...ando vareniclina, em comparação àqueles que usam bupropiona. O Food and Drug Administration aprovou o uso da vareniclina para abandono do tabagismo, em maio de 2006. A dosagem dos primeiros três dias é 0,5 mg ao dia, seguida de 0,5 mg duas vezes ao dia durante os quatro dias subsequentes, passando a 1 mg duas vezes ao dia no restante do período de tratamento de 12 semanas. Os pacientes que conseg......
...hiting DA: Cicatricial alopecia: clinic-pathological findings and treatment. Clin Dermatol 19:211, 2001 40. Bergfeld WF, Elston DM: Cicatricial alopecia. Disorders of hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 363 41. Roberts JL, DeVillez RL: Infectious, physical and inflammatory causes of hair and scalp abnormalities. Disorders of Hair Gro......
.... Embora os efeitos da cocaína sobre o comportamento e o desenvolvimento neural dos recém-nascidos tenham sido exagerados no passado,64 o uso da cocaína durante a gestação pode causar ruptura da placenta. O uso de heroína pode provocar anomalias de desenvolvimento fetal, ao passo que a terapia com metadona para a dependência de heroína pode ser iniciada e mantida com segurança durante a......
...s desta paciente são coagulograma alargado, com aumento do TP, TTPa e TT, além de queda nos valores de fibrinogênio e grande valor de D-dímero. Além disso, a paciente tem uma anemia com característica normo/normo, plaquetopenia, e atividade inflamatória elevada com VHS de 77mm. Uma excelente hipótese diagnóstica neste caso é a de COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA, que no caso deve ser aguda, co......
... ritmos mais rápidos (mais de 13 Hz) e por atividades de onda teta, algumas das quais podem exibir uma aparência “em dente de serra” [Figura 5]. As ondas “em dente de serra” apresentam sucessões de ondas de 2 a 6 Hz, de contorno agudo e muitas vezes serrilhadas, observadas principalmente sobre as regiões centrais, que são consideradas o portal de entrada para o sono REM, com frequência precedendo ......
...e J, Mamelle N. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999;99:779-785 6. Mente A, de Koning L, Shannon HS, Anand SS. A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. Arch Intern Med 2009......
... dentro de alguns dias após o início do tratamento. Costuma-se administrar corticosteroides em pacientes que ainda não estão usando medicamentos imunossupressivos, estão em crise e continuam dependendo de ventilação por 2 semanas, a despeito da terapia à base de TP e de IGIV. Nos casos de crises graves, o regime mais adequado é de 1mg/kg de prednisona em uma única dose diária, continuando durante......
...s em posição ligeiramente mais alta no peito para se enquadrar na elevação do diafragma. Devem-se antecipar as dificuldades com as vias aéreas. Pacientes grávidas tem a dessaturação do oxigênio mais rápida do que adultos saudáveis não gestantes,118 a intubação tem sido mais difícil nas pacientes grávidas. Embora a terapia elétrica ainda não tenha sido estudada sistematicamente na gestação, a desf......
... e deve ser ofertada aos viajantes que planejam visitar áreas endêmicas. Rubéola e sarampo Elevações brandas dos níveis séricos de aminotransferase podem acompanhar a rubéola ou o sarampo. Entretanto, desde a iniciação das vacinações da infância bastante efetivas nos EUA, pouquíssimos casos têm sido relatados. Vírus coxsackie B O vírus coxsackie B é um enterovírus que afeta pred......
... “rápidos” interictais de ondas com múltiplos picos de 5 a 6Hz. O uso de valproato é eficaz na maior parte dos casos. Além disso, recomenda-se um controle do estilo de vida para que os pacientes se livrem das convulsões. Epilepsia com convulsões do grande mal (grand mal) ao despertar Esse tipo de transtorno surge na adolescência e na faixa dos 20 anos; consiste de CTCGs que ocorrem logo após ......
...m geral com perda de consciência prolongada e/ou déficit neurológico.17 Estes pacientes necessitam de tratamento médico avançado, inclusive consulta neurocirúrgica, e são igualmente suscetíveis à síndrome pós-concussiva.15 A LTC grave ocorre quando a lesão leva ao rebaixamento do nível de consciência ou coma, ou seja, tem escores de GCS iguais ou menores do que 8. Esta lesão tipicamente está asso......
...ter-dia. O grupo da intervenção teve uma menor taxa de infecções por cateter: 0,24 x 0,82 infecções/1.000 cateter-dia. Isso levou a um risco relativo de 0,29 (IC95%: 0,12 a 0,70; P=0,005). O número necessário para tratar (NNT) foi de 15 (15 pacientes precisam usar a lock-terapia do grupo intervenção para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra nenhum......
...lação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva, ou mesmo diminuição de danos por medicações de alto risco (por exemplo, anticoagulantes). · Outras iniciativas e programas com foco na segurança do paciente e gerenciamento de risco já foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando......
...s bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva, ou mesmo diminuição de danos por medicações de alto risco (por exemplo, anticoagulantes). · Outras iniciativas e programas com f......
...tacar, no entanto, que apesar do Influenza A (H1N1) ter taxa de letalidade semelhante à do influenza sazonal, o novo vírus tem acometido com maior freqüência indivíduos jovens e casos graves em pessoas sem comorbidades tem sido descritos nesta população (ver declaração do CDC abaixo). As estimativas iniciais apontavam para uma letalidade ao redor de 6% nos pacientes acometidos, mas da......
...a de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver......
...nstorno alimentar compulsivo, cerca de 1/3 continua apresentando transtorno alimentar sublimiar. O transtorno alimentar compulsivo parece ser mais cíclico do os outros transtornos alimentares – ou seja, os episódios de compulsão alimentar podem ser alternados com a condição sublimiar ou a remissão. Um estudo em grande escala sugeriu que o transtorno alimentar compulsivo estava associado a uma dura......
...eurol Neurosurg Psychiatry 1997; 63: 46Ð51. 39.Choi KD, Shin HY, Kim JS, et al. Rotational vertebral artery syndrome: oculographic analysis of nystagmus. Neurology 2005; 65:1287Ð90. 40.Bertholon P, Bronstein AM, Davies RA, et al. Positional down beating nystagmus in 50 patients: cerebellar disor- ders and possible anterior semicircular canalithiasis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:366Ð7......
...to cirúrgico definitivo.Lacerações dos átrios pode ser temporariamente controlada com uma pinçavascular. Embora muitas vezes exista a tendência por cirurgiões de trauma a tentaro procedimento de toracotomia na sala de emergência, há muitos casos em que ospacientes praticamente não têm chance de sobrevivência. As diretrizes paratratamento recomendam que a toracotomia seja realizada em pacientes sem......
...mentos bloqueiam a monoamina oxidase B, o risco da síndrome de serotonina com o uso concomitante de inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) é muito baixo, e não se observa o “efeito queijo” com o uso simultâneo de tiamina. Um estudo de longo prazo envolvendo o uso de rasagilina com ISRSs corroborou esse fato.28 Os efeitos modificadores potenciais dos IMAOBs foram estudados ativame......
...Tempo e situações desencadeantes: ü os sintomas são contínuos? Em que situações ocorrem? Episódios paroxísticos desencadeados por movimentação cervical levam a suspeita de VPPB. Já vertigem desencadeada por esforço ou som muito alto, sugere deiscência do canal semicircular anterior (raro). · Sintomas associados: ü presença de náuseas e vômitos? As etiologias periféricas costumam vi......
...cias uma maior monitorização dos programas. Comentários Essa é uma discussão longa, que procuraremos retomar sempre que possível, até porque muitos outros aspectos dessa publicação precisam ser citados, porém sabemos que é necessário fazer isso paulatinamente. Entretanto, é possível discutirmos um pouco o assunto. A título de informação, a residência médica no Brasi......
...quisas que relacionam desempenho humano e sono, além das evidências que vem surgindo sobre os benefícios da segurança do paciente, aprendizado na residência e limites estruturados de horas de trabalho dos médicos residentes. Entre as diversas propostas que foram apontadas podemos citar algumas: · Manutenção do máximo de 80 horas semanais de trabalho para que cada programa de residência......
...A classificação dos pacientes por meio desse escore é mostrada na Tabela 3. Tabela 3: Classificação do pacientes pelo escore PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I Ausência de preditores 0,1 a 0,4% Ambulatorial PORT II < 71 pontos 0,6 a 0,7% Ambulatorial PORT III 71 a 90 pontos 0,9 a 2,8% 24 a 48 horas no......
...olinérgico Albuterol + brometo de ipratrópio Albuterol por IDM (90 mcg/puff) + brometo de ipratrópio (18 mcg/puff) Não recomendado 3 a 8 puffs a cada 2 horas Quando ambos são indicados 30,00 a 40,00/mês Quando ambos são indicados IDM = inalador de dose medida; IPS = inalador de pó seco. A frequência e severidade dos efeitos colaterais produzidos pelos beta-2-agonistas d......
...nos, e seu uso é contraindicado para pacientes com malignidade ativa envolvendo os ossos ou que possuam história de radioterapia. A seleção dos pacientes que devem receber este tratamento caro e potente deve ser cuidadosa. Os especialistas em osteoporose desenvolveram uma opinião de consenso, publicada em 2004, para ajudar os clínicos a identificar corretamente os pacientes adequados à ......
... e terapia Antianginosa; os inibidores de ECA devem ser considerados para a maioria dos pacientes B = Betabloqueador e pressão arterial C = Cigarros e Colesterol D = Dieta e Diabetes E = Educação e Exercício ECA = enzima conversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exerce impacto substancial sobre o r......
... macromoléculas grandes, a diálise peritoneal está associada a uma perda significativa de proteínas no dialisado, que pode chegar a 20 g/dia. Em consequência, a hipoalbuminemia é observada de forma rotineira, em particular entre os transportadores rápidos, podendo contribuir para piorar os resultados neste grupo. A hiperglicemia e a perda proteica foram ambas implicadas no perfil lipídico aterogên......
...81 mulheres que apresentaram melhora significativa dos escores F-G com o uso de espironolactona, CPA ou flutamida, houve recidiva do hirsutismo em 1 ano após a retirada do tratamento.139 A progressão natural do hirsutismo em mulheres afetadas é indefinida. Pelo menos 1 estudo sobre mulheres com SOP comprovou a diminuição dos níveis de testosterona total e testosterona livre com o avanço da idade......
...ensaio demora menos de 20 minutos, e os resultados são disponibilizados em 1 horas. Foi demonstrado que a quantificação da procalcitonina faz a distinção entre as causas não infecciosas e infecciosas da inflamação, bem como entre as causas bacterianas e virais de inflamação em diversas populações de pacientes, incluindo os pacientes com traumatismo, pacientes pediátricos, pacientes com pancreati......
...s, podem provocar sintomas labirínticos devido ao rebaixamento da integração dos sinais sensoriais centrais. Distúrbios metabólicos, cardiovasculares, oculares Alterações glicêmicas (hiper ou hipoglicemia), déficit de vitamina B12, alterações hormonais tireoidianas (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) podem provocar manifestações labirínticas, como tonturas, sensação de plenitude auricula......
... 0 ? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ? 6. No mês passado, quantas vezes você teve de fazer força para começar a urinar? 0 ? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ? 7. No mês passado, quantas vezes você teve de levantar para urinar desde o momento em que foi dormir (à noite) até o momento em que despertou (de manhã) ? Nenhuma 1 vez 2 vezes 3 vezes 4......
...o crioprecipitado deve ser descongelado entre 30°C e 37°C no prazo de até 15 minutos e transfundido imediatamente. O descongelamento em banho-maria deve ser realizado utilizando bolsa plástica e protegendo contra contaminação bacteriana. Se o produto descongelado não for utilizado imediatamente, poderá ser estocado por até 6 horas, em temperatura ambiente (20-24°C) ou por até 4 horas quando o sist......
...vem do sexo masculino, como de 40 mL/min numa senhora de 80 anos desnutrida ou até mesmo um RFG de 10 mL/min num neonato. Recentemente, a medida da proteína de baixo peso molecular cistatina C, sintetizada em ritmo constante e catabolizada por filtração glomerular, foi proposta como uma alternativa à medida de creatinina para a avaliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponib......
...to o potássio é retido. Desta forma, estados edematosos e ascite secundários a hiperaldosteronismo secundário podem ser eficazmente tratados com esta medicação. Em pacientes com ICC, a antagonização da aldosterona impede a ação deletéria da aldosterona no coração, como a fibrose miocárdica secundária à ação desta. 2. Indicações · Tratamento do hiperaldosteronismo primário: tratament......
... tomograficamente. As lesões endobrônquicas devem ser biopsiadas. Nos casos de carcinoma bronquioloalveolar, a imagem pode mimetizar uma pneumonia, mas a ausência de resposta ao tratamento antibiótico e a presença de células neoplásicas no LBA confirmam o diagnóstico. Bronquite Aguda ou Crônica Geralmente responsável por sangramentos de pequena monta, provenientes de lesões vasculares superf......
...ssa posição, com os olhos fechados. Nas síndromes vestibulares, observa-se desvio lento de ambos os membros superiores para o mesmo lado da lesão, enquanto na síndrome cerebelar unilateral, apenas o membro superior ipsilateral à lesão cerebelar desvia para o lado afetado. As alterações do equilíbrio manifestam-se mais nitidamente durante a marcha, especialmente quando o paciente se vira para muda......
...ente desconectado do ventilador, recebendo apenas oxigênio pelo tubo orotraqueal, ou apenas com parâmetros mínimos no ventilador em um modo espontâneo, para avaliar a capacidade do paciente ser extubado. RASS (Richmond Agitation Sedation Scale): escala de sedação mais usada atualmente nos estudos (ver tabela a seguir). Pontos Termo Descrição +4 Combativo Claramente co......
...A síndrome pode ser idiopática ou estar associada à enxaqueca (durante ou entre os episódios de cefaleia), síndrome talâmica, neuralgia trigeminal e glossofaríngea atípica, patologia da porção superior da espinha cervical (aracnoidite cervical, espondilosite cervical, lesão por tração, malformação de Chiari ou herpes zóster afetando as raízes cervicais superiores) e disfunção da articulação tempor......
...02 63. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, et al: Clinical responses to undiluted and diluted smallpox vaccine. N Engl J Med 346:1265, 2002 64. Vaccinia (smallpox) vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50(RR-10):1, 2001 65. Dong Y, Denny TN: HLA-A2-restricted human CD8+ cytotoxic T lymphocyte responses to a ......
...ronmental radiation and cancer. Cancer Causes Control 8:309, 1997. 11. Mueller N. Overview: viral agents and cancer. Environ Health Perspect 103:259, 1995. 12. Goedert JJ. The epidemiology of acquired immunodeficiency syndrome malignancies. Semin Oncol 27:390, 2000. 13. Peek RM Jr, Blaser MJ. Helicobacter pylori and gastrointestinal tract adenocarcinomas. Nat Rev Cancer 2:28, ......
...concentração plasmática de sódio é uma medida mais válida da tonicidade líquida corpórea do que a osmolalidade plasmática (que inclui a ureia osmol inefetiva). Exceto em raras situações, mais notavelmente na hiperglicemia, uma baixa concentração plasmática de sódio indica hipotonicidade e edema celular, enquanto uma alta concentração indica hipertonicidade e desidratação celular. Processament......
...ambém é bastante variável. A dor pode piorar, estabilizar ou até ser resolvida com o passar do tempo. Em alguns pacientes, sua manifestação ocorre de forma gradual e evolui para uma dor abdominal constante. Entretanto, uma minoria de pacientes com pancreatite crônica não apresenta dor. Nestes casos, a suspeita da doença pode ser estabelecida com base no desenvolvimento de insuficiência exócrina (e......
...morrágicas.107 A angioplastia facilitada não deve ser utilizada de forma rotineira. Terapia médica auxiliar Heparina endovenosa (IV) A necessidade de heparina IV após a terapia trombolítica varia conforme os agentes trombolíticos utilizados. Uma análise retrospectiva do estudo GUSTO-I sugeriu que a heparina IV com tempo de tromboplastina parcial de 50 a 70 segundos estava associada ......
...timento funcional) e sistemas orgânicos cruzados.1 Reconhecendo os fatores predisponentes a estas síndromes e as condições comuns, avaliando os pacientes que apresentam risco e implementando estratégias baseadas em evidências, tanto a incidência como a prevalência destas síndromes podem ser minimizadas pelos médicos. Delirium São causas comuns de disfunção cognitiva em pacientes idosos: d......
...em doença disseminada, com envolvimento hepático, esplênico, de linfonodos e de outros órgãos. Tuberculose em pacientes infectados pelo HIV Existe uma interação sinérgica entre o HIV e M. tuberculosis, em que um intensifica a patogenicidade do outro.45 A infecção pelo HIV aumenta a suscetibilidade ao desenvolvimento da doença ativa após a infecção por M. tuberculosis, enquanto a imunoativaçã......
...ar a gengivite, provocando ulcerações e dor. Doenças Cutâneas e Tumores Modificados pela Gravidez Algumas dermatoses são agravadas pela gravidez, outras melhoram e muitas têm comportamento imprevisível. Tabela 2: Doenças cutâneas e os tumores modificados pela gravidez Infecções Candidoses > 50% das gestantes Herpes simples Morbimortalidade fetal Varicela ......
...oedores, por meio da eliminação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à eliminação direta dos roedores através de métodos mecânicos (ratoeiras) e químicos (raticidas). Para maiores informações, consultar o “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002, disponível em www.saúde.gov.br/s......
...ira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14 a 21 dias apos; máximo até 60 dias) com titulo =200; aumento de 4 vezes ou mais nos títulos da MAT, entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamen......
...gens de leucócitos na faixa de 25.000 a 30.000 células/mm3 com desvio à esquerda possam ser alarmantes, elas indicam resposta favorável do hospedeiro à infecção.13 Tabela 2. Fatores associados ao prognóstico desfavorável da pneumonia pneumocócica Infecção por pneumococos do tipo 3 Bacteriemia Hipotermia Neutropenia Infecção multilobar Infecção extrapulmonar (m......