...equentemente no abdome, de lesões eritematoedematosas, urticariformes, extremamente pruriginosas. As lesões progridem rapidamente para uma erupção vesicobolhosa generalizada poupando face, mucosas, palmas e plantas. A HG tem curso clínico variável, geralmente, remite nas fases finais da gestação e volta a exacerbar-se em 75% dos casos na época do parto e puerpério. A regressão espontânea ocorre em......
...amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras......
...ões hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não reagente, com amostra única coletada antes do 7º dia de doença. O resultado negativo (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para a Leptospirose......
...s bacteremia. Current clinical patterns. Am J Med. 1976 Apr;60(4):495-500. 79. Røder BL, Wandall DA, Frimodt-Møller N, Espersen F, Skinhøj P, Rosdahl VT. Clinical features of Staphylococcus aureus endocarditis: a 10-year experience in Denmark. Arch Intern Med. 1999 Mar 8;159(5):462-9. 80. Fowler VG Jr, Sanders LL, Kong LK, McClelland RS, Gottlieb GS, Li J, et al. Infective endocarditis......
...cia estabelecida. Pacientes idosos podem apresentar quatro tipos diferentes de incontinência urinária estabelecida: por esforço, de urgência, transbordamento e funcional [Tabela 4]. A incontinência urinária com frequência é causada por uma combinação de dois ou mais subtipos de incontinência e, nesse caso, recebe a classificação de incontinência mista. Mais uma vez, um componente funcional (p. ex.......
... on the treatment of tuberculosis and latent tuberculosis infection. JAMA 293:2776, 2005 55. Ending Neglect: The Elimination of Tuberculosis in the United States. Geiter L, Ed. Committee on the Elimination of Tuberculosis in the United States, Division of Health Promotion and Disease Prevention, Institute of Medicine. National Academy Press, Washington, DC, 2000 56. Villarino ME, Burman W,......
...ento por tempo indeterminado depois de ser revertido com sucesso um episódio de EH. Esse risco parece piorar à medida que a função hepática se deteriora. No entanto, o que ocorre muitas vezes são episódios recorrentes de EH de uma lista conhecida de fatores precipitantes. Se um fator precipitante pode ser controlado, tais como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, então a recorrência nã......
...parar a parte lateral da pele da espícula da unha aliviando a pressão local. Os pacientes devem, ainda, fazer banhos diários do pé com água e sabão, por 10 a 20 minutos, 2 a 3 vezes ao dia e evitar a pressão sobre as unhas. Outra opção, em lesões mais severas, se nenhuma infecção estiver presente, é remover uma pequena espícula do leito ungueal através de uma cantotomia. Após anestesia local com ......
... Comorbidades graves · Depressão · História de AVC ou isquemia transitória · Abuso de álcool · Idade =75 anos · Medicações psicoativas, sedativas ou hipnóticos · Polifarmácia · Restrições físicas · Uso de sonda vesical · ......
...nhada de disfunção intestinal, neuropatia periférica e leucoencefalopatia. De um modo geral, a ENGIM está mais associada às mutações no gene nuclear para a timidina fosforilase (TYMP), resultando em problemas na replicação e manutenção do mDNA. Os pacientes se apresentam com elevação nos níveis séricos de timidina e redução na atividade da timidina fosforilase leucocitária. Mutações Pontuais ......
... administração. O uso concomitante de propofol outiopental pode atenuar a rigidez, e, ocasionalmente, relata-se que a naloxona éútil. Em casos raros, a administração de um bloqueador neuromuscular (porexemplo, succinilcolina) e a intubação podem ser necessárias. Outros Agentes A dexmedetomidina é um agonista dos adrenorreceptores a2e tem efeitos sedativos, ansiolíticos, simpatolíticos e poupadore......
...dos herpes vírus, especialmente Epstein Bar nos pacientes acometidos, o que sugere papel patogênico para esses agentes. O diagnóstico é clínico, devendo-se excluir outras doenças com sintomatologia semelhante. Fibromialgia A síndrome da fibromialgia consiste na existência de dor difusa não inflamatória atingindo esqueleto axial, lado direito e esquerdo do corpo e áreas acima e ba......
...vezes, uma entubação orotraqueal (EOT) pode ser realizada no indivíduo em condições limítrofes, em que poderia ser adiada devido à possibilidade de deterioração clínica durante o transporte, quando pode ser mais difícil a realização do procedimento. As diretrizes pré-hospitalares sugerem que os pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) sejam entubados se a sua pontuação na Escala de Coma d......
...lco interventricular anterior e, a seguir, se divide nas ramificações diagonal e septal em relação à porção anterior do miocárdio. A LCx percorre o sulco atrioventricular (AV) esquerdo no sentido da superfície posterior do coração e produz ramos marginais (ou marginais obtusos) em relação às paredes lateral e posterior do miocárdio. A ACD se estende ao longo do sulco AV direito para suprir a pare......
...ndimento de indivíduos que tenham sofrido parada cardíaca testemunhada, fora de hospital e passível de choque. Esses indicadores prognósticos estão sendo investigados em pacientes que haviam sido tratados com hipotermia.32-36 Aparentemente, o exame neurológico nessa população ainda é um preditor preciso de resultados, com o alerta de que o examinador poderá se defrontar com a difícil tarefa de ass......
...tudo de Rivers et al usou em pacientes com choque séptico um algoritmo de tratamento objetivando uma SvO2 de pelo menos 70% durante as primeiras 6 horas, utilizando inotrópicos ou transfusão de hemácias para manter hematócrito acima de 30%, e este algoritmo de tratamento foi relacionado com a diminuição das taxas de morte, embora não seja possível quantificar se a intervenção com inotrópicos ou tr......
...ados de forma bastante frequente. A bradicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O achado laboratorial mais comum são os níveis séricos de amilase elevados, usualmente de origem parótida. A alcalose metabólica secundária à purga também é encontrada com frequência, acompanhada de níveis séricos de bicarbonato aumentados, hipocloremia e, ocasionalmente, hipocalemia, ......
...dem ser vacinados. •As vacinas contra HPV não são vacinas vivas e podem ser administradas em indivíduos com imunocomprometimento decorrente de infecção (inclusive infecção por HIV), doença ou medicações. A vacina é recomendada para indivíduos imunocomprometidos com idade aproximada de 26 anos que até então não tenham tomado uma ou nenhuma das doses. A resposta imune e a eficácia da vacina podem s......
...scamação crônica Acentuação dos folículos capilares Conjuntivite recorrente Cataratas subescapulares anteriores e ceratocone Linha de Morgan ou sinal de Dennie (fissuras simples ou duplas nas pálpebras inferiores) Escurecimento periorbital (shiner alérgico) Pitiríase alba (manchas escamosas hipopigmentadas, tipicamente nas bochechas) Colite Dobras cervicais anteriores Queratose pilar (páp......
...m média, quanto tempo o hospital consegue movimentar os pacientes através do sistema de maneira adequada e eficiente. A freqüência em que ficam mal alojados os pacientes que esperam por vaga na internação (por exemplo, manter ou colocar os pacientes admitidos em um local “de espera” – no pronto-socorro ou num corredor – quando não podem ser transferidos imediatamente para seu leito ou local de des......
...m um método de sugestões óbvias que acelere o processo. · Designa um enfermeiro para lembrar em “x” minutos se o paciente ainda estiver esperando. · “Dá” os prontuários do paciente que está esperando ao médico emergencista – sem priorização do tempo e sem sugestões óbvias. · Presume que alguém está observando o tempo e dá algum lembrete verbal após longo período de espera......
...cos. O GHRH pode ser elaborado por tumores hipotalâmicos ou tumores carcinoides presentes no tórax ou abdome, com consequente desenvolvimento de acromegalia por hiperestimulação somatotrófica crônica. Tabela 7. Causas de acromegalia27 Secreção excessiva de GH Hipofisária (˜ 98% dos casos) Adenoma de células produtoras de GH Adenoma misto de células produtoras de G......
...re a 1ª exposição a uma substância e o desenvolvimento subsequente de abuso ou dependência – especialmente para substâncias cujos efeitos iniciais são menos intensos, como os canabinoides. O “período de graça” costuma ser mais breve para drogas com propriedades imediatamente recompensadoras mais potentes, como os opiáceos e estimulantes. Em segundo lugar, uma transição mais rápida para a dependênc......
... NTA (Tab. 84.5). •Concentração urinária de sódio (NaU): a NaU em amostra é uma medida largamente citada para a classificação da IRA com valores < 10–20 mEq/L geralmente sugestivo de estados ávidos por Na e IRA pré-renal enquanto valores > 40 mEq/L são mais consistentes de NTA (Fig 84.4). Muitos estudos tem discutido o valor do NaU para discriminar a IRA pré-renal da NTA, principalmente nos......
...m estudos longitudinais conduzidos na era pré-HAART, por exemplo, a dermatite seborreica afetava 3% da população em geral e quase 50% dos indivíduos infectados pelo HIV com baixas contagens de células T CD4+.196 A dermatite seborreica é caracterizada por placas eritematosas, muitas vezes pruriginosas, que apresentam escamas oleosas e margens indistintas, localizadas no couro cabeludo, face e área ......
...e hormônio – níveis aumentados de LH podem ser documentados em mais de 90% das mulheres com SOP. Entretanto, como a secreção de LH é pulsátil e os ensaios comerciais padrão não são tão precisos quanto os ensaios utilizados na pesquisa, a quantificação de LH na prática clínica é apenas modestamente útil. A detecção de níveis elevados de LH é razoavelmente específica para a SOP, desde que a amostra ......
... participantes apresentaram melhoras significativas da qualidade de vida e da função física, bem como diminuição da incapacitação, quando comparados ao observado entre aqueles que realizaram exercícios domésticos de baixa intensidade.78 É comum adultos de idade avançada estarem desnutridos no momento em que fraturam o quadril e apresentarem ingesta alimentar precária durante os meses subsequente......
... baixas ajudam a prevenir que o paciente ou a equipe se machuquem quando há agitação. Dez por cento dos pacientes que sofrem cirurgia cardíaca têm déficits neuropsicológicos leves permanentes. A depressão não tratada piora o prognóstico dos problemas cardiológicos e o tratamento deve incluir tanto medidas psicoterapêuticas quanto medicamentosas. Doenças Crônicas Pulmonares, Renais e Hepática......
...ou avental sujo deve ser removido após a realização do procedimento. Após a remoção do capote deve-se proceder a higienização das mãos para evitar transferência do vírus A (H1N1) para o profissional, pacientes e ambientes. e) Higienização das mãos As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser higienizadas utilizando-se: água e sabonete, preparação alcoólica e anti-séptica......
...exia, náuseas, vômitos, cefaleia, neuralgias, delírios, confusão mental e distúrbios visuais. Interações Medicamentosas Diminuem a absorção de metoclopramida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de amiodarona. Apresentação Comercial Digoxina: comprimido de 0,25 mg. Cedilanide: ampola de 2 mL/0,4mg. Classificação na Gravidez Classe C. ......
... sobretudo para formas iniciais e leves. O mecanismo de ação ainda é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: atividade antiinflamatória (estabilização das membranas lisossomais, inibição de enzimas lisossômicas e da quimiotaxia e fagocitose de polimorfonucleares), interferência na produção de prostaglandinas, atividade antienzimática, entre outros. As duas formas disponíveis são......
... e seguro de reduzir o risco de recorrência das crises febris. No início de cada doença febril, administra-se diazepam via oral 0,3 mg/kg/dose a cada 8 horas ou retal (0,5 mg/kg) ou clobazam via oral 1 mg/kg/dia (até máximo de 20 mg/dia) por toda a duração da doença (geralmente 2 a 3 dias). Os benzodiazepínicos intermitentes podem provocar sonolência, letargia, ataxia e hiporresponsividade durante......
... A esclerose subcondral representa um aspecto da osteoartrose, mas isso não ocorre em relação à AR. Uma proeminente periostite com formação de osso novo é bem mais comum na artrite psoriática ou na síndrome da artrite reativa. As erosões ósseas visualizadas por radiografia são mais bem observadas nas margens da articulação, onde a sinóvia é refletida próximo à fixação da cápsula. Nesta região (c......
...et al. Insulin glargine or NPH combined with metformin in type 2 diabetes: the LANMET study. Diabetologia 2006; 49:442. 102. Riddle MC, Rosenstock J, Gerich J, et al. The Treat-toTarget Trial: randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003;26:3080. 103. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT): results of f......
...tar a supressão do impulso respiratório. A depressão é uma complicação comum da DPOC, frequentemente não diagnosticada. Os pacientes com DPOC devem passar por uma triagem para detecção de depressão, e a instituição de uma terapia antidepressiva deve ser fortemente considerada, sempre que apropriado.111 Prognóstico A DPOC é uma condição progressiva. Na maioria dos pacientes com DPOC, o VE......
...) impõe uma carga crônica sobre a função cardíaca. O treinamento aeróbio (caminhada, trote, natação, ciclismo, etc.) regular, de forma individualizada e conservadora para cada paciente, produz melhora da hipertensão arterial, tanto em condições de repouso como no exercício submáximo. Devemos ser cuidadosos com os estágios graves e muito graves da HAS; apenas com acompanhamento médico a prática de ......
... FURLAN, A.D. et al. Massage for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine, v.27, n.17, p.1896-1910, 2002. 33. GADELHA, A.P.G. Impacto previdenciário e ocupacional para o trabalho por doenças osteomusculares em sete ramos de atividade, Brasil, em 2002. 2006. 73 f. Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Ciências da Saú......
... excluídas as hipóteses de miastenia grave e botulismo. A SGB é diagnosticada principalmente com base nos aspectos clínicos, no entanto os achados laboratoriais podem ajudar a sustentar o diagnóstico e excluir outras possíveis causas de polineuropatia aguda. Na SGB, o líquido cerebrospinal (LCE) tipicamente apresenta níveis elevados de proteína, níveis normais de glicose e ausência de p......
...ayo Clin Proc 70:1041, 1995 22. van Bockel JH, van Schilfgaarde R, Felthuis W, et al: Long-term results of in situ and extracorporeal surgery for renovascular hypertension caused by fibrodysplasia. J Vasc Surg 6:355, 1987 23. Lupi-Herrera E, Sanchez-Torres G, Marcushamer J, et al: Takayasu’s arteritis: clinical study of 107 cases. Am Heart J 93:94, 1977 24. Subramanyan R, Joy J, B......
...eram um AVC isquêmico recente, a administração subcutânea diária de enoxaparina é mais efetiva do que a administração subcutânea de 2 doses diárias de heparina para prevenção da tromboembolia venosa, sem uma taxa aumentada de HIC.39 Nos casos de pacientes para os quais a heparina e a heparina de baixo peso molecular são contraindicadas (p. ex., pacientes com hemorragia aguda), utilizam-se meias de......
...ca do Sul; Oropouche (família Bunyaviridae, gênero Bunyavirus) nas Américas do Sul e Central; febre do mosquito-pólvora (família Bunyaviridae, gênero Phlebovirus) no Mediterrâneo, Oriente Médio, Ásia Ocidental e América do Sul; vírus Zika (família Flaviviridae, gênero Flavivirus) na África e Ásia; e vírus da estomatite vesicular (família Rhabdoviridae, gênero Vesiculovirus) nas Américas. Zoono......
...m dose de 0,5 a 0,75 mg/kg de cada uma, IV, em 1 a 2 minutos. Considerar novo bólus de propofol caso necessário. Midazolam Os benzodiazepínicos têm propriedades amnésticas, ansiolíticas e sedativas. O midazolam é o agente preferido dessa classe de drogas devido ao seu rápido início, curta duração de ação e capacidade de ser administrado por várias vias (IV, IM, intranasal e PO). O midazola......
...adversos t Taquiarritmia, parada cardíaca, bradiarritmia e arritmias cardíacas, especialmente em crianças; hipertensão, hipotensão. t Hiperpotassemia. t Hipertermia maligna. t Bloqueio neuromuscular prolongado, depressão respiratória. t Rabdomiólise com mioglobinemia em crianças; mialgia pós-operatória (particularmente em pacientes deambulando após cirurgia, mais comum em mulheres), t Apnei......