...enas 5% são dependentes de álcool.27 Desta forma, é importante distinguir entre dependência de álcool e problemas com consumo de bebidas alcoólicas. A dependência do álcool está associada a sintomas significativos de abstinência, tolerância e preocupação com bebida. Aqueles com problemas de consumo de bebidas alcoólicas são indivíduos jovens, têm história mais recente de bebidas, têm menos problem......
...uma pequena coorte de casos sem fase inflamatória, que ocorre particularmente em crianças. Tratamento O tratamento da alopecia cicatricial depende do nível de atividade da doença subjacente. Alopecia cicatricial centrífuga central, lúpus eritematoso discoide e líquen planopiloso podem responder ao uso tópico, intralesional ou sistêmico de esteroides, à terapia oral com cloroquina, ou a agent......
...egadas para julgar a atividade da doença e orientar a terapia. Doenças infecciosas A transmissão vertical de infecções maternas raramente ocorre durante a gestação. Entretanto, alguns patógenos trazem determinados riscos associados à gestação, em particular. Além disso, as infecções de pouca ou nenhuma importância clínica para uma mulher que não esteja grávida pode ter sérias implica......
...do (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente exposto a pequenas quantidades de fator tecidual (ou outras substâncias pró-coagulantes). Os fatores de coagulação e as pla......
...e o DCR. Distúrbios do despertar parcial Os distúrbios do despertar parcial incluem o despertar confuso, o sonambulismo e o terror noturno.16 O despertar confuso, que ocorre durante o sono de onda lentas, sobretudo em crianças com menos de 5 anos de idade, caracteriza-se clinicamente por confusão e comportamento inapropriado e automático discreto. A maioria dos episódios de despertar confus......
...cardiovasculares, um feito que é impressionante se comparado a terapias medicamentosas e mais ainda se comparado a qualquer efeito de mudança dietética. O efeito mais significativo foi em termos de queda de AVC, algo que pode ser atribuído à queda dos valores de pressão arterial dos participantes dos grupos de intervenção. Como a dieta controle com baixo teor de gordura não era muito diferente d......
...tos indicam que até um terço desses pacientes apresenta pequenas elevações nos níveis séricos da creatina fosfoquinase. Nas situações em que essas descobertas forem coincidentes, as preocupações se concentram na isquemia cardíaca até a troponina atingir níveis séricos normais. As arritmias, além de taquicardia sinusal ou bradicardia, ocorrem em menos de 5% dos casos. Apesar dos inúmeros relatos d......
...ts of audible tone guidance. Acad Emerg Med 1995;2:708–13. 30.Edelson DP, Abella BS, Kramer-Johansen J, et al. Effects of compression depth and pre-shock pauses predict defibrillation failure during cardiac arrest. Resuscitation 2006;71:137–45. 31.Kramer-Johansen J, Myklebust H, Wik L, et al. Quality of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with real time automated feedback: a prospectiv......
...vírions não estão totalmente caracterizadas. Achados clínicos O período de incubação da infecção por HEV é 28-40 dias. Os níveis séricos de aminotransferase atingem o pico em 42-46 dias após a exposição. Como em outras formas de hepatite viral, a apresentação clínica da hepatite E varia da elevação assintomática de aminotransferase à hepatite fulminante, enquanto a gravidade clínica parece ......
...erais temporais independentes ou temporoparietais e ondas lentas, assim como ondas e picos generalizados que são ativados pelo sono. Ao final, a maior parte dos pacientes apresenta descargas bilaterais com picos e ondas na maior parte do sono e com movimentos oculares não rápidos (em inglês, non rapid eye movement [NREM]), consistente com SE eletrográfico de sono de ondas lentas. Os exames imagiol......
...sérica ultrapassar 315 mOsm/L. O manitol não deve ser administrado se o paciente não apresentar herniação cerebral. A indução de hipotermia ainda não é considerada o padrão de tratamento para a LTC, porque as evidências clínicas atualmente disponíveis são inconclusivas.7,21,23,24 Tabela 2. Escores da GCS*22 Melhor resposta ocular Melhor resposta verbal Melhor resposta motora ......
...crobianas e anticoagulantes, ou ambas. Atualmente, a heparina é muito usada, mas acabam acontecendo muitos sangramentos locais, o que promove também a infecção dos cateteres em decorrência da formação de biofilmes. O estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado conduzido em 25 clínicas de diálise nos EUA. Os pacientes selecionados foram seguidos por 6 meses. Os pes......
... 8. Redução de complicações cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project) 9. Prevenção de úlcera de pressão Realizar prevenção baseada em diretrizes 10. Redução das infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas 11. Fornecer tratame......
...dos não só os cuidados médicos, mas de todos os profissionais que de alguma forma participam dos cuidados de um paciente. Isso acontece porque ainda há diferenças entre o resultado esperado e o alcançado, tanto por particularidades dos pacientes quanto pelo tipo de assistência prestada. E essa perspectiva de que o paciente pode sofrer dano ao ser colocado dentro do sistema de saúde, principalmente......
...vo vírus tem acometido com maior freqüência indivíduos jovens e casos graves em pessoas sem comorbidades tem sido descritos nesta população (ver declaração do CDC abaixo). As estimativas iniciais apontavam para uma letalidade ao redor de 6% nos pacientes acometidos, mas dados recentes sugerem que a gravidade seja muito menor. A letalidade dos casos confirmados no mundo é ao redor de 0......
...0/20 – 80¨% de insulina NPH e 20 insulina R. Novolin 80/20 (refil). Insulina 85/15 – 85¨% de insulina NPH e 15% insulina R. Insulman 85/15 (frasco e refil). Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. Novolin 90/10 (refil). Monitorização em pacientes internados em enfermaria e ambulatoriais Glicemia capilar diariamente antes e 2h após as refeições e quan......
...aram de apresentar a compulsão alimentar e a purgação. Um estudo controlado empregou uma sequência de duas medicações (ou seja, desipramina seguida de fluoxetina).29 Quando a desipramina falhava, era descontinuada e a fluoxetina passava a ser administrada. Este uso sequencial da medicação foi tão efetivo quanto a terapia cognitiva-comportamental, sugerindo que os tratamentos sequenciais com mais d......
...et al. Spinocerebellar ataxia type 6 with positional vertigo and acetazolamide responsive episodic ataxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65: 565Ð8. 31.Jen J, Kim GW, Baloh RW. Clinical spectrum of episodic ataxia type 2. Neurology 2004; 62:17Ð22. 32.Battista RA. Audiometric Þndings of patients with migraine- associated dizziness. Otol Neurotol 2004; 25:987Ð92. 33.von Brevern M, Zeise D, N......
...veis.O tratamento inicial de suspeita de contusão miocárdica inclui monitorizaçãocardíaca, administração de oxigênio, se hipóxia, e analgesia. As disritmias sãotipicamente transitórias e não requerem tratamento. Arritmias graves, comotaquicardia ventricular ou flutter atrial, devem ser tratadas commedicamentos apropriados de acordo com as diretrizes do ACLS. Não existeindicação de terapia profilát......
... ß-glicocerebrosidase, a enzima lisossômica cuja deficiência se observa na doença de Gaucher.7,9 Patogênese Inúmeros mecanismos foram envolvidos na patogênese da DP. Hipoteticamente, fatores como neuroinflamação, perda de fatores tróficos e disfunção mitocondrial contribuem para a disfunção e perda neuronal nos casos de DP.7 Acredita-se que as dobras proteicas anormais e a agregação de a-......
.... Esta pode ser dividida em dois tipos: ü rotatória: sensação de movimento giratório do meio em relação ao indivíduo ou deste em relação ao meio; ü oscilatória: sensação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé, com movimentos multidirecionais, como se estivesse em um barco no oceano. As causas mais comuns de vertigem dividem-se entre as causas periféricas, em que há acomet......
... supervision, and safety: Committee on Optimizing Graduate Medical Trainee (Resident) Hours and Work Schedules to Improve Patient Safety. Washington, DC: National Academies Press, 2008. [Link livre para o Livro] 2. Barger LK, Ayas NT, Cade BE, et al. Impact of extended-duration shifts on medical errors, adverse events, and attention failures. PLoS Med 2006;3(12):e487. [Link livre para o artig......
...ica. Nessa recente publicação de 2008, intitulada “Horas de Trabalho da Residência: Melhorando o Sono, a Supervisão e a Segurança”, o IOM procura discutir como o trabalho e as obrigações dos médicos residentes podem ser melhorados de forma a evitar a privação de sono, a queda de desempenho e o risco de erros, enquanto se garante aos residentes o tempo necessário para receber treiname......
...tes, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducreyi) e doença de Lyme (Borrelia burgdoferi). · Dose habitual: em infecções leves, é de 500 mg/no 1º dia, e nos dias 2 a 5, é de 250 mg; em infecções moderadas, 1 g/dia (VO); pneumonia comunitária e infecções graves, 1 g/dia EV. É necessário ajuste para função renal. · Gest......
...mabe.98,99 Os dados agrupados de 7 estudos envolvendo mais de 4.000 pacientes com asma grave persistente indicaram que o omalizumabe diminuiu o risco de exacerbações asmáticas em 38%, bem como o índice de atendimentos em sala de emergência total em 47%.100 Em pacientes com asma moderada a grave persistente, a análise constatou que 58,5% dos pacientes tratados com omalizumabe relataram melhora comp......
...xilase renal ou granulomatosa, com consequente diminuição das concentrações de calcitriol. Em pacientes com linfoma, os esteroides também podem produzir um efeito antineoplásico. Os fatores que contribuem para a hipercalcemia, como o uso de cálcio oral ou suplementos de vitamina D, terapia diurética ou imobilização, devem ser corrigidos sempre que possível. Na hipercalcemia a......
...ido para pacientes com hipertensão ou taquicardia supraventricular concomitante. Os bloqueadores de canais de cálcio são contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, embora os agentes di-hidropiridínicos (isto é, amlodipina e felodipina) geralmente sejam bem tolerados por pacientes com disfunção VE clinicamente estável. O verapamil e o diltiazem devem ser evi......
... Outras manifestações urêmicas (vômitos, sangramento, diátese hemorrágica) Desnutrição ou perda de peso inexplicável Declínio da qualidade de vida no contexto da DRC em estágio avançado (estágio V) DRC = doença renal crônica; DRET = doença renal em estágio terminal. A diálise consiste no processo pelo qual os solutos são transferidos através de uma membrana semipermeável, ao lon......
... comumente têm origem no ovário.20 Os tumores ovarianos virilizantes podem ser classificados como tumores estromais de cordão sexual ou tumores esteroides. Os tumores estromais de cordão sexual do ovário incluem os tumores de células de Sertoli-Leydig, tumores de células da granulosa e fibrotecomas.40 Os critérios de estudo tradicionais para detecção de tumores secretores de androgênio são os ní......
...s patológicas. Todavia, as fases iniciais do choque séptico podem ser bastante sutis, até mesmo quando os pacientes são atentamente monitorados. Embora a febre seja característica, o paciente pode apresentar uma hipotermia conotativa de prognóstico ruim. Uma taquicardia e taquipineia inexplicáveis frequentemente são parte da resposta inflamatória sistêmica observada na sepse. É importante notar qu......
...ncefálico, podendo iniciar decorridos dias a semanas pós-trauma. Doença de Ménière Episódios recorrentes de vertigem grave associada a vômitos, zumbido, perda auditiva transitória e sensação de plenitude auricular. O provável mecanismo patológico é o aumento do líquido endolinfálico e da pressão nos canais semicirculares. Labirintite bacteriana Infecção dos órgãos labirínticos de o......
... a doxazosina, a finasterida e a terapia combinada foram comparadas ao placebo quanto à capacidade de diminuir a taxa de progressão da HBP, definida essencialmente por aumentos de 4 pontos no IPSS. O risco de progressão em 4 anos foi de 17% com o placebo, 10% com doxazosina ou finasterida, e 5% com ambos os fármacos.39 A vantagem da terapia combinada foi mais evidente entre os homens com volumes d......
...emonstram a ocorrência desta aloimunização em aproximadamente 10% dos pacientes RhD negativos transfundidos com CPs RhD positivos, esta é menos freqüente em pacientes onco-hematológicos e pediátricos e nos que recebem CPs obtidos por aférese (menor contaminação por hemácias) e pode ser evitada utilizando-se imunoprofilaxia anti-D (imunoglobulina anti-D). 3.2.2 Dose e Modo de Administração......
... a 1,40) e finalmente, pacientes com Ht entre 33 e 36% tiveram risco de 0,96 (0,91 a 1,01). Locattelli et al., no estudo Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPP,) envolvendo 4.951 pacientes, demonstrou que, para cada 1 g/dL de aumento nos níveis de Hb, há uma redução no risco relativo de morte em 4%. Outras complicações, além dos efeitos cardiovasculares, podem ser correlacionadas com ......
...e oxigênio. Pode ser utilizado em pacientes com IC descompensada refratária a outras medidas, mas seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Nesiritida A nesiritida é um BNP (b-type natriuretic peptide) recombinante humano que foi recentemente avaliado em vários estudos e aprovado para uso em ICC aguda. Apesar de aparentemente promissora nas avaliações iniciais, estudos recentes......
...comete o pulmão em 5 a 10% dos casos. Pode causar hemoptise por capilarite difusa, arterite ou ruptura de aneurisma de artéria pulmonar. Biópsia de pulmão ou rim apresenta deposição granular de IgG,C3 e C4. Síndrome Anticorpo Antifosfolípide Manifestações clínicas incluem tromboses arterial e/ou venosa recorrentes, trombocitopenia e perda fetal recorrente. O acometimento pulmonar é infrequent......
...Arq Neuropsiquiatr 2003;61(3-B):777-81. 4. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscience. New York: Oxford University Press; 2003. 5. De Jong RN. The neurologic examination. New York: Harper; 1979. 6. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Minimental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:1......
... mecânica quando comparada ao midazolam4. Este trabalho é a união dos dados de dois estudos multicêntricos europeus que compararam o uso da dexmedetomidina com o sedativo comumente usado na UTI em questão (midazolam ou propofol). O estudo Foram conduzidos 2 estudos multicêntricos, randomizados e duplo-cegos em que se incluíram pacientes com mais de 18 anos, com necessidade de ventilação mecân......
...mporal. A localização da dor de cabeça é variável, podendo ser uni ou bilateral. A claudicação mandibular intermitente ocorre em cerca de 38% dos casos. O diagnóstico de arterite temporal baseia-se na suspeita clínica, que frequentemente (mas nem sempre) é confirmada pelos exames laboratoriais.61 Os 3 exames considerados os melhores são a velocidade de hemossedimentação (VHS), Proteína C Reativa......
...urtos esporádicos continuam ocorrendo e o mais recente deles envolveu mais de 2.500 casos, a maioria dos quais na região do meio-oeste dos Estados Unidos.15 Epidemiologia O vírus da caxumba apresenta distribuição mundial e a infecção é observada com mais frequência durante o inverno e na primavera. Os seres humanos são o único hospedeiro natural do vírus. A infecção é incomum entre bebês com......
...dos, determinada pelos anos de tabagismo, à quantidade de cigarros consumida diariamente, ao conteúdo de alcatrão e nicotina dos cigarros e à profundidade da inalação da fumaça do cigarro. Os programas que promovem redução do tabagismo entre adolescentes e adultos jovens, quando destinados a esses grupos de faixa etária, podem mostrar-se efetivos porque a maioria dos fumantes se torna viciada em c......
...érico, usualmente assintomático, se desenvolve nas regiões anatômicas dependentes. Embora os edemas severos, que costumam se estender para as coxas e nádegas, possam ser desconfortáveis, geralmente são inofensivos. Uma ascite consideravelmente volumosa não só causa desconforto como também pode elevar o diafragma, provocando falta de ar; pode promover refluxo de suco gástrico, causando sangramento ......
...ça é uma condição patológica sistêmica em que geralmente são afetadas as glândulas salivares, o ducto colédoco, o retroperitônio e os rins.24 A infiltração destes órgãos por linfócitos e plasmócitos positivos para IgG4 é um aspecto característico. Os pacientes com pancreatite autoimune podem apresentar concentrações séricas elevadas de anticorpos antinúcleo (ANA) e IgG4, que são úteis para disting......
...ento mediano de 20 meses de duração, as taxas de mortalidade encontradas foram de 19,8% no grupo submetido à terapia convencional e 14,2% no grupo de pacientes implantados com desfibrilador (p = 0,016). A implantação profilática de um desfibrilador constitui a terapia recomendada para esta população de pacientes.160 No Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial (DINAMIT), o papel dos CDI f......
...e distúrbios hemorrágicos. Avaliação diagnóstica O comprometimento da audição pode se tornar evidente durante uma conversação casual com o paciente. Uma simples pergunta – “Você tem algum problema de audição?” – pode levar à detecção da perda auditiva.83 Pacientes com comprometimento auditivo devem ser examinados, primeiro, quanto à existência de impactação de cerume. Um questionário basead......
...s HIV-Negativos Pacientes HIV-Positivos 1 Isoniazida + Rifampicina + PZA + Etambutol Diário ou 5 dias/semana‡ durante 8 semanas 1a Isoniazida + rifampicina Diário ou 5 dias/semana‡ durante 18 semanas 2 x/semana durante 18 semanas 182 a 130 (26 semanas) A/I A/II 1b Isoniazida + rifampicina 1 x/semana durante 18 semanas 92 a 76 (26 semanas) A/I A/I......
...l B Demais imidazólicos, sulfeto de selênio C Sistêmicos Terbinafina B Fluconazol, itraconazol, cetoconazol e griseofulvina C Antivirais Tópicos Imiquimod B Podofilina C Sistêmicos Aciclovir, ganciclovir e fanciclovir B Miscelânea Sistêmicos AINH B (Classe D no 3º trimestre e parto) Paracetamol B toda gestação......
...ano, pois durante as enchentes é comum ocorrerem rompimentos na canalização. · Limpeza da lama residual das enchentes, utilizando-se luvas e botas de borracha, lavando e desinfetando o local, com uma solução de hipoclorito de sódio a 2,5%, na seguinte proporção: para 20 litros de água: adicionar 1 copo (200 ml) de hipoclorito de sódio a 2,5%. · Limpeza de reservatórios domésticos de água......
...guir: segregação e tratamento de animais domésticos infectados e/ou doentes e proteção de áreas humanas de moradia, trabalho e lazer da contaminação pela urina desses animais, imunização de animais domésticos e de produção (caninos, bovinos e suínos), através do uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na região, cuidados com a higiene, remoção e destino adequado de excretas de anima......
...es habitam os tratos GU e GI dos seres humanos. O S. equinus raramente causa doença humana, mas o S. bovis é uma causa relativamente comum de endocardite, que pode ser mais grave que a endocardite bacteriana subaguda causada pelos estreptococos do grupo viridans.59 A bacteriemia causada pelo S. bovis está relacionada significativamente com o carcinoma do intestino grosso; por esta razão, o trato G......