...aticamente todas as alças a assumirem uma disposição mais centralizada. Portanto, a principal hipótese para o achado de imagem é de ascite. O achado desta imagem sugere que existam pelo menos 5 litros de líquido ascítico no abdome, pois o líquido parece ocupar completamente as goteiras. A propedêutica abdominal provavelmente estará com sinais de ascite, pois tem sensibilidade de detector de líqui......
...ficação de cálculos radiotransparentes no ureter como falhas de enchimento. As desvantagens incluem a necessidade de contraste intravenoso e a realização de múltiplas radiografias, aumentando a exposição do paciente à radiação. Em casos de obstrução ureteral aguda, a queda pronunciada da taxa de filtração glomerular secundária à isquemia do parênquima renal e às elevadas pressões intraluminares po......
...sivas, como Salmonella, Shigella, Campylobacter ou E. coli hemorrágica.70 A maioria destas doenças é aguda e autolimitada e precisa ser considerada somente em pacientes que apresentam febre e diarreia sanguinolenta de início repentino. A RU e a DC desenvolvem-se, em geral, de maneira insidiosa, no decorrer de algumas semanas. A colite causada por C. difficile também pode mimetizar a RU e ser mais ......
...do refluxo gastresofágico (DRGE) [ver 4:I Distúrbios gastresofágicos], gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC), inércia crônica e incontinência fecal (IF). Muitos destes distúrbios de motilidade GI, sobretudo a gastroparesia e a IF, estão se tornando cada vez mais frequentes. Os distúrbios GI funcionais são caracterizados principalmente por sintomas sugestivos de comprometimento......
...des são uma opção, sobretudo em constipação associada ao uso de medicações opioides. Aproximadamente, metade dos pacientes que recebem opioides por dor de origem não cancerígena relata constipação relacionada à terapia com opioides (<3 evacuações/semana); nesses casos, a metilnaltrexona pode melhorar os sintomas. Em geral, o uso de Psylium e outros laxativos é testado antes do antagonismo opioi......
...a 6 a 8 horas). Se a diarreia persistir, é possível administrar 100 mg de cromolina de sódio por via oral, 4 vezes/dia. Pancreatite crônica com insuficiência exócrina A maioria dos casos de pancreatite crônica é causada por alcoolismo. A doença hereditária é rara. Os pacientes afetados sofrem perda de peso decorrente da má absorção dos alimentos. A má absorção produzida pela pancreatite é d......
...orragia submucosa e edema. · Espessamento da parede e segmentos haustrais. O ar no sistema venoso portal ou na parede do intestino sugere infarto intestinal iminente. Embora a tomografia computadorizada (TC) não permita o diagnóstico definitivo de CI, é útil, para fortalecer a suspeita clínica, avaliar a extensão do envolvimento do colo, diagnosticar possíveis complicações e exc......
...a evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragma podem dar cólicas, náuseas e vômitos simulando abdome agudo. Criança com tosse e dor abdominal Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Criança com tosse e......
...ncia podem ser necessários. Sistemas de Trauma e Triagem O serviçode saúde de destino do paciente deve ser escolhido pelo médico regulador, queutiliza como critério fatores como distância e a disponibilidade de recursos emcada serviço. NosEstados Unidos, existem os centros de trauma certificados, conforme ocompromisso da instituição de pessoal e recursos para manter uma condição deprontidão para o......
...quadamente monitorados em relação à necessidade da ressuscitação com fluidos com a resposta da pressão arterial, a frequência cardíaca e a produção de urina. A analgesia é importante, e os pacientes, muitas vezes, são refratários às medicações comuns; se for necessário, devem ser utilizados opioides, apesar de serem medicações que podem diminuir a motilidade do trato gastrintestinal. O tratamento......
...l para realizar diferenciação entre quadros leves e graves. Existem diversos escores utilizados para predizer a gravidade da pancreatite, destacando-se os critérios de Ranson, o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), o índice de gravidade tomográfica e os marcadores séricos (p. ex., proteína C-reativa). Ranson identificou 11 critérios que apresentam significado prognóstico par......
...tora gastrointestinal e causam náuseas e vômitos como doenças tireoidianas e o hiperparatireoidismo. Em insuficiência adrenal na sua apresentação aguda vômitos podem aparecer em mais de 50% dos pacientes, mas a causa hormonal mais comum de vômitos é a gestação em particular no primeiro trimestre. Pacientes em pós-operatório apresentam vômitos com frequência, principalmente em pacien......
...raluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com densidade de líquido, normalmente invisível, tal como a visualização do ligamento falciforme e do ligamento redondo. Dor e distensão abdominal Antonio F. de A. Cavalcanti Euclides F. de A. Cavalcanti Dor e distensão abdominal Imagem da Semana Casos Clí......
... Diagnóstico Pneumatose intestinal Pneumatose intestinal é a presença de gás na parede intestinal do intestino delgado ou grosso. É causado por uma série de doenças, principalmente gastrointestinais, tais como isquemia intestinal, perfuração intestinal, obstrução intestinal, colite neutropênica, retocolite ulcerativa, doen......
...vaziamento do ducto colédoco após a estimulação com secretina; e a avaliação cintigráfica da cinética do esvaziamento ductal.108 A CPRM estimulada por secretina com manometria pode ser útil para selecionar os pacientes que seriam mais beneficiados pela terapia endoscópica.109 A manometria do esfíncter de Oddi é desnecessária para fins de confirmação do diagnóstico de DEO biliar de tipo ......
...que contribuem para o risco de incontinência fecal são a desorganização da integridade muscular, a diminuição da complacência ou da sensibilidade retal, o declínio da função mental e a perda da motilidade física.43 As causas comuns de constipação incluem uma dieta pobre em fibras e líquidos, desidratação, imobilidade e medicamentos.44 Fisiopatologia O processo de defecação normal requer a i......
... Vandvik PO, Kristensen P, Aabakken L, Farup PG. Abdominal complaints in general practice. Scand J Prim Health Care. 2004;22(3):157-62. 11. Barter C, Dunne L. Dor abdominal. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis E, editors. Current Medicina de Família e Comunidade: diagnóstico e tratamento. 2. ed. Porto Alegre: AMGH; 2010. 12. Kozisek P. Dor abdominal. In: Paulman PM, Paulman AA, Harris......
...nto maciço, a conduta nos casos de fecaloma envolve desimpactação das fezes, seguido pela implementação de um regime de manutenção para prevenir a recorrência. Sugere-se inicialmente desimpactação digital para fragmentar um grande bolo fecal para facilitar sua passagem através do canal anal. Subsequentemente um enema de água quente com óleo mineral (ou ainda glicerina) pode ser administrado para a......
...is para o diagnóstico de PA e um dos três critérios diagnósticos. A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais indiretos de PA como a presença de alça sentinela, distensão duodenal e efusões pleurais, mas sua utilidade é limitada.A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem mais utilizado na avaliação inicial da PA, pois tem as vantagens de custo, além de ser portátil e detectar a inf......
...7. 47. Wouler JK, Hehenkamp WJ, Volkers NA, et al. Symptomatic uterine fi boids: treatment with uterine artery embolization or hysterectomy—results from the randomized clinical embolization versus hsterectomy (EMMY) trial. Radiology 2008;246.823. 48. Maggino T, Gadducci A, D’Addano V, et al. Prospective multicenter study on CA125 in postmenopausal pelvic masses. Gynecol Oncol 199......
... Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente · Heparina de baixo peso molecular para prevenção de trombose · Anti-eméticos Critérios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monitorização laboratorial · Na fase inicial do tratamento avaliar a glicemia capilar a cada hora e......
...pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucocitose, elevação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o terceiro espaço com elevação de hematócrito, ureia e creatinina. Em exames de imagem, mesmo a radiografia simples, podem ser identificados: atelectasia, derrame pleural, elevação de cúpula diafragmática, sinal do colo amputado. Na USG, o pâncreas apresenta-se au......
...ui um dos erros mais comuns na abordagem da lombalgia. Erros mais frequentemente cometidos · Avaliar previamente o indivíduo com lombalgia (hiperutilizador ou não) como sendo um paciente difícil e diagnosticar lombalgia mecânica não irradiada apenas pela alta prevalência sem fazer passar pela história e por exames físicos adequados ou ao menos excluir alertas vermelhos. · Tentar vi......
...ógica ou psiquiátrica estão predispostos ao desenvolvimento de volvo de sigmoide, possivelmente como resultado de alterações na motilidade colônica. Nenhuma associação com cirurgia prévia foi observada. No caso de volvo sigmoide, um segmento móvel do ceco é um pré-requisito para a doença. Essa mobilidade parece ser o resultado de uma fusão congenitamente incompleta do mesentério cecal com a pared......
...ão da parede do cólon. Extensãotransmural da resposta inflamatória além da mucosa na camada de músculo lisocom substituição por tecido de granulação é característica do MT. Além disso, noMT, a camada muscular é invadida por neutrófilos, que produzem mais óxido nítrico,citocinas, enzimas proteolíticas e leucotrieno. Esses fatores inflamatóriosdanificam ainda mais a camada muscular, levando a transl......
...mucosa (por exemplo, utilização de drogas como anti-inflamatórios) e aumento da produção de ácido clorídrico. No entanto, as estimativas de risco precisas e a contribuição de cada fator ainda são pouco compreendidos. Apenas cerca de um terço dos pacientes com úlcera péptica perfurada têm uma história anterior ou atual de úlcera péptica conhecida no momento do diagnóstico e em 30% dos casos a perfu......
... Thorofare (NJ): SOLACK Incorporated; 2011. 90. Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation. Gastroenterology 2013;144:211–7. 91. Bharucha A. Fecal incontinence. Gastroenterology 2003;124:1672–85. 92. Bharucha AE, Fletcher JG. Investigation of fecal incontinence. In: Stoker J, Taylor SA, DeLancey JOL......
...oras. Cada dose a ser utilizada (125 mg) é retirada do frasco e acrescida de 30 mL de água potável e dada por via oral. Doença recorrente No caso da primeira recorrência, pode-se fazer o mesmo esquema antibiótico dado no primeiro episódio. Em uma segunda recorrência, o esquema de tratamento proposto é um pulso decrescente de vancomicina, como se segue: • vancomicina 125 ......
... contraste IVé que os locais precisos da lesão específica podem ser identificados. A TC podequantificar e diferenciar a quantidade e o tipo de fluido livre no abdômen. ATC também pode avaliar lesões retroperitoneais, sendo o estudo ideal paraavaliação de duodeno, pâncreas e sistemas vascular e renal. O uso de TCmultifásica (fases arterial, portal e de equilíbrio) identifica com precisãohemorragia ......
...icas, que são a etiologia da pericardite constritiva em 67% dos casos com calcificação pericárdica. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca também podem demonstrar um pericárdio espessado, e a TC também consegue ver a calcificação pericárdica de forma mais acurada de que o ecocardiograma (ECO); já a RNM consegue ver um sinal do pericárdio afetado de maio......
...ação, lactato e tipo sanguíneo. As ingestões cáusticas podem causar uma acidose com ânion gap alterado devido à produção de lactato decorrente de lesão. As ingestões de ácidos fortes podem estar associadas com um ânion gap aumentado (por exemplo, ácido sulfúrico) e acidose com ânion gap normal (por exemplo, ácido clorídrico). Devem ser dosados os níveis de acetaminofeno e salicilato na suspeita d......
...emelha-se ao das oclusões arteriais. A isquemia mesentérica crônica afeta menos de 5% dos pacientes com isquemia mesentérica, sendo a aterosclerose a etiologia principal. Essa doença caracteriza-se por dor abdominal generalizada pós-prandial, que persiste por cerca de 3 horas, tornando-se mais significativa com o passar das semanas e associa-se a perda de peso, náuseas e alterações do hábito inte......
...edominância de 2:1 em indivíduos do sexo masculino, atribuída pela proteção da bexiga pelo útero nas mulheres. Pneumatúria e fecalúria são sintomas comuns. Cistografia, cistoscopia e radiografia contrastada são úteis para o diagnóstico. A passagem de fezes pela vagina é patognomônica. O tratamento para as fístulas é cirúrgico com a ressecção e o fechamento destas. Obstrução. A obstrução pode s......
...automobilísticas ou quedas de grandes alturas. Quando o paciente sobrevive ao evento inicial, a recuperação passa a ser possível, desde que a ruptura seja identificada e tratada precocemente. Nesses casos, é freqüente o hematoma restrito ao mediastino, que, se extravasar para o espaço pleural, leva a hipotensão, choque e conseqüente óbito em minutos, se não prontamente tratado. Sinais e sintomas......
...ácico são evitáveis ??epodem incluir etiologias como o pneumotórax hipertensivo, tamponamentocardíaco, obstrução das vias aéreas e hemorragia não controlada. Pacientes comtrauma torácico grave necessitam de procedimentos como toracostomia simples comtubo e ressuscitação volêmica. O atendimento ao trauma torácico grave émultidisciplinar, envolvendo cirurgiões de trauma, cirurgiões cardiotorácicos e......
...arreia associada com a neuropatia autonômica do diabetes. O uso de probióticos, por sua vez, tem benefício duvidoso, parecendo haver resultados em pacientes com colite pseudomembranosa. Em locais endêmicos para parasitoses ou para diarreia infecciosa bacteriana pode ser tentada antibióticoterapia empírica ou antiparasitários. Em pacientes com hipótese diagnóstica de deficiência de sais biliares o......
... Normalmente, a incidência de pancreatite aguda é uma possibilidade em pacientes com mutações mais brandas.41 Doença gastrintestinal. Os problemas gastrintestinais provavelmente sejam comuns nos casos de FC e incluem doença por refluxo gastroesofágico (DRGE), constipação, síndrome da obstrução intestinal distal (Soid), prolapso retal, crescimento excessivo do intestino delgado e intussuscepção......
...diátrico, que deve estar em contato permanente com o bloco cirúrgico, em virtude da possibilidade de laparotomia de emergência. Quando realizada com água (solução fisiológica) ou ar, o controle da redução deve ser realizado com ecografia. Quando realizada com contraste, a fluoroscopia é utilizada. Existe uma discussão em relação ao tipo de contraste utilizado, se baritado ou hidrossolúvel. A favor......
...isiológicos, ou ambientais adicionais estão predispostas a úlceras ou que apenas certas cepas de H. pylori são ulcerogênicas; · H. pylori induz uma inflamação difusa no estômago, porém, a ligação mais forte entre H. pylori e úlcera péptica é com úlcera bulbar duodenal focal; · infecção gástrica por H. pylori é tão comum em mulheres quanto em homens, embora úlcera duodenal seja 2 a 3......
...podem ser questionados, uma vez que não foram randomizados e duplo-cegos. Assim, as conclusões devem ser analisadas criteriosamente. A estimulação nervosa elétrica transcutânea e o calor local são úteis na dor de origem musculoesquelética. TÓPICOS IMPORTANTES · A algia pélvica crônica se refere à dor infraumbilical durante pelo menos 6 meses, afetando cerca de 15% das mulheres na menacme......
... politransfusão; · idade > 70 anos; · doença ateromatosa em aorta ascendente; · manipulação da aorta ascendente; · fibrilação atrial pós-operatória; · valvas metálicas. O impacto das alterações neurológicas sobre a morbidade e a mortalidade dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca pode ser muito importante, já que essas alterações podem levar a estado de......
...mg/dia ou 35 mg/sem para a prevenção da osteoporose e 10 mg/dia ou 70 mg/sem para o tratamento da osteoporose estabelecida. Esta medicação é bem tolerada, embora casos de esofagite tenham sido relatados. Outro bisfosfonato comprovadamente eficaz para prevenção de fraturas é o risedronato. Estudos clínicos controlados demonstraram que o risedronato na dose de 5 mg/dia, dado por 3 anos, é bem tole......
...ica subjacente geralmente é a cirrose alcoólica em pacientes de idade mais avançada, enquanto a cirrose pós-necrótica predomina entre crianças e adultos jovens. A PBE é uma condição comum e séria, que ocorre em 10 a 30% dos pacientes com cirrose e ascite e está associada a uma mortalidade da ordem de 30 a 50%.2,5-7 O risco de PBE é maior em indivíduos cirróticos que apresentam baixos níveis de pro......
...ade no aparecimento da condição Após a lactância Tipicamente menos de 5 anos Proteínas implicadas Alérgenos presentes em vegetais e frutas frescas, sensíveis ao calor Reatividade cruzada de pólen e látex Patologia Anticorpos IgE Tratamento Evitação, quando necessário Cozimento História natural Desconhecida Hipersensibilidade mista IgE-......
...rcializados pesquisam apenas algumas centenas das mais de 1.200 mutações conhecidas de CFTR), sendo que muitas mutações identificadas de CFTR e SPINK1 conferem somente uma predisposição ao desenvolvimento da doença (diferente das mutações em PRSS1, que causam a doença). Estudos anteriores, envolvendo pacientes com a conhecida forma crônica idiopática de pancreatite e que não investigaram a presenç......
...volvimento da doença ativa após a infecção por M. tuberculosis, enquanto a imunoativação promovida por M. tuberculosis aumenta a viremia plasmática do HIV e parece aumentar as taxas de progressão e mortalidade associadas à doença causada por este vírus.46 A infecção pelo HIV pode aumentar a incidência de tuberculose após a conclusão do tratamento ou sua cura, em parte devido ao maior risco de rein......
...entretanto, até o momento, não existe recomendação formal para o uso de probióticos em nefrolitíase. Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Primária (HOP) A hiperoxalúria primária (HOP) é doença rara, autossômica recessiva, causada por deficiência funcional de enzimas hepáticas resultando em desvio do metabolismo para a produção de oxalato e de outras substâncias. Ocorre geralmente em jo......
...troesofágico. No megacólon, geralmente ocorre constipação intestinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · ......
...ôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifestações que sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais frequente), regurgitação, epigastralgia, dor retroesternal a passagem do alimento, odinofagia (dor a deglutição), soluços, ptialismo (excesso de salivação), hipertrofia de parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo g......
...lha do antibiótico deve ser realizada pelo neonatologista e pelo cirurgião, sempre que possível em conjunto. Malformações. A grande maioria das afecções cirúrgicas são malformações que podem ter associações. É importante sempre determinar a necessidade da realização pré-operatória de ecografias cardíaca, urinária ou abdominal. Lembrar que as malformações são quatro vezes mais frequentes em RNs......