...al provavelmente estará com sinais de ascite, pois tem sensibilidade de detector de líquidos ascíticos quando a quantidade deste ultrapassa 1,5 litro. A manobra mais sensível para esta detecção é a macicez móvel. Na ultrassonografia é possível detector líquido ascítico, mesmo que em quantidades muito menores, como 100 ml. Radiografia de paciente com distensão abdominal Rodrigo Antonio Brandão Net......
...nal intersticial, à redução do fluxo arterial renal e à redução na produção de urina no lado afetado. Adicionalmente, como o ureter proximal à obstrução sofre dilatação, um pouco de urina pode fluir ao redor da obstrução. Estes fatores explicam por que dor de cólica renal severa tipicamente dura menos de 24 horas na ausência de infecção ou complicação. Com relação ao fluxo sanguíneo renal, nos 9......
...ficação da RU Característica Doença branda Doença moderada Doença severa Doença fulminante História Fezes < 4/dia (geralmente, no início do dia); urgência e cólicas abdominais mínimas 4 a 8/dia; cólicas abdominais e urgência > 8/dia; movimentos intestinais noturnos; urgência severa com ou sem incontinência > 10/dia; movi......
...é feita com base na preferência do cirurgião, pois os índices gerais de complicação e os resultados promovidos a longo prazo pelos diversos procedimentos são semelhantes. A enterocolite é uma das principais complicações do reparo cirúrgico, afetando até 55% dos pacientes.45 De forma geral, a mortalidade entre os pacientes com doença de Hirschsprung é inferior a 10%.46 No megacólon idiopático crôn......
... Características Clínicas O diagnóstico diferencial de constipação é amplo. Portanto, é importante uma história completa. Os sintomas mais frequentes são sensação de evacuação incompleta, evacuações infrequentes ou difíceis. Em idosos em particular, ela é associada com impactação fecal ou incontinência fecal. Deve ser determinado quando os sintomas começaram e, em seguida, se há pistas que ......
...entemente permanece sem ser notada até que uma radiografia do intestino delgado é solicitada. Exames laboratoriais. Estabelecer o diagnóstico de síndrome de supercrescimento bacteriano é complicado. Para tanto, a forma mais correta envolve a inserção de um tubo de aspiração dentro do intestino. O líquido deve ser quantitativamente cultivado, tanto de forma aeróbica como de forma anaeróbica. Na m......
...ica e níveis de albumina <2,8g/dL são associados a pior prognóstico. Os níveis de eletrólitos séricos devem ser verificados se a diarreia ou o vômito forem significativos ou prolongados. Sangue e leucócitos nas fezes são achados comuns em várias das entidades que se apresentam de forma semelhante ao IC, incluindo intestino irritável e colite infecciosa. Infelizmente, o diagnóstico definitivo d......
... Diagnóstico Pneumonia em base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiogr......
... no mesmo compartimento de passageiros ? Colisão de pedestre ou bicicleta automática > 10 km/h ? Acidente de motocicleta > 30 km/h mph Avaliação Primária Umahistória objetiva obtida do paciente, de familiares e testemunhas pode fornecerinformações importantes em relação às circunstâncias da lesão (por exemplo,colisão com um único veículo, queda de altura, inalação de fumaça, etc.),......
...tação. Outras indicações da gravidade da obstrução ou complicações secundárias incluem aumento da densidade urinária, níveis elevados de lactato e acidose metabólica. Alguns estudos sugerem que a procalcitonina pode predizer isquemia intestinal ou falha do tratamento conservador; a proteína C-reativa aumentada sugere a presença de complicações como necrose intestinal ou infecção secundária, mas o......
... As deficiências vitamínicas são de ocorrência rara, mas pode haver má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e de vitamina B12. Esses sintomas são clinicamente perceptíveis somente quando cerca de 90% do parênquima pancreático já está comprometido. Além da deficiência de enzimas lipossolúveis, há também comprometimento da digestão de proteínas e carboidratos. Flatulência, distensão ab......
...ta via incluem agentes quimioterápicos, drogas, toxinas, uremia, acidose, hipóxia e radioterapia. - Outros receptores de SNC estão associados ao aparecimento de vômitos relacionados com certos odores e experiências emocionais, como os vômitos que ocorrem como antecipação de quimioterapia. O vômito é resultante de série de ações que ocorrem após estes estímulos aferen......
...ualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com densidade de líquido, normalmente invisível, tal como a visualização do ligamento falciforme e do ligamento redondo. Dor e distensão a......
...al, colite neutropênica, retocolite ulcerativa, doença de Crohn e divertículo perfurado. A etiologia da pneumatose do paciente em questão não ficou clara, tendo sido a origem presumida uma gastroenterite infecciosa. Foi tratado empiricamente com jejum, passagem de sonda nasogástrica, oxigenioterapia (alguns trabalhos mostram benefícios) e antibióticos, com resolução completa da pneuma......
...iliar. Alguns pacientes com colelitíase crônica ou outros com doença crônica dos ductos biliares acabam desenvolvendo inflamação crônica ou estenose da árvore biliar associados. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os pacientes com inflamação crônica da árvore biliar podem queixar-se de fadiga, calafrios e febre intermitente, anorexia, prurido e perda de peso. O exame físico pode ser......
... and care of urinary incontinence in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S443. 39. Thakar R, Stanton S. Regular review: management of urinary incontinence in women. BMJ 2000;321:1326. 40. Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, et al. National Institutes of Health state-of-the-science conference statement: prevention of fecal and urinary incontinence in adults. Ann Intern Med 2008;148:449.......
...cidação diagnóstica imediata e/ou indicação cirúrgica de urgência – daqueles que deverão seguir em acompanhamento ambulatorial. Na avaliação clínica da pessoa com dor abdominal é necessário conhecer o processo neurofisiológico da dor para interpretação dos sinais e sintomas. Dentre as possíveis causas de dor abdominal, pode-se identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a do......
...in an elderly community: a study of prevalence and potential risk factors. Am J Gastroenterol 1996; 91:19. Stewart WF, Liberman JN, Sandler RS, et al. Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features. Am J Gastroenterol 1999; 94:3530. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal co......
...PA. Os pacientes têm o padrão de herança autossômica dominante, os sintomas podem aparecer desde a infância podendo ocorrer pancreatite crônica, estes pacientes apresentam um risco 40% maior de neoplasia pancreática. A disfunção de esfíncter de Oddi e o pâncreas divisum são causas raras de PA. Esta última é uma alteração anatômica pancreática em que o ducto pancreático dorsal e ventral não conse......
... neoplasias geralmente apresentam diâmetros variáveis de 5 a 10 cm e são bilaterais em 15% dos casos. Pode haver torsão de um teratoma cístico, que resulta em dor. Como surgem de linhagens de células germinativas pluripotentes, os teratomas císticos podem conter cabelo, dentes, material sebáceo, elementos neutros e outros tecidos não comumente encontrados nos ovários. Alguns destes elementos apre......
...acidose diabética: Glicemia > 250 mg/dl Presença de cetonemia (que pode ser inferida pela presença de corpos cetônicos na urina) PH<7,30 Bicarbonato < 18 mEq/L Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico: · Glicemia > 600mg/dL · pH >7,30 · Bicarbonato >18 mEq/L · Osmolaridade >320 mOsm/kg O achado de febre não é freqüente em......
...lipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o paciente estava em regular estado, com fácies de dor, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respir......
...arca-se com caneta locais mais doloridos). · Alterações motoras ou sensitivas que não correspondem à lesão anatômica. Esses testes usados para detectar pacientes simuladores devem ser usados apenas em caráter excepcional quando há a suspeita de ganho secundário como desejo de afastamento do trabalho. Exames complementares Os exames complementares na lombalgia dev......
...ce. O exame físico pode revelar um abdome timpânico distendido, em geral com a maior parte da distensão no abdome superior, mas principalmente localizada em um dos lados. Os pacientes podem observar notavelmente bem a quantidade de distensão encontrada. Dor abdominal significativa, febre, ausência de ruídos intestinais, peritonite ou instabilidade cardiovascular sugerem intestino com necrose e in......
...mpleta e um exame físico, incluindo história de diagnóstico de DII, extensãodo envolvimento do cólon e terapia prévia, hospitalizações recentes, antibióticosutilizados e outros medicamentos, incluindo corticosteroides ou agentesantimotilidade ou quimioterápicos. A maioria dos pacientes apresenta sinais esintomas de colite, como diarreia (frequentemente com sangue), febre, calafriose cólicas abdomi......
...bservação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é descrita há algumas décadas. A estratégia deve incluir antibióticos intravenosos, jejum oral e uma sonda nasogástrica, terapia antissecretora e imagem confirmando que a perfuração foi tamponada. Os inibidores da bomba de prótons mostrou sucesso como uma estratégia não cirú......
...io administrar nutrição parenteral total (NPT), principalmente nos casos de distúrbios miopáticos difusos. Em terceiro lugar, o crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado (SIBO, do inglês small intestinal bacterial overgrowth) é comum e poderá ser tratado, conforme detalharemos mais adiante. Por último, o transplante de intestino delgado é uma prática que tem sido utilizada em alguns ce......
...:465. 14. Tedesco FJ. Antibiotic associated pseudomembranous colitis with negative proctosigmoidoscopy examination. Gastroenterology 1979; 77:295. 15. Tedesco FJ. Pseudomembranous colitis: pathogenesis and therapy. Med Clin North Am 1982; 66:655. 16. Wanahita A, Goldsmith EA, Marino BJ, Musher DM. Clostridium difficile infection in patients with unexplained leukocytosis......
...de abdominal podem resultar de golpe direto ou indireto pormeio de contração muscular súbita. Os sintomas incluem dor e edema dos tecidosmoles ou hematoma. Lesões da parede abdominal podem mimetizar ou indicar apresença de lesão intra-abdominal mais extensa. A imagem pode ser indicada para"descartar" lesão intra-abdominal.Os sinais esintomas das lesões de órgão sólido geralmente são causados por d......
...ente Presente em 20 a 30% dos pacientes Pressões similares em VD e VE Presente Presente Morfologia de ondas venosas de pulso Descenso y ausente Descenso Y proeminente Mudanças inspiratórias de pressão venosa Diminuída ou normal Aumentada ou normal (sinal de Kusmaull) Sinal da “raiz quadrada” Ausente Presente Tratamento Nos casos de constrição ......
...âncias ácidas causa dor significativa; assim, em geral, essas lesões são causadas por quantidades relativamente pequenas de ácidos. Os íons de hidrogênio penetram nos tecidos, levando à morte celular e à formação de escaras. Acredita-se que esse processo limite a penetração contínua de íons de hidrogênio e proteja contra lesões mais profundas. Quando os ácidos ingeridos acumulam no estômago, pode......
...testino delgado ou no colo devido à redução do fluxo sanguíneo intestinal, que pode ser oclusiva (embolia arterial, a trombose arterial) ou não oclusiva (estados de baixo fluxo). A isquemia embólica corresponde a 50% dos casos, a trombose arterial, a 25%, e a isquemia não oclusiva, a 20%. Em menos de 10% dos casos, a causa da isquemia é decorrente de trombose venosa mesentérica. A gravidade do qu......
...ma prevalência de 12 a 49%, sendo essas taxas mais elevadas conforme a idade do paciente. A ocorrência varia de 10%, em pacientes com menos de 40 anos, para 50 a 70% naqueles com 80 anos ou mais. A prevalência é semelhante entre indivíduos de ambos os sexos, com índices de sangramento diverticular maiores em homens e de obstrução mais significativa em mulheres. Dez a 25% dos pacientes com divertic......
... se extravasar para o espaço pleural, leva a hipotensão, choque e conseqüente óbito em minutos, se não prontamente tratado. Sinais e sintomas são freqüentemente ausentes, sendo importante investigar o mecanismo de trauma. Sinais radiológicos que podem estar presentes são alargamento de mediastino (principal sinal), desvio da traquéia para a direita, apagamento da janela aorto-pulmonar, fratura d......
...aumenta a pressãointrapleural e pode levar a pneumotórax hipertensivo. O primeiro sinal dessa complicaçãoé aumento na resistência à ventilação. Se o paciente tem sinais vitais estáveis,a pressão diminui, e a pressão venosa central (PVC) aumenta. A má colocação deum tubo endotraqueal não resulta em pneumotórax hipertensivo, e sim em assimetriados sons respiratórios. Hemotórax ......
...o de gorduras, osmolaridade, presença de eletrólitos nas fezes, sangue oculto e PH. O peso fecal pode fornecer informações relevantes, por exemplo, fezes com peso maior de 500 gramas praticamente excluem o diagnóstico de síndrome do intestino irritável e outros quadros funcionais, já fezes com menos de 1.000 gramas excluem síndrome de cólera pancreática. A análise de eletrólitos fecais e gap osm......
...com a nutrição, levaram a uma sobrevida média de 37 anos. O aspecto mais recente do tratamento foi o advento de moduladores proteicos, que podem aumentar ainda mais a expectativa de vida. Epidemiologia Aproximadamente, 30.000 pacientes nos EUA e 60 mil em todo o mundo vivem, atualmente, com FC, sendo que a variação étnica é bastante ampla.1 Na população branca, um em cada 3.200 nascidos vi......
...or abdominal ocorre em torno de 50-60% dos casos. A dor depende muito da localização do apêndice cecal e de como o processo inflamatório deste estimula o peritônio. Os vômitos são frequentes, ocorrendo em 80% das crianças com AA. Eles iniciam normalmente com restos alimentares e, a seguir, ficam com aspecto bilioso. A anorexia está presente de forma variada entre 45 e 75% das vezes. Já as náuseas,......
...enção especial deve ser dada ao estado mental do paciente, às membranas mucosas, ao coração, aos pulmões e, naturalmente, ao abdome e ao reto. Proteção involuntária, rigidez, sensibilidade de rebote e uma escassez ou ausência de sons intestinais sugerem úlcera perfurada com peritonite. Esses achados podem ser menos proeminentes ou mesmo ausentes em pessoas muito jovens, no idoso e em pacientes tom......
...e houver muitas anastomoses, o quadro pode ser ainda mais exuberante. Os principais sintomas são dor anexial, corrimento mucoide, sangramento uterino anormal e, principalmente, dor após o coito; tais sintomas podem permanecer por horas ou dias. A laparoscopia não é um método satisfatório de diagnóstico por causa da posição de Trendelembug, porém a USG com Doppler ou venografia se prestam a isso. ......
...como o metoprolol. Deve-se evitar o início de anti-hipertensivos orais nas primeiras 24 horas do PO de cirurgia cardíaca, objetivando a titulação de doses mais adequadas das medicações IV. Isquemia Miocárdica Lesão isquêmica miocárdica perioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à......
... acompanham o envelhecimento, como a redução da capacidade de síntese na pele, da absorção intestinal e da atividade da 1-alfa-hidroxilase renal, sendo uma importante causa de baixa massa óssea e fraturas. Vale lembrar que a osteoporose nem sempre resulta da perda óssea. Se um indivíduo não atinge o pico ótimo de massa óssea durante a infância e a adolescência, este pode desenvolver osteoporose, ......
...esar dos relatos promissores do uso combinado de drenagem percutânea e desbridamento assistido por laparoscopia. As infecções mais localizadas tendem a ocorrer após mais de 3 semanas do início agudo da doença. As infecções localizadas tardias com frequência podem ser tratadas por via percutânea, mas ainda tendem a necessitar de um controle de foco adicional.79 As infecções pancreáticas muitas ve......
... labilidade das proteínas presentes nos extratos comerciais representa uma preocupação. Os testes de picada na pele empregando o método da picada-picada com frutas e vegetais podem aumentar a sensibilidade na avaliação destes alérgenos lábeis. Em geral, a reatividade cruzada dos principais alimentos é inferior a 10% para o amendoim e outras leguminosas, aproximadamente 25% para o trigo e outros gr......
...êntrico, o risco relativo de mortalidade foi de 3,6 (os pacientes diagnosticados com pancreatite crônica apresentaram mortalidade equivalente a 3,6 vezes a taxa de mortalidade dos indivíduos do grupo controle da mesma faixa etária).60 Os indivíduos de idade mais avançada e aqueles com pancreatite crônica alcoólica apresentaram as menores taxas de sobrevida. De modo geral, foi demonstrado que para ......
...losis infection. JAMA 293:2776, 2005 55. Ending Neglect: The Elimination of Tuberculosis in the United States. Geiter L, Ed. Committee on the Elimination of Tuberculosis in the United States, Division of Health Promotion and Disease Prevention, Institute of Medicine. National Academy Press, Washington, DC, 2000 56. Villarino ME, Burman W, Wang Y-C, et al: Comparable specificity of 2 commer......
...eral em % de casos Oxalato de cálcio 70,4 20,8 Ácido úrico 11,0 8,0 Estruvita 6,0 2,1 Carbonato de apatita e whitlockita 4,8 1,1 Brushita 1,0 1,0 Cistina 0,4 0,4 Urato de amônio 0,5 0,1 Proteína 0,8 0,1 Sem constituinte predominante 5,1 ___ APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA NEFROLITÍASE A cólica ureteral......
...mas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica diferencia-se da toxoplásmica pela sua localização fora do núcleo da base e pela abundancia do T. cruzi no líquor. A miocardite crônica e os megas devem ser diferenciados de formas causadas por outras etiologias. Trat......
...e ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo gastroesofágico. No megacólon, geralmente ocorre constipação intestinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada (cardiod......
...nária ou abdominal. Lembrar que as malformações são quatro vezes mais frequentes em RNs de mães diabéticas. Complicações do RN. Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, trombose de veia renal e doença hemorrágica do RN, todas com potencial para aumentar os riscos cirúrgicos e anestésicos. Elas devem ser corrigidas antes do procedimento cirúrgico. Afecções cirúrgicas comuns no RN Higrom......