... mais importante é que as alças estão praticamente restritas ao centro do abdome. Como é uma radiografia simples, o paciente está em decúbito dorsal, o que faz com que o líquido ascítico se desloque para as goteiras parietocólicas, pelve, enfim, para as laterais. E isto força praticamente todas as alças a assumirem uma disposição mais centralizada. Portanto, a principal hipótese para o achado de i......
...uvantes para facilitar a passagem espontânea de cálculos ureterais, principalmente quando estes se encontram no ureter distal. Bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores, inibidores da síntese de prostaglandinas e corticóides são os agentes mais estudados. Os alfabloqueadores parecem ser os mais efetivos na eliminação de cálculos ureterais distais. A tansulosina, um alfabloqueador alfa-1-a......
...cionais. Os pacientes com colite quiescente e, todavia, diagnosticados com displasia durante a vigilância colonoscópica frequentemente se sentem bem e devem se adaptar à necessidade de realizar uma cirurgia importante. As indicações mais comuns para a cirurgia são a doença que não é passível de tratamento médico, má qualidade de vida ou complicações crônicas da colite ou da terapia médi......
...strico rápido.31 O tratamento do esvaziamento rápido inclui a orientação do paciente (em particular para recomendar que os líquidos e alimentos sólidos sejam consumidos em momentos diferentes, e as bebidas ricas em nutrientes sejam evitadas) e, possivelmente, a adição de goma guar ou pectina para retardar o esvaziamento de líquidos.30 Caso estas medidas sejam inefetivas, as abordagens farmacológ......
... um procedimento doloroso para o qual os pacientes podem necessitar de sedação. Deve-se realizar irrigação intestinal, bem como pesquisar as causas de constipação para realizar medidas preventivas nesses casos. Os pacientes que procuram o departamento de emergência com queixa de constipação poderão receber alta se não apresentarem complicações significativas. Os pacientes com impactação fecal pre......
...orno de 0,5 g de ácidos biliares aparecem nas fezes a cada dia e isto corresponde à taxa de síntese hepática sob condições estáveis. Se os ácidos biliares não forem adequadamente absorvidos, o indivíduo tem diarreia (enteropatia biliar). Na completa ausência de sais biliares, os ácidos graxos são absorvidos de forma menos eficiente, com até 25 a 50% dos lipídios ingeridos aparecendo nas fezes. Em ......
...ença do colágeno, distúrbios hematológicos, corridas de longa distância ou abuso de cocaína. Medicamentos associados à ocorrência de CI incluem digoxina, pseudoefedrina e sumatriptano. A CI pode ocorrer como resultado de um quadro de tromboembolismo arterial agudo devido ao envolvimento de artérias mesentéricas ou como embolização de procedimentos em aorta ou embolização de fonte cardiogênica. Ne......
...óstico abaixo Diagnóstico Pneumonia em base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca a......
...am de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do drenotorácico, no exame FAST estendido ou em imagem convencional ou de TC do tóraxou abdome. Também pode haver perda considerável de sangue por trauma contuso napelve e nos membros sem fonte clara de san......
... Ingestão de corpo estranho As hérnias umbilicais também podem cursar com OI, e podem ocorrer em qualquer faixa etária. As mulheres idosas apresentam risco aumentado de aparecimento de hérnias femorais ou em músculo obturador. Na população idosa, as aderências e hérnias são ainda causas comuns de obstrução do intestino delgado, enquanto que o carcinoma é a causa mais provável de ob......
...e administração de analgésicos. Deve-se orientar abstinência alcoólica, principalmente para pacientes cuja etiologia da doença é justamente o consumo de álcool, devido ao aumento da mortalidade com o uso continuado. As refeições devem ser fracionadas e pobres em gordura. Triglicerídeos de cadeia longa devem ser substituídos pelos de cadeia média, que não necessitam da lipase pancreática para serem......
... medicações é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido descrito com sucesso o uso de macrolídeos, neste caso o mais estudado é a eritromicina, a medicação age em receptores de motilidade no trato gastrointestinal acelerando o esvaziamento. A dose endovenosa é de 3mg/Kg a cada oito horas seguida de dose oral de 250 mg a cada o......
...ás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com densidade de líquido, normalmente invisível, tal como a visualização......
... Diagnóstico Pneumatose intestinal Pneumatose intestinal é a presença de gás na parede intestinal do intestino delgado ou grosso. É causado por uma série de doenças, principalmente gastrointestinais, tais como isquemia intestinal, perfuração intestinal, obstrução intestinal, colite neu......
...itas vezes revelam níveis séricos cronicamente elevados de fosfatase alcalina e níveis séricos aumentados de 5’-nucleotidase, leucina aminopeptidase e gamaglutamil transpeptidase. Elevações transientes dos níveis de bilirrubina total também podem ser detectadas. Exames de imagem. A visualização direta da árvore biliar é importante para determinar se os sinais e sintomas resultam de um defeito an......
...ch Intern Med 2001;161:2091. 10. Brown TM. Drug-induced delirium. Semin Clin Neuropsychiatry 2000;5:113. 11. Pisani MA, Murphy TE, VanNess PH, et al. Characteristics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch Intern Med 2007;167:1629. 12. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1......
...e do intestino irritável, doença diverticular Distúrbios metabólicos Cetoacidose diabética, porfiria, envenenamento por chumbo Lesão nervosa Herpes-zóster, compressão de raiz Lesão da parede abdominal Trauma, miosite, hematoma Dor referida Pneumonia, infarto do miocárdio ou pulmonar Causas psicopatológicas Ansiedade, depressão, neuroses Fonte: Adaptada de G......
...ão sensorial reduzidas são também associadas. O diagnóstico de fecaloma é confirmado através da realização de um exame retal. A chave para o diagnóstico está em encontrar uma copiosa quantidade de fezes no reto. É importante notar que fecalomas podem ocorrer na extremidade proximal do reto ou do cólon sigmoide, e o toque retal será negativo para o diagnóstico. Se a suspeita clínica de um fecaloma......
...dos os diagnósticos diferenciais devem ser excluídos antes de considerá-la como causa de PA. Algumas medicações podem causar PA, mas o risco é relativamente baixo. A reação medicamentosa pode ocorrer logo após o início da medicação ou aparecer em qualquer momento do tratamento, a toxicidade pode ocorrer por efeito de metabólitos tóxicos das drogas ou por reação de hipersensibilidade. Outra caus......
...asos de abscesso tubo-ovariano de longa duração ou hidrossalpinge. A dor abdominal crônica ou um vago desconforto abdominal acompanhado de distensão abdominal por gases são sugestivos de neoplasia ovariana. Alterações dos hábitos intestinais As mudanças nos hábitos intestinais e as alterações constitutivas, assim como as mudanças de apetite, peso e energia, muitas vezes refletem a ocorrência......
...de urina 1 é necessária neste caso. A paciente em questão apresentou leucocitúria no exame de urina 1 com nitrito positivo, caracterizando provável infecção urinária, sendo colhida urocultura. A radiografia de tórax não revelou alterações. Em relação a dor abdominal, é um achado muito característico de cetoacidose, ocorrendo em cerca de 30% dos casos, e provavelmente tem ......
...epercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucocitose, elevação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o terceiro espaço com elevação de hematócrito, ureia e creatinina. Em exames de imagem, mesmo a radiogr......
...s de mais de 2,25 kg 3 vezes por hora; não ficar na mesma posição mais que 30 minutos (fazer 5 minutos de intervalo). Carga moderada (sentado ou em pé carregando objetos de até 22,5 kg) – 14-17 21 Carga pesada (em constante movimento, carregando objetos de até 45 kg) Até 7 a 10 35 35 Não carregar mais que 11,25 kg mais do que 15 vezes por hora; não ficar na mesm......
...aproximação de dois pontos fixos no colo. Com a ocorrência do volvo, pode haver uma obstrução em alça fechada com isquemia intestinal devido à torção do pedículo vascular e ao aumento da tensão da parede intestinal com distensão colônica. O intestino sigmoide representa 75% dos casos e o volvo cecal, 22%, com 2% dos casos ocorrendo no colo transverso e 1% na flexura esplênica. A obstrução intesti......
... maior em pacientes internados, quando variade 5 a 17%. Ela pode ocorrer, ainda, em 1 a 3% dos pacientes internados porcolite pelo C. difficile, acometendo principalmente pacientes com colitegrave. Qualquer condição inflamatória do cólon pode levar a dilatação do cólone MT. Isso ocorre mais comumente com doenças inflamatórias intestinais (DIIs) ecolites infecciosas, como por C. difficile, Salmonel......
...lidade. Laparotomia com fechamento da perfuração através da utilização de suturas com pontos separados com ou sem um pedículo omental tem sido a principal abordagem há várias décadas. O reparo laparoscópico de úlceras perfuradas está cada vez mais sendo utilizado, atingindo um percentual de 30-45% em séries, mas menos de 5% dos pacientes são tratados por laparoscopia atualmente. Duas revisões sist......
... tintura de ópio) podem ser usados em raras situações - se é que devem ser usados - em pacientes com diarreia funcional ou dor abdominal. A loperamida também aumenta ligeiramente o tônus do esfíncter anal interno, sendo que é extremamente importante a aplicação de doses adequadas (i.e., 2 a 4 mg , 30 minutos antes das refeições; até 16 mg por dia). O uso de loperamida antes de eventos sociais pode......
...omembranas (vide características mostradas na Tabela 1). A colite fulminante é a pior apresentação possível, normalmente se manifestando como uma sepse grave, com acidose lática e muita dor abdominal. Em alguns casos, há diminuição das evacuações à custa da evolução para íleo paralítico. Algumas complicações frequentes são o megacólon tóxico e a perfuração de alça levando a um quadro de ......
...ra a avaliação de lesãoabdominal (a menos que o paciente tenha alergia a contraste iodado). A adiçãode contraste por via oral pode resultar em aspiração e é muito demorada paraser praticada no manejo do trauma. A principal vantagem da TC com contraste IVé que os locais precisos da lesão específica podem ser identificados. A TC podequantificar e diferenciar a quantidade e o tipo de fluido livre no ......
... o enchimento do ventrículo esquerdo. Os pacientes com pericardite constritiva comumente não apresentam efusão pericárdica, mas, em alguns casos, há efusão. Nesse caso, o termo correto é pericardite efusivo-constritiva; a diferença entre a pericardite constritiva com a efusivo-constritiva é que, após a pericardiectomia na pericardite efusivo-constritiva, permanece a pressão atrial aumentada. ......
...oma de células epidermoides. Devem ser internados todos os pacientes com ingestões cáusticas sintomáticas em unidade de terapia intensiva. Aqueles com lesões de grau 1 podem receber alta hospitalar após a endoscopia, desde que possam tolerar fluidos e alimentos orais. As lesões de grau 2A justificam a hospitalização para garantir que os sintomas e lesões não progridam. As lesões de grau 2B e 3 s......
...érica aguda quando a angiografia não estiver disponível para realização de forma rápida ou na presença de sinais de irritação peritoneal. Tratamento Para tratamento inicial da isquemia mesentérica aguda, deve-se realizar estabilização hemodinâmica, com reposição hidreletrolítica e correção dos distúrbios acidobásicos. É de extrema importância a normalização da volemia e da pressão arterial, p......
...istória clínica e o exame físico do paciente, devendo ser instituído, nesses casos, o tratamento empírico. Os exames laboratoriais e de imagem são utilizados para a confirmação do diagnóstico ou para a exclusão de outras causas com sintomas semelhantes. A investigação complementar é reservada para os pacientes com diagnóstico incerto, pouca resposta ao tratamento empírico ou em casos de suspeita d......
...om agulha e sob monitorização eletrocardiográfica) ou cirurgicamente pela drenagem pericárdica (realizada pela incisão de marfan) ou pela pericardiotomia por toracotomia de urgência. A decisão entre essas modalidades de tratamento dependerá dos recursos disponíveis e de experiência e treinamento da equipe de atendimento. Todos os doentes com pericardiocentese positiva para sangue devida a trauma ......
...ida por avaliação digital de trajeto seguropara passagem do dispositivo. Bibliografia 1-Raja AS. Thoracic Trauma. Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Tintinalli's emergencymedicine: A comprehensive study guide (Eighth edition.), cap. 164. New York:McGraw-Hill Education, ISBN 978-0-07-183704-0, MIHD 0-07-183704-3.3- Textbook of Adult Emergency Medicine , 5thEdition Edited by Peter Cameron, MBBS, MD,......
...utras parasitoses. Colite isquêmica. Colite por radiação. Neoplasias: colônica e linfoma. Diarreia Secretória Uso de laxativos não osmóticos. Síndrome pós-colecistectomia por sais biliares. Fibrose cística (cloridorrreia). Toxinas bacterianas. Má-absorção de sais biliares. Doença inflamatória intestinal, colite por colagenose, diverticulite e colit......
... Metab 2005;18:755–60. 53. Lanng S. Glucose intolerance in cystic ?brosis patients. Paediatr Respir Rev 2001;2:253–9. 54. Lanng S, Hansen A, Thorsteinsson B, et al. Glucose tolerance in patients with cystic ?brosis: ?ve year prospective study. BMJ 1995;311:655–9. 55. Moran A, Brunzell C, Cohen RC, et al. Clinical Care Guidelines for Cystic Fibrosis-Related Diabe......
...inal e um estado geral muito comprometido (séptico). Quando há falha, contraindicação ou complicação na redução hidrostática/ pneumática, está indicada a laparotomia. É realizada a “ordenha” retrógada das alças intestinais, sendo importante ressaltar que estas nunca devem ser tracionadas. Após a redução manual, deve ser avaliada a viabilidade do intestino. A necessidade de ressecção intestinal fi......
...olvem-se úlceras gástricas. A maioria das pessoas infectadas, entretanto, não desenvolve úlceras. O mecanismo etiológico ligando infecção por H. pylori e ulcerogênese ainda não está absolutamente estabelecido, pelas seguintes razões: · a ingestão voluntária de H. pylori leva a infecção gástrica e a gastrite, mas não a úlceras; · úlceras duodenais ou gástricas desenvolvem-se em......
...nte nas pacientes que preferem evitar o uso de hormônios. O próximo passo no tratamento da dor é adicionar um opioide fraco, como codeína ou tramadol. Pacientes com dor crônica podem se beneficiar mais do uso de opioides de ação prolongada, como metadona, morfina ou oxicodona. O uso de opioide combinado com AINH pode aumentar o efeito analgésico pelo sinergismo entre os agentes. O uso de medicaçã......
... reoperação; · cirurgia de urgência; · circulação extracorpórea prolongada; · politransfusão; · idade > 70 anos; · doença ateromatosa em aorta ascendente; · manipulação da aorta ascendente; · fibrilação atrial pós-operatória; · valvas metálicas. O impacto das alterações neurológicas sobre a morbidade e a mortalidade dos pacientes submetidos à ......
...valiação de Fraturas Vertebrais As fraturas vertebrais são classificadas em (Figura 3): · fratura grau I ou deformidade leve: redução de 20 a 25% do corpo vertebral; · fratura grau II ou deformidade moderada: redução de 25 a 40% do corpo vertebral; · fratura grau III ou fratura grave: redução > 40%. A presença de fraturas vertebrais está associada ao risco de fraturas ......
...dominal e leucocitose periférica – podem sugerir uma peritonite bacteriana. A periodicidade da febre familiar do mediterrâneo e sua ocorrência de forma predominante em descendentes de sefardi, armênios e árabes são úteis para diferenciá-la da peritonite bacteriana. Pode ser difícil diagnosticar a PBE em um paciente com lúpus eritematoso sistêmico que apresente dor abdominal e febre. Estes sintom......
...ando se suspeita que determinado(s) alimento(s) esteja provocando uma reação adversa, este(s) alimento(s) é completamente eliminado da dieta do paciente. O sucesso de uma dieta de eliminação depende de vários fatores, incluindo a correta identificação do(s) alérgeno(s) envolvido(s), a habilidade do paciente de manter uma dieta completamente isenta de todas as formas de alérgenos agressores possíve......
...ma hipótese recente (conhecida como hipótese do evento de pancreatite aguda sentinela – SAPE – em inglês, sentinel acute pancreatitis event) sugere que, em um paciente com suscetibilidade subjacente (p. ex., uma constituição genética apropriada), um evento sentinela (p. ex., exposição ao álcool) pode deflagrar o processo patológico, resultando em inflamação aguda e infiltração de células inflamató......
...O envolvimento do corpo vertebral pode levar ao desenvolvimento de doença no disco intervertebral adjacente, bem como à formação de abscessos paraespinais. Com a doença em estágio avançado, o colapso dos corpos vertebrais pode resultar em cifose (corcunda) ou até em paraplegia.33 O sintoma de tuberculose esquelética que geralmente se manifesta é a dor. Os pacientes com envolvimento articular pode......
...expulsão do cálculo. Tipicamente, o paciente encontra-se inquieto, sem encontrar posição que alivie a dor. A dor pode migrar da região anterior do abdome para a região inferior, com irradiação para virilha, testículo ou grandes lábios, especialmente quando o cálculo passa pela junção ureterovesical. Pode ser acompanhada de hematúria, náusea e vômito. Nem todos os cálculos eliminados resultarão em ......
...de publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomí......
...s graus de severidade, às vezes só identificada por eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural. As manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongada e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia, edema de face ou membros inferiores, rash cutâneo, hipertrofia de linfo......
...s envolvidas no atendimento dessas crianças: genética, endocrinologia infantil, psicologia e urologia pediátrica. Atresia de esôfago. Posicionar o RN em decúbito elevado, no mínimo 45°, com aspiração contínua de coto proximal ou superior. Caso seja atresia de esôfago sem fístula (ausência de ar no tubo digestivo em radiografia do abdome), a posição ideal é a de Trendelenburg. Nos casos de RNs ......