...rx de abdomen......
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...e quando estes se encontram no ureter distal. Bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores, inibidores da síntese de prostaglandinas e corticóides são os agentes mais estudados. Os alfabloqueadores parecem ser os mais efetivos na eliminação de cálculos ureterais distais. A tansulosina, um alfabloqueador alfa-1-a seletivo, é a droga mais estudada. A posologia é de 4 mg/dia por até 28 dias (ou......
...fícil para um radiologista mais antigo entender essa separação, pois tais estruturas estão totalmente interligadas e, mais ainda, a queixa do paciente pode ter outras causas que não as suspeitadas. Às vezes, chega um paciente com queixa de dor no hipocôndrio esquerdo com pedido de exame de vias urinárias. O ultrassonografista observa o rim esquerdo, que está absolutamente normal, e, ao perguntar......
...moção do mecônio espesso e obstrutivo. Caso seja necessária ressecção intestinal, pode-se realizar, conforme avaliação transoperatória, anastomose intestinal ou ileostomia. Atresia de cólon A atresia de cólon é uma anormalidade rara do RN, com incidência estimada de 1:20.000 a 1:40.000 nascidos vivos. Entre as atresias intestinais, a de cólon é a menos frequente. O RN apresenta, nas primeiras......
...Qual é a principal hipótese diagnóstica? Esta é uma radiografia simples de abdome, e seu achado mais importante é que as alças estão praticamente restritas ao centro do abdome. Como é uma radiografia simples, o paciente está em decúbito dorsal, o que faz com que o líquido ascítico se desloque para as goteiras parietocólicas, pelve, enfim, para as laterais. E isto força praticamente to......
...ortalidade para o volvo de sigmoide é de 20%, e excede 50% na subpopulação de pacientes com gangrena. A natureza proximal do ceco torna-o indisponível para manipulação endoscópica; o vólvulo cecal requer ressecção do ceco por técnica aberta ou laparoscópica. A recorrência é rara após a ressecção. Todos os pacientes com vólvulo necessitam de hospitalização devido à necessidade de intervenção invasi......
...margem de segurança de ressecção tem sido cada vez mais utilizada como tratamento primário em pacientes com tumores pequenos (< 4 cm), mesmo quando o rim contralateral é normal (Figura 6). As técnicas laparoscópicas de nefrectomia radical e nefrectomia parcial estão sendo cada vez mais utilizadas, uma vez que resultados obtidos são similares aos dos acessos tradicionais, tanto em termos oncológ......
...m estudo recente, randomizado, controlado e cego mostrou que o manitol não alivia os sintomas do envenenamento, e o resultado foi a ocorrência de mais efeitos adversos do que com salina normal.166 O envenenamento com ciguatera pode produzir sintomas crônicos que parecem com a esclerose múltipla ou a síndrome da fadiga crônica.167 A melhora nos sintomas crônicos foi referida para pacientes tratados......
... iniciar o tratamento empiricamente após coleta de material para análise. Não se recomenda tratar pacientes assintomáticos mesmo com testes positivos. Doença leve As opções de tratamento incluem metronidazol e vancomicina, ambos por via oral. Para doença leve, ambos têm uma taxa similar de cura. Em razão do custo e da facilidade de uso, a primeira opção é o metronidazol, sendo seus l......
... inflamatórias. Como esta cascata de citocinas parece contribuir para ao desenvolvimento da insuficiência de múltiplos sistemas orgânicos, as citocinas constituem alvos potencialmente atraentes para a terapia. O fator ativador de plaquetas (PAF – em inglês, platele-activating factor) é considerado uma citocina pró-inflamatória. Entretanto, nenhum efeito produzido pelo PAF foi observado em um amplo......
...cciosas com o BCG, alguns médicos preferem a quimioterapia. Na era atual, que se caracteriza pela contenção, um estudo canadense recente demonstrou que houve uma melhora na relação custo-benefício da quimioterapia adjuvante após a ressecção transuretral de tumores de bexiga, em comparação com a ressecção tumoral transuretral isoladamente.17 Todos os pacientes devem ser monitorados de perto com ci......
...ecessário esfincterectomia, pode ser útil em pacientes com PA e sua principal indicação é em pacientes com cálculo retido nos ductos biliares e se suspeita concomitante de colangite. Outras etiologias de obstrução do ducto pancreático como disfunção de esfíncter de Oddi e neoplasias de trato biliar também podem se beneficiar do procedimento, outras alterações como fístulas de ductos pancreáticos p......
... estiver próxima a um grupo muscular superior, a peritonite pode estar associada à rigidez da musculatura e à defesa da parede abdominal. Os pacientes, geralmente, ficam imóveis, com dor sendo exacerbada com pequenos movimentos. Por outro lado, a peritonite visceral produz uma dor em “cólica” característica, que é de natureza paroxística e é referida a uma porção do abdome anterior da linha média.......
... a TC de crânio, a maioria dos DEs realiza TC da colunacervical ao mesmo tempo. Se forem realizadas TCs torácicas e abdominais, asimagens de TC das colunas torácica e lombar podem ser reconstruídas. Em traumassignificativos, uma abordagem liberal com a TC tem sido recomendada por algunsautores, pois pode ser realizada rapidamente e tem o potencial de detectarlesões não aparentes. O estudo REACT-2 ......
... remoção de corpos estranhos de via aérea · No caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em vítimas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação primária do trauma torácico Algoritmo 2: Avaliação secundária do trauma torácico BIBLIOGRAFIA 1. American College of Surgeons Committee ......
... in situ, mas pouco sensível para o diagnóstico de tumores de baixo grau e para câncer de urotélio alto. Marcadores moleculares urinários para câncer de bexiga não-invasivos estão sendo avaliados atualmente, embora ainda não sejam considerados na investigação de rotina para carcinoma de bexiga. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Superior (Tabela 6) O objetivo de qualq......
...a tricúspide e aneurisma. Anormalidades no Sistema Arterial Pulmonar A dilatação de artérias pulmonares também pode causar alargamento de mediastino na radiografia de tórax, sendo as principais causas: variação anatômica, insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca de alto débito, cor pulmonale, shunt intracardíaco esquerda para direita, doença pulmonar tromboembólica, estenose de valva pu......
...nas 20%. Os sinais e sintomas mais encontrados devido ao envolvimento mediastinal são: síndrome da veia cava superior, rouquidão, síndrome de Horner, disfagia, dispneia, dor torácica, tosse e derrames pleurais ou pericárdicos. O linfoma de Hodgkin acomete mais frequentemente adultos, que, muitas vezes, iniciam com os chamados sintomas B (febre, sudorese noturna e perda de peso). As adenopatias per......
...Panels Urge Fewer Routine Tests). A notícia trata de uma recomendação de 9 sociedades de especialistas dos EUA feita aos médicos para reduzir a utilização de 45 exames e procedimentos frequentemente utilizados em situações para as quais não existem fortes evidências de benefício. Esta recomendação faz parte de uma iniciativa educacional lançada pela ABIM Foundation (Fundação da Associação Americ......
...ualizado e manipulado, e o trato gastrintestinal circundante, examinado para possíveis complicações. A técnica exige considerável habilidade e pode causar complicações, tais como abrasão de esôfago e perfuração. A dilatação por velas (passagem de um dilatador) foi utilizada para empurrar objetos para dentro do estômago. O procedimento é menos dispendioso do que a endoscopia e pode ser executado s......
...que evidências robustas possam ser obtidas. Por vezes, uma perfuração pode ser muito grande (isto é, > 2 cm) ou os tecidos demasiado secos para permitir uma sutura primária segura. Além disso, se um vazamento segue uma tentativa de reparação primária, um segundo reparo pode não ser viável. Dentro dessas circunstâncias, a ressecção pode ser uma opção mais segura. Notavelmente, grandes úlceras g......
...s podem sugerir uma causa da obstrução. A ausência de fezes ou ar na valva retal sugere um diagnóstico de obstrução e pode auxiliar no diagnóstico de OI, mas sua presença não elimina uma obstrução mais proximal. Um exame retal pode identificar impactação fecal, carcinoma retal e sangue oculto. Deve-se considerar realizar um exame pélvico em mulheres para identificar a patologia ginecológica causan......
...s mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as fai......
...euchi Y, et al. Results of surgical treatment of thymomas with special reference to the involved organs. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:605– 13. Mangi AA, Wright CD, Allan JS, et al. Adjuvant radiation therapy for stage II thymoma. Ann Thorac Surg 2002;74: 1033–7. 14. Nakahara K, Ohno K, Hashimoto J, et al. Thymoma: results with complete resection and adjuvant postoperative irra&sh......
...cadas por ultrassonografia pélvica durante a avaliação de sintomas pélvicos ou abdominais inespecíficos. As pacientes sintomáticas podem queixar-se de desconforto pélvico, pressão ou dor. Também podem ter menorragia ou dismenorreia. Com a degeneração ou infarto, há desenvolvimento de dor na região pélvica ou abdominal inferior. Esta dor pode estar associada à febre e contagem de leucócitos elevad......
...00;95:2816. 70. Minocha A, Johnson WD, Abell TL, et al. Prevalence, sociodemography, and quality of life of older versus younger patients with irritable bowel syndrome: a population-based study. Dig Dis Sci 2006;51:446. 71. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:1480. 72. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, et al. The treatment o......
...idência laboratorial de comprometimento cardíaco ou pulmonar.31 A correção cirúrgica da deformidade do peito em indivíduos ainda jovens resulta numa severa disfunção respiratória restritiva durante a fase adulta. Sendo assim, a correção com o uso de técnicas invasivas deve ser realizada nas fases mais tardias da adolescência. Técnicas cirúrgicas novas e menos invasivas envolvem a instalação de uma......
...opia mostrava lesões esofágicas distais leves. O médico pediu radiografia simples de abdome também, mas ao ver a imagem optou por complementar com uma tomografia. É possível ver pela imagem 1 que a paciente apresenta uma hérnia de hiato. Observa-se o estômago presente dentro do tórax, logo abaixo do coração nesta visualização. Imagem 1- Tomografia de abdome com hérnia de hiato Discu......
...articulações incluem ombros, cotovelos, tornozelos e articulações de tarso e carpo. A maioria dos casos ocorre em homens e com mais de 50 anos de idade. Os pacientes apresentam edema articular significativo e perda de função e dor local; não é comum haver eritema e aumento de temperatura da articulação e outros sinais de infecção aguda. A doença de Poncet, por sua vez, representa uma poliartrite ......
...enciamento da gastroparesia. Injeção pilórica de toxina botulínica. Ao contrário do que afirmam os estudos não controlados, os estudos duplo-cegos controlados por placebo demonstram que esta técnica não melhora os sintomas de gastroparesia. Síndrome do Esvaziamento Rápido Introdução e Definição Síndrome do esvaziamento rápido se refere aos sintomas produzidos pelo esvaziamento acelerado do e......
...lecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdo......
...iderada. Exames Complementares Não existem marcadores bioquímicos sensíveis ou específicos para o diagnóstico de CI, embora anormalidades como níveis elevados de lactato sérico, creatinoquinase, amilase e fosfatase alcalina possam estar presentes, uma vez que danos irreversíveis tenham ocorrido. Um hemograma completo para excluir e procurar uma leucocitose sugestiva de perfuração é recomen......
...resolução completa do abscesso. Infarto Esplênico O infartoesplênico ocorre quando há diminuição do fluxo sanguíneo esplênico com isquemiatecidual e necrose. A apresentação clínica pode ser semelhante à do abscessoesplênico, e ambas as situações compartilham alguns dos mesmos fatores derisco. Em alguns casos, um abscesso pode se formar no local de um infartoanterior. O infarto esplênico pode ocorr......
...ias diárias para determinar sua localização e detectar arlivre ou outras evidências de complicações. Se o objeto não progredir por 3dias consecutivos, a intervenção cirúrgica deve ser considerada.2. Objetoslongos. Corpos estranhos longos e estreitos, como escovas de dentes efios rígidos, estão associados a uma alta incidência de perfuração, pois têmdificuldade em passar pelas curvas do duodeno. Ob......
...esofágica. Uma desvantagem da radiografia simples é que não pode estabelecer o local da perfuração. Pacientes com possível perfuração devem ser submetidos a estudos radiográficos de contraste. O sulfato de bário é superior para identificar pequenas perfurações, mas pode incitar uma resposta inflamatória nos tecidos com formação de granulomas e assim deve ser evitado. Os agentes solúveis em água (......
...rônquica relacionadas à atividade de trabalho, positividade para um teste de broncoprovocação específico ou início da asma com uma evidente associação com exposição a um agente irritante no local de trabalho.1,2 Tratamento Não há tratamento específico para os pacientes com pneumoconioses. A intervenção precoce, ou seja, o afastamento do agente causador é o melhor tratamento. As terapias assoc......
... Diarreia secretora epidémica (Síndrome de Brainerd). Diarreia secretória idiopática. A colite microscópica, por sua vez, pode cursar apenas com diarreia aquosa e ocorre principalmente em pacientes de meia-idade. As síndromes de má-absorção cursam com fezes volumosas, frequentemente mal-cheirosas, com perda de peso associada. Achados de exame físico e complementares A-Exame físico ......
...a íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A osteoporose é definida c......
...ferentes esteroides no endométrio e nas lesões Hormônio Efeito no endométrio Efeito nas lesões endometriais Estrogênio Crescimento Crescimento Androgênios Atrofia Atrofia Progesterona (concentrações fisiológicas) Diferenciação e alterações secretórias Sem efeito nas lesões que não têm receptores de progesterona; diferenciação e alterações secretória......
...e a inflamação se estende aotecido linfoide das criptas e das glândulas anais. Inicialmente, as criptas inflamadas são assintomáticas,produzindo eventualmente gotas de secreção purulenta. A inflamação das criptasse estende às papilas adjacentes com formação de nodulações endurecidas. Osachados clínicos incluem dor anal, espasmo e prurifo com ou sem sangramento.Raramente, as papilas podem hipertrof......
... revela focos de células musculares lisas noparênquima pulmonar, nas vias aéreas, nos vasos linfáticos e nos vasossanguíneos associados a áreas de alteração cística de paredes finas. As lesõesda LAM geralmente contêm uma abundância de canais linfáticos. Os receptores de estrógenoe progesterona também estão presentes nas lesões da LAM, mas não no tecidopulmonar normal adjacente. As lesões da LAM ex......
...ermite identificar pacientes que apresentam resposta positiva ao uso de vasodilatadores (adenosina, prostaglandina, óxido nítrico), definida de uma maneira simplificada, como normalização da PAP após o uso do fármaco. Diante de um teste positivo, pode ser feita a utilização ambulatorial de vasodilatadores para pacientes com hipertensão pulmonar primária. Essa conduta é decorrente da observação d......
... 16 semanas seguido por 15 mg semanal é efetivo para doença ativa crônica; · infliximabe deve ser reservado para pacientes com DC moderada à grave que são refratários ou intolerantes ao tratamento com esteroides, mesalazina, AZA, 6-MP e MTX, e nos casos em que a cirurgia é considerada inapropriada. Tratamento Cirúrgico Ressecção cirúrgica, estricturoplastia ou drenagem de abscessos po......
...lescentes. A incidência de malignidade é baixa (aproximadamente 4% das massas anexiais nessa faixa etária), também predominando os tumores de linhagem germinativa ou estromal. Os diagnósticos diferenciais das massas anexiais em adolescentes incluem gravidez, endometriose, cistos foliculares, cisto de corpo lúteo, cistos funcionais hemorrágicos e neoplasias ovarianas benignas e malignas. Doenças ......
...ograma costuma revelar leucocitose, plaquetose e anemia normocrômica, normocítica. Análise do sedimento urinário, com proteinúria e hematúria, alteração da função renal e sorologias para hepatite (vírus B e C) devem sempre ser pesquisadas quando houver suspeita de PAN. A eletroneuromiografia geralmente revela neuropatia axonal. Além de mostrar a extensão dos envolvimentos neurológico e muscular, ......
...speita de hemoglobinopatia (anemia falciforme, talassemia). · Exame de urina: hemoglobinúria, sem sinal de hematúria, é sugestiva de hemólise intravascular. · Teste de Coombs: é utilizado para detectar anemia hemolítica autoimune. · Pesquisa do esfregaço de sangue – esquizócitos: encontrados na hemólise intravascular microangiopática (CIVD, púrpura trombocitopênica trombótica (P......
...ve, efeitos anti-inflamatórios. O seu efeito direto em brônquios incluí a inibição da fosfodiasterase, causando acúmulo de AMPcíclico intra-celular e conseqüente relaxamento do músculo liso das vias aéreas, embora, acredita-se que ela tenha um efeito direto antagonizando os receptores da adenosina. Esse efeito ocorre com concentrações acima de 10 mcg/ mL. Embora não se tenha um mecanismo preciso, ......
...e o risco cirúrgico é muito alto ou quando a capacidade funcional do paciente é muito baixa. Etapa 7 – Incorporar estratégias de redução de risco apropriadas Revascularização. A revascularização coronariana jamais deve ser realizada simplesmente para melhorar as chances de obtenção de um resultado cirúrgico favorável. Até hoje, somente um estudo prospectivo avaliou os resultados da revasc......