...rx de abdomen......
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...os. O uso de hiper-hidratação e diuréticos como terapia para auxiliar na eliminação de cálculos permanece controverso. Alguns urologistas acreditam que a hidratação pode aumentar a velocidade de passagem de um cálculo pelo trato urinário, enquanto outros ressaltam que a hiper-hidratação causa aumento na pressão hidrostática renal, exacerbando a dor. A hidratação está claramente indicada em pacient......
... e deram notas de 1 a 9 para todos os exames de imagem que pudessem esclarecer o diagnóstico, nota 9 para os mais adequados e nota 1 para os menos indicados. Algumas situações não apresentaram consenso de opiniões, mas como o trabalho é sempre atualizado, em algum momento algum novo exame se adequará. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clínico de um paciente devem ditar a escolha d......
...iável de 1:330 a 1:1.500 nascidos vivos, afeta igualmente ambos os sexos e é decorrente de isquemia intestinal oriunda de oclusão intraútero de toda ou parte da artéria mesentérica superior. Diferentemente da atresia duodenal, a atresia jejunoileal não tem outra anomalia extraintestinal associada. O diagnóstico de atresia intestinal é suspeitado pela ecografia obstétrica. Polidrâmnio é observado......
... imagem é de ascite. O achado desta imagem sugere que existam pelo menos 5 litros de líquido ascítico no abdome, pois o líquido parece ocupar completamente as goteiras. A propedêutica abdominal provavelmente estará com sinais de ascite, pois tem sensibilidade de detector de líquidos ascíticos quando a quantidade deste ultrapassa 1,5 litro. A manobra mais sensível para esta detecção é a macicez mó......
... o local da torção. A ultrassonografia, em geral, não é útil. Na tomografia computadorizada (TC), um sinal de turbilhão de mesocolo pode ser visto, indicando um segmento torcido; são particularmente úteis são as reconstruções multiplanares. Em muitos casos, o volvo cecal é definitivamente diagnosticado apenas na cirurgia. O volvo do ceco e a obstrução intestinal por outras causas podem ter aparên......
...o prognóstico em relação à sobrevida sem doença e câncer-específica, sendo que aproximadamente 50% dos pacientes com tumores de alto grau apresentam metástases em 5 anos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A grande maioria das lesões incidentais de rim são cistos simples. Caso existam septos (Figura 3) ou alterações na parede do cisto, como calcificação (Figura 4) ou lesão sólida intracisto, a tomografi......
...fia seja negativa para materiais radiopacos Útil nas ingestas de ferro, lítio, comprimidos de liberação prolongada ou de revestimento entérico, embalagens com fármacos ou outros corpos estranhos Geralmente, bem tolerado; não ocorre perda ou ganho significativo de líquido ou eletrólitos; é mais útil em pacientes ambulatoriais e acordados; pode reduzir a eficácia do carvão ativado NG = nasogá......
... este teste como triagem: em caso positivo, fazem o teste para a toxina. A cultura anaeróbica é teoricamente o método mais sensível para detectar o C. difficile, porém leva pelo menos 3 dias e não consegue distinguir cepas produtoras de toxinas das não produtoras, sendo pouco indicada na prática, servindo mais a propósitos epidemiológicos. Diagnóstico endoscópico As situações mais in......
...njetando-se álcool absoluto no plexo celíaco ou via seccionamento toracoscópico das raízes do nervo esplâncnico (esplancnicectomia). Em casos de pancreatite crônica, o uso de neurólise ou bloqueio percutâneo do plexo celíaco (guiado por TC) foi amplamente abandonado, porque o bloqueio do plexo celíaco guiado por USE é mais simples e mais seguro do que as técnicas percutâneas, além de aparentemente......
...d early management of germinal tumours of the testis. Med J Aust 1979;2:281. 127. Donohue JP, Zachary PM, Maynard BR. Distribution of nodal metastases in nonseminomatous testis cancer. J Urol 1982;128:315. 128. Harwich A, Ba}orin D. Testicular cancer: presentation, assessment and prognosis. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel 8, et al, editors. Principles and practice of genitouri-nary oncology. ......
... considerado uma etiologia de PA, foi demonstrado em alguns estudos que é um fator de risco independente para o desenvolvimento de PA e pode influenciar a evolução da PA de diversas etiologias. A colangiopancreatografia retrógrada é associada com risco de 5 a 20% do desenvolvimento de PA, a etiologia provável é por trauma mecânico da papila ou aumento da pressão do ducto pancreático ou até por ca......
...ção séptica, mas os dados são insuficientes para recomendar o uso clínico de rotina. Em pacientes com ascite, é fundamental a punção diagnóstica do líquido ascítico. A mortalidade da PBS por perfuração de vísceras é de quase 100%; por outro lado, a taxa combinada de complicações importantes e mortalidade em pacientes com PBE submetidos à cirurgia por suspeita de PBS é de, aproximadamente, 80%. Pa......
...gástrica pode ser útil para descompressão do estômago e diminuir o risco deaspiração.Tanto aacidose quanto a hipotermia contribuem para a coagulopatia e devem sercorrigidas rapidamente. Uma ferramenta no tratamento de hemorragias vasculares nãocompressíveis é a oclusão endovascular da aorta por balão de ressuscitação(REBOA). O REBOA pode ser considerado na hemorragia traumática abaixo dodiafragma ......
...zada, endoscopia digestiva e respiratória, além de outros exames. A conduta cirúrgica é então tomada com base nos achados desses exames ou se houver instabilização do paciente. Para o paciente hemodinamicamente instável não existe controvérsia e está indicada a exploração cirúrgica imediata. Traumatismo Contuso do Coração A lesão cardíaca decorrente do trauma torácico fechado pode variar de ......
...túria microscópica é a presença de 3 ou mais eritrócitos por campo na avaliação do sedimento urinário em pelo menos 2 de 3 amostras de urina corretamente coletadas. A hematúria é geralmente um sinal clínico importante, sendo muitas vezes a única evidência de doença do trato urinário. Até 20% dos pacientes portadores de hematúria microscópica assintomática apresentam alguma afecçã......
...to de mediastino à esquerda liso e bem definido. Outras causas de dilatação da veia cava superior são estenose tricúspide, tamponamento cardíaco, neoplasias intratorácicas, mediastinite fibrosante, retorno venoso pulmonar anômalo, aneurismas de veia cava superior, linfadenomegalia mediastinal, aneurisma de aorta, enfisema mediastinal severo e trombose de veia cava superior. Aneurismas da veia ino......
...feito de massa que a adenopatia pode causar, como dispneia, tosse, disfagia e obstrução de retorno venoso (síndrome de veia cava). A tomografia de tórax complementa os achados radiográficos, avaliando dimensão, localização e densidade da adenopatia, bem como a relação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item anterior, podem ser necessários para biópsia, entr......
...o nos serviços privados, onde a maioria destas intervenções é realizada rotineiramente como se fosse a melhor prática médica, e também nos serviços públicos que, embora estejam paradoxalmente protegidos do excesso de intervenções em virtude da dificuldade de acesso e falta de recursos, tentam reproduzir as práticas dos serviços privados como ideal de boas práticas médicas. Boa leitura! Os ......
...orpos estranhos e magnéticos metálicos com sucesso variável. Em adição aos passos descritos anteriormente, alguns especialistas sugerem a administração de polietilenoglicol ou outros laxantes para acelerar a progressão do objeto magnético através do intestino. Objetos maiores de 6–10cm, em geral, não passam além do estômago e devem ser removidos; os de comprimento intermediário (5–6cm) podem pass......
...studo inicial não foi replicado em outros estudos. As pesquisas mostram ainda que quando a perfuração da úlcera péptica é associada com hemorragia, a mortalidade é significativamente maior. Manejo O tratamento de pacientes com úlceras pépticas perfuradas segue a ideia de diagnóstico precoce e início imediato de reanimação, a mortalidade desses pacientes em que o atendimento inicial é inadequ......
...eptos bem definidos e muito pouco fluido, sem níveis hidroaéreos. A tomografia computadorizada (TC) é o exame mais confiável, devendo, se possível, ser realizado com contraste venoso e oral; o exame oferece a vantagem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para......
...e da Dor Características e Prescrição Dor Leve a Moderada Pode-se prescrever medicação por via oral: opióide + não opióide. OPIÓIDE Codeína 30 mg via oral de 6 em 6 horas ou de 4 em 4 horas ou Tramadol 50 a 100 mg via oral a cada 6 em 6 horas ou Oxicodona 10 a 20 mg via oral de 12 em 12 horas. NÃO OPIÓIDE Dipirona: 500 mg a 1.000 mg de 6 em 6 horas ou Paracetamol: 750 mg v......
..., além de outros exames diagnósticos teciduais. Por este motivo, alguns profissionais acreditam que a maior quantidade de tecido fornecida pela mediastinoscopia justifica o risco adicional inerente a um procedimento mais invasivo. Figura 2. Foto de um timoma extirpado e bem encapsulado, que foi totalmente removido por esternotomia. O diâmetro deste timoma encapsulado é de aproximadamen......
...ntos. A caracterização mais precisa da arquitetura e da vascularização podem permitir uma melhor discriminação entre massas benignas e malignas. Um estudo prospectivo envolvendo 71 mulheres demonstrou uma especificidade aumentada do exame de imagem com doppler tridimensional, em comparação à ultrassonografia bidimensional, de 54% para 75% e uma melhora correspondente do VPP de 35% para 50%.19 No e......
...ia, em comparação aos 25% dos pacientes que receberam placebo.79 Recentemente, a lubiprostona foi aprovada para uso no tratamento da constipação idiopática crônica. Diarreia funcional Os critérios Roma III classificam a diarreia funcional à parte da SII. Estes critérios definem a diarreia funcional pela presença de fezes soltas ou aquosas em pelo menos 75% dos episódios de evacuação fecal, po......
... de um paciente com peito escavado, mostrando um diâmetro ântero-posterior (AP) reduzido em relação ao diâmetro transversal (Tr) da caixa torácica. C = costela. Tórax instável O tórax instável ocorre quando as fraturas de costela produzem um segmento de caixa torácica que se deforma acentuadamente durante a respiração. A parte solta da caixa torácica é movida para dentro durante a inspir......
...o através de um defeito na membrana frenoesofágica. Estima-se que mais de 95% das hérnias de hiato são do tipo I (deslizante), com as hérnias tipo II, III e IV representando cerca de 5%. Das hérnias paraesofágicas, estima-se que mais de 90% sejam do tipo III e as menos prevalentes do tipo II. As estimativas da prevalência populacional de hérnias de hiato variam de 10 a 80% conforme o estudo. Emb......
... sacroilíacas, que ocorre em 10% dos pacientes, sobretudo quando o envolvimento é unilateral; nesse caso, deve-se suspeitar de TB osteoarticular. Dor em região de nádegas no lado envolvido é o sintoma mais comum, podendo ainda haver dor em região proximal de membro inferior e dor radicular. A osteomielite por TB pode ocorrer, sendo o fêmur e a tíbia os ossos mais comumente envolvidos; a dor óssea......
...ncia colonoscópica de lesões neoplásicas no cólon é comparável em pacientes com constipação crônica versus pacientes sem constipação crônica, não se justifica fazer colonoscopia de rotina na maior parte dos pacientes com constipação.42 Testes Fisiológicos Os testes fisiológicos devem ser feitos em pacientes com constipação crônica refratária à suplementação dietética à base de fibras e/ou aos......
...poucos dias com tratamento de suporte; no entanto, até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos órgãos. Ao exame físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inesp......
...P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015; 110:18. 3-O'Neill S, Yalamarthi S. Systematic review of the management of ischaemic colitis. Colorectal Dis 2012; 14:e751. 4-Theodoropoulou A, Koutroubakis IE. Ischemic colitis: clinical practice in diagnosis and treatme......
... com a esplenectomia, mas pode ser maiornaqueles que não são submetidos ao procedimento. Aaspiração percutânea guiada por TC é bem-sucedida na maioria dos casos, mas, empacientes com múltiplas lesões pequenas, a tentativa de um tratamentoantibiótico prolongado pode ser preferível à esplenectomia e mesmo à drenagempercutânea.Sãoconsideradas situações sem benefício com drenagem:-múltiplosabscessos p......
...stômago, pois os pacientes corremrisco de aspiração. Além disso, com impactação prolongada do bolo, há risco deisquemia local do esôfago e ulceração por pressão e, com o tempo, o bolo podeser parcialmente digerido, exigindo a remoção fragmentada.Emadultos, a administração de glucagon (1mg, por via intravenosa) pode sertentada antes da endoscopia para incentivar a passagem espontânea. Isso podeser ......
...l patognomônico de Hamman, com um sopro sistólico característico durante a ausculta, que representa ar no mediastino. Pacientes com mediastinite grave podem apresentar-se com choque fulminante. Os pacientes com ruptura esofágica superior por trauma podem ainda ter edema facial significativo. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico incorreto ocorre em mais de 50% dos pacientes com perfuração ......
...os com o uso de corticosteroides, à exceção da beriliose. Nas fases iniciais da beriliose, pode ocorrer resolução completa das anormalidades radiológicas com o tratamento. A dose do corticosteroide deve ser reduzida ao mínimo necessário para controlar a doença. A recorrência é comum com a redução da dose. Não se relatou resolução espontânea.1,5 Em casos de DPOs, o diagnóstico correto e a determin......
...estino delgado, os episódios diarreicos são mais volumosos. Causa síndrome disabsortiva associada com esteatorreia. –Baixa: evacuações em pouca quantidade, frequentes, associadas a tenesmo e urgência fecal. –Funcional: causada pela hipermotilidade intestinal. (Ex: síndrome do intestino irritável) A diarreia crônica é um sintoma relativamente comum sendo descrita em 3-5% da população adulta,......
...DMO), tendo como causa a deterioração microarquitetural do tecido ósseo, que leva à fragilidade óssea e consequentemente a um aumento do risco de fratura.1 A prevalência de osteoporose aumenta com a idade, refletindo a diminuição da densidade óssea, principalmente em mulheres. Essa perda óssea acompanha um aumento no risco de fraturas decorrente da maior probabilidade de quedas com a ida......
... Dor somática referida Obstipação crônica Nefrolitíase Postural Distúrbios do sono Doença inflamatória intestinal Cistite intersticial Fibromialgia Porfiria aguda intermitente Hérnias Pólipos, carúncula ou divertículos uretrais Coccidínea Causas obstétricas: aborto, gravidez ectópica, mola Diarreia infecciosa; colite Carcinoma de bexiga Mialg......
...endo apenas a mucosa retal;- prolapso envolvendo todas as camadas do reto (completo);e - intussuscepção da parte superior do reto para dentro eatravés do reto inferior, de modo que o ápice da mucosa da intussuscepção quasese estende até o ânus. O prolapso retal em crianças geralmente é da mucosa eocorre mais comumente em crianças do sexo masculino com menos de 3 anos deidade. O prolapso pode apare......
... diâmetro. Oexame microscópico do pulmão revela focos de células musculares lisas noparênquima pulmonar, nas vias aéreas, nos vasos linfáticos e nos vasossanguíneos associados a áreas de alteração cística de paredes finas. As lesõesda LAM geralmente contêm uma abundância de canais linfáticos. Os receptores de estrógenoe progesterona também estão presentes nas lesões da LAM, mas não no tecidopulmon......
... com alta suspeita clínica e também na presença de hemoptise, a qual pode negativar a pesquisa do bacilo. Nesses casos, recomenda-se complementação diagnóstica com outros exames, por exemplo, broncoscopia e até biópsia pulmonar por videotoracoscopia. BRONCOSCOPIA A broncoscopia é o método diagnóstico que permite a visualização intraluminal das vias aéreas. Além do auxílio diagnóstico, tem imp......
...sitaram de corticoides para induzir remissão; · AZA (1,5 a 2,5 mg/kg) e 6-MP (0,75 a 1,5 mg/kg) são eficientes, devendo-se considerar seus potenciais de toxicidade; · metrotrexato (15 a 25 mg IM semanal) é efetivo para aqueles que obtiveram remissão com esta droga, podendo ser utilizado também para os que falharam ou foram intolerantes a AZA e 6-MP; · infliximabe é efetivo na ......
...s tubários e melhor diferenciação entre processos uterinos e ovarianos. Pode auxiliar no diagnóstico de cisto dermoide (teratoma), endometrioma, cisto hemorrágico e corpo lúteo. Também pode ajudar nos casos de gestação onde a ultrassonografia não foi elucidativa. Nem a TC nem a RNM em linhas gerais mudam a conduta estabelecida pela ultrassonografia, não sendo métodos imprescindíveis na avaliação ......
...ado, para reduzir o risco de infecção oportunística. Efeitos tóxicos secundários a terapêutica devem sempre ser considerados no tratamento a longo prazo dos pacientes com vasculites. Terapêutica apropriada para prevenir a osteoporose induzida por corticosteroide deve ser associada conjuntamente. Efeitos deletérios da ciclofosfamida incluem cistite hemorrágica, neoplasias (hematológica, bexiga), c......
... Manifestações de hipertensão portal: circulação colateral portossistêmica, esplenomegalia e ascite. · Manifestações de doença hepática crônica: aranhas vasculares, eritema palmar, diminuição dos pelos, atrofia testicular, ginecomastia, distúrbios da coagulação (sangramentos), hálito hepático, encefalopatia hepática. · Exame do fígado: - hepatomegalia dolorosa em hepatites aguda......
...200: cada jato contém 100mcg ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada ml (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de fenoterol. Monitorização · Semelhante ao salbutamol. Classificação na gr......
...identificar pacientes que apresentam risco aumentado de delírio pós-operatório.48 A etiologia do delírio pós-operatório é geralmente multifatorial. Além da mortalidade aumentada, os pacientes que desenvolvem delírio são mais propensos a desenvolverem complicações médicas e a permanecerem internados por mais tempo. As melhores intervenções preventivas consistem em corrigir as anormalidades metab......