...a lipase pancreática para serem digeridos. A esteatorreia é tratada com a administração de enzimas pancreáticas. Como essas enzimas são inativadas em pH abaixo de 4, devem ser utilizadas preferencialmente cápsulas com revestimento entérico, que resistem à acidez gástrica. Caso estas não estejam disponíveis, administram-se inibidores da produção ácida do estômago (bloqueadores H2 ou inibidores da ......
...o original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 76 anos, branca, procura auxílio médio no pronto-socorro devido a dor abdominal difusa de forte intensidade, com início há 24 horas antes da consulta, com piora gradual e náuseas associadas. A paciente apresenta história de hip......
...al alto. A sigmoidoscopia flexível é indicada no manejo inicial. Se a etiologia não for encontrada, deve-se realizar outros exames, como angiografia e cintilografia. O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes em que o tratamento clínico, endoscópico e angiográfico falhou. Caso Clínico Comentado O caso clínico do paciente em questão é típico de diverticulite não complicada. Foi prescri......
...s 7 dias da administração por via oral, enquanto os pacientes com disfunção significativa ou ressecção ileal retêm menos de 12%.13 Figura 2. No teste respiratório de ácidos biliares, uma pequena dose de ácido 14C-glicocólico é ingerida, e seu destino é determinado medindo-se a excreção de 14CO2na respiração. Em um indivíduo normal, pouco ácido 14C-glicocólico é metabolizado para ser excr......
...500 mg, 2 vezes/dia, por 8 semanas. A dose de terbinafina para adultos é 250 mg/dia por 4 semanas. A griseofulvina é mais econômica, porém alguns isolados de Trichophyton tonsurans são resistentes ao fármaco. Todos estes medicamentos são efetivos em casos de tinea barbae, granuloma de Majocchi, tinea corporis extensiva e tinea manuum irresponsiva a agentes tópicos. É difícil erradicar a tinea ungu......
...antibióticos são ausência de febre por 24 horas, melhora do íleo pós-operatório e normalização da contagem de leucócitos. A AA bloqueada apresenta-se como uma massa inflamatória na FID com sintomas há pelo menos três dias, com o restante da cavidade abdominal sem irritação peritoneal. Em torno de 80% dos pacientes apresenta febre, e 75%, leucocitose importante. Essa massa pode ser palpada no exam......
...iados como diarreia, mialgias, febre e cefaleia são sugestivos de quadros infecciosos principalmente as gastroenterites virais. Se temporariamente o quadro de vômitos ocorre imediatamente após ingesta alimentar, sugere-se o diagnóstico de obstrução gástrica, a gastroparesia pode ter vômitos precoces mas em geral estes ocorrem após uma hora de alimentação. Em pacientes com bulimia n......
...geral apresentam múltiplos mecanismos para explicar a perda de peso nestes pacientes. Anorexia e perda de peso ocorrem em mais de 50% dos pacientes com neoplasias malignas. Estudo em pacientes com neoplasia pulmonar mostrou que a ingesta calórica pode ser tão pequena quanto 300 kcal ao dia. Outros fatores associados à perda de peso nestes pacientes incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, distensã......
..., et al. Symptom-limited stair climbing as a predictor of postoperative cardiopulmonary complications after high-risk surgery. Chest 2001;120:1147–51. 11. Goswami S, Brady JE, Jordan DA, et al. Intraoperative cardiac arrests in adults undergoing noncardiac surgery: incidence, risk factors, and survival outcome. Anesthesiology 2012;117:1018–26. 12. Tsiouris A, Horst HM, Paon......
...s da correção ou substituição da válvula aórtica. Pacientes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 27% quando tratados cirurgicamente comparado a 56% quando tratados apenas clinicamente. O tratamento definitivo das dissecções aórticas agudas de tipo B é menos claro. Esses pacientes, em geral, tendem a ter mais riscos cirúrgicos. As dissecações de tipo B são cat......
...finitions and notes on usage. In: Merskey H, Bogduk N, editors. Classification of chronic pain. 2nd ed. Seattle: IASP Press; 1994. p. 209–214. 4. Knyihar E, Csillik B. Plasticity of nociception: recent advances in function-oriented structural pain research. Ideggyogy Sz 2006;59:87–97. 5. Malaty A, Sabharwal J, Lirette LS, et al. How to assess a new patient for a multi......
...ltrate in eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2003; 30: 1811–5. 67.Viallard JF, Taupin JL, Ranchin V, et al. Analysis of leukemia inhibitory factor, type 1 and type 2 cytokine production in patients with eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2001; 28: 75–80. 68.Dziadzio L, Kelly EA, Panzer SE, et al. Cytokine abnormalities in a patient with eosinophilic fasciitis. Ann Allergy Asthma Immunol2003; 9......
...com STEMI, geralmente os indivíduos com pericardite aguda e elevação do segmento ST se submetem à angiografia coronariana por causa da preocupação com a possível ocorrência de STEMI.3 A intensificação dos contornos cardíacos nas radiografias torácicas indica a provável presença de efusão pericárdica. O uso de ecocardiografia em todos os casos possibilita a avaliação da efusão, e exclui a fisiolog......
...nsão e gravidade da colite ulcerativa -E1 (proctite) - inflamação limitada ao reto; -E2 (do lado esquerdo, distal) - inflamação limitada ao ângulo esplênico; -E3 (pancolite) - inflamação se estende até a flexura esplênica proximal; -S0 (remissão) - sem sintomas; -S1 (leve) – quatro ou menos evacuações por dia (com ou sem sangue), ausência de sintomas sistêmicos, marcadores inflamatórios n......
...orácica são comumente divididas em cinco categorias: pectus excavatum, pectus carinatum, síndrome de Poland, defeitos esternais e desordens difusas do esqueleto acompanhadas por deformidades do tórax. Embora tenha um espectro variado de apresentação, a maioria das deformidades torácicas não é ameaçadora à vida e, em geral, ocasiona nenhum ou um mínimo impacto fisiológico. Pectus excavatum É a......
... suporte ventilatório não convencional, que são a VM em posição prona, a VM de alta frequência e a ventilação parcial líquida. Posição prona. Considerando que as unidades alveolares colapsadas ocorrem principalmente nas porções pendentes dos pulmões, a posição em decíbito do paciente é relevante. A perfusão ocorre também de forma gravitacional (i. é., predomina nas porções dorsais), embora haj......
...to dormente por comprometimento do nervo mandibular. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares que devem ser realizados durante a investigação das neoplasias cerebrais primárias incluem a TC de crânio e a RM, ambas realizadas com injeção endovenosa de contraste iodado (TC) ou paramagnético (RM). As calcificações podem ser bem visualizadas na TC de crânio, podendo contribuir para as hip......
...manifestações graves, como sudorese profusa, sialorréia, priapismo, hipotensão, choque e edema pulmonar agudo, que podem eventualmente levar a óbito. 3. Latrodectismo Manifestações locais – geralmente o quadro se inicia com dor local de pequena intensidade, evoluindo com sensação de queimação; observa-se pápula eritematosa e sudorese localizada. Manifestações sistêmicas – são mais freq......
...ção de Líquidos A restrição hídrica está indicada em quase todos os casos de anasarca, sendo tanto maior quanto mais acentuado for o edema. Em casos graves, aconselha-se a restrição hídrica para que a concentração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda ma......
...as com a utilização de contraste. Uma grande vantagem da TC é a possibilidade de detectar cálculos de ácido úrico ou xantina, radioluscentes na radiografia simples de abdome. Outra vantagem da TC é oferecer diagnósticos alternativos nos quadros de dor abdominal. Uma vez diagnosticado e resolvido o quadro agudo, segue-se a avaliação ambulatorial. Os principais objetivos desta etapa são: estratifi......
...ada à perda de massa óssea Adultos em uso de medicações associadas com baixa massa óssea ou perda óssea Pacientes onde a terapia farmacológica esteja sendo considerada Pacientes em tratamento, a fim de monitorar a eficácia da terapêutica Pacientes que não estejam em tratamento, onde a evidência de perda óssea poderia indicar tratamento Figura 1: Densitometria óssea da colun......
...amação local, ulceração da pele e drenagem de material calcificado, o que predispõe à infecção. Úlceras isquêmicas de pele, comuns na ES, podem ocorrer em várias regiões do corpo, sendo mais comuns nas regiões periungueais e região maleolar. São úlceras secundárias à diminuição da irrigação arterial, recidivantes, muito dolorosas e às vezes múltiplas. A cicatrização é lenta deixando sequelas e, ......
...refluxo vesicouretral Pielografia retrógrada ou anterógrada Determinação do sítio de obstrução; colocação de stent uretral IMR Detecção de massa renal; detecção de trombose venosa renal IMR = imagem de ressonância magnética. RUB = rins, ureteres e bexiga. TC = tomografia computadorizada. Um aspecto que chama atenção acerca do uso de agentes de contraste contendo galidônio s......
...om frequência são úteis na abordagem do delirium: instalar o paciente em um quarto próximo à estação de enfermagem para proporcionar maior observação e socialização; visitas sociais com familiares, prestador de assistência ou cuidador contratado; evitar contenções físicas, que podem piorar a agitação; e promoção de ciclos de sono normais, controlando o barulho e apagando as luzes durante a noite. ......
...mplas com Y descendente rápido) pode fornecer evidências de uma válvula com vazamento. A ecocardiografia transtorácica revela a existência de vegetações em cerca de metade dos casos. A ecocardiografia transesofágica revela a existência de vegetações em mais de 80% dos casos. A radiografia torácica destes êmbolos sépticos demonstra a presença de múltiplos nódulos pequenos, que geralmente medem 1 a ......
...iagnóstico de DRGE. Outros estudos que compararam sinais laríngeos em voluntários normais com os de pacientes com refluxo gastresofágico sugerem maior especificidade para dois achados no diagnóstico da lesão laríngea induzida por DRGE: lesões das cordas vocais e eritema e edema da parede medial da aritenoide.59,60 Isto sugere a possibilidade de identificar achados laríngeos mais específicos em pac......
... diarreia secretória. Os níveis de enzimas na borda em escova característicos das células diferenciadas (p. ex., sucrase e lactase) encontram-se reduzidos, levando ao acúmulo de dissacarídeos não metabolizados no lúmen intestinal, com consequente diarreia osmótica. O efeito análogo ao de uma toxina produzido pela proteína não estrutural do rotavírus (NSP4) aumenta os níveis intracelulares de cálci......
...ra fornecer informações basais para fins de comparação com as chapas obtidas subsequentemente. O monitoramento bacteriológico é mais difícil no caso de pacientes com doença extrapulmonar. Nestes casos, é comum haver necessidade de se avaliar clinicamente a resposta ao tratamento, dada a inviabilidade da obtenção das culturas de seguimento. Todos os pacientes submetidos ao tratamento da tubercul......
...envolvimento dos linfonodos regionais como também pode ser mais precisamente definido pelo número de linfonodos envolvidos. Os pacientes com câncer colorretal apresentam um prognóstico mais favorável quando as amostras de tumor revelam o envolvimento de 1 a 3 linofonodos do que quando mostram o envolvimento de 4 ou mais linfonodos. O impacto do grau de penetração local e do número de linfonodos é ......
...S, Borenstein D. Chronic low back pain in a working-age adult. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20(4):707-20. 16. British Medical Journal. Evidência clínica: conciso. Porto Alegre: Artmed; 2008. 17. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW. Exercis therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database of Syst Rev. 2005;(4):CD000335. 18. Mannion AF, Muntene......
... mg/dL. Estes sintomas incluem anorexia, náusea, vômitos, dor abdominal, constipação, enfraquecimento muscular e alteração da condição mental. A hipercalcemia severa (isto é, níveis séricos de cálcio > 14 mg/dL) pode causar letargia progressiva, desorientação e até coma. Além do grau de elevação, a velocidade do aumento dos níveis séricos de cálcio pode influenciar o quadro clínico. ......
...tros estudos mais amplos, a prevalência da polineuropatia diabética aumentou com a duração do diabetes, e houve uma forte correlação entre a presença de polineuropatia diabética, retinopatia e nefropatia. Um corolário prático importante destas observações é o de que o diagnóstico de polineuropatia diabética provavelmente está incorreto quando determinado em um paciente recém-diagnosticado com diab......
...itonite é indicada pelo desenvolvimento de febre, sensibilidade ou dor abdominal e leucocitose, e pelo isolamento de um agente bacteriano ou micótico a partir do líquido efluente de um paciente sob diálise peritoneal. O isolamento de bactérias a partir do dialisado de um paciente que não apresenta estes achados frequentemente sinaliza a ocorrência de contaminação, e não de infecção. A turbidez do ......
...iação artroscópica. A adoção de medidas locais, como dar pancadinhas sobre a patela medial, e de um programa de exercícios voltado para o fortalecimento isométrico do quadríceps beneficiam a maioria dos pacientes.90,91 Alguns pacientes necessitam de intervenção artroscópica ou outra intervenção cirúrgica para o diagnóstico e correção de irregularidades articulares ou desalinhamento patelar. D......
...bone marrow biopsy in diagnosing the source of fever of unknown origin in patients with AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr 37:1599, 2004 145. Mayo J, Collazos J, Martinez E: Fever of unknown origin in the setting of HIV infection: guidelines for a rational approach. AIDS Patient Care STDS 12:373, 1998 146. Sullivan M, Feinberg J, Bartlett JG: Fever in patients with HIV......
... trombose; e localização, tipo e gravidade da trombose. Idade do paciente no 1º episódio de trombose Em um estudo retrospectivo envolvendo 150 famílias com predisposição hereditária à trombose recorrente (trombofilia), a média da idade dos pacientes no momento em que desenvolveram trombose pela 1ª vez foi 35 a 40 anos. Entretanto, o 1º episódio de trombose pode ocorrer já na 2ª década da vid......