...rx de abdomen......
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...ti R, Srougi M. Urgências em urologia. São Paulo: Sarvier, 1999. 4. Bendhack A, Damião R. Guia prático de urologia. Sociedade Brasileira de Urologia: BG Cultural, 1999. 5. Algood CB, Sood N, Fairchild T, Mayo ME. Experimental study of ureteral calculus disease: effects of calculus size, obstruction and hydration. J Urol 1983; 130(5):999-1004. 6. Cooper JT, Stack GM, Cooper TP. I......
...ntualmente, a agulha pode não ter sido posicionada no local mais adequado e o resultado é insatisfatório. Quando o radiologista faz o procedimento, é obrigado a documentar o caso, acrescentando um pouco de contraste para verificar se a extremidade distal da agulha está no local adequado. Faz a documentação por meio de imagens tomográficas indicando que teve êxito. Às vezes, a agulha tem que ser po......
...e metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A radiografia de abdome demonstra distensão gástrica (bolha única) com pequena quantidade de ar distal. Se não for possível a palpação da oliva pilórica, a ecografia é o exame diagnóstico com maior sensibilidade, demonstrando espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal pilórico. A piloromiotomia é realizada somente após a correção da alcal......
...te de 48 anos, com quadro de distensão abdomina há uma semana. Qual é a principal hipótese diagnóstica? Esta é uma radiografia simples de abdome, e seu achado mais importante é que as alças estão praticamente restritas ao centro do abdome. Como é uma radiografia simples, o paciente está em decúbito dorsal, o que faz com que o líquido ascítico se desloque para as goteiras parietocólic......
...testinal na maioria dos casos. O volvo é responsável por 1 a 7% de todos os quadros obstrutivos intestinais, podendo ocorrer em todas as faixas etárias, mas os adultos mais velhos (idade média, 60 a 70 anos) são os mais afetados. Um terço dos casos em países desenvolvidos ocorre em pacientes institucionalizados. A maioria dos casos é dividida quase igualmente entre o colo sigmoide e ceco, embora ......
...estes, a RNM é o exame de escolha para se determinar a extensão cranial dos trombos tumorais e uma possível invasão da parede vascular. A urografia excretora e a angiografia renal foram muito utilizadas no passado para o diagnóstico de tumores renais, mas atualmente estão quase abandonadas e têm apenas valor histórico. O estadiamento dos tumores renais (Tabela 2) é baseado no sistema TNM e é rea......
...te deve ser observado amiúde quanto ao início de efeitos retardados. A hipotensão deve ser tratada inicialmente com bolus de líquido, vasopressores e cloreto de cálcio IV (10 mL de solução a 10%) ou gluconato de cálcio (20 mL de solução a 10%).18 As doses de cálcio devem ser repetidas conforme necessário; em alguns casos, até 10 g de cálcio foram administradas.79 Níveis de cálcio de 15 a 17 mg/dL......
...20.000 com piora da função renal; • escore com 1 ponto para cada um dos seguintes: idade > 60 anos, temperatura > 38,3 °C, albumina sérica < 2,5 mg/dL, leucócitos > 15.000 em 48 horas de evolução; e 2 pontos para evidência endoscópica de pseudomembrana ou necessidade de UTI. Pacientes com 2 ou mais pontos são considerados graves; • = 10 evacuações/dia, leucócitos = 20.000, do......
...co [Figuras 4 e 5]. As alterações associadas à pancreatite crônica observadas por CPRE não são totalmente específicas, pois também podem ser encontradas em outras manifestações clínicas – a saber, em pacientes (1) idosos com dilatação do ducto pancreático decorrente do envelhecimento; (2) com pancreatite aguda em processo de resolução; (3) com carcinoma de pâncreas; e (4) previamente submetidos à ......
...imento contribuem para o estágio da doença, que se correlaciona com taxas de sobrevida de 5 anos em resposta à quimioterapia. Gerenciamento Doença de Estágio I Um dos temas mais controversos no gerenciamento de tumores de células germinativas é o tratamento de pacientes que se apresentam sem evidências de doença metastática (estágio clínico I). Neste grupo, aproximadamente 65 a 75% de pacien......
...ne Associada com outras doenças autoimunes, apresenta alterações anatômicas características, como anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em partes da África, provavelmente etiologia infecciosa Vasculite Extremamente forma rara de manifestação de vasculites sistémicas Pancreatite isquêmica Após hipo......
...u dois quadrantes abdominais) e achados laboratoriais e de imagem consistentes com um processo inflamatório contido podem realizar drenagem mais limitada ou uma tentativa de tratamento não cirúrgico, como tem sido demonstrado com estudos recentes com desfechos similares com manejo conservador com antibióticos comparado à cirurgia em pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apres......
...ese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade moderada Confusão Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Empacientes hipotensos ou taquicárdicos, deve-se administrar 1.000 mL de soluçãoisotônica aquecida (37-40ºC). S......
...is caudal possível. A toracotomia de urgência deve ser realizada no 5°. espaço intercostal ântero-lateral, preferencialmente à esquerda, e a abertura do saco pericárdico deve ser realizada paralelamente ao nervo frênico. A abordagem na ausência de ferimento penetrante do pré-córdio com atividade elétrica sem pulso deve ser uma toracotomia do lado do hemitórax acometido, ampla o suficiente para......
...a ausência de hemorragia volumosa, proteinúria maior que 1 g em 24 horas indica avaliação nefrológica completa. A presença de cilindros hemáticos é virtualmente patognomônica de hematúria glomerular, bem como a presença de eritrócitos dismórficos. Em geral, o sangramento glomerular é associado a mais de 80% de eritrócitos dismórficos, e o sangramento do trato urinário inferior associa-se a mais de......
...ios (tosse, estridor e dispneia) são mais proeminentes, porque mesmo pequenas massas podem diminuir acentuadamente o calibre da via aérea. A compressão do pulmão também é mais frequente em crianças e pode gerar quadro infeccioso e se apresentar com febre, queda do estado geral e dor torácica. Hiperplasia e Tumores do Timo A hiperplasia tímica verdadeira é caracterizada por aumento de volume e......
...embrionárias, os coricarcinomas, tumores do saco vitelínico, o teratocarcinoma e os tumores mistos. Na tomografia, costumam ter um aspecto mais agressivo, borrando os planos entre vasos, sendo mais irregulares, com densidades diferentes sugerindo áreas de hemorragia ou necrose, sem calcificações. São neoplasias extremamente agressivas, apresentam títulos elevados de beta-HCG e alfafetoproteína, qu......
...e doença intratorácica. 8. Não realizar imagens para cefaleia não complicada. 9. Não repetir qualquer método de rastreamento de câncer de cólon pelos 10 anos seguintes a uma colonoscopia normal em indivíduos de risco médio. 10. Em pacientes com dor abdominal funcional (critério de ROMA III), a TC de abdome não deve ser repetida, a menos que haja uma grande mudança nos sintomas ou no......
...po estranho, e só deve ser considerada para objetos não cortantes e pequenos que sejam susceptíveis de passar ao longo do esôfago até o estômago sem causar lesão significativa da mucosa. Em alguns casos, as moedas ingeridas se alojam no esôfago, podendo acarretar sérias complicações, como aspiração, se não forem removidas. Cerca de dois terços das moedas estão no estômago no momento da avaliação ......
...tes em que o atendimento inicial é inadequado é de 10% com complicações em 50-60% dos casos. A sepse é frequente em pacientes com úlcera péptica perfurada, com uma estimativa de 30-35% dos pacientes com sepse na chegada ao serviço de emergência, e é a principal causa de morte, sendo responsável por 40-50%. Em um estudo em até 30 dias da cirurgia, mais de 25% dos pacientes desenvolvem choque sépt......
...er desnecessário e está associado a potenciais benefícios e riscos, devendo pesar o seu risco e o seu benefício. A preferência do cirurgião continua a ditar a prática local em relação ao uso da sonda nasogástrica de rotina. A reposição agressiva de fluidos IV é necessária devido à perda de capacidade de absorção, à diminuição da ingestão oral e aos vômitos. Os pacientes devem ser adequadamente mo......
...o têm intercorrências (exceto a dor), prescrever morfina: 2 a 10 mg de 6/6 horas até de 2/2 horas, conforme reavaliação periódica e freqüente da dor. Outras recomendações para o tratamento destes pacientes incluem: · Monitorização dos sinais vitais e da saturação de oxigênio, reposição de oxigênio com objetivo de Saturação de oxigênio acima de 92%. · Se houver sibilos ......
...o da ferida esternal incluem diabetes, uso das artérias mamárias internas bilaterais e reoperação.29 Os pacientes com este tipo de infecção apresentam dor, drenagem e, com frequência, uma massa palpável no sítio de incisão esternal. A maioria destas infecções está associada a extensões profundas para dentro do mediastino anterior e osteomielite esternal concomitante. Uma TC torácica deve ser reali......
...lógicos Mama Cólon Pulmão Pâncreas Linfoma Por estes motivos, a medida da concentração de CA 125 não é tão útil quanto um teste de triagem para câncer de ovário. A US Preventive Services Task Force (USPSTF), por exemplo, recomenda a não realização da triagem de rotina para câncer de ovário empregando CA 125.10 A USPSTF encontrou evidências claras de que a detecção ant......
...afia biliar/pancreática, em caso de dor abdominal considerável Avaliação para esvaziamento gástrico retardado Teste de esvaziamento gástrico: cintigrafia, cápsula de pressão/pH, teste respiratório Triagem de causas secundárias de gastroparesia Testes de função da tireoide (hormônio estimulador da tireoide) Sorologias reumatológicas (p. ex., anticorpo antinuclear, antico......
...os tardios da doença neuromuscular.47 Uma queda de 25% ou mais da CV entre o posicionamento vertical e a supinação constitui um indicador mais sensível de enfraquecimento do diafragma do que a medida da CV em posição vertical. Testes específicos, como a determinação da pressão transdiafragmática (Pdi), estimulação do nervo frênico com determinação da Pdi de espasmo ou o tempo de condução no nervo ......
... deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica. Estima-se que mais de 95% das hérnias de hiato são do tipo I (deslizante), com as hérnias tipo II, III e IV representando cerca de 5%. Das hérnias paraesofágicas, estima-se que mais de 90% sejam do tipo III e as menos prevalentes do tipo II. As estimativas da prevalência populacional de hérnias de hiato va......
... de TB vertebral. Diagnóstico Diferencial A osteomielite fúngica pode causar doença clinicamente indistinguível da espondilite tuberculosa. A osteomielite vertebral piogênica, em geral, tem uma apresentação mais aguda e é mais comumente associada à febre e à toxicidade clínica do que a TB vertebral. As hemoculturas são positivas para staphylococcus aureus, streptococcus ou organismos entér......
...delgado revelaram a presença de crescimento bacteriano excessivo somente em 4% em ambos os pacientes com a síndrome do intestino irritável (SII).32 Um subgrupo desses pacientes fez o teste respiratório do hidrogênio expirado com lactose e glicose. Embora o teste respiratório do hidrogênio expirado com lactose tivesse apresentado um “pico duplo”, sugerindo a presença de SIBO em 15% dos indivíduos ......
...perior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias ......
...qualquer outra região do colo. Pacientes com CI envolvendo colo direito com maior frequência apresentam fibrilação atrial, doença renal crônica e doença arterial coronariana. Como a artéria mesentérica superior (AMS) supre o lado direito do colo, assim como o intestino delgado, acredita-se que a CI envolvendo colo direito seja um achado premonitório de uma oclusão aguda de AMS. A CI representa u......
...,como síndrome antifosfolípide (SAAF), trombocitopenia induzida por heparina oucâncer; -traumaabdominal;-doençaspancreáticas, como pancreatite, e massas pancreáticas compressivas. Em umarevisão retrospectiva de 59 casos de infarto esplênico, as causas mais comunsforam distúrbios hematológicos e protrombóticos, responsáveis ??por 59 e 29%dos casos, respectivamente. Em outra revisão retrospectiva, q......
... de obstrução, estridor e crepitações.Entre os exames de imagem, a radiografia simples deve ser o estudo diagnósticoinicial. Os exames lateral e posteroanterior devem ser obtidos no pescoço, no tóraxe no abdome. Isso é importante na identificação de objetos pequenos ou planosque podem sobrepor a coluna e na determinação da localização exata de um corpoestranho.O filmelateral é essencial na diferen......
... sensibilidade de 100% e especificidade de 83%, mas normalmente é realizada apenas após a TC. Essa técnica não é recomendada para outras situações porque a insuflação pode aumentar potencialmente uma abertura transmural mínima. Os estudos de laboratório geralmente não são úteis, logo após uma perfuração, embora a leucocitose possa ser observada além de aumento de provas inflamatórias. Manejo ......
...aturação significativa ao exercício, medidas de cessação ao tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica, indicação de quimioprofilaxia, se houver tuberculose, com isoniazida nos casos com PPD reator (excluída doença ativa), e, nos casos avançados, transplante pulmonar.1,10 Não há benefícios estabelecidos com o uso de corticosteroides, à exceção da beriliose. Nas fases iniciais da beril......
...tolitica, que pode ser descartada por exame sorológico, e strongylóides stercoralis. 2-Doenças estruturais: devem ser excluídas com exames radiográficos do intestino delgado, retosigmoidoscopia ou colonoscopia com múltiplas biopsias da mucosa colônica, tomografia computadorizada de abdome e enteroscopia para biopsia da mucosa de intestino delgado. Em alguns pacientes, a sigmoidoscopia pode ser s......
... GnRH Lítio Acetato de medroxiprogesterona Inibidores de bomba de prótons e bloqueadores H2 (alumínio) Diuréticos de alça Ciclosporina Excesso de vitamina A Levotiroxina Sedativos Anticonvulsivantes Excesso de álcool Heparina Doenças gastrintestinais Má absorção Doença hepática crônica Doenças inflamatórias in......
...ia inflamatória pélvica, alterações urinárias ou intestinais, infecções, disfunções neuromusculares, diagnósticos psiquiátricos, tratamentos prévios para dor) Antecedentes menstruais, sexuais, ginecológicos, obstétricos, uso de contraceptivos Investigar história de violência doméstica e sexual e abuso de narcóticos Antecedentes familiares relevantes Exame Físico Da mesma forma ......
...ênciade ferro e certas deficiências de vitaminas (vitaminas A e D e niacina), podemcausar prurido. Com o prurido anal podem ocorrer fissuras superficiais, e, coma piora, a pele pode se tornar eritematosa, edemaciada, escoriada e úmida. Noscasos crônicos, a pele perianal adquire aparência despigmentada espessada. O tratamento é o da causa subjacente. O swab retalpode diagnosticar a enterobíase. As ......
...26 a 50%. A LAMesporádica, por sua vez, tem prevalência de 8 casos a cada milhão de pessoas. Adoença ainda é descrita em homens com ET, mas é ainda mais rara. Apesar de suararidade tornar difícil estabelecer relações epidemiológicas, a LAM pareceocorrer mais nas populações branca e asiática. Aproximadamentedois terços dos novos casos de LAM surgem de mutações, que ocorrem durante aembriogênese pri......
...les com baixo risco cirúrgico e capacidade pulmonar preservada. As contraindicações absolutas e relativas são apresentadas na Tabela 6. Tabela 5: Diferentes padrões fisiopatológicos Distúrbio ventilatório Distúrbio cardiovascular Destreinamento Distúrbio na troca gasosa VO2máx ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl qL ¯ ou nl ¯¯ ¯ ¯ ou nl ......
...e a moderada distal. 2. Doença leve a moderada extensa. 3. Colite grave. Doença Leve a Moderada Distal 1. Terapia de indução Os pacientes deste grupo podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas d......
...são, em geral, cistos foliculares funcionais. O ovário nessa fase mostra-se, à ultrassonografia, com aspecto heterogêneo e com múltiplos cistos. Em crianças menores de 3 meses, podemos encontrar cistos de até 1 cm de diâmetro em aproximadamente 82% delas. A maioria dos cistos neonatais apresenta resolução espontânea em até 6 meses. No entanto, pode haver complicações, como torção, hemorragia ou r......
...pode revelar múltiplos microaneurismas intraparenquimatosos de artérias de médio calibre em 25 a 60% dos casos. Outras lesões, como estenose, oclusão ou irregularidades arteriais, ocorrem com maior frequência, porém são mais inespecíficas. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais de poliarterite nodosa são: outras vasculites (granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica, sín......
...e de Crigler-Najjar tipo II Deficiência familiar parcial da enzima glicuroniltransferase, que conjuga a bilirrubina. O único sintoma costuma ser a icterícia. Em neonatos, há risco de kernicterus (impregnação cerebral). 2. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I Deficiência familiar total da enzima, é uma rara doença em que o acúmulo de bilirrubina indireta é tão alto que ocasiona kernicterus;......
...< 10 mL/ minuto, recomenda-se reduzir a dose em 50%. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Tanto na Europa quanto nos Estados Unidos ela não é mais usada, em virtude do maior número de efeitos colaterais. Entretanto, ela será citada, haja vista que no Brasil o fenoterol é ......
... da cirurgia, sendo que a dose deve ser titulada segundo a frequência cardíaca-alvo. A instituição do betabloqueio também deve ser considerada em casos de pacientes que apresentem uma indicação prévia, como hipertensão descontrolada, insuficiência cardíaca congestiva ou história de infarto do miocárdio. Agonistas alfa-2-adrenérgicos. Outra classe de medicamentos que foi avaliada quanto à dim......