... with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). European Trial on Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease Investigators. Lancet 2003;362:782. 125.Judgutt BI, Warnica JW. Intravenous nitroglycerin therapy to limit myocardial infarct size, expansion, and complications: effect of tim......
... de hipertrofia de ventrículo direito, arritmias e episódios isquêmicos agudos. 5. Cultura do escarro e antibiograma: só devem ser realizados quando não houver resposta completa ao tratamento instituído. Principais Objetivos no Tratamento da Exacerbação 1. Tratar quadros infecciosos, tromboembolismo pulmonar, síndrome coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2......
...ntes, ou poderia dificultar a busca de substitutos apropriados. Nessas circunstâncias, os médicos são autorizados a dar prosseguimento às intervenções para salvar vidas ou às intervenções necessárias, partindo do pressuposto que os pacientes iriam consentir. Isso se denomina consentimento implícito, presumido ou emergencial. Justifica-se essa forma de consentimento somente em situações sensíveis a......
...nça de hemoptise, a qual pode negativar a pesquisa do bacilo. Nesses casos, recomenda-se complementação diagnóstica com outros exames, por exemplo, broncoscopia e até biópsia pulmonar por videotoracoscopia. BRONCOSCOPIA A broncoscopia é o método diagnóstico que permite a visualização intraluminal das vias aéreas. Além do auxílio diagnóstico, tem importante função terapêutica de várias doenças......
...OPD.2 História de tabagismo de mais de 70 maços/ano apresenta uma razão de verossimilhança positiva (RVP) ou likelihood ratio positivo (LR+) de 8,0 para DPOC. Ausência de tabagismo apresenta uma razão de verossimilhança negativa (RVN) de 0,16. Produção diária de catarro de mais de um quarto de xícara tem um RVP de 4,0; história de chiado tem um RVP de 3,8; história de dispneia tem um ......
...tadores de DPOC em comparação com pacientes normais do grupo de controle.31 Entretanto, em estudos populacionais foram encontrados níveis semelhantes de VEF1 em pacientes com PI MZ e com PI MM. Um subgrupo de indivíduos com PI MZ possivelmente corra um grande risco de DPOC como consequência de outros fatores de risco genéticos e ambientais, embora este fato ainda não tenha sido comprovado. Um risc......
...nto da internação.2,3 Este capítulo enfoca a AI e o IMSS-ST. Os pacientes com AI não manifestam elevação dos níveis de biomarcadores cardíacos, enquanto aqueles com IMSS-ST são indivíduos que, por definição, apresentam elevações de biomarcadores cardíacos e evidências de necrose de miócitos. Ambos os grupos de pacientes podem apresentar uma variedade de padrões de ECG, incluindo infradesnivelame......
...eir targets. Lancet Neurol 2003;2:99–106. 95. Newsom-Davis J. Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Curr Treat Options Neurol 2001;3:127–31. 96. Maddison P, Lang B, Mills K. Long-term outcome in Lambert-Eaton myasthenic syndrome without lung cancer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:212–7. 97. Sanders DB, Evoli A. Immunosuppressive therapies in myasthenia gravis. Autoimmunity 2010;43:......
...a - Medicações – triciclícos, digoxina, pseudoefedrina, fluoxetina - Drogas – cocaína, anfetamina, cafeína, álcool - Anestésicos - Cirurgias - Stress - Infecção Tratamento Na ausência de doença cardíaca estrutural e em pacientes assintomáticos não há necessidade de medicação. Em pacientes sintomáticos deve-se explicar os s......
...co alternativo, como sinusite ou pneumonia.1-5 Em casos de exacerbação infecciosa, pode ocorrer escarro hemático. Entretanto, a verificação de sangue no escarro deve alertar o médico para a existência de carcinoma brônquico ou bronquiectasias.1-5 O exame físico pode ser praticamente normal ou evidenciar período expiratório prolongado ou sibilos expiratórios nos casos iniciais da doença. À medida......
...ociety for Cardiovascular Angiography and Interventions. Recomendações – Resumo 1. Essas diretrizes enfatizam a necessidade de reduzir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introduzido um indicador de tempo entre o primeiro contato médico ......
...tos oriundos da matriz extracelular danificada, como os peptídeos da elastina degradada, são quimiotáticos para as células inflamatórias. Desta forma, a degradação da matriz extracelular pode levar a uma alça de retroalimentação que perpetua a inflamação. Estes produtos derivados da matriz também podem deflagrar respostas imunes que levam à destruição da matriz extracelular. ___________________......
...uns exemplos de perguntas feitas pelo pesquisador: · “Pouco mais de duas semanas atrás, o Sr. Smith veio até o pronto-socorro com dor no peito e uma história de hipertensão e diabete. Que processos foram seguidos para sua triagem e o tratamento? Quanto tempo demoraram? Quantos outros pacientes estavam esperando no pronto-socorro ao mesmo tempo que o Sr. Smith?” · “O paciente, como......
...ões relacionadas de melhora ou avaliação do desempenho e assim por diante. Conduzindo as atividades de simulação do rastreador, os líderes e os profissionais podem identificar questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos dentro do hospital. Esse trabalho, por sua vez, apóia os esforços da organização para integrar padrões contínuos de aval......
...rtical ou cerebelar e anormalidades visuais (por exemplo, miopia, microftalmia e hipoplasia no nervo ótico).48?50,54 Sindrome de Walker-Warburg. A síndrome de Walker-Warburg resulta de mutações no gene POMGGnT1 da O-manosil transferase. Essa síndrome é a forma mais grave de DCM e compartilha as mesmas características clínicas de FMDC e da doença muscular-visual-cerebral. Em geral, os pacientes mo......
...ar moderada (CVF de 1,8 L, 54%, CPT de 3,2 L, 58%) e capacidade de difusão pulmonar com redução também moderada (DCO corrigida pela hemoglobina [DCOc] de 12 L, 44%). O paciente é submetido à broncoscopia com LBA (neutrocitose, citopatológico sem células malignas, pesquisas e culturas infecciosas sem germes) e à biópsia transbrônquica (alteração inflamatória inespecífica em parênquima pulmonar). Co......
...ória, cálculo e linguagem. Disponível em: www.telessaudebrasil.org.br/apps/calculadoras/?page=11 Confusion Assessment Method (CAM): instrumento para avaliação de delirium em pacientes internados (Figura 1). Figura 1. A validação em português pode ser encontrada em www.scielo.br/pdf/anp/v59n2A/a04v592a.pdf. Referências 1. Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach......
... hospitalizados por IC aguda descompensada, umaintervenção de reabilitação precoce, transitória, adaptada e progressiva queincluiu vários domínios de função física resultou em maior melhora na funçãofísica do que o cuidado usual. Apesar de não fazer parte do desfecho primário,o estudo avaliou outros escores, e os pacientes que passaram pela intervençãoobtiveram melhores pontuações em escores de qu......
... comercialmente disponível, muitos centros com capacidade para executar trombólise intra-arterial estão usando rt-PA, embora esse procedimento não tenha sido aprovado pela FDA para esse tipo de aplicação. Vários dispositivos para embolectomia mecânica foram aprovados recentemente pela FDA. O dispositivo MERCI, uma espécie de laço implantado por cateter, conseguiu fazer a recanalização de diversos......
...a 7 ramos que fornecem suprimento sanguíneo ao hemisfério lateral. Como a ACM supre um território amplo, sua oclusão provoca a manifestação de uma síndrome clínica que inclui hemiparesia contralateral e déficit hemissensorial (em que o déficit na face e no braço é maior do que o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afet......
...nha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das re-hospitalizações foram planejadas. Os autores também estimaram que o custo de re-hospitalizações não planejadas para o Medicare foi de US$ 17,4 bilhões em 2004. Concluem que as re-hospitalizações entre os beneficiários do Medicare são frequentes e caras. Aplicações para a Prática Clínica Embora sejam dados dos E......
...adas à re-hospitalização, foi utilizada a razão de hospitalizações observadas/esperadas para cada hospital. Resultados Quase um quinto (19,6%) dos 11.855.702 beneficiários do Medicare que tiveram uma alta hospitalar no período analisado foi re-hospitalizado nos trinta dias subsequentes à alta índice, e 34% foi re-hospitalizado em 90 dias. Após 1 ano da alta índice, 67,1% dos pacie......
...ção, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, ......
... são fracos e, embora possivelmente o transplante seja considerado urgente, em geral ele está associado a um índice elevado de mortalidade. Os pacientes com rejeição celular aguda sintomática, que ocorrem após a admissão para o transplante inicial, devem ser hospitalizados e receber doses elevadas IV de corticosteroides de até 1.000mg/dia durante 3 dias. Na presença de comprometimento hemodinâmic......
...onistas ß-adrenérgicos de curta ação inalatórios (por exemplo, salbutamol, levalbuterol), que são a base da terapia para uma exacerbação aguda da DPOC devido ao seu rápido início de ação e eficácia. A maioria dos estudos não encontrou um efeito maior dos tratamentos com nebulizador em relação à medicação inalada adequadamente. Os agentes anticolinérgicos como brometo de ipratrópio, um agente anti......
...es de risco para IC no DE Risco imediato - Hipóxia, choque/hipoperfusão, insuficiência respiratória, anuria e condições agudas graves (sepse, acidente vascular cerebral, síndrome coronariana aguda, arritmia hemodinamicamente significativa) Risco intermediário (preditores de eventos por 30 dias) - IC de início recente - Baixa pressão arterial sem choque ou hipoperfusão - Taquicar......
...ispneia com a atividade física. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE BORG PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia ausente 1?3 Dispneia leve 4?6 Dispneia moderada 7?9 Dispneia moderadamente intensa 10 Dispneia intensa Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia em ......
...as tem sido detectada em 25% das exacerbações e está associada com um maior prejuízo funcional e maior permanência hospitalar. Uma causa específica infecciosa, ou outra causa, pode não pode ser identificada em cerca de um terço das exacerbações graves. Outros fatores associados com exacerbação de DPOC incluem pneumonias, piora de insuficiência cardíaca, pneumotórax e fatores extrapulmonares com u......
...s coronárias agudas não relacionadas a procedimentos cirúrgicos. Contudo, todas as estratégias terapêuticas requerem medidas que levam ao aumento do risco de sangramento pós-operatório, fato este que confere a necessidade de medidas individualizadas e interação constante com a equipe cirúrgica. Para seleção de tratamento, o IAM perioperatório pode ser dividido em dois grupos: IAM com supradesnivel......
...fácil execução, é de grande valia para o diagnóstico e a conduta do caso. Devem-se realizar otoscopia, função cerebelar, pares cranianos, equilíbrio estático e dinâmico, teste de impulso da cabeça, pesquisa de nistagmo e manobra de Dix-Hallpike.15 · Otoscopia: exame realizado para avaliação do conduto auditivo externo e da membrana timpânica na busca de achados como cerume impactado, corp......
...citação volêmica, e uma abordagemrecomendada é o uso de alíquotas de 500 mL de soluções cristaloides comreavaliação constante. Avaliação Secundária Umaavaliação secundária completa é essencial para descobrir lesões menos graves.Pacientes sem lesões com risco de morte aparente podem ter lesõespotencialmente fatais se houver reserva fisiológica limitada. Pacientes comtrauma geriátrico aparentemente......
...P, a pressão venocapilar é igual ou menor do que 15 mmHg (HP pré-capilar), enquanto nos de HP venosa, a pressão venocapilar é maior do que 15 mmHg (HP pós-capilar). Dessa forma, essa classificação hemodinâmica da HP, imprescindível para o entendimento e o manejo das situações clínicas, baseia-se na relação entre a PMAP e a pressão venocapilar. A HP pré-capilar corresponde aos grupos 1, 3, 4 e 5 da......
...ar. - Os ex-fumantes: são necessárias ações que ajudem na consolidação do abandono do hábito de fumar. Dessas considerações derivam algumas ações fundamentais: - Profilaxia do hábito de fumar, que começa na infância. Pode ser avaliada a inclusão, em diferentes níveis escolares, de uma disciplina relacionada à importância de um estilo de vida saudável, que inclua informações sobre os malefíci......
...resentar dor articular ou outro traumatismo subsequentemente ao exercício excessivo. O diagnóstico de bulimia nervosa também deve ser considerado quando os exames laboratoriais revelam níveis séricos de potássio inesperadamente baixos, diante da ampliação inexplicável das glândulas salivares parótida ou submandibular, ou quando o paciente apresenta queda de dente e doença periodontal, que podem re......
...upam, frequentemente, com a prática excessiva de exercícios para compensar a compulsão pela comida. As preocupações com o peso e a forma, bem como a preocupação com a comida muitas vezes dominam o pensamento destes pacientes. Epidemiologia A bulimia nervosa apresenta prevalência de 1 a 15% ao longo da vida na população feminina.21 Este distúrbio raramente afeta indivíduos do sexo masculino.......
...ositis: issues, concerns and future prospects. Nat Rev Rheumatol 2010;6:129–37. 46. Joffe MM, Love LA, Leff RL, et al. Drug therapy of the idiopathic inf ammatory myopathies: predictors of response to prednisone, azathioprine, and methotrexate and a comparison of their effi cacy. Am J Med 1993;94:379–87. 47. Bunch TW. Prednisone and azathioprine for polymyositis: long-term followup. A......
...zes por semana, para limitar a ingestão de gordura saturada, colesterol, álcool, sódio e açúcar, e evitar os ácidos gordos trans. I (B)16 Fonte: Adaptada de Mosca e colaboradores16 e Smith e colaboradores.17 Praticas preventivas farmacológicas Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas)......
...ãoconsiderados pacientes de alto risco. Pacientes com comorbidadessignificativas, como doença cardíaca, diabetes ou doença pulmonar crônica,também podem necessitar de encaminhamento a um centro de queimados. São critériosda American Burn Association para referenciar um paciente para uma unidade dequeimados:- queimadurasde espessura total/terceiro grau em qualquer faixa etária;- queimadurasde espes......
...a excluir IAM em pacientes querelatam dor torácica.O ECG podediagnosticar o IAMCSST pela demonstração do supradesnivelamento do segmento ST.O segmento ST é o trecho do ECG entre o complexo QRS e a onda T. O ponto J é adeflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST. O desvio dosegmento ST é medido em relação à linha de base, que é o segmento PR.Adefinição de IAM com supradesnivelamento ......
...ersticial associada a doenças do tecido conectivo. -Etiologia conhecida: -Doenças ocupacionais ou ambientais. -Pneumonite de hipersensibilidade. -Medicamentosa. A tabela abaixo cita as principais causas de doenças pulmonares intersticias não granulomatosas: Tabela – Doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas Causas conhecidas AMBIENTAIS - Asbestose, gases......
...e tecidual e pioram sua recuperação funcional. De forma geral recomenda-se que se evitem níveis de glicemia superiores a 180mg/dL. Outra preocupação específica principalmente em AVCIs extensos é a correção da hipertermia com antitérmicos que tem impacto no prognóstico destes pacientes. Todos os pacientes, exceto os poucos que conseguem manter a deambulação devem receber profilaxia par......
...uiria o fenômeno de “lavagem” (washout) de possíveis trombos formados na parede da artéria doente. Outras causas menos comuns de doença vascular que podem levar à obstrução do fluxo sangüíneo distal incluem displasia fibromuscular, arterite (Takayasu e de células gigantes) e dissecção arterial. A trombose também pode acontecer em virtude da formação de um trombo dentro da luz do vas......
...lo Proteinose alveolar Pneumonia eosinofílica Linfangioleiomiomatose Achados clínicos Idade de 20 a 50 anos; insidioso com tosse e dispneia; tabagistas Tosse e dispneia progressivos Mulher jovem; tosse, febre, dispneia, sibilos Mulher em idade de procriação; dispneia, hemoptise, pneumotórax, quilotórax Radiografia de tórax Nódulos, cistos, pneumotórax, derrame ple......
...es que podem ser úteis são os necessários para investigação de diagnósticos diferenciais como a dosagem de creatinoquinase, potássio, sódio, cálcio e magnésio, além de eletrocardiograma. Ainda podem ser necessárias as sorologias para HIV, Herpes vírus e Ebstein-Barr, Sífilis, Doença de Lyme, porfirinas, hormônios tireoideanos, dosagem de metais pesados e provas de atividade inflamatória sistêmica.......
...tanding and improving health and objectives for improving health. 2nd ed. Washington (DC): U.S. Government Printing Office; 2000. 30. U.S. Department of Health and Human Services. The surgeon general’s call to action to improve the health and wellness of persons with disabilities. Washington (DC): Public Health Service, Office of the Surgeon General; 2005. 31. Agency for Healthcare Research an......
...origem periférica ocorre devido a lesão do aparato labiríntico periférico e do nervo vestibular. A palavra labirinto é origem grega: algo de composição ou construção bastante intrincada. Fazem parte do labirinto a cóclea e o sistema vestibular (em conjunto, denominados labirinto membranoso), que são revestidos pelo labirinto ósseo (Fig. 99.1). O sistema vestibular é preenchido por endolinfa e con......
... estabelecimento de um prognóstico é algo mais acurado do que em casos de insuficiência orgânica em estágio avançado (p. ex., insuficiência cardíaca, doenças pulmonares).32,33 Uma metanálise de 8 estudos (pesquisa datada de 2000) envolvendo pacientes com câncer em estágio terminal mostrou que, em média, a predição da sobrevida clínica foi de 42 dias, enquanto a média verdadeira da sobrevida foi de......
...geriátricas amplas, o número de condições geriátricas se correlacionava com a toxicidade concernente à quimioterapia de graus 3 a 4, concluindo que esse método de avaliação poderia se transformar em uma complementação útil para o processo de tomada de decisão no que diz respeito ao tratamento dessas pacientes.95 Além disso, os vários domínios das avaliações geriátricas amplas ajudaram a prever a ......
...: Medição do índice tornozelo-braquial (ABI). O índice tornozelo-braquial é a razão entre a pressão arterial sistólica (SBP, do inglês systolic blood pressure) medida na artéria braquial (a) em relação à SBP medida no tornozelo. A SBP mais elevada na artéria braquial esquerda e direita é usada no denominador da fração, sendo que a pressão do tornozelo registrada na parte dorsal do pé (b) e nas art......
...s artérias ilíacas. As taxas de patência em 1, 3 e 5 anos são de cerca de 60%, 50% e 45%, respectivamente.2,48 A taxa de patência é melhor quando a ATP é realizada para aliviar a claudicação e não para salvamento do membro. Do mesmo modo, a taxa de patência é melhor entre os pacientes com bom preenchimento distal(isto é, em pacientes com vasos distais abertos). Os stents comprovadamente melhoraram......