...ngioplastia.90 O uso combinado de stents e inibidores de glicoproteínas plaquetárias pode maximizar a frequência com que o fluxo sanguíneo anterógrado normal é alcançado, ao mesmo tempo que diminui a necessidade procedimentos repetidos no ano seguinte. Um estudo comparou o resultado da terapia trombolítica com t-PA aos resultados da angioplastia primária com stents e abciximab.91 A redu......
...coma; · hipoxemia persistente ou em piora progressiva (PaO2 < 40 mmHg) e/ou hipercapnia persistente ou em piora progressiva (PaCO2 > 60 mmHg) e/ou acidose respiratória persistente ou em piora progressiva, apesar da suplementação de oxigênio e de ventilação não invasiva com pressão positiva. 1. Oxigenoterapia Para manter saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92% e PaO2 ......
...cientes que foram declarados mortos antes da doação. O restante é formado por doadores vivos que fazem doação de órgãos não vitais (p.ex., um rim, um pulmão, parte de um fígado). Levando-se em consideração que estão mortos, os doadores falecidos podem doar órgãos vitais (p.ex., coração, pulmões, ambos os rins, pâncreas e o fígado inteiro) que, em outras circunstâncias, poderiam ser necessários par......
...cremento do CO2 produzido. Tabela 6: Contraindicações absolutas e relativas ao TECP Absolutas Relativas Infarto do miocárdio recente (3 a 5 dias) Doença valvular descompensada Aneurisma dissecante de aorta Ectopia ventricular frequente Angina instável Taquicardia ao repouso (FC >120) HAS descontrolada (PAS > 250 mmHg ou PAD > 120 mmHg) Aneu......
...uficiência cardíaca, como estase jugular, hepatomegalia, sopros cardíacos, desvio de íctus, crepitações pulmonares, edema de membros inferiores, deve ser realizada cuidadosamente. Do ponto de vista da avaliação formal dos valores diagnósticos de itens do exame físico, apenas quatro deles têm valor diagnóstico independente para DPOC: a presença de sibilos à ausculta pulmonar, o tempo expi......
...ao fenótipo PI SZ seja menor do que risco associado ao PI Z. Aparentemente, os indivíduos com o fenótipo PI MS não correm grande risco de incidência de DPOC. Outras síndromes genéticas Além da deficiência de AAT, diversas síndromes bastante raras foram associadas à DPOC. Cútis flácida, uma condição dermatológica que se caracteriza por pele solta e inelástica, geralmente está associada ao dese......
... Study (4S). Lancet 1994;344:1383–9. 60. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al, for the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 61. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of......
...fia muscular de Duchenne; DMED = distrofia muscular de Emery-Dreifuss; DMOF = distrofia muscular oculofaríngea; FKRP = proteína relacionada à fukutina; MMF = miopatia miofibrilar; MOC = doença do músculo-olho-cérebro. Distrofias musculares recessivas ligadas ao X Distrofinopatias As distrofinopatias são causadas pela deficiência de distrofina, uma proteína de 427 kDa que pertence a......
...tress - Infecção Tratamento Na ausência de doença cardíaca estrutural e em pacientes assintomáticos não há necessidade de medicação. Em pacientes sintomáticos deve-se explicar os sintomas e ausência de risco, evitar fatores precipitantes e prescrever ansiolíticos se necessário. Em pacientes muito sintomáticos deve-se pesar risco benefício do uso de betabloqueadores ou bloquead......
...latou dispneia aos pequenos esforços e tosse produtiva crônica com início há cinco anos. Na última semana, observou acentuação da dispneia e da tosse com expectoração purulenta. Afirmou não apresentar febre, nem dor torácica. Ao realizar exame físico, foram verificados frequência respiratória de 22 rpm, respiração com lábios semicerrados, utilização de ancoragem de membros superiores, aumento do ......
...tratégia recomendada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar aind......
...pois a taxa de declínio da função pulmonar será normalizada em um estágio mais inicial da DPOC. A diminuição do número de cigarros fumados, sem a completa cessação do tabagismo, não promoveu de maneira convincente a diminuição do risco de DPOC nem de progressão da doença.65 Embora o tabagismo seja o fator de risco de DPOC mais amplamente estudado, é apropriado recomendar a evitação de outras forma......
...ue descrevem como tomam suas decisões. Se possível, os pesquisadores também conversam com os pacientes, para conseguir um insight adicional a respeito de suas experiências de cuidado. Essas discussões com a equipe e os indivíduos, combinadas com os registros e as observações dos pesquisadores, compõem um processo de pesquisa dinâmico que proporciona um quadro dos processos e serviços de......
...ecidir usar uma abordagem de simulação do rastreador para avaliar se seus processos para tratar esse paciente fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastrea......
... a execução sustentada de exercícios. Os AGCLs exigem transferência ativa através das membranas mitocondriais. Esse tipo de transporte depende da disponibilidade de L-carnitina e de duas enzimas, as carnitina palmitoiltransferases (CPT I e CPT II), que se localizam nos lados externo e interno das membranas mitocondriais, respectivamente. No interior das mitocôndrias, a ß-oxidação é facilitada por......
...omo espirometria antes e após o uso de broncodilatador, capacidade de difusão pulmonar e teste de caminhada de seis minutos (gasometria arterial se a SpO2 em ar ambiente for menor do que 93%). Realizam-se os exames cardiológicos (ECG, ecocardiograma e, em alguns casos, Holter e cateterismo cardíaco) quando haver suspeita de envolvimento cardíaco ou, pelo menos, anualmente nos indivíduos com DPPD m......
...a, cálculo e linguagem. Disponível em: www.telessaudebrasil.org.br/apps/calculadoras/?page=11 Confusion Assessment Method (CAM): instrumento para avaliação de delirium em pacientes internados (Figura 1). Figura 1. A validação em português pode ser encontrada em www.scielo.br/pdf/anp/v59n2A/a04v592a.pdf. Referências 1. Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L,......
...oram submetidos à randomização 349pacientes; 175 foram atribuídos à intervenção de reabilitação, e 174, aoscuidados habituais (controle). A idade média dos pacientes foi de 72 anos; 52% eramdo sexo feminino, 35% dos casos com doença isquêmica cardíaca como etiologia daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente preju......
...os e pelo histórico. AVC: acidente vascular cerebral; PCO2: tensão do dióxido de carbono; PO2: tensão do oxigênio; TC: tomografia computadorizada. Mecanismos comuns de acidente vascular cerebral isquêmico Cardioembolismo. É o resultado mais comum de condições como fibrilação atrial, trombos murais no ventrículo esquerdo, acinesia ventricular após infarto agudo do miocárdio (IAM), cardiomiopa......
...te. Episódio anterior de AVC ou ocorrência de traumatismo sério na cabeça nos últimos 3 meses. Qualquer tipo de história de HIC. Uso em curso de agentes anticoagulantes com RNI > 1,7 ou uso de heparina em até 48 horas atrás.* Plaquetas < 100.000/mcL. Sintomas manifestados sugestivos de HSA (a pior dor de cabeça que o paciente já sentiu em sua vida). Pressão arterial > 185/110 mmH......
... de re-hospitalizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os......
...es, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resultados, mais dados seriam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de ......
...es cirúrgicos talvez se beneficiem de consulta clínica precoce após a alta. Bibliografia 1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program N Engl J Med 2009; 360(14):1418-1428. Re-hospitalização em pacientes do Medicare Rodrigo Diaz Olmos Re-hospitalização em pacientes do Medicare (Livre) Primeiro semestre de 2009 Medicina d......
...de condições como hipertensão e infecção pelo CMV deve ser feito conforme as orientações mencionadas anteriormente. Os papéis do ácido acetilsalicílico e dos inibidores da ECA não foram estudados no período pós-transplante; porém, por causa dos efeitos na aterosclerose nativa, o limiar de uso desses medicamentos deve permanecer baixo. Quaisquer evidências angiográficas de VCA, incluindo irregular......
..., ou a limitação das nebulizações com oxigênio a 6 minutos. O uso de agonistas ß-adrenérgicos de curta ação injetáveis como a terbutalina, ou a epinefrina, apresenta um alto risco de efeitos adversos inotrópicos e cronotrópicos, como arritmias ou isquemia miocárdica, e quase nunca é indicado ou necessário para o tratamento de exacerbações da DPOC. As medicações ß-2 agonistas podem ser entregues c......
...de peso isoladamente não está associadaa melhores desfechos. A perda de peso média em estudos recentes de IC compacientes internados varia de 4 a 8 kg. A redução substancial nos níveis de BNPé prevista durante a diurese eficaz, frequentemente diminuindo em 50% ou maisda admissão, e diminuição nas concentrações de peptídeo de pelo menos 30% antesda alta é fortemente associada a melhores desfechos. ......
...beça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, uso de músculos respiratórios acessórios, tórax em forma de barril), pneumotórax (excursão assimétrica), acidose metabólica (respiração de Kussmaul). Os pacientes com alterações nas vias aéreas superiores (como, por ex......
...xperimentam dois ou mais episódios moderados ou graves de exacerbações em um ano. Manifestações Clínicas Os pacientes apresentam-se fundamentalmente com dispenia, que podem ou não ser acompanhadas de piora da expectoração, em quantidade e qualidade da mesma, com esta frequentemente se tornando purulenta na exacerbação. Os pacientes apresentam sintomas de broncoespasmo com sibilância e roncos......
...e no IAM fora do contexto perioperatório. Desta forma, atualmente admite-se que o desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio e a instabilização de placas coronárias são os mecanismos implicados na origem do evento. O fato de a isquemia miocárdica perioperatória ter origem multifatorial, provavelmente com a participação de ambos os mecanismos já descritos, deve ser considerado não só na def......
...oncoencefálica.28 · Nistagmo vertical é indicativo de doença cerebelar ou do tronco cerebral.2 Exames complementares Exames de laboratório, como glicose, hemograma, provas de função da tireoide e eletrólitos, identificam a etiologia da vertigem em menos de 1% das pessoas com tontura.8 Podem ser solicitados quando as pessoas com vertigem apresentarem sinais ou sintomas que sug......
...rentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquantoas fraturas pélvicas em jovens são geralmente causadas por mecanismos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulheres, frequentemente sofrem fraturaspélvicas por quedas de baixa energia ao solo de uma posição em pé ou sentada.Fraturas do ramo púbico são as lesões mais comuns, e a compressão lateral é omecanismo mais comum. A TC da pelve deve ser sol......
...o de normalidade e, se for maior do que 15 mmHg, corresponde à hipertensão pós-capilar. Esses dados possibilitam o diagnóstico hemodinâmico correto e o diagnóstico final do tipo de HP. A realização do teste de vasorreatividade com vasodilatadores de ação curta (óxido nítrico inalado, adenosina IV) é indicada em casos de HAP, principalmente nos de HAPI, HAP hereditária (HAPH) e HAP associada a anor......
...o cardiorrespiratório máximo ou submáximo antes de prescrever um programa de exercício físico a pessoas com mais de 45 anos (o ideal seria a partir dos 30 anos de idade), principalmente naquelas que apresentam algum processo patológico, antecedentes ou outros fatores de risco cardiovascular. É função do médico e dos profissionais de saúde (incluindo nesse grupo os licenciados em educação física) ......
...e, sobre mulheres com anorexia nervosa constatou que 51,7% apresentavam osteopenia e 34,6% estavam com osteoporose.20 O tratamento deste importante problema ainda é incerto. A melhor evidência obtida até hoje sugere que uma nutrição adequada promotora de ganho de peso, aliada à ingesta 1.500 mg de cálcio/dia e 400 UI de vitamina D/dia resultará em aumento de densidade óssea, ainda que a recuper......
...ento pode levar ao ganho de peso. Internação O principal objetivo da internação para tratamento da anorexia nervosa consiste na intensificação do ganho de peso e obtenção da estabilidade fisiológica. A síndrome da realimentação constitui uma preocupação especial durante a fase inicial da internação de pacientes severamente desnutridos. Esta síndrome envolve mudanças significativas dos nívei......
...urface ultraviolet radiation intensity may modulate the clinical and immunologic expression of autoimmune muscle disease. Arthritis Rheum 2003;48:2285–93. 17. Love LA, Weinberg CR, McConnaughey DR, et al. Ultraviolet radiation intensity predicts the relative distribution of dermatomyositis and anti-Mi-2 autoantibodies in women. Arthritis Rheum 2009;60:2499–504. 18. Reed AM, Ytterberg ......
...onow RO, Brass LM, Fonarow GC, et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update: endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2006;113(19):2363-72. 18. O’Keefe JH, Carter MD, Lavie CJ. Primary and secondary prevention of cardiovascular diseases: a practical evidence-based approach. ......
... 16 horas seguintes. Os volumesnecessários podem ser grandes, e monitorização hemodinâmica deve ser usada paraproteger o paciente de sobrecarga volêmica.Umaalternativa ao uso da fórmula de Parkland é o uso da fórmula de Brooke, queutiliza 2 mL/kg de solução cristaloide vezes a porcentagem de área corporallesionada. Em um estudo retrospectivo, a fórmula de Brooke reduziu a quantidadede reposição vo......
...r resposta inadequada. Na ICleve, o dinitrato de isossorbida (2,5-10 mg a cada 2 horas) pode ser adequado paradiminuir a pressão capilar pulmonar. Em disfunção cardíaca grave, especialmentese o débito cardíaco é reduzido e a PA é normal ou alta, pode ser utilizado nitroprussiatode sódio. Deve ser iniciado apenas com monitoramento da pressão arterial. A dosageminicial deve ser baixa (0,25 mcg/kg/mi......
...eral, o mínimo de hemograma, eletrólitos, função renal, exames de coagulação, urina tipo 1, eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax são solicitados. Uma medida da oximetria de pulso deve ser feita e geralmente uma gasometria arterial deve ser colhida. A gasometria pode ser normal em repouso, mas mostrar hipoxemia após exercício; ela pode mostrar hipoxemia em repouso e sequencialmente hipoxe......
...ão na gravidez Classe C Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso p......
...ença aterosclerótica são idade avançada, HAS, DM, dislipidemia, sedentarismo, tabagismo e obesidade. Precisam ser controlados rigorosamente para se prevenir novos eventos isquêmicos. · Outras causas menos comuns de obstrução do fluxo sangüíneo são displasia fibromuscular, arterites (Takayasu e de células gigantes), dissecção arterial e estados de hipercoagulabilidade. · A embolia......
...sta benéfica com corticoides, descritas na Tabela 5. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas Tabelas 6 e 7. Tabela 5: Doenças que podem responder bem a corticoides Pneumonias eosinofílicas Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose Doenças do tecido conectivo Pneumonites ......
...cará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecânica. Os pacientes devem ser monitorizadas com eletrocardiograma, pressão arterial, oximetria de pulso, capacidade vital e deglutição deve ser monitorizada regularmente em pacientes que têm a doença ......
...e colaborar com os médicos em seus tratamentos. A Figura 11 mostra o percentual de mulheres que usam serviços médicos indicados e que não têm seguro de saúde.82 BADs: dificuldades com ações básicas; CG: clínicos gerais; Ob/Gin: obstetra/ginecologista. Figura 11 Percentual de mulheres que usam serviços médicos indicados e que não têm seguro de saúde entre aquelas com e sem BAD. DÍSTI......
...a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogênese é universalmente aceita como sendo uma homeostase anormal da endolinfa (hidropisia endolinfática, ou seja, hipertensão do fluido endolinfático). A pressão aumentada dentro dos canais que contêm a endolinfa c......
...considerações de riscos vs. benefícios em relação ao tratamento de manutenção da vida envolve julgamentos de valor, e como o princípio da autonomia exige que os valores do paciente sejam considerados em 1º lugar, alguns argumentam ser impossível formular os chamados padrões objetivos de futilidade e que os médicos não devem fazer julgamentos. Entretanto, para os pacientes em coma irreversível e, c......
...os sobre saúde sexual, HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs),56,59 e há relatos de taxas crescentes de incidência de sífilis e Chlamydia em adultos com idade mais avançada em países com uma grande quantidade de aposentados.60 Portanto, os médicos devem transformar em rotina a obtenção de históricos sexuais e de uso de substâncias de todos os pacientes mais velhos. Além do mais,......
...general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303:841–8. 38. Anand S, Yusuf S, Xie C, et al. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral arterial disease. N Engl J Med 2007;357:217–27. 39. Watson L, Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD000......
...tea.60 Em pacientes jovens, com sintomas de claudicação intermitente ou dor em repouso, o aprisionamento da artéria poplítea deve ser considerado um diagnóstico possível. A condição é mais comum em homens do que nas mulheres, e é unilateral em 2/3 dos casos. O diagnóstico é estabelecido por meio da medida das pressões no tornozelo antes e após exercitar a musculatura da panturrilha, pois a contra......