...foi criticado pela duração diferente da administração dos 2 fármacos avaliados, embora uma comparação dos resultados após 3 dias tenha revelado que os benefícios proporcionados pela enoxaparina já haviam sido evidentes em 48 horas.114 A partir deste estudo não é possível determinar se tais benefícios teriam persistido caso a enoxaparina não tivesse sido mantida por mais de 48 horas. Inibidore......
...r sua utilização a cada 5 anos. Reabilitação Pulmonar Pacientes em todos os estágios da DPOC se beneficiam em algum grau de reabilitação pulmonar, principalmente a partir do estágio moderado. Proporciona redução do número de exacerbações, de hospitalizações e de dias de internamento, melhora a sensação de dispneia, a qualidade de vida e a capacidade de realizar exercícios. O tempo mínimo para......
... tenham sido declarados mortos e que os doadores não poderão ser mortos pelo processo de doação. Embora essa regra não seja formal e não seja explicitamente referenciada nas políticas da rede Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) ou na United Network for Organ Sharing (UNOS), todas as políticas e procedimentos usados nos transplantes de órgãos são formalizadas por escrito, de modo q......
...com baixo risco cirúrgico e capacidade pulmonar preservada. As contraindicações absolutas e relativas são apresentadas na Tabela 6. Tabela 5: Diferentes padrões fisiopatológicos Distúrbio ventilatório Distúrbio cardiovascular Destreinamento Distúrbio na troca gasosa VO2máx ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl qL ¯ ou nl ¯¯ ¯ ¯ ou nl DVO......
...n Proc. 2010;85(12):1122-9. 23. Bellamy D, Bouchard J, Henrichsen S, Johansson G, Langhammer A, Reid J, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease. Prim Care Resp. 2006;15:48-57. 24. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Oostvogels R, Hoes AW, Verheij TJM, Moons KGM. The diagnostic value of history and physical examina......
...ão associados às alterações na ventilação. Estudos recentes indicam que as anormalidades de perfusão dos músculos respiratórios sejam um dos fatores que limitam os exercícios nos casos de DPOC.95,96 Exacerbações Com frequência, o histórico natural de DPOC inclui exacerbações, que são episódios de agravamento dos sintomas respiratórios incluindo tosse intensa, escarro descolorido e/ou intensif......
...e de estatina durante a internação por SCA e menores riscos de morte na internação e a médio prazo.63-66 O estudo MIRACL iniciou uma terapia com altas doses de atorvastatina durante a internação e demonstrou uma redução de 16% na incidência de eventos relacionados à isquemia, após 16 semanas.67 Esta constatação estendeu-se a outros 2 estudos recentes, PACT e PRINCESS, que também demonstraram eficá......
... abotoar uma camisa, agarrar objetos, um aperto de mãos ou elevar pés e dedos do pé, são afetados em fases mais tardias do curso da doença, porém mais cedo nas miopatias de aparecimento distal. O envolvimento dos músculos oculares, que se manifesta como ptose, diplopia ou limitação dos movimentos oculares, direciona a atenção para certos tipos de miopatias congênitas ou adquiridas e para os distúr......
...das fibras de Purkinje e representam a arritmia ventricular mais frequente. Seu significado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer população. Em pacient......
...pink puffer para pacientes com predomínio de EP eblue bloaters para pacientes com predomínio de BC, são observados raramente na atualidade, uma vez que a maioria dos casos são mistos e os pacientes são tratados mais precocemente.1-5 Diagnóstico Pontos fundamentais do diagnóstico •Identificação do fator de risco para a doença, mais frequentemente história de tabagismo, com índice tabágico sup......
...aliação da área isquêmica e de risco de morte súbita cardíaca, reabilitação cardíaca, cessação do tabagismo). Bibliografia 1. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice......
...ura. As leituras foram realizadas antes (linhas pretas) e após (linhas azuis) a administração de um broncodilatador. As alças de fluxo-volume (painéis da esquerda) revelam uma capacidade vital forçada (CVF) diminuída com arqueamento no paciente com DPOC. Os quadrados representam os valores normais previstos. As curvas de volume-tempo (painéis da direita) mostram um volume expiratório forçado em 1 ......
...os pesquisadores “vejam” o cuidado, o tratamento e os serviços pelos olhos do paciente e analisem os sistemas de funcionamento da instituição. O enfoque do processo do rastreador está na execução ou prestação do cuidado – o aspecto mais importante das operações de todas as organizações. Essa abordagem incentiva a concentração na provisão de cuidado, tratamento e serviços para um pacient......
...streamento. O hospital pode, então, explorar mais abrangentemente esse novo tema para examinar demoras em outros simuladores, a fim de determinar se existem achados similares em outros locais. Nos exercícios de simulação, os membros da equipe que estão informados sobre os padrões da Joint Commission podem desempenhar o papel de pesquisadores e visitar as áreas mapeadas. Os pesquisadores......
...íceps, do tríceps e dos músculos da cintura pélvica. Uma grande maioria de pacientes apresenta anormalidades nos vasos capilares da retina, descolamento retinal e problemas auditivos; essas descobertas são mais frequentes nos casos de DFEU que se apresentam na primeira infância. Nos casos de DFEU, o nível sérico de CK é ligeiramente elevado, com preservação do músculo cardíaco. As descobertas das......
...cos, como o peptídeo natriurético tipo B (BN) ou o N-terminal do proBNP, pode ser útil para pacientes com dispneia aguda e infiltrado pulmonar para possibilitar diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares. Nos casos de DPPD crônica, pode auxiliar a detecção e a estratificação de risco quando há hipertensão pulmonar associada à doença de base. Na Tabela 105.6, são apresentadas as principais ......
...uma recuperação mais lenta ao longo do 1º ano após a cirurgia. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou, mais uma vez, que a ocorrência de delirium associa-se a fatores prévios do paciente, como comorbidades, nível educacional e função cognitiva prévia. Além disso, o estudo sugere que os pacientes que desenvolvem delirium no pós-operatório de cirurgia cardíaca têm uma qu......
...a etária é a insuficiência cardíaca (IC), que é acompanhada de fragilidadefísica, baixa qualidade de vida e reinternações frequentes. É importanteestudarmos como agir diante dessa fragilidade física associada à doença e verificarmosquais são os potenciais benefícios da fisioterapia em quem está hospitalizado devidoà IC. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado......
...atamento definitivo - incluindo infusões intravenosas de nicardipina, labetalol ou nitroprussiato sódico - é apropriado para as outras indicações. Volume de líquidos. A reposição volumétrica cuidadosa em pacientes com AVC agudo melhora o débito cardíaco e a perfusão cerebral. Os pacientes devem receber solução salina isotônica para manter a euvolemia, enquanto que a administração parenteral de gl......
...cações Absolutas Relativas Diagnóstico clínico de AVC incapacitante firmemente estabelecido. Paciente com mais de 18 anos de idade. O aparecimento dos sintomas ou a última vez em que o paciente foi visto normal ocorreram há menos de 4,5 horas (ou há menos de 3 horas, em casos de pacientes com mais de 80 anos de idade). Condição funcional previamente independente. Início há ma......
...cientes que tiveram alta devido a condições clínicas e 51,5% dos pacientes que tiveram alta devido a condições cirúrgicas foram re-hospitalizados ou morreram. Em metade (50,2%) dos pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições clínicas, não houve nenhuma emissão de cobrança de consulta médica ambulatorial entre o momento da alta e a re-hospitalização. Entre os pacien......
...lizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diagnósticos cuja hospitalização mais recente tinha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das re-hospitalizações foram planejadas. Os autores também estimaram que o custo de re-hospitalizações não planejadas para o Medicare foi de US$ 17,4 bilhões em 2004. Concluem que as re-hospitalizações entre os beneficiários......
...fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de intervenção para reduzir as taxas de re-hospitalizações. Primeiro, há evidências de que certas intervenções no momento da alta podem reduzir drasticamente as taxas de re-internação para algumas condições, como insuficiência cardíaca por exemplo. O outro ponto p......
...reditor independente de rejeição alográfica e de redução na sobrevida no longo prazo.52 Diversas estratégias diferentes de tratamento têm sido utilizadas para diminuir a sensibilização pré-transplante, incluindo imunoglobulina IV mais rituximabe, plasmaférese, esplenectomia e radiação total nos linfoides. O sucesso definido como redução no PAR nos testes subsequentes varia consideravelmente, send......
...VNI é iniciada no pronto-socorro, na UTI ou em uma unidade respiratória especializada para permitir o monitoramento próximo. O modo inicial ideal e os ajustes para a VNI não foram estabelecidos. Uma abordagem razoável é iniciar a VNI em modo espontaneamente desencadeado com uma frequência respiratória de apoio, uma pressão inspiratória de 8 a 12cm H2O e uma pressão expiratória de 3 a 5cm H2O. A p......
... adicionais (doença valvar, endocardite, miopericardite) Tabela 3: Preditores de risco para IC no DE Risco imediato - Hipóxia, choque/hipoperfusão, insuficiência respiratória, anuria e condições agudas graves (sepse, acidente vascular cerebral, síndrome coronariana aguda, arritmia hemodinamicamente significativa) Risco intermediário (preditores de eventos por 30 dias) - IC de in......
...r de roupa Fisiopatologia A sensação de dispneia pode ocorrer devido à demanda excessiva de ventilação ou por distúrbio ventilatório. A origem parece estar relacionada com a ativação dos sistemas sensoriais envolvidos com a respiração, com o processamento dessa informação pelos centros nervosos superiores e a influência de outros fatores que incluem alterações comportamentais e cognitivas.......
...atores precipitantes de exacerbações da DPOC incluem agentes infecciosos, tais como bactérias e vírus e causas não infecciosas, tais como a poluição do ar. Esses estímulos ativam células epiteliais das vias aéreas e macrófagos com liberação de citocinas inflamatórias incluindo o fator de necrose tumoral (TNF-a), interleucina 6 (IL-6) e IL-8. Essas citocinas levam ao recrutamento de neutrófilos e à......
...não invasiva de isquemia e angiografia somente se resultado da prova for de alto risco). Dados que favorecem a primeira incluem a presença de disfunção ventricular, sinais de instabilidade hemodinâmica durante o evento agudo (congestão pulmonar, hipotensão, taquicardia ventricular), revascularização miocárdica prévia e recorrência da isquemia apesar de tratamento otimizado (tabela 1). A ausência d......
...r a manobra, coloca-se a pessoa sentada na mesa de exame e gira-se a cabeça 45° para direita, deita-se a pessoa rapidamente colocando a cabeça 30° abaixo do nível da mesa com a cabeça mantida para a direita. Se a vertigem ou o nistagmo não forem induzidos, realiza-se a manobra com a cabeça virada para a esquerda. Os sintomas da vertigem posicional paroxística benigna geralmente são desencadeados p......
...esultar em lesões graves. Emboraas diretrizes enfatizem que os pacientes anticoagulados apresentam alto riscode deterioração rápida, o uso de anticoagulação não é considerado um critérioisolado para referenciamento para um centro de trauma. As diretrizes do SuporteAvançado de Vida em Trauma não consideram idade = 55 anos um critérioobrigatório e ainda assim recomendam o transporte de pacientes p......
...ia esquerda (incluindo valvulares) a forma mais frequente de elevação da PMAP. Os valores normais da PMAP em adultos, ao nível do mar, é de até 20 mmHg.9.10 Entre 21 e 24 mmHg, os valores são considerados supranormais e limítrofes para HP. O plano de corte de 25 mmHg para HP é um valor empírico e prevalente entre os pesquisadores.1,9-11 A alteração hemodinâmica básica da HAP é o aumento progressi......
...á realizam uma atividade moderada adotarem um programa de exercício vigoroso do que pessoas sedentárias adotarem um programa de atividade física moderada. Em geral, a população considera que a prática de exercício físico é saudável; no entanto, isso não implica necessariamente a adoção desse comportamento. A educação da população – direcionada fundamentalmente para modificar seus hábitos sedentár......
...a indivíduos do sexo masculino. A pressão cultural para ser magro, engendrada pela mídia, pelos colegas ou por meio da pressão dos pais, tem aumentado nos Estados Unidos ao longo dos últimos 25 anos. Pesquisas demonstram que as preocupações relacionadas com o peso e a psique ultrapassam as barreiras de sexo, condição socioeconômica, raça e etnia. Nota do Revisor Técnico: no Brasil contamos ......
...to de pacientes apresenta algum distúrbio de ansiedade associado, por vezes uma fobia social, ou um distúrbio obsessivo-compulsivo. Exame físico O exame físico de um paciente com anorexia nervosa revela um definhamento acentuado, ressecamento de pele (a qual pode estar coberta com pelos finos [lanugo]) e membros cianóticos e frios, por vezes acompanhados de edema periférico, bradicardia e h......
...iza artrite reumatoide), rachadura e descamação dos aspectos lateral e palmar dos dedos das mãos (referidas como mãos de mecânico) [Figura 1] e miosite moderadamente severa. Os pacientes com síndrome antissintetase apresentam uma resposta moderada aos corticosteroides e outros agentes imunossupressores. Como a doença frequentemente piora com o desmame do tratamento, estes pacientes requerem terapi......
... como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e com foco nos principais fatores de risco: níveis de pressão arterial, tabagismo, sedentarismo, hiperglicemia, obesidade, dislipidemia.1......
...tracelular de potássio;?depressão da contratilidade miocárdica (> 60% da área de superfície corporalqueimada);? aumentoda resistência vascular sistêmica;? acidosemetabólica;? aumentodo hematócrito e da viscosidade do sangue;? anemiasecundária de extravasamento e destruição de eritrócitos;? lesãolocal do tecido;?liberação de histaminas, quimiocinas, serotoninas, ácidos araquidônicos e radicaisli......
...uarta bulha cardíaca, ou galope atrial(B4), é frequente, enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns eindicam disfunção ventricular significativa. Sopros de regurgitação mitral nãosão incomuns e podem indicar disfunção do músculo papilar ou, raramente,ruptura. Atrito pericárdico é incomum nas primeiras 24 horas, mas pode aparecerposteriormente. Em geralnão há edema periférico, exceto s......
...em do BNP pode auxiliar no diagnóstico diferencial, estando aumentado em casos de disfunção cardíaca. - Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente, a tabela abaixo cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela – Medicações associadas a infiltrado intersticial ......
...sse C Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após ......
...tracraniana e intracraniana), artérias oftálmicas, artérias cerebrais médias e artérias cerebrais anteriores. As artérias da circulação posterior (território vértebro-basilar) são formadas pelas artérias vertebrais, artéria basilar e artérias cerebrais posteriores. A topografia das lesões no encéfalo é importante para determinar as possíveis artérias envolvidas e o mecanismo fisiopatológico envolv......
...asiva, mas a taxa de insucesso é alta, chegando a 78%; recorrência é comum. Tabela 9: Características da pneumonia intersticial fibrosante idiopática Nome Apresentação clínica Patologia e radiografia Terapia e prognóstico Pneumonia intersticial usual (piu) Idade de 55 a 60 anos; predomínio discreto em homens; início insidioso de tosse e dispneia durante anos; baquetea......
...idas para a detecção precoce de complicações e suporte, principalmente considerando que 30% dos pacientes desenvolvem insuficiência respiratória. O ideal é que todos os pacientes permaneçam sob observação hospitalar até que tenha sido comprovado que não existe nenhuma evidência de progressão. Sempre que possível, os pacientes devem ser tratados em uma unidade de cuidados intensivos, onde os recurs......
... M., usuária de cadeira de rodas há bastante tempo, foi encaminhada para um especialista em um centro acadêmico que não possuía mesas de exame com altura regulável.9 A enfermeira ajudou a paciente a vestir uma bata hospitalar padrão, aberta nas costas e, em seguida, chamou dois guardas de segurança. Os guardas, com os coldres na cintura, ergueram M. da cadeira de rodas, transferindo-a para a me......
...e não segundos, como a VPPB), que não há o componente de torção no nistagmo (típico de VPPB), que existe história de infecção de vias aéreas superiores e de diminuição da audição (não observados na VPPB). O envolvimento, nesse caso, é inflamatório e ocorreu não apenas no vestíbulo (neuronite vestibular), mas também na cóclea, caracterizando comprometimento de todo o labirinto, denominado labirinti......
... e o intestino, dificuldades para enxergar e ouvir, e tontura. Na medicina, a identificação e o tratamento de muitos sintomas, inclusive da dor, ainda estão aquém do ideal. O subtratamento dos sintomas é comum entre os pacientes idosos, independentemente de eles terem câncer51 ou outras condições crônicas, de serem residentes de instituições prestadoras de assistência prolongada (prevalência de ......
...nto dos pacientes para verificação de eventual perda de audição. Além disso, é imprescindível examinar os canais auditivos dos indivíduos para excluir a hipótese de impacto do cerume como causa reversível de problemas auditivos. Os médicos devem perguntar aos pacientes mais velhos se perceberam algum problema auditivo; as respostas positivas a essa pergunta têm uma razão de probabilidade positiva......
...o mundo, porém é mais prevalente na Ásia, em algumas regiões da Europa Oriental e em Israel. A tromboangeite obliterante afeta principalmente os homens e eventualmente as mulheres. Em geral o início da doença ocorre antes dos 45 anos de idade. Tabagismo é o fator predisponente mais importante. A tromboangeite obliterante afeta artérias de dimensões pequenas e intermediárias e as veias das extremi......
...onsiderando os pacientes assintomáticos e sintomáticos, aumenta com o avanço da idade, variando de 3% (entre os indivíduos com menos de 60 anos) a mais de 20% (entre aqueles com idade = 75 anos).1-3 Um estudo epidemiológico realizado na Alemanha constatou que a prevalência geral da AP entre os pacientes com mais de 65 anos de idade era de 20% na população masculina e de 17% na população feminina.4......