...DEMIOLOGIA Dispepsia é um diagnóstico frequente em todo o mundo, mas com prevalência extremamente variável, entre 30 e 40% dependendo da população estudada. Em estudo populacional, foi verificado que, nos Estados Unidos, cerca de 25% da população descreve dor epigástrica crônica ou recorrente no andar superior do abdome, sendo a dispepsia funcional o diagnóstico mais frequentemente encontrado. A ......
...agudas da mucosa gástrica tendem a ser superficiais e podem cicatrizar rapidamente. O uso de inibidor de bomba de prótons é associado com cicatrização de mais de 90% das úlceras pépticas, também a doença do refluxo pode apresentar importante melhora com estas medicações, mesmo a presença do H. pylori poderá ser mascarada na vigência do uso de inibidores de bomba de prótons, podendo apresentar resu......
...omo causa da tosse é fazer um curso de terapia empírica e observar o resultado. O aparecimento da tosse após o início de betabloqueadores também sugere este diagnóstico e a droga deve ser suspensa. Pacientes atópicos, com tosse crônica, escarro com eosinofilia e com ausência de hiper-reatividade de vias aéreas preenchem critério diagnóstico para bronquite eosinofílica. Doença do Refluxo Gastr......
...nias. A seguir, discutiremos as causas principais e as demais serão citadas em uma tabela correspondente. Neoplasias Malignas O carcinoma espinocelular corresponde a 90 a 95% das lesões laríngeas malignas. Outras neoplasias laríngeas malignas incluem carcinoma verrucoso, adenocarcinoma e adenocarcinoma anaplásico. O carcinoma pode variar em sua aparência, dependendo......
...pode variar de subclínico para um quadro rapidamente progressivo e fatal. A prevalência de DPI em miosite varia de 20 a 78% e está associada com aumento da morbidade e mortalidade, com mortalidade por doença pulmonar nestes pacientes variando de 16 a 38%. A DIP aguda nestes pacientes tem mortalidade de 7,5 a 44%. A polimiosite tem critérios diagnósticos específicos que são: 1) fraqueza muscular......
...os promissores em estudos iniciais. Qual seria a melhor opção de tratamento? O Estudo Apresentamos um estudo randomizado e multicêntrico, no qual se comparou a POEM com a LHM mais a fundoplicatura de Dor em pacientes com acalasia sintomática. O desfecho primário foi o sucesso clínico, definido como um escore de sintomas de Eckardt igual ou inferior a 3 (variação de 0 a 12, com escores mais al......
...ticoterapia), higiene nasal (lavagens nasais) e correção de fatores imunológicos e anatômicos (cirurgias) quando necessário. Alimentos Alguns alimentos como alho, cebola, álcool e condimentos são digeridos e absorvidos pelo intestino, mas produtos do seu metabolismo permanecem na corrente sanguínea por tempo prolongado e são liberados pelo pulmões. A halitose provocada pelo alho, por exemplo......
...). Figura 5: Halimeter® Figura 6: BANA teste TRATAMENTO O tratamento da halitose deve ser multidisciplinar envolvendo profissionais da área médica e odontológica, considerando as diversas situações citadas anteriormente. Além do tratamento específico de cada doença, os pacientes devem receber orientações gerais para evitar o mau hálito. Na ausência de doença específica, um dos pontos q......
...embrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia Imagem 2 - Radiologia Imagem 3 - Radiologia Imagem 4 - Radiologia Megaesôfago Rodrigo Antonio Brandão Neto Megaesôfago Imagem da Semana Casos Cl......
...streamento ainda é recomendado pelas sociedades médicas. As diretrizes atuais recomendam a triagem endoscópica em pacientes com sintomas crônicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico associado a algum fator de risco adicional (idade maior ou igual 50 anos, sexo masculino, raça branca, com sobrepeso ou obesidade, tabagismo, distribuição de gordura corporal intra-abdominal). A displasia é um bi......
...cterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica. Estima-se que mais de 95% das hérnias de hiato são do tipo I (deslizante), com as hérnias tipo II, III e IV representando cerca de 5%. Das hérnias paraesofágicas, estima-se que mais de 90% sejam do tipo III e as menos prevalentes do tipo II. As estimativas da prevalência populacional de hér......
... um paciente com esclerodermia. Embora alguns especialistas defendam a importância do papel da doença por refluxo gastroesofágico (DRGE) na patogênese de doença pulmonar intersticial (DPI) nos casos de esclerodermia sistêmica, essa hipótese está cercada de controvérsias.11-13 Existem muitas formas diferentes de DPI e, nos casos de esclerodermia, o padrão histológico pulmonar predominante é a p......
...gre Doces cremosos e/ou com coco Gelatina diet, frutas, doces à base de frutas, sorvetes de frutas, sucos naturais Biscoitos recheados e cremosos, amanteigados Pães integrais, torradas, biscoitos sem recheio Gema de ovo (no máximo, 2 unidades/semana, cozidas) Hortaliças, cereais, leguminosas, frutas oleaginosas Gordura vegetal hidrogenada Clara de ovo Azei......
... palma das mãos e mucosas, tendem a aumentar em número com o passar dos anos e ocorrem mais frequentemente na forma limitada. Calcinose são depósitos anômalos de cálcio que ocorrem em regiões periarticulares, ponta dos dedos, cotovelo, bursa pré-patelar e superfície extensora do antebraço. Sua presença pode levar a inflamação local, ulceração da pele e drenagem de material calcificado, o que pred......
...fício definido no tratamento inicial da esofagite associada ao refluxo gastresofágico, porém não são tão efetivos como os inibidores da bomba de prótons. No tratamento de manutenção os antagonistas H2 têm benefício provável. Na dispepsia não ulcerosa mostraram-se mais efetivos do que placebo. Altas doses de antagonistas dos receptores H têm sido usadas na síndrome de Zollinger-Ellison, mas os in......
...stroesofágico. É especialmente indicado em casos refratários a tratamento com antagonista H e para pacientes com sintomas mais graves. Apresenta eficácia definida para diminuir os sintomas e acelerar a cicatrização de úlcera, gástrica ou duodenal, sendo considerado mais eficaz que cimetidina ou ranitidina. É especialmente indicado em pacientes com hipergastrinemia, síndrome de Zollinger-Ellison ou......
...r associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões ps......
...entes cronicamente doentes ou casas de repouso que tenham tido um episódio presenciado de aspiração seguida de sintomas respiratórios (tosse, dispneia, taquipneia, ou sibilância) são mais problemáticos. Esses pacientes são frequentemente enviadas para o departamento de emergência para avaliação, muitas vezes com os sintomas já em resolução. Geralmente estão em maior risco de pneumonia por aspiraçã......
...ntato, dermatite seborreica, líquen plano, psoríase, erupção polimorfa à luz e dermatite atópica. Em fases mais tardias, quando as lesões tornam-se mais típicas, o principal diagnóstico diferencial deve ser com as lesões de LE. O heliótropo pode ser eventualmente encontrado no LE, mas as pápulas de Gottron nunca são encontradas como manifestação cutânea do lúpus. O acometimento das mãos também d......
...re as causas mais comuns de síndrome sicca, estão o uso de medicações como antidepressivos, diuréticos, medicações anticolinérgicas, neurolépticos, entre outras. Outras causas incluem radioterapia em região cervical e patologias que podem desencadear processos imunológicos e infiltrativos glandulares como sarcoidose, linfoma, lipoproteinemias, doença enxerto versus hospedeiro, amiloidose, infecçõe......
...m caso de necessidade, principalmente em indivíduos com sintomas refratários. A manometria gastroduodenal é uma técnica que permite identificar a presença de distúrbios miopáticos ou neuropáticos, ou de alguma obstrução mecânica desconhecida, resultantes de contrações simultâneas prolongadas em vários níveis do intestino.22 Os pontos fortes e as limitações das imagens por ressonância magnética (IR......
... efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocorticoides e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos, caso negativo a medicação deveria ser retirada, atualmente essa abordagem não tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone, ainda assim a maior ......
...e a mortalidade associadas ao procedimentosão relativamente raras. A dilatação do piloro por balão é outra opção.A maioriadas crianças é mais bem manejada com internação hospitalar para reidratação ecorreção de anormalidades eletrolíticas, em conjunto com realização de examesde imagem e consulta cirúrgica precoce. Bibliografia 1-Maloney PJ. Gastrointestinal disorders in Rosen?s EmergencyMedicine 2......
...ica); · pneumonia intersticial inespecífica; · predomínio de bronquiolite respiratória; · pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP – pneumonia com bronquiolite obliterante em organização); · pneumonia intersticial descamativa; · infiltração linfocítica. EXAME CLÍNICO Os doentes podem procurar assistência médica em virtude de sua própria d......
...ção endoscópica da mucosa.Atualmente, novos métodos endoscópicos, como a cromoendoscopia, a tomografiaóptica e a endoscopia com fluorescência, não foram validados em larga escala enão são recomendados para uso padrão. Asrecomendações das principais sociedades gastroenterológicas diferem em relaçãoao intervalo de tempo entre as endoscopias de vigilância no esôfago de Barrett.Se um paciente apresent......
...ós-operatório de cirurgia de pescoço ou orofaringe · Medicações neurolépticas, sedativas · Radioterapia Os distúrbios neuromusculares são a causa mais comum de disfagia e, tipicamente, resultam em desorientação dos alimentos em bolo com repetidas tentativas de deglutição. Os líquidos, especialmente nos extremos de temperatura, são, em geral, mais difíceis de manus......
...e dose para adultos: 160 mg por dia. Crianças acima de 2 anos: 10 mg, 3 ou 4 vezes por dia. 6 meses a 2 anos: 5 a 10 mg, 3 ou 4 vezes por dia. menos de 6 meses: não recomendado. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Não exis- tem evidências de problemas. Amamentação a lactação pode ser inibida por anticolinérgicos. Não usar. Não usar o produto ......
...de 65% dos pacientes. · Exames diagnósticos devem ser realizados para detectar complicações pulmonares e esofágicas, mesmo na ausência de sintomas relacionados a esses órgãos. · A doença tem manifestações de diferentes síndromes reumatológicas e apresenta estas como diagnóstico diferencial principalmente. · Altos títulos de anti-RNp diferenciam esses pacientes daquele......
...ca diferença na chance de sibilância entre vacinados e não vacinados. A relação entre sibilância no lactente e nível socioeconômico e cultural dos pais apresenta algumas divergências, entretanto, segundo dados da pesquisa realizada em Curitiba, a partir da aplicação do questionário sobre sibilância no lactente (EISL), o nível educacional materno elevado constituiu fator protetor contra sibilância......
...ão de descompressão intestinal com colocação de sonda orogástrica ou nasogástrica. Como esses pacientes costumam ser instáveis ??hemodinamicamente e podem ter períodos de apneia ou dificuldade respiratória significativa, as vias aéreas devem ser tratadas conforme indicado em diretrizes. Acesso IV ou intraósseo deve ser estabelecido.Os distúrbios hidreletrolíticos devem ser prontamente corrigidos, ......
...roparesia e retardar o esvaziamento gástrico. Otimização do controle glicêmico deve ser um alvo para terapia; isso pode melhorar os sintomas e o esvaziamento gástrico retardado. -Atraso induzido por medicação no esvaziamento gástrico, particularmente a partir de agentes narcóticos e anticolinérgicos e glucagon like peptide-1 (GLP-1) e análogos de amilina entre os diabéticos deve ser considerada ......
...ncia, de crescimento lento e associados a uma sobrevivência prolongada apesar das complicações decorrentes de ulceração intestinal. Os gastrinomas podem ser classificados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em: Tumores neuroendócrinos bem diferenciados, que podem ser de baixo grau (G1) ou de grau intermediário (G2); Tumores neuroendócrinos pobremente diferenciados ou de alto grau (G3). ......
...soclínico. Prevenção Apneumonite química pós-operatória pode ser minimizada garantindo-se que opaciente fique em jejum por pelo menos 8 horas antes de procedimentoscirúrgicos. Medicamentos conhecidos por promoverem a aspiração e interferiremna deglutição devem ser evitados, entre os quais sedativos, agentesantipsicóticos e, para alguns pacientes em risco, anti-histamínicos. Osesforços de prevenção......
... artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões discóides), mas há também as lesões típicas da esclerodermia (espessamento da pele com aspecto infiltrado) e da dermatopolimiosite ......
... que essa manifestação não é específica, podendo ocorrer em usuários de antidepressivos, diuréticos e beta-bloqueadores Olhos Manifestam-se com redução da acuidade visual, hiperemia, fotofobia, prurido e dor, porém esse acometimento pode ser assintomático, sendo importante que, na suspeita de doenças reumáticas que cursam com manifestações oculares, como as abaixo-relacionadas (tabela 13), se......
...nto deve ser imediato, muitas vezes permitindo uma boa evolução do caso. TÓPICOS IMPORTANTES · Deformidade da coluna vertebral é uma sequela frequente das doenças neuromusculares e geralmente requer correção e estabilização cirúrgicas. · Uma equipe multidisciplinar é imprescindível para a boa abordagem desses pacientes, incluindo não apenas o momento da cirurgia, mas também sua evo......
...hematócirto acima de 20%. Omeprazol 80 mg EV em bolus e, depois, 8 mg EV por hora por 72 horas, em bomba de infusão contínua Altas doses de bloqueadores de bombas de prótons reduziram significativamente a taxa de ressangramento quando comparadas ao uso de bloqueadores H2. Doses usuais de bloqueadores de bomba de prótons (IBP) e placebo em pacientes com estigmas de alto risco definidos por ......
...te pássaros), ar condicionado, umidificadores, aquecedores e ambientes úmidos ou com mofo. A pneumonia de hipersensibilidade está muito relacionada com criadores de aves, contato com feno (pulmão do fazendeiro, pulmão do criador de ave). Algumas doenças intersticiais estão intimamente relacionadas ao tabagismo: histiocitose X, pneumonite intersticial descamativa, bronquiolite respiratória e fibro......
...nica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica diferen......
...angue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófa......
...necessitam de tratamento nos 6 meses anteriores ao início do período de sazonalidade. 2. Prematuros com idade gestacional menor que 28 semanas, sem DPC, estando a menos de 12 meses do início do período sazonal do VSR. 3. Crianças menores de 2 anos com cardiopatia congênita cianótica ou cardiopatias com hipertensão pulmonar severa ou em tratamento para insuficiência cardíaca congestiva. ......
...ormais pela tendência de ingerir (mesmo que em quantidades ínfimas) alimentos com alto índice protéico (considerados menos calóricos). Elevações importantes do colesterol são encontradas em pacientes desnutridos. A inibição pituitária e os níveis baixos de hormônios sexuais relacionados à amenorréia tendem a ser revertidos após a recuperação do peso corporal. Já a osteopenia causada ......
...rre em pacientes com colestase. O prurido na CBP é causado provavelmente por alguma substância secretada na colestase, muitas vezes o paciente apresenta seus piores momentos em relação à prurido quando a dosagem de bilirrubinas séricas se encontra normal. Apesar da causa do prurido não ser completamente identificada, sabe-se que responde à terapia com quelantes de sais biliares, como a colestirami......
...ados normais de exames de imagem torácica e avaliação funcional pulmonar, e não tenha melhorado após o tratamento bem-sucedido de um gotejamento pós-nasal sintomático e/ou DRGE e após uma avaliação terapêutica de corticosteroides inalatórios ou orais, deve ser feita uma tentativa de controlar os sintomas com terapia supressora da tosse. Esta abordagem geral é resumida na Figura 4. Fi......
... •Disfunção vesical por lesão do neurônio motor superior. Causada por lesões entre o centro pontino e o centro sacral de regulação vesical. Os centros medulares se tornam hiper-reflexa e incoordenados, resultando na hiperatividade dos mesmos, consequentes da perda da atividade inibitória reguladora supra-espinal. Há hiperatividade do reflexo bulbocavernoso, diminuição da capacidade vesical e diss......
...ada. A biópsia pericárdica para procurar um causa específica em pacientes com dores recorrentes sem derrame é raramente indicada porque é pouco provável que o diagnóstico seja determinado ou a informação obtida altere o manejo. Terapia imunosupressora adicional comazatioprina e ciclofosfamida são alternativa, mas nenhuma experiência sistemática está disponível para orientação. Uma série de casos ......
...Testes laboratoriais, por sua vez, usualmente não são necessários para pacientes com doença sem complicações. A endoscopia flexível não é tão bem sucedida como anoscopia para análise anorretal. A decisão de executar uma avaliação mais extensa colorretal deve ser considerada dependente de fatores como a idade do paciente, apresentando sintomas e sinais, duração e a natureza do sangramento. Em paci......
...macos usados no tratamento da HAPI. Uma resposta é definida como uma diminuição da pressão arterial pulmonar de pelo menos 10 mmHg, para um valor inferior a 40 mmHg, com débito cardíaco aumentado ou inalterado e pressão arterial sistêmica minimamente reduzida ou inalterada. Entre os pacientes com HAPI, o epoprostenol tem sido o vasodilatador usado com maior frequência. Antes do transplante, prat......
... e 16 anos de idade. O quadro clínico típico é a presença de fadiga ou prurido sem outras explicações, associados, ou a ocorrência de hepatomegalia ou, ainda, o aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina (FA). Pode-se dizer que 95% dos casos ocorrem em mulheres. O diagnóstico ocorre sobretudo na circunstância de paciente com aumento de fosfatase alcalina (FA) e ?-glutam......
... que ela afete 8% da população francesa ? com igual distribuição entre homens e mulheres.1 A prevalência de rinite alérgica varia de acordo com a idade: 32% dos pacientes têm 17 anos de idade ou menos, 43% têm idades variando de 18 a 44 anos, 17% têm idades entre 45 a 64 anos e apenas 8% têm idade igual ou superior a 65 anos. Os custos do tratamento de rinite alérgica (assim como os custos indire......