...iagnosis and management. Gastroenterol Int 1992; 4:145. 3. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130:1466. 4. Talley NJ. American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 2005; 129:1753. 5. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996; 276:983. 6. ......
...assim este exame muitas vezes é realizado nestes pacientes. Tratamento A primeira conduta em pacientes com dispepsia é verificar quais medicações o paciente está usando, em caso de uso de anti-inflamatórios não esteroidais, a simples descontinuação destes pode ser suficiente para melhora dos pacientes. Uma das mais importantes abordagens é explicar da benignidade da condição, cafeína e absti......
...stante na garganta. No exame físico, o achado de palidez de mucosa faríngia e secreção na naso ou retrofaringe são indicativos desta síndrome. No entanto, esta síndrome pode ser oligossintomática, desta maneira, a ausência de sintomas não só não exclui o diagnóstico como, na ausência de outras causas evidentes para a tosse, o tratamento empírico para esta síndrome deve ser instituído. Os exames ra......
...cosa da prega vocal, neoplasia Trêmula Doença de Parkinson, tremor essencial, disfonia espástica, tensão muscular Voz com tom grave Edema de Reinke, abuso vocal, virilização Tabela 7: Diagnóstico diferencial das disfonias de acordo com etiologia (adaptado de Van der Goten) ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesões estruturais Nódulos vocais, pólipos vocai......
...riana, arritmias, edema pulmonar, pneumotórax e cirurgia pulmonar, particularmente biópsia pulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar relacionada com DPI podem ter maior risco de exacerbações agudas, e estes podem ser influenciados por adesão às restrições dietéticas e de fluido, ou poluição atmosférica, podem também causar exacerbações agudas de DPI. Pacientes com DTC-DPI podem estar em maior ......
...oi mais comum entre os pacientes submetidos à POEM do que entre os submetidos à LHM, e isso pode ser um desconforto maior para o paciente no médio prazo. Como não ocorreram grandes diferenças do ponto de vista de qualidade de vida com os dois procedimentos, pode ser que o desfecho de esofagite não tenha impactado tanto do ponto de vista sintomático (já que este foi um diagnóstico endoscópico sem n......
...ical Dentistry 1999; 9(2):131-4. 6. Kazor CE, Mitchell PM, Lee AM, Stokes LN, Loesche WJ, Dewhirst FE, et al. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with halitosis and healthy patients. Journal of Clinical Microbiology 2003; 41(2):558-63. 7. Lee CH, Kho HS, Chung SC, Lee SW, Kim YK. The relationship between volatile sulphur compounds and major halitosis-induc......
... Tumores, corpos estranhos Disfonia/disfagia Déficits motores, AVC Alteração da mastigação: movimentação da língua; alteração da deglutição Paralisia facial Engasgos Boca seca/olho seco, depressão, hipertensaõ arterial, dietas Síndrome de Sjögren, medicamentos Disfagia, gases, pirose, tosse, queimação retroesternal, epigastralgia, icterícia, melena, enterorr......
...ação terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia Imagem 2 - Radiologia Imagem 3 - Radiologia Imagem 4 - Radiologia Megaesôfago Rod......
...au, mas a ablação é eventualmente recomendada por alguns especialistas. Vigilância endoscópica deve continuar mesmo após a erradicação aparentemente bem-sucedida da metaplasia. Bibliografia Spechler SJ and Souza RF.Barrett's esophagus. N Engl J Med 2014 Aug 28; 371:836. (link para o artigo). Johnson DA. Managing Barrett Esophagus: A Review. Disponível em: www.jwatch.org Atualização sob......
...seja especulativa, trauma, má formação congênita e fatores iatrogênicos têm sido implicados em alguns pacientes com hérnias do tipo I (deslizante). As dos tipos II, III e IV (paraesofágicas) são uma complicação conhecida de dissecção cirúrgica do hiato como ocorre durante os procedimentos de antirrefluxo, esofagomiotomia, ou gastrectomia parcial. A maioria das hérnias de hiato do tipo I (deslizan......
...sclerodérmica.50 Doenças musculoesqueléticas. Provavelmente condições como inflamações articulares e sinovite limitem a mobilidade dos pacientes com esclerodermia. A primeira tentativa mais adequada para o tratamento dos sintomas é a administração de acetaminofeno. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) comercializados sem prescrição médica são opções a serem utilizadas em ......
...tervenção nutricional realizada por meio de uma alimentação saudável e equilibrada, tendo como base a pirâmide alimentar (Figura 1), que preconiza maior fracionamento e menor volume de alimentos nas refeições, além de estimular a variedade para que haja o consumo de todos os grupos alimentares. 1. Carboidratos ou alimentos energéticos: nesse grupo, é priorizado o consumo dos alimentos em su......
...mortalidade nos pacientes com ES, sendo resultante da síndrome de má absorção. Nos casos mais graves, há indicação de nutrição parenteral. Manifestações Pulmonares O comprometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade na ES. A doença intersticial pulmonar é a forma de comprometimento pulmonar mais frequente e ocorre em 70% dos casos. Em geral, manifesta-se nos primeiros......
...rótons por fármacos da outra classe. Ranitidina é antagonista H2 e apresenta menor incidência de interações farmacólogicas que a cimetidina. Os antagonista H2 são indicados no tratamento da úlcera gástrica e duodenal com esquemas variantes de 4 a 8 semanas. O índice de recaída é elevado (70% em 2 anos), exigindo terapias de manutenção1. As recaídas podem ser prevenidas com a erradicação de Helico......
...nte no tratamento de úlcera associada a H. pylori, sendo o mais frequentemente recomendado. No tratamento da dispepsia funcional, meta-análise mostrou pequena eficácia, inferior à de antagonistas H5 (ver monografia, página 882). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a ......
...izadas e revisadas sobre Asma, desenvolvidas e publicadas em 2014 pelas seguintes sociedades de especialistas: European Respiratory Society e American Thoracic Society. Recomendações · É extremamente importante confirmar o diagnóstico de asma. Deve-se avaliar condições que podem simular um quadro asmático, ou que podem estar associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cí......
...u condições que prejudicam a deglutição facilitam a ocorrência de aspiração. A incidência de aspiração é maior em pacientes com demência ou acidente vascular cerebral e o risco de infecção é agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Embora muitos destes pacientes tenham evidênci......
...s melhora clínica adequada, reduzir a dose diária para 200 mg por pelo menos 1 ano, para reduzir as chances de recidiva. Se não houver resposta em 4 a 6 semanas, deve-se considerar a troca por difosfato de cloroquina 250 mg/dia. Controle laboratorial deve ser feito antes do início e depois a cada 4 a 6 meses com hemograma completo, função hepática e renal. 2. Dapsona: usada em casos refratário......
...ara ajudar na definição e no tratamento da doença. As manifestações clínicas da SS são variáveis;, por este motivo, o tratamento é dirigido para a forma específica de acometimento de cada paciente. Síndrome Sicca Citamos as medidas gerais e o tratamento farmacológico da síndrome sicca nas Tabelas 6 e 7. Tabela 6: Tratamento para xeroftalmia Medidas não-farmacológicas Evitar a......
...écnicas são complicadas por mortalidade e morbidade significativa. Portanto, esses procedimentos não são muito utilizados nos Estados Unidos. A colostomia é o último recurso para pacientes com incontinência fecal grave. Tabela 6: Escala da Gravidade dos Sintomas em Casos de Incontinência Fecal Pontuação da Gravidade dos Sintomas Sintoma 1 2 3 4 Frequê......
...tan não mostrou benefícios, também as estatinas estão sendo avaliadas nesses pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries pode ocorrer refluxo gastroesofágico em até 90% dos pacientes com FIP, o tratamento adequado pode auxiliar o control......
...ais recentes. As crianças costumamapresentar alcalose metabólica e hipocloremia.Algumascrianças têm apresentação mais precoce, antes de 3 semanas. Nesses casos, osvômitos continuam sendo o principal sintoma, mas as crianças costumam estar maisbem nutridas, com hidratação normal e sem alterações hidreletrolíticas. Nesses pacientes,é rara a palpação de ?massa em forma de azeitona?. O advento de novo......
...ção da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doença. Um grande aumento da DLCO pode significar sangue no interstício pulmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. Testes Ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma......
... importante, poisestudos confirmaram que segmentos mais longos apresentam maiores riscos deprogressão para adenocarcinoma. Para manter a consistência entre os estudos deesôfago de Barrett, foram estabelecidos os critérios de Praga para determinar aextensão da doença, com mensuração da extensão do esôfago de Barrettvisualizado circunferencialmente e no diâmetro máximo (M). Esses critériosapresentam......
...res (75 a 80%) · Acidente vascular cerebral (AVC) · Tumores intracranianos · Esclerose múltipla · Doença de Parkinson avançada · Doença de Alzheimer avançada · Miastenia gravis · Esclerose lateral amiotrófica · Polimiosite e dermatopolimiosite Anormalidades estruturais e doença ......
...•pode ter sua ação diminuída por: antiácido; antidiarréico. •pode aumentar a ação de: outro anticolinérgico; outro medicamento com atividade anticolinérgica. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: ciclopropano. •pode diminuir a ação de: cetoconazol. •pode aumentar o risco de lesões gastrintestinais de: cloreto de potássio. Outras considerações importantes: •se houver necessida......
...rtantes como citopenias no hemograma (todas as séries podem ser afetadas) e elevação das provas de atividade inflamatória não só agudas (VHS, PCR, alfa 2 e beta) como de doença crônica (gama, que chega a mais que 4 mg/dl e está elevada em até 68% dos doentes). Esses exames, no entanto, isoladamente não afastam outras hipóteses que devem ser levantadas, como doenças infecciosas e neoplásicas. Estas......
... a família é essencial, reafirmando a compreensão das razões do tratamento e reforçando a adesão. A revisão sistemática das técnicas de inaloterapia e da higiene ambiental também são pontos-chave para a obtenção de bons resultados. BIBLIOGRAFIA 1. Chong Neto HJ, Rosário NA. Sibilância no lactente: epidemiologia, investigação e tratamento. J Pediatr 2010. 2. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT ......
...alimentação com leite materno ou com fórmula similar ao leite materno pode ajudar a prevenir a EN. Evitar cursos de antibióticos de amplo espectro e anti-histamínicos também diminui a probabilidade de evolução com EM.Estudos randomizados prospectivos, durante a última década, avaliaram os efeitos de vários probióticos na prevenção da EM, os quais diminuem sua incidência, mas não a mortalidade, e n......
...os, saciedade precoce e plenitude pós-prandial. Recomendações -Os pacientes com gastroparesia devem ser rastreados para a presença de diabetes mellitus, disfunção da tiroide, doença neurológica, cirurgia gástrica ou bariátrica prévia e desordens autoimunes. Os pacientes devem ser submetidos a exames bioquímicos para diabetes e hipotireoidismo; outros testes são como indicado clinicamente.......
...ugeridos pela literatura) no tempo 15 minutos ou uma duplicação do nível de gastrina em jejum sugere fortemente a presença de um gastrinoma; respostas falso-negativas são descritas em 5 a 10% dos casos. O teste de infusão de cálcio pode ser útil em pacientes com resultado de teste de secretina equívoco, em particular ajudando a diferenciar o gastrinoma de outras causas de hipergastrinemia ulcerog......
...ada garantindo-se que opaciente fique em jejum por pelo menos 8 horas antes de procedimentoscirúrgicos. Medicamentos conhecidos por promoverem a aspiração e interferiremna deglutição devem ser evitados, entre os quais sedativos, agentesantipsicóticos e, para alguns pacientes em risco, anti-histamínicos. Osesforços de prevenção da aspiração com foco na pneumonia associada aoventilador não são neces......
...e cutânea · Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e ulceram · Ocorre em todas as DDTC Livedo reticular · Eritema reticulado, observado nos membros · Pode ocorrer em indivíduos sadios e nas DDTC, principalmente no lúpus e na síndrome antifosfolípide Eritema nodoso · Nódulos eritematosos bastante dolor......
...ôfago: acarreta disfagia, refluxo gastroesofágico e alterações pulmonares devido a aspirações · Cólon: obstipação por megacólon Diarréia · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xerostomia · Síndrome de Sjögren · Lembrar que essa manifestação não é específica, podendo ocorrer em usuários de antidepressivos, diurético......
...ra, se não controlada com medicações, podem comprometer inclusive o posicionamento intraoperatório. Esses pacientes costumam apresentar distúrbio nutricional de várias origens. Baixa ingestão, refluxo gastroesofágico e infecções de repetição com alto catabolismo são as principais causas dessa carência nutricional. Avaliação nutricional pré-operatória por um time experimentado no tratamento desses......
...nas em comparação aos coloides. Além de indicada na vigência de sangramento maciço, a transfusão deve ser indicada em pacientes de alto risco (idosos ou cirróticos e coronariopatas) para manter o hematócrito acima de 30%, e, nos pacientes jovens e saudáveis, para manter o hematócirto acima de 20%. Omeprazol 80 mg EV em bolus e, depois, 8 mg EV por hora por 72 horas, em bomba de infusão contín......
... Pneumonia intersticial aguda (AIP). · Pneumonia intersticial associada à bronquiolite respiratória (RB-ILD). · Pneumonia intersticial descamativa (DIP). · Pneumonia intersticial linfocitária (LIP). Outras Doenças Sistêmicas · Vasculites: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg Strauss. · Sarcoidose. · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). ......
...rminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar toda a vida ou, apos cerca de 10 anos, pode evoluir para outras formas (ex.: cardíaca, digestiva). · Cardíaca: importante causa de limitação do chagásico crônico e a principal causa de mo......
...lio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infestans que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos......
...el vascular e síndromes aspirativas, como na doença do refluxo gastroesofágico, também devem ser descartados. A asma deve ter uma grande importância no diagnóstico diferencial da bronquiolite. História recorrente de episódios de sibilância, reversíveis com uso de broncodilatadores, e história pessoal ou familiar de atopia e alergia ajudam a realizar o diagnóstico de asma. Entretanto, durante o pr......
...s com relação à forma e ao peso; 3. o enfoque reside na manutenção da mudança. Alguns programas de tratamento empregam inclusive técnicas de prevenção de recaídas, treinamento em resolução de problemas, treinamento de assertividade e exposição com prevenção de resposta. Alguns pacientes, particularmente aqueles que possuem personalidade patológica ou outras comorbidades, requerem um período......
...ácia, embora o benefício para osteoporose seja indefinido. O uso de medicações que modifiquem a doença não incluem muitas opções, os glicocorticóides já foram testados para esta função, mas não parecem melhorar a evolução da doença, também a azatioprina foi abandonada por falta de resultados positivos, assim como a penicilamina abandonada devido aos efeitos colaterais. A única......
...nos que desejem ser vacinados.25 Como já observado, uma tosse não produtiva também pode se prolongar por várias semanas e meses após uma infecção viral no trato respiratório. Especialmente entre os indivíduos que apresentam maior risco, como os pais de crianças pequenas, professores escolares e funcionários de creches, as infecções recorrentes do trato respiratório, cada qual seguida de tosse pós......
...plasmática de ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio e fósforo e culturas urinárias periódicas (semanais). Fase intermediária. Passada a fase aguda, deve-se iniciar a reeducação vesical, buscando o mecanismo definitivo e ideal para realizar o esvaziamento da bexiga, sempre objetivando manter a função renal e promover o esvaziamento com baixa pressão de micção, contração eficiente do detrus......
...rcóticos podem ser usados para melhorar a dor, porque prevenção de recorrências é importante, recomendamos três meses de terapia colchicina após um episódio inicial de pericardite. Os pacientes que respondem mal aos AINEs têm sido tipicamente tratados com corticosteroides. No entanto, o seu uso parece promover recorrências. Se corticosteroides não podem ser evitados, usa-se 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de......
...zir sintomas e o risco de recorrência, mas a qualidade dos ensaios analisadas foi considerada ruim, mais estudos são necessários sobre a eficácia de ligadura guiada por Doppler de artéria hemorroidária como um tratamento para pacientes com prolapso hemorroidário. As recomendações gerais para o tratamento são as seguintes: -Dieta com suplementação de fibras é o tratamento primário das hemorr......
... crônica e outros problemas médicos diminui significativamente a percepção dos receptores da utilidade do transplante.86.87 Até mesmo os sobreviventes a longo prazo avaliam sua qualidade de vida como estando abaixo do normal para a população em várias categorias, incluindo função física, saúde geral, nível de energia e estado emocional.88 Mesmo assim, cerca de 90% dos receptores expressam satisfaç......
...r xantelasma e xantomas. Os xantomas, em particular, são achados na fase final da doença; o anel de Kayser-Fleischer raramente ocorre, mas existem descrições. A CBP pode também ser complicada por doença óssea secundária, sendo a osteoporose sua principal forma, embora também seja frequente a osteomalácia. Outras manifestações de deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis como vitaminas A,......
...são opções válidas porque os pacientes com sinusite refratária, provavelmente, tenham alguma disfunção imune. A imunodeficiência associada poderá ser diagnosticada por meio da determinação dos níveis séricos de imunoglobulina e pelas respostas aos anticorpos para antígenos específicos, como os pneumocócicos e tetânicos. Outras considerações na avaliação de sinusite resistente aos medicamentos inc......