...stem muitas abordagens possíveis para um paciente com dispepsia. Uma abordagem custoefetiva seria tratamento empírico com antiácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações procinéticas e realização de endoscopia apenas nos pacientes com sinais de alarme (disfagia ou odinofagia, icterícia, sangramento, anemia, deficiência de ferro inexplicada, perda de peso não intencional, massa palpável, ......
...e doença do refluxo gastroesofágico. Outras condições que diminuem o esvaziamento gástrico, funcionais ou orgânicas, definitivas (estenoses) ou transitórias (medicamentos) tendem a propiciar refluxo gastroesofágico porque aumentam o volume da secreção e a pressão intragástrica. A relação do H.pylori com o refluxo gastroesofágico, por sua vez, não é bem estabelecida, alguns autores postulam que ......
...s também sugere este diagnóstico e a droga deve ser suspensa. Pacientes atópicos, com tosse crônica, escarro com eosinofilia e com ausência de hiper-reatividade de vias aéreas preenchem critério diagnóstico para bronquite eosinofílica. Doença do Refluxo Gastroesofágico Uma das 3 maiores causas de tosse crônica atingindo até 30 a 40% dos casos segundo alguns relatos. Muitos pacientes têm quei......
... Tanto a laringoscopia indireta (realizada com espelho de Garcia) quanto a endoscopia laríngea (que pode ser realizada com endoscópios rígidos ou flexíveis) analisam as pregas vocais estática e dinamicamente, sendo possível diagnosticar lesões orgânicas e funcionais. Associada a outros recursos, como a estroboscopia e quimografia, é possível observar em detalhes as características da vibração da m......
...nar. Além disso, o envolvimento pulmonar na síndrome de Sjögren é associada com um aumento de quatro vezes na mortalidade após 10 anos de doença. A síndrome de Sjögren pode cursar para pneumonite intersticial linfocítica. No entanto, em uma recente série, apenas 17% dos pacientes com síndrome de Sjögren com DPI tiveram um diagnóstico histológico de pneumonite intersticial linfocítica. Atualmente,......
...109 pacientes). O sucesso clínico no seguimento de dois anos foi observado em 83,0% dos pacientes no grupo POEM e em 81,7% dos pacientes no grupo LHM (diferença de 1,4 ponto percentual; intervalo de confiança [IC] de 95%, -8,7 a 11,4; P = 0,007 para não inferioridade). Eventos adversos graves ocorreram em 2,7% dos pacientes no grupo POEM e em 7,3% dos pacientes no grupo LHM. A melhora na função es......
...da doença, os pacientes devem receber orientações gerais para evitar o mau hálito. Na ausência de doença específica, um dos pontos que deve ser valorizado é o dorso da língua e a presença de saburra. Além da escovação dos dentes, é fundamental a limpeza do dorso da língua, pois muitas vezes a simples escovação da língua não é suficiente para remoção da saburra mais espessa e aderida. Para este fi......
...ionship between volatile sulphur compounds and major halitosis-inducing factors. J Periodontol 2003; 74(1): 32-7. 8. Lenton P, Majerus G, Bakdash B. Counseling and treatment bad breath patients: a step-by-step approach. The Journal of Contemporary Dental Practice 2001; 2(2):1-14. 9. Loesche WJ, Kazor C. Microbiology and treatment of halitosis. Periodontology 2000; 28:256-79. 10. Monfri......
...ação terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia Imagem 2 - Radiologia Imagem 3 - Radiologia Imagem 4 - Radiologia Megaesôfago Rod......
...ência de adenocarcinoma de esôfago (ACE) em pacientes com esôfago de Barrett é de 0,1% a 0,3% ao ano. O risco de ACE é maior em homens (duas vezes maior em comparação com as mulheres) e quanto maior a extensão do esôfago de Barrett. O risco se mostra menor quando endoscopias seriadas não mostram progressão para displasia. Menos de 10% dos pacientes com ACE tem um diagnóstico prévio de Esôfago d......
.... Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc 2013; 27:4409. Skinner DB, Belsey RH. Surgical management of esophageal reflux and hiatus hernia. Longterm results with 1,030 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 53:33 Kaiser LR, Singal S. Diaphragm. In: Surgical Foundations: Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, Philadelphia, PA 2004. p.294 Kahrilas P......
...Epidemiol 2003; 56:701– 8. 73.Hertzman PA, Blevins WL, Mayer J, et al. Association of theeosinophilia-myalgia syndrome with the ingestion of tryptophan. N Engl J Med 1990; 322:869–73. 74.Endo Y, Tamura A, Matsushima Y, et al. Eosinophilic fasciitis: report of two cases and a systematic review of the literature dealing with clinical variables that predict outcome. Clin Rheumatol2007; 26: 1445–51.......
... Carnes magras, peixes em geral, clara de ovo Asa, pescoço, pé e pele de frango Peito de frango, peru e chéster sem pele Sopas prontas, tempero de macarrão instantâneo Cereal, leguminosa, verduras e legumes Salgados e salgadinhos de pacote Preparações ao forno Temperos industrializados, conservas, enlatados Temperos e produtos naturais Gordura vegetal hidrogen......
...de Buschke relacionado com diabetes insulino-dependente, escleromixedema relacionado ao hipotireoidismo, fasceíte eosinofílica, porfiria cutânea tardia, morfea generalizada, amiloidose, doença enxerto versus hospedeiro. 3. Distúrbios com envolvimentos semelhantes de órgãos internos: cirrose biliar primária, hipertensão pulmonar primária, fibrose intersticial idiopática. 4. Distúrbios com alt......
...s. No tratamento de manutenção os antagonistas H2 têm benefício provável. Na dispepsia não ulcerosa mostraram-se mais efetivos do que placebo. Altas doses de antagonistas dos receptores H têm sido usadas na síndrome de Zollinger-Ellison, mas os inibidores de bomba de prótons são primeira escolha nestes casos (ver monografia, página 600). Omeprazol é inibidor da bomba de prótons que tem benefíci......
...drome de Zollinger-Ellison ou úlceras pépticas duodenais refratárias a antagonistas H2. Tem eficácia semelhante à da ranitidina em dose dupla na profilaxia de úlceras gástricas e duodenais em pacientes usuários de anti-inflamatórios não-esteroides. Tem também benefício definido como adjuvante no tratamento de úlcera associada a H. pylori, sendo o mais frequentemente recomendado. No tratamento da d......
... crônica comum das vias aéreas que é complexa e caracterizada por sintomas variáveis e recorrentes, obstrução ao fluxo de ar, hiper-responsividade brônquica e uma inflamação subjacente. A interação desses aspectos da asma determina as manifestações clínicas e a gravidade da asma e da resposta ao tratamento. As principais atualizações desta diretriz são a definição de asma grave e as reco......
...mbinação com outro antibiótico), ampicilina/sulbactam e, para casos hospitalares, carbapenêmicos. Entre as quinolonas, a moxifloxacina tem os melhores resultados contra as bactérias anaeróbicas. Assim, nas pneumonias aspirativas com risco de anaeróbio, a combinação de clindamicina 600 mg a cada 8 horas ou 6 horas com ceftriaxona 2 gramas ao dia seria o tratamento de primeira escolha. Na alergia, a......
... terapia indicada especialmente para lesões hiperqueratósicas ou lesões não-responsivas a corticoides tópicos. Entretanto, a maioria dos pacientes com lúpus cutâneo tem muitas lesões para serem tratadas exclusivamente com injeções intralesionais de glicocorticoides. Tratamento Sistêmico 1. Antimaláricos: beneficiam 75% dos pacientes que não responderam às medidas locais. Há o risco de impr......
...ou VI) 2. SS secundária a. Doença associada a SS secundária + presença dos itens I ou II associados a 2 dos seguintes: III, IV ou V. 3. Critérios de exclusão a. Presença de radioterapia cervical prévia, infecção por hepatite C ou HIV, linfoma pré-existente, sarcoidose, doença enxerto versus hospedeiro, uso de drogas anticolinérgicas (pelo menos por t......
...paresia que foram tratados inicialmente por um mês com o estimulador ligado ou desligado que, em seguida, foi ligado a uma outra modalidade para o segundo mês, na fase duplo cega do estudo.10 A frequência semanal de vômitos declinou significativamente com a EEG, sendo que a maior parte dos pacientes mostrou ter preferência pelo mês em que o estimulador permaneceu “ligado”; as comparações estatísti......
...-C. Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado. CARDIO-VASCULARES Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS Metotrexate Pode produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP).......
...ografias simplesde abdome podem revelar estômago distendido e cheio de ar. Em casos em queainda assim não for possível realizar o diagnóstico, pode-se considerar arealização de endoscopia digestiva alta. Diagnóstico Diferencial O vômitoem lactentes é comum, e o diagnóstico diferencial é amplo. Em geral, os bebêsapresentam-se precocemente e têm boa aparência. Nesses bebês, a consideraçãocomum é dif......
...Efeitos Adversos Os seus efeitos colaterais são vários. Os mais graves são: câncer secundário em longo tratamento, mielodisplasia, leucemia, esterilidade, cistite hemorrágica, insuficiência cardíaca, grave imunossupressão, toxicidade medular e pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, cefaleia, rash cutâneo, estomatite, escurecimento da pele e unha......
...e leva a esofagite e subsequente alteração metaplásica dorevestimento esofágico. A MI pode proteger contra mais lesões por ácidogástrico; no entanto, esse epitélio metaplásico também está associado a riscoaumentado de adenocarcinoma de esôfago. Epidemiologia Aprevalência geral de esôfago de Barrett na população adulta dos Estados Unidosé estimada em 5,6% (embora as estimativas tenham variado ampl......
...s cervicais ou supraclaviculares podem ser observados em pacientes com câncer de esôfago. Os achados físicos costumam ser normais em indivíduos com disfagia. Deve-se observar o paciente tomar um pequeno gole de água, pois a incapacidade de engolir água confirma, pelo menos, uma obstrução parcial. Diagnóstico O diagnóstico da patologia subjacente é mais frequentemente feito fora do departam......
...mportantes: •se houver necessidade de tomar antiácidos, só fazê-lo 1 hora depois da ingestão da dicicloverina. •descontinuar o uso se houver sinais de hipersensibilidade, retenção urinária ou outro problema urinário. •evitar exposição a altas temperaturas (sauna, praia). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •tomar grande quantidade de líq......
...r manifestations of mixed connective tissue disease. Rheum Clin N Am 2005; 31:519-33. 9. Sharp GC. MCTD: a concept which stood the test of time. Lupus 2002; 11:333-9. 10. Sharp GC, Hoffman RW. Clinical, immunologic, and immunogenetic evidence that mixed connective tissue disease is a distinct entity: comment on the article by Smolen and Steiner. Arthritis Rheum 1999; 42(1):190-1. Doen......
...ores. Devem ser ofertados precocemente e de preferência por via oral, sendo mantidos por 5 a 7 ou 10 dias, sem necessidade de retirada gradual. Os corticoides inalatórios são os medicamentos anti-inflamatórios mais potentes e os mais usados no tratamento de manutenção para asma. A partir da idade escolar, muitos estudos demonstram sua eficácia, segurança, poucos efeitos colaterais e uma favorável......
...senvolvimento neuropsicomotor. Um bebê se recuperando de EN tem perto de 25% de chances de desenvolver microcefalia e graves atrasos no desenvolvimento neurológico.A imaturidade nas funções de motilidade, digestão, absorção, nas defesas imunológicas, na função de barreira e regulação circulatória predispõe o bebê prematuro a risco aumentado de lesão intestinal. Estudos em modelos animais sugerem q......
... resolução dos sintomas, apresentam náuseas persistentes, vômitos e saciedade precoce. Uma minoria de pacientes com infecções provocadas por vírus, tais como citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e varicela-zóster pode desenvolver uma forma de neuropatia autonômica que inclui a gastroparesia. Gastroparesia pós-cirúrgica (GPC) ocorre muitas vezes em pacientes submetidos à vagotomia ou com lesão do ......
...ealizada laparotomia exploradora com ressecção do tumor, mesmo naqueles cujos exames de imagem não o identificam, o que ocorre em 15 a 20% dos casos, com linfadenectomia, aumentando a possibilidade de cura. Em pacientes com NEM1, não se costuma indicar laparotomia exploradora devido à natureza multifocal da doença, que não tem benefício com procedimento cirúrgico, exceto em lesões de rápido cresci......
...rístico da síndrome do desconforto respiratório agudo sedesenvolve em até 16,5% dos pacientes com aspiração testemunhada. - Agentesfrequentes: S pneumoniae, H influenzae,enterobactérias e anaeróbios. Em estudos recentes, os anaeróbios se tornarammenos frequentes que os outros agentes. - Os anaeróbios costumam ser isolados emprocessos mais arrastados (abscesso pulmonar, empiema) e têm papel incerto......
...a do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sistema Digestório Tabela 12: Manifestações do trato gastrointestinal em doenças reumatológicas Alteração de motilidade · Pode ocorrer na ES · Esôfago: acarreta disfagia, re......
...s Difusas · Miopatias · Fibromialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · Artrites · Reumatismo de partes moles · Vasculites (se queimação ou parestesias) Sinais Articulares Tabela 7: Sinais articulares Aumento de volume · Sinovite (consistência de borracha macia à palpação) · Edema peri......
...mbuladores e com menor comprometimento neuromuscular têm curvas balanceadas. Já aqueles com apresentação clínica mais grave e restritos à cadeira de rodas, de um modo geral, desenvolvem curvas severas, desbalanceadas e com obliquidade pélvica. TRATAMENTO DA ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR Os objetivos do tratamento das deformidades da coluna são universais: evitar progressão, restaurar ou manter os b......
... Porém, a pesquisa sorológica não é prejudicada. Sorologia para H. pylori positiva A sorologia confirmou a infecção por H. pylori e, assim, está indicada sua erradicação, que deve ser realizada em pacientes com doença ulcerosa péptica, antecedente familiar de neoplasia gástrica e linfoma MALT de estômago. Pode ainda se considerar o tratamento em pacientes com quadros crônicos de dispepsia com......
..., dióxido sulfúrico). · Radiação ionizante. · Talco (usuários de drogas endovenosas). Fármacos · Agentes quimioterápicos: bleomicina, metotrexato, ciclofosfamida, nitrosureias. · Antibióticos: nitrofurantoína, sulfonamidas. · Antiarrítmicos: amiodarona. · Agentes antirreumáticos: sais de ouro, penicilamina. · Outros: fenitoína. Infecções · I......
...de haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfusão de hemoderivados ou transplante de órgãos, ou que tenha ingerido alimento suspeito de contaminação. Caso Confirmado de DCA Paciente que apresente T. cruzi circulante no sangue periférico, identificado por meio de exame parasitológico direto, com ou sem presença de sinais e sintomas; ou paciente com sorologia positiva para antic......
...terial contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou com mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamento de biossegurança. Período de Incubação Varia de acordo com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; trans......
...cicial respiratório 50 Vírus parainfluenza 25 Tipo 1 (8) Tipo 2 (2) Tipo 3 (15) Adenovírus 5 Mycoplasma pneumoniae 5 Rinovírus 5 Vírus influenza 5 Tipo A (3) Tipo B (2) Enterovírus 2 Vírus herpes simples 2 Vírus mumps < ......
... de perder peso; 11% delas e 4% deles usam pílulas para emagrecer, e cerca de 7% delas usam métodos purgativos (laxantes ou vômitos) contra 2% deles. A prevalência varia entre 0,5% e 3,7%. A incidência em mulheres é estimada em 8 a cada 100 mil indivíduos, enquanto em homens seria de 0,5 a cada 100 mil. A mortalidade é estimada em 0,56% por ano, 5,6% por década. Esses da......
... o prognóstico, por outro lado os valores da bilirrubina muito aumentados são marcadores de mau prognóstico, em geral quando os pacientes têm icterícia clínica a evolução para quadro de cirrose já está determinada. Outros fatores que influenciam o prognóstico incluem níveis diminuídos de albumina sérica, anasarca e hemorragia varicosa. Progride na maioria dos casos, mas muito variável entre pacien......
...lidados sobre a qualidade de vida tosse-específica disponíveis, que fornecem informação subjetiva complementar à frequência da tosse medida.83-85 Estes questionários permitem aos pesquisadores esclarecer a dúvida sobre o significado clínico das alterações de frequência da tosse observadas. Valores numéricos representativos de diferenças minimamente significativas foram estabelecidos para um dos qu......
... compressão de nervos periféricos e úlceras de pressão. Os achados clínicos inicias são edema, calor local e febre eventual. Em alguns dias, o edema se torna rígido e localizado. Essa fase inicial inflamatória é de difícil diagnóstico e pode passar despercebida. Nela, é possível perceber aumento da fosfatase alcalina e do fósforo sérico. O raio X é negativo. A ossificação só se torna visível ao ex......
...e é aderente à superfície epicárdica, e o pericárdio parietal, que apresenta cerca 2 mm de espessura e circunda a maior parte do coração. O pericárdio parietal é largamente acelular e contém fibras de colágeno e elastina, com colágeno sendo o principal componente estrutural. O pericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal. O saco ou espaço pericárdico está contido ......
...io de alguns sintomas, mas os dados de ensaios randomizados sobre a eficácia e os efeitos colaterais em longo prazo não existem. Abordagens conservadoras são recomendadas inicialmente para pacientes com doença de baixo grau. Tais abordagens também são preferidas para gestantes, pacientes debilitados ou immunocompetentes. Prolapsos de tecido hemorroidal com esforço além da linha denteada e que só......
...stância máxima que o paciente consegue caminhar neste período, é adequado até mesmo para pacientes com insuficiência cardíaca e intolerantes ao teste de exercício máximo. Em um estudo envolvendo 43 pacientes com HAPI, uma distância de caminhada em seis minutos inferior a 332 m prenunciou uma mortalidade em um ano de aproximadamente 40%.58 Em outra análise, constatou-se que o pico da captação de o......
...hecida, mas sabe-se que ocorre um processo autoimune resultante de complexas interações entre meio ambiente e hospedeiro em pessoas geneticamente suscetíveis. Uma característica fundamental e única da CBP é o alto grau de especificidade para o envolvimento de pequenas vias biliares intra-hepáticas, e os achados moleculares indicam intensa ligação de anticorpos animitocondriais na superfície apica......
...flexo naso-ocular. Tipicamente, o tratamento farmacológico de conjuntivite alérgica inicia com uma combinação tópica de anti-histamínico e descongestionante sem prescrição médica como, por exemplo, a combinação de antazolina e nafazolina ou de feniramina e nafazolina. A próxima linha terapêutica pode incluir um anti-histamínico seletivo do receptor de H1, categoria que inclui medicamentos tais co......