...r o quadro clássico de hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica depende da ativação dos receptores renais de mineralocorticoides. Por outro lado, essas condições resultam na ativação do canal de sódio epitelial (em inglês, epithelial sodium channel [ENaC]), que estimula a retenção de sódio e de água e promove a excreção de potássio e hidrogênio. A restrição na ingestão de sódio neutraliza ......
...ão de potássio. Com base nos dados populacionais, cerca de 11% dos idosos sob tratamento com IECA ou BRA receberam ao menos 1 tratamento com ST ao longo dos 14 anos do estudo. Desse modo, sugere-se a prescrição de alternativas ao ST nos idosos sob tratamento com IECA ou BRA que necessitem de antibioticoterapia. Atenção especial também deve ser dada aos que utilizam drogas poupadoras de potássio ou......
... as veias suprarrenais para considerar o exame adequado. Deve-se avaliar a relação aldosterona corrigida pelo cortisol (A/C), do lado de maior valor, dividida pela relação A/C do lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A razão é maior do que 4:1, há lateralização para o lado de maior valor, indicando doença unilateral......
...cará a maioria dos casos, embora possam perder alguns casos. Ainda existe controvérsia sobre qual valor utilizar, mas mesmo a Endocrine Society of America ainda não tem um ponto de corte definido. Pacientes com relação aldosterona/renina plasmática maior que 50 apresentam maior probabilidade diagnóstica, com cerca de 90% destes confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Aguns autor......
...lasmática pode estar elevada ou no limite superior do normal (12 a 20ng/dL). A atividade de renina plasmática (ARP) costuma estar reduzida (<1ng/mL/h), mas este é um achado inespecífico e a discussão sobre exames para rastreamento e confirmação diagnóstica será realizada a seguir. Rastreamento A hipocalemia espontânea é forte indicador do diagnóstico. Deve-se considerar, entretanto que mes......
...corrigido por uma dieta com pouco sal e por umantagonista da ENaC, como amilorida ou triantereno, que bloqueiam diretamenteos canais de sódio tubulares, corrigindo a hipertensão e a hipocalemia. Excesso de Mineralocorticoide Aparente A síndromedo excesso aparente de mineralocorticoide (SEAM) é um distúrbio autossômicorecessivo raro que resulta em hipertensão e hipocalemia com baixos níveisséricos ......
...irada da cortisona, o paciente rapidamente entrava em colapso clínico. Decorridas 24 horas da retirada da cortisona, começavam as queixas de mal-estar, letargia, anorexia e fraqueza. Passadas 48 horas, o paciente notava que sentia tontura ao se posicionar na vertical, além de uma fraqueza tão profunda que lhe tirava a vontade de sair do leito. Depois de 72 horas, o paciente em geral não conseguia ......
...uma mutação inativadora do gene que codifica a 1a-hidroxilasevitamina D3, responsável pela síntese da 1,25(OH)2D3, por meio da hidroxilação da 25-hidroxivitamina D3.26 É caracterizado por hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperparatireoidismo e aminoacidúria. Aparece em crianças nos primeiros meses de vida, com hipocalcemia severa, convulsões, fraqueza muscular, retardo do crescimento e achados típico......
...stivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarent......
...asos. O diagnóstico se baseia primeiro em testes de rastreamento. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Desse modo, a relação entre valores de aldosterona/valores de renina serve como exame inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade ......
...s anti-inflamatórios não hormonais (AINH), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores de angiotensina II, ciclosporina e heparina. Entretanto, esta condição é observada com maior frequência em pacientes com diabetes melito [ver Distúrbios de potássio plasmático, e Hipercalemia, adiante]. A perturbação eletrolítica mais comum na ATR de tipo 4 é a hipercalemia ([K+] plasmát......
...rviço de emergência devido a emagrecimento de 10 kg em um ano, cansaço, fraqueza muscular proximal e desânimo há dois anos, com piora progressiva. Ela relatou escurecimento difuso da pele e episódios de diarreia há três dias, associado a dor abdominal. A paciente também apresenta hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina. Ao realizar exame físico, constata-se hipotensão postural, mu......
...miares abaixo dos quais não teriam benefício, com a cada 10mmHg de queda dos níveis pressóricos, correspondendo a uma diminuição de 12% do risco de desenvolvimento de nefropatia diabética. O estudo Accord, no entanto, não mostrou benefícios adicionais com alvos pressóricos <120mmHg de pressão sistólica. Qualquer agente anti-hipertensor pode ser eficaz na população diabética, com agentes que bl......
...cortical. Geralmente o aumento da perda urinária ocorre por condições associadas ao excesso de mineralocorticoides ou aumento do fluxo urinário de água e de sódio no túbulo distal. · Diuréticos de alça e tiazídicos: ocorre inibição da reabsorção Na+-K+-2Cl na alça de Henle e de Na+-Cl- no túbulo distal, levando a maior fluxo urinário distal, estimulando a secreção de potássio, e aumento ......
...estar como episódios recorrentes de EAP abruptos. Existemevidências de estudos pequenos, não randomizados, de que esse subgrupo depacientes se beneficia do implante de stent na artéria, sendo esse tratamentofortemente recomendado pelo American College of Cardiology.Sãosíndromes clínicas frequentemente associadas a HAS renovascular:1- HAS deinício precoce ou tardio (< 30 anos ou > 50 anos);2-......
...asc Interv Radiol. 2005;16(10):1295-300. Leituras Recomendadas ASTRAL Investigators; Wheatley K, Ives N, Gray R, Kalra PA, Moss JG, et al. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1953-62. Balk E, Raman G, Chung M, Ip S, Tatsioni A, Alonso A, et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann......
...dia) Telmisartan Atacand, Blopress Micardis, Pritor 40 e 80 mg 20 a 80 mg (1 vez/dia) * Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos Os ARB têm um perfil excelente de efeitos adversos. A maioria dos estudos mostra que praticamente não há diferenças do placebo em termos de efeitos colaterais. Não causam tosse e raramente causam angioedema. Hipercalemia pod......
...causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derrame pericárdico pode também pode ocorrer. Monitoração Monitoração da PA (em pé e deit......
...etudo em região sacral, e eventualmente os pacientes podem apresentar ascite e derrame pleural. A radiografia de tórax pode revelar aumento da área cardíaca e aumento da trama vascular pulmonar; na ICC diastólica, a área cardíaca costuma ser normal. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico, mas quando é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. ......
...alopatia hepática e síndrome hepatorrenal, sendo associada a mortalidade intra-hospitalar ao redor de 30%2. Em 1999 foi publicado um estudo no New England Journal of Medicine comparando a terapia padrão com cefotaxima isoladamente ou associada à albumina 1,5 g/quilo no 1º dia e 1 g/quilo no 3º dia. Nesta publicação, os pacientes que receberam albumina intravenosa tiveram uma menor in......
...amento adjunto com diuréticos e digitálicos). Como age como anti-hipertensivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina), diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que e um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II leva a um aumento na atividade da renina plasmática (PRA) e a uma diminuição da secreção da aldosterona levando a um pequeno ......
... substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •medir a pressão arterial rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa (como ocorre na população negra). •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e que......
...udo miocárdico (recente); criança menor de 6 anos ou com clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto por 1,73 m2. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: tontura. Cardiovascular: queda de pressão ao mudar de posição. Rinofaringe: congestão nasal. Gastrintestinal: diarreia. Atenção com outros produtos O Lisinopril •pode ter efeitos aditivos de queda ......
...a clínica, ajustar a dose aos poucos, a cada 2 semanas. Paciente que continua recebendo diuréticos ou paciente com depleção de sódio e água: dose inicial de 5 mg. Paciente com diminuição da função renal - Clearance de creatinina entre 30 e 60 mL/minuto: dose inicial de 5 mg; entre 10 e 30 mL/minuto, dose inicial de 2,5 mg; menor que 10 mL/minuto: não há dados. Idosos: podem exigir doses menores ......
...s efetivos em hipertensão com renina alta. Absorção: gastrintestinal rápida (65%); alimentos não inteferem. Ação - pico: em 4 a 6 horas; duração: 24 horas. Biotransformação: no fígado (transformado no metabólito ativo perindoprilato). Eliminação: urina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de perindopril erbumina. Adultos hipertensão •descontinuar diuréticos 2 ou 3 dias ante......
...sim, o [HCO3] diminui, sendosubstituído pelos ânions dos ácidos fortes gerados, como Cl2, SO4, HPO4, etc. A homeostase acidobásica é restaurada pelo rim, quefiltra e secreta os ânions ácidos juntamente com o sódio. Os túbulosposteriormente reabsorvem o sódio em troca pelo H , e, por fim, os ânions sãoexcretados juntamente com uma quantidade igual de H , na forma de ácidotitulável (em grande parte ......
...gum grau de disfunção diastólica. Pacientes com fração de ejeção reduzida oupreservada podem ter sintomas semelhantes, e pode ser difícil distinguirclinicamente entre os dois com base nos sinais e sintomas. Em paísesdesenvolvidos, isquemia coronariana com infarto do miocárdio e perda domiocárdio funcional (miocardiopatia isquêmica) é a causa mais comum de IC sistólica.A hipertensão sistêmica perma......
...nária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts celulares, perdas gastrointestinais, uso de diuréticos prévio e pobre ingesta. Valores maiores são associados a perda urinária de potássio significativa. Tratamento O tratamento da hipocalemia inclui o tratamento da doença de base e reposição do potássio, lembrando que a dose ora......
...estimou que a prevalência da síndrome do jaleco branco (definida como pressão arterial no consultório > 140 / 90mmHg, mas pressão arterial normal de 24 horas) ser de até 30%, apesar do uso de pelo menos três agentes anti-hipertensivos. O risco cardiovascular de pacientes com a síndrome do avental branco é similar ao dos pacientes com HAS bem controlada. A monitorização ambulatorial da pressão ......
...ne com a magnitude da manifestação clínica. A tabela 7 lista os principais sinais e sintomas dos feocromocitomas e sua freqüência em um estudo retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Tabela 7: Sinais e sintomas dos feocromocitomas Sinal / sintoma Freqüência Hipertensão nas crises 95% Palpitações 77% ......
... de potássio das células facilita a vasodilatação e a perda deste efeito pode levar a isquemia com lesão muscular; · íleo paralítico: associado com vômitos e distensão abdominal, ocorre pelas alterações de repolarização muscular; · poliúria: a hipocalemia pode levar à tubulopatia e pode dificultar a reabsorção de água pelos ductos coletores, causando diabetes insípido nefrogênico......
...o no sangue; proteínas urinárias. Enalapril – Associações (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico Atmos – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril +anlodipino). Eurofarma. Co-Renitec – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Merck Sharp; G. Co-Renitec – anti–hipertensivo – hipertensão ......
...60%); alimentos não interferem. Ação - início: 1 hora; duração: 24 horas. Biotransformação: no fígado em enalaprilato (metabólito ativo). Eliminação: urina (60%; 20% como enalapril e 40% como enalaprilato); fezes (33%, 6% como enalapril e 27% como enalaprilato). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de maleato de enalapril. •antes ou após refeição. Adultos hipertensão •descon......
... Comprimido 50 mg: Capoten; G o que é anti-hipertensivo; vasodilatador (na insuficiência cardíaca congestiva) [inibidor da ECA (inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina)]. Para que serve hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva (tratamento adjunto com diuréticos e digitálicos). Como age como anti-hipertensivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Con- versora da......
...2 vezes por dia e, dependendo da resposta clínica, até um máximo de 2,5 mg, 2 vezes por dia. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); Classe D (2o e 3° trimestres) Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto história de angioedema relacionada a medicação inibidora da enzima conversora de ......
... tendenciosidade pode ser eliminado, ou muito minimizado, através da utilização de metodologias válidas no desenho e condução do estudo. Na discussão do estudo acima foi mencionado o viés de seleção que poderia ter ocorrido no caso de alguns dos estudos que recrutaram pacientes de ambulatórios de especialidade. Em estudos observacionais de prevalência quando queremos estimar a prevalência de deter......
...orrem por IAM ou AVC antes de chegar a essa fase. Retinopatia. Na retina de alguns hipertensos, existem áreas de infarto isquêmico e hemorragias por pequenas lesões vasculares. Essas alterações, visíveis ao fundo de olho, recebem o nome de retinopatia hipertensiva, que, quando muito grave, pode diminuir o campo visual. Diagnóstico O diagnóstico de HAS não pode ser feito apenas com uma med......
...e mecanismo é menos evidente, mas deve envolver ativação da Na+/K+ATPase. Hipopotassemia por perda renal Praticamente todo o processo de regulação da excreção de K é realizado no túbulo coletor cortical. Ele necessita de um gradiente elétrico para a secreção de K e um fluxo tubular adequado para eliminá-lo. 573 Um mecanismo muito importante envolve as células justaglomerulares renais, as qu......
... a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nesta diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com IRA pré-renal e cilindros granulosos na necrose tubular aguda, os cilindros cereos podem aparecer ainda em fase terminal da necrose tubular aguda, todos estes......
..., a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeita por causa do contexto clínico e do aumento de pressão de bexiga em outras situações. Em alguns casos, a LRA tem uma causa facilmente identificável (por exemplo, pneumonia com sepse, choque), o que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de LRA intrínseca está as......
...ientes com taxa de filtração glomerular estimada < 30 mL/min. A opiniãodos especialistas difere quanto à exposição ou não de pacientes com TFG de 30 a60 mL/min ao gadolínio. Classificação Ahidronefrose pode ser classificada em:-grau1: há separação mínima da gordura do seio central por fluido;-grau2: a separação da gordura do seio pelo fluido se estende da área central em umpadrão ramificado e ......
...de sal mais elevados os níveis de pressão arterial com o aumento da idade. A curva do aumento na pressão arterial com a idade foi mais acentuada nas localidades onde a ingestão de sal é maior (população portuguesa, por exemplo), e a pressão arterial simplesmente não aumentou com maiores idades nas populações em que o consumo de sal é muito baixo, como é o caso dos índios yanomamis no Brasil e outr......
... 10 mg 1 vez/dia Inibidores de Aldosterona Medicações recentemente estudadas para o tratamento de ICC, sendo duas delas objetos de grandes estudos com resultados favoráveis: a espironolactona e a eplerenona. Destas, apenas a primeira é disponível para uso em nosso país. Espironolactona Antagonista específico da aldosterona. 1. Modo de ação A espironolactona age competindo com a ......
...s e espasmódicas isoladas daATR proximal. Vários fármacos que bloqueiam a anidrase carbônica, incluindo aacetazolamida e o topiramato, também causam perda isolada de HCO3. A ATRproximal com síndrome de Fanconi é frequentemente encontrada em pacientes comcistinose, doença de Wilson, síndrome de Lowe, mieloma múltiplo e doença dacadeia leve, entre outras condições. Uma diminuição na produção de ATP,......
...terapia com AINEs precisa ser diferenciada de outros estadospré-renais, bem como de vários processos renais intrínsecos, como a NTA ou aNIA. A uropatia obstrutiva também precisa ser considerada no diagnósticodiferencial. A NTA isquêmicapode ocorrer a partir do problema clínico subjacente (ou seja, hipotensão,sepse), bem como do efeito de AINEs na hemodinâmica renal, o que piora aindamais a perfusã......
... eliminação. O uso de varfarina comoanticoagulante alternativo é razoável. Para pacientes tratados com varfarina, ameta é manter um INR entre 2 e 3, exceto se o infarto renal ocorreu em umpaciente já utilizando varfarina em dose terapêutica; nesse caso, pode-se aumentara meta de 2,5 para 3,5. Pacientescom envolvimento de vasos segmentares menores resultantes de dissecção oudisplasia fibromuscular ......
...de água estar muito acima desse valor. A retenção de líquido resultante causa a hiponatremia encontrada na síndrome (Fig. 33.3). Deve haver suspeita de SIADH em qualquer paciente com hiponatremia, hipo-osmolalidade sérica, osmolalidade urinária acima de 100 mOsm/kg, concentração de sódio urinário geralmente acima de 40 mEq/L, equilíbrio acidobásico e potássio normais e frequentemente baixa concen......
...cial; · a nefropatia por contraste. Em muitos casos, a IRA é reversível, como após suspensão da IECA e nefropatia por contraste, enquanto em outras situações, como ateroembolismo, há evolução para DRCT. A presença de estenose de artéria renal aumenta o risco cardiovascular do paciente. A mortalidade dos pacientes é relacionada às doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdi......
...da demagnésio na urina e hipercalciúria, que se resolvem semanas após o término domedicamento. Os medicamentos dessa classe atuam como calcimiméticos e estimulamo CaSR. Esse distúrbio funciona como uma forma adquirida da síndrome deBartter. Alternativamente, o dano tubular direto induzido por drogas pode ser omecanismo etiológico. Apresentação Clínica A síndromede Bartter pode ser classificada em......
...ades corriqueiras do dia a dia; II Dispneia para atividades corriqueiras; III Dispneia na realização de pequenos esforços; IV Sintomas em repouso e limitação na realização de mínimos esforços. Sinais e Sintomas A dispneia é um dos sintomas principais na ICC, marca congestão venocapilar pulmonar e piora progressivamente com a evolução da doença. Inicia com a realização de esforços, com ......