...a normal a aumentada. Pode evoluir para tipo IV. Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. ......
...lcio corrigidos excederem 10,2 mg/dL, deve-se suspender a terapia à base de vitamina D. Caso os níveis séricos de fósforo ultrapassem 4,6 mg/dL, torna-se necessário iniciar um curso ou aumentar a dose de ligadores de fosfato. Níveis séricos de fósforo persistentemente elevados justificam a pronta interrupção do uso de vitamina D. Para pacientes com DRC em estágios 3 e 4, níveis séricos ......
...que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente,......
... no mês. Hipertensão arterial mantida é encontrada em 50% dos pacientes. Exames Complementares Diagnóstico baseado na demonstração do excesso de catecolaminas ou de seus subprodutos por exames laboratoriais e na localização do tumor secretor por exames de imagem. O exame disponível em nosso meio com maior precisão diagnóstica é a determinação das metanefrinas e catecolaminas fracionárias na......
...mipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina em até 30%, reversível com a descontin......
...TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximabe; cerca de dois terços de pacientes com síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No entanto, em um estudo aprofundado retrospectivo, ele não foi superior a agentes inibidores da calcineurina ou ......
...semelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposi......
...FG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para casos raros com GNRP. Embora tenham sido descritos em um pequeno estudo randomizado, os benefícios do micofenolato de mofetila não foram observados em estudos com......
...ção de Distúrbios Secundários à DRC 1. Dosagem de sódio e potássio, para avaliar presença de hiponatremia e hipercalemia. A primeira pode intensificar a presença de sintomas neuropsiquiátricos, principalmente se em valores inferiores a 125 mEq/L. A segunda, assintomática, ocorre tanto pela redução na excreção do potássio, como por redistribuição entre os compartimentos intra e extracelular fre......
...date. J Am Coll Cardiol 2006;47:2130. 177.Messerli FH, Mancia G, Conti CR, et al. Dogma disputed: can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous? Ann Intern Med 2006;144:884. 178.Niskanen L, Hedner T, Hansson L, et al. Reduced cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive diabetic patients on fi rst-line therapy with an A......
...r monografia, página 820). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes i......
...mia e disfunção circulatória subsequente a paracentese pode ser reduzido pela infusão intravenosa de albumina. Também tem sido feita a expansão de volume por coloides sintéticos como a poligelina e outros, ou por infusão intravenosa do fluido ascítico removido. Os efeitos dessas intervenções têm sido comparados com o da albumina, mas os resultados são heterogêneos. Como ainda não há consenso sobre......
...a. Também tem sido feita a expansão de volume por coloides sintéticos como a poligelina e outros, ou por infusão intravenosa do fluido ascítico removido. Os efeitos dessas intervenções têm sido comparados com o da albumina, mas os resultados são heterogêneos. Como ainda não há consenso sobre a necessidade ou segurança da expansão do volume junto de paracentese para o tratamento de ascite em pacien......
...u rápida deterioração da função renal, com frequência acompanhada por sinais de hemólise microangiopática, podendo haver manifestações clínicas de encefalopatia por hipertensão. Epidemiologia A prevalência da ES é pouco conhecida, mas a doença é relativamente rara, com cerca de 20 casos por milhão de habitantes nos EUA. Cerca de 80% dos pacientes têm formas limitadas de esclerodermia, sem ......
...ab Clin Med 1994;124:484. 51. Augustson BM, Begum G, Dunn JA, et al. Early mortality after diagnosis of multiple myeloma: analysis of patients entered onto the United Kingdom Medical Research Council trials between 1980 and 2002—Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party. J Clin Oncol 2005;23:9219–26. [Epub 2005 Nov 7] 52. Winearls CG. Acute myeloma kidney. Kidney......
... Hoes AW, et al. Usefulness of echocardiography in detecting left ventricular dysfunction in population-based studies (The Rotterdam Study). Am J Cardiol 1997;79:103–4. 11. Ommen S, Nishimura R, Appleton C, et al. The clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in estimation of left ventricular filling pressures: a comparative simultaneous Doppler-catheterization ......
...oda a vida, um escrutínio cuidadoso para prevenção da toxicidade é fundamental. Este tipo de monitoramento é particularmente apropriado, no que se refere à função renal, pois há certo grau de preocupação com a possibilidade de uma imunossupressão inadequada resultar em um processo de rejeição crônica que leve ao desenvolvimento de vasculopatia e disfunção progressiva do enxerto. Há, ainda, a preoc......
... de SCR, embora haja um reconhecimento de que à medida que mais órgãos falham neste cenário, a mortalidade aumenta. Existe uma visão limitada sobre como a combinação de insuficiência renal e cardiovascular pode afetar diferenciadamente pacientes com insuficiência respiratória por pneumopatia e insuficiência renal. No entanto, é evidente que várias doenças agudas e crônicas podem afetar ambos os ór......
...liza-se o cálcio (Ca), que pode antagonizar diretamente os efeitos de redução da excitabilidade celular causados pelo potássio. Essa medida não reduz o nível sérico de potássio. Indica-se essa medida para pacientes com alterações no eletrocardiograma evidenciando alto risco de arritmias graves nos próximos 30 a 60 minutos (tempo necessário para a ação das medidas que realizam transferência do K p......
...squema de administração e menor penetração no sistema nervoso central. Deve-se evitar o uso como primeira escolha no tratamento de HAS, mas pode ser associado a diuréticos quando necessário. Não é recomendado para pacientes com mais de 60 anos, grávidas e aqueles que apresentam intervalo QT prolongado (ver monografia, página 411). Metoprolol também é cardiosseletivo e restrito para HAS nas ......
...vo e restrito para HAS nas grávidas por oferecer menor risco fetal. Pode ser usado em associação com outros anti-hipertensivos quando necessário (ver monografia, página 953). Propranolol é betabloqueador não seletivo que foi mantido na Rename 2010 para tratamento de HAS em crianças; a solução oral de 1 mg/mL seria a formulação ideal, ainda não disponível no país até meado de 2010 (ver mono......
...e GNM,particularmente hepatite B, LES, neoplasias malignas e uso de medicamentos.Entre pacientes com menos de 16 anos de idade, a GNM secundária é maiscomumente devida a infecção viral ou LES, enquanto em adultos com mais de 60anos a GNM secundária é mais comumente devida a neoplasias malignas ou medicações.Em pacientes com GNM, além de uma história completa e examefísico, devem ser realizados exa......
...tes. Nestes casos, a conduta consiste em tratar a infecção desencadeante e, caso a criança esteja recebendo corticoide diariamente, este deve ser alternado, usando-se a dosagem adequada (35 mg/m2/dia). Se o paciente estiver sem corticoterapia e após o tratamento com antibiótico não entrar em remissão espontânea, na ausência de quadros infecciosos, deve ser reiniciado esquema diário com corticoide,......
...seto de sódio, nitroglicerina, minoxidil); antagonistas do sistema renina-angiotensina (enalapril); fármacos inibidores da acetilcolinesterase (rivastigmina); antipsicóticos (clorpromazina, flufenazina, haloperidol) e nitratos (dinitrato de isossorbida). • Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina) aumentam o risco de arritmias e hipotensão. • Inibidores da MAO (moclobem......
...icações e contra-indicações. MARCA COMERCIAL NIPRIDE (Biolab Sanus) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg NIPRIDE Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O nitroprusseto é um anti-hipertensivo; vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva [nitrato; doador de óxido nítrico; nitroprusseto de sódio......
...licose 5%. Volume: 2,3 mL. Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: 250 a 1.000 mL. Aparência da solução diluída: ligeiramente acastanhada. Descartar se for marrom escuro, azul ou laranja. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Proteger da luz. Usar em 24 h e descartar as sobras. Uso injetável – Doses • doses em termos de nitroprusseto sódico. Adultos e Crianças iniciar com 0,3 mcg......
...sticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da função renal, deve-se distinguir o tipo de insuficiência renal e, ao mesmo tempo, descobrir qual a sua etiologia. Para isso, é importante criar uma rotina básica de avaliação baseada nos seguintes pontos: •história clínica detalhada; •e......
...Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida): cansaço; diarreia; dor de cabeça; inchaço nas mãos e nos pés; infecção nas vias aéreas superiores. Atenção com outros produtos. O bisoprolol: •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de p......
...cantes no colesterol LDL, dois testes separados descobriram que a terapia com estatinas não reduziu a taxa de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise.77,78 O relatório do teste Sharp mais recente, entretanto, observou que houve uma redução no risco de AVC não hemorrágico em pacientes com DRC que haviam sido tratados com sinvastatina e ezetimiba.79 A despeito das preocupações com o aument......
...entificadas (ACTA2, MYH11 [também associado a pacientes com ducto arterioso], TGFBR2, SMAD) dificulta ainda mais a obtenção de diagnósticos definitivos.51.52 Tabela 2: Etiologia de Aneurismas Aórticos Torácicos Etiologia Detalhes Aneurismas degenerativos Mais comuns. Associados a hipertensão, idade e tabagismo. Ateroscleróticos Geralmente envolve a......
...necrose fibrinoide) é indistinguível daquela observada em outras vasculites. O tipo e a localização do vaso envolvido ajudam a identificar o processo patológico específico. A manifestação clínica da vasculite de pequenos vasos frequentemente começa com o aparecimento de sinais e sintomas constitutivos, tais como febre, mal-estar, mialgias e artralgias. Os vasos sanguíneos em todas as partes do c......
...oderadas. O resultado do teste com fitas reagentes de urina paraproteínas é frequentemente positivo devido à presença de albuminúria,normalmente em níveis de 1 g/dia. As taxas de excreção de ß2-microglobulinatambém são elevadas.Ahipercalciúria é uma manifestação frequente em pacientes na síndrome deFanconi. A patogênese é desconhecida, mas pode estar relacionada à reciclagemanormal de proteínas en......
... dados perdidos.O CREDENCE Trial foi interrompido precocemente pelo comitê diretor por demonstração de claro benefício com a intervenção em julho de 2018 após a inclusão de 4.401 pacientes e uma mediana de seguimento de 2,62 anos. A média de idade dos participantes foi 63 anos, com predominância do sexo masculino (66,1%). A maioria dos pacientes tinha hipertensão arterial (96,8%) e história de doe......
... diferença maior que 3,0cm entre os dois membros inferiores, com a medida sendo realizada 10cm abaixo da tuberosidade tibial. O Quadro 1 mostra o escore de Wells para avaliar a probabilidade diagnóstica de TVP. Quadro 1 ESCORE DE WELLS PARA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA Achado clínico Pontuação* Neoplasia ativa 1 Paresia ou imobilização de extremidades 1 Res......
...utâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema de membros inferiores causa um aumento do tamanho da e......
...s como a furosemida (1 a 2 até 6 mg/kg/dia). Nas hipertensões mais graves, deve-se administrar drogas hipotensoras, como os bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina 0,15 até 1,5 mg/kg/dia a cada 6 horas). A insuficiência renal na GNPE, em geral, é transitória e de curta duração. No entanto, quando severa e duradoura, podem ocorrer hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e acidose metabóli......
... lesões mínimas. A imunofluorescência resulta negativa para imunodeposição, e o achado clássico de microscopia eletrônica consiste na extensiva obstrução dos processos podais do podócito. A causa da doença de lesões mínimas é desconhecida. O papel da imunidade celular é sugerido por sua associação ocasional à doença de Hodgkin, responsividade extraordinária aos corticosteroides e estudos realizado......
... controle da produção de renina, que é um dos hormônios mais importantes na regulação da pressão arterial. Além disso, alguns estudos mostraram que a suplementação de vitamina D em indivíduos com ingestão inadequada está associada à queda nos níveis de proteína C reativa, que por sua vez está associada à gênese de doença cardiovascular. No presente estudo observamos que a prevalência ......
...minuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode, em altas doses, diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (50%). Biotransformação: praticamente não sofre. Ação - início: 2 a 4 horas; duração: 24 horas. Eliminação: fezes (50%, como atenolol); urina (restante, como atenolol). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de atenolol. • procurar tomar sempre a m......
...da angiotensina): as doses destes medicamentos devem estar estabilizadas antes do início do carvedilol; depois de cada aumento de dose do carvedilol, checar os sintomas da insuficiência cardíaca, vasodilatação (tontura, desorientação) ou da diminuição dos batimentos cardíacos (se houver piora da insuficiência cardíaca, pode ser necessário aumentar as doses dos diuréticos ou diminuir ou suspender t......
...usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Comprimido de liberação prolongada •engolir inteiro, sem partir ou mastigar. Adultos hipertensão; angina: 100 a 400 mg por dia, como manutenção de tratamentos estabelecidos. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. succinato de metoprolol Comprimido de liberação prolongada •engolir inteiro, ......
... de renina pelos rins). Funciona como antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (90 a 100%). Biotransformação: não sofre. Ação - início: 1 a 2 horas; pico: 3 a 4 horas. Eliminação: urina (como sotalol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de sotalol. •tomar o produto 1 ho......
...pertensivo, antianginoso [betabloqueador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não seletivo]. Para que serve angina do peito crônica (angina de esforço) (tratamento); hipertensão arterial. Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia receptores B1 e B2) e te......
...rmação: no fígado. Ação - pico: 60 a 90 minutos (liberação prolongada: 6 horas). Eliminação: urina (menos de 1% como propranolol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de propranolol. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Comprimidos adultos hipertensão: iniciar com 40 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar gradualmente a dose que geralmente fica ......
...gerir novas abordagens e idéias para que tais trabalhos sejam postos em prática. Muito provavelmente novos estudos experimentais esclarecerão mais sobre a fisiopatologia da oncogênese vinculada à administração de BRA, sendo que estudos de coorte seriam necessários para esclarecer o real impacto clínico da sua administração. Até que novos estudos esclareçam o papel dos BRAs na oncogênese, é opinião......
... explicação mecanicista tornaram o ácido úrico somente um marcador substituto de outros fatores de risco cardiovascular mais importantes, como hipertensão, obesidade, diabetes e doença renal crônica. No início do século XXI, entretanto, estudos que propuseram um mecanismo de como o ácido úrico pode levar à hipertensão arterial, além dos resultados de estudos epidemiológicos mais recentes, levaram......
...a que se desenvolve quando grandes volumes de água são retidos durante um intervalo de tempo relativamente curto (< 48 horas). A síndrome é frequentemente referida como hiponatremia aguda.12,26 Etiologia A hiponatremia aguda se desenvolve quando a ingesta de água é alta e a excreção de água isenta de eletrólitos está comprometida. Potencialmente, a hiponatremia pode se desenvolver rapidame......
...al ou próximo do alvo da pressão arterial (<140/90 mmHg). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técni......
...e ser um fator contribuinte para a ACLF, umpequeno estudo piloto sobre doadores saudáveis para transplante de microbiotafecal em oito pacientes com hepatite alcoólica aguda, que eram inelegíveis paracorticosteroides, mostrou uma melhora nos parâmetros hepáticos e uma taxa de sobrevivênciamelhor (de 1 ano) em comparação com controles. Bibliografia 1-Eusopean Association of the Study of Liver. EASLg......
...iariamente.Colocação de stents de ureter deve ser considerada em indivíduos submetidosa transplante renal ou cirurgias pélvicas complexas para reduzir o risco decomplicações relacionadas ao ureter. Achados Clínicos Aapresentação clínica depende do local da obstrução urinária. Indivíduos comuropatia obstrutiva podem apresentar sintomas do trato urinário inferior,incluindo frequência, noctúria, inco......