...s devem ser usados para o controle da hipertensão ou para evitar a retenção hídrica, lembrando que nem sempre é necessário o uso de diurético de alça, salvo em pacientes com insuficiência renal. DOENÇA RENAL CRÔNICA A HAS é uma das principais causas de DRC no Brasil. Nesses pacientes ela representa o principal fator de risco para doença cardiovascular morbidade e mortalidade. Na época da nece......
...pal achado é a redução do débito urinário. Dessa forma, é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia. O sedimento urinário costuma ser normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) é necessária em todos esses pacientes para corroborar com o diagnóstico. Out......
...nal pode ainda ser subdividida em estágios: Estágio 1: aumento de 0,3 mg/dl na creatinina de base ou aumento de 1,5 a 2 vezes no valor de base da creatinina sérica. Estágio 2: aumento na creatinina sérica de base de 2-3 vezes. Estágio 3: aumento na creatinina sérica de base acima de 3 vezes ou creatinina sérica acima de 4 mg/dl. Diagnóstico diferencial A síndrome hepatorrenal é um diagnó......
...ento adicional na PA. Durante a gestação, opções medicamentosas incluem metildopa, hidralazina e labetalol. Fenoldopam e nicardipina também podem ser utilizados nesses pacientes. Bibliografia 1- Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83. 2- Whelton PK, Carey R......
...es reduzidas certamente existam em pacientesnefróticos, o gradiente hidrostático líquido para o movimento da água atravésdos leitos capilares também é influenciado pela pressão oncótica intersticial,e isso em geral cai paralelamente às reduções na pressão oncótica plasmática.Consequentemente,o gradiente de pressão hidrostática líquida do compartimento intravascular parao espaço intersticial pode n......
...te. Normalmente, atrajetória clínica de um paciente é avaliada diariamente. Os pacientes podemapresentar as seguintes trajetórias: 1- melhorando emdireção ao alvo terapêutico;2- resposta iniciale depois evolução estagnada;3- pacientes compiora ou sem melhora. Pacientes sem melhora ou com piora devem ter seutratamento intensificado, e devem considerados diagnósticos a......
...com PAN idiopática, os glicocorticoides e os agentes citotóxicos continuam a ser os pilares do tratamento. Aproximadamente, metade dos pacientes com PAN obtém remissões ou curas com altas doses de glicocorticoides isoladamente. A ciclofosfamida (por exemplo, 2mg/kg/dose, por via oral, ou 0,6g/m2, por via intravenosa, com dose diminuída se disfunção renal) é indicada para pacientes cuja doença é re......
...no pós-operatório de alguma intervenção neurocirúrgica, por exemplo, podem-se utilizar medicações orais de resposta rápida, como a clonidina ou o captopril. Se a PA precisa ser reduzida ao longo de um período de dias, a abordagem depende das circunstâncias. Em geral, o tratamento é com a retomada da terapia anti-hipertensiva (em pacientes não aderentes), a iniciação da terapia anti-hipertensiva o......
...ta dos barorreceptores em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. A digoxina e a digitoxina são os dois principais glicosídeos cardíacos. Esses medicamentos possuem várias propriedades farmacológicas diferentes. A digitoxina é absorvida mais prontamente e tem menor volume de distribuição, maior meia-vida e maior ligação de proteínas. Além disso, ela é eliminada por via hepática, enquanto a ......
...tória médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente rotineiro na avaliação de pacientes nefróticos incidentes. A perda de mais de 40% dos podócitos parece induzir cicatrizes renais e proteinúria grave. Além disso, as lesões podocíticas iniciais podem ser seguidas por uma propagação da lesão a podócitos adjacentes,......
...al ao tratamento retarda de forma significativa a progressão, sendo, portanto, uma meta de tratamento aceitável. A recidiva é comum (maior que 50%), sendo, subsequentemente, associada a uma progressão mais rápida e uma sobrevida renal pobre. São consideradas respostas ao tratamento da Gesf: · resposta completa: é uma redução para proteinúria de 200?300mg em 24 horas; · ......
...ão de insuficiência cardíaca de alto ou baixo débito cardíaco. É útil na avaliação de cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural bilateral, que são complicações possíveis. A identificação de doença pulmonar e sepse por pneumonia pode ser relevante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca de alto débito e leva ao tratamento destas condições associadas. O ecocardiograma é obrigatório e......
...estrição volêmica, alguns pacientes necessitam de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos intracelulares de ADH nas células tubulares renais, pode ser utilizado a uma dose de 600 mg ao dia. O carbonato de lítio também já foi descrito nesta situação, igualmente com efeito de inibição dos efeitos do ADH, a evidência baseada em estudos......
...ilato 0,5 a 5 mg em bolus Hipertensão sem complicações cardíacas Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e feocromocitoma Iniciar com fentolamina (não disponível) 1 a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAF......
...l/L), a faixa esperada de pCO2 seria de 41,5 a 46 mmHg, e, como a pCO2 do paciente está fora dessa faixa (abaixo – hipocapnia relativa), existe um segundo distúrbio – alcalose respiratória associada (há distúrbio misto ou duplo). Portanto, o diagnóstico gasométrico é de alcalose metabólica associada à alcalose respiratória (distúrbio duplo ou misto). Deve-se notar que em ambos os casos de alcalo......
...om solução isotônica soro fisiológico (SF) 0,9% a fim de inibir a liberação não osmótica do ADH. Nos casos de hipervolemia, a reposição com solução hipotônica em geral deve ser associada à utilização de diuréticos em virtude da sobrecarga de sal/LEC. Figura 77.2 Avaliação do estado volêmico em pacientes com hipernatremia. 567 Figura 77.3 Avaliação do paciente com poliúria. ......
...nsação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de dieta ou terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso d......
... Tumor invade adrenal ou tecido perinéfrico, mas poupa fáscia renal T3b Tumor se estende à veia renal ou cava T3c Tumor se estende à veia cava acima do diafragma T4 Tumor além da fáscia renal NX Linfonodos não podem ser avaliados N0 Metástases linfonodais ausentes N1 Metástases linfonodais presentes em um linfonodo menor que 2 cm N2 Metást......
...tar ascite de 1,5 litros; na ausência de som maciço nos flancos, não é útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semicírculos de Skoda, que apresentam sensibilidade bem inferior; na ausência do som maciço à percussão dos flancos, a probabilidade de o paciente apresentar ascite é de cerca de 10%. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar líquido ascítico a partir da p......
...zada em circunstâncias específicas. Serão discutidos, neste texto, os principais efeitos adversos dos principais antimicrobianos, incluindo antifúngicos e antiparasitários, com foco nas manifestações de intoxicações agudas com superdoses das medicações. Penicilinas A intoxicação por penicilina pode causar diferentes efeitos como nefrite intersticial induzida por cristais, hematúria e insuf......
...o alvo o controle de edema, o tratamento de hipertensão e hiperlipidemia, a ingestãode proteína na dieta e a redução da proteinúria por meio da inibição do sistemarenina-angiotensina, a proteção contra o risco cardiovascular de hipertensão ea redução da proteinúria e da progressão da doença renal. A pressão arterial-alvoem pacientes com proteinúria permanece um tópico de debate. Em geral, pressãoa......
...dos para a prevenção do AVC. Além disso, o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em comparação com ácido acetilsalicílico apenas. O risco de hemorragia grave com ácido acetilsalicílico e clopidogrel foi de 2%/ano ? o que foi superior em comparação com o ácido acetilsalicílico isolado, e semelhante aos principais taxas de sangramento com a varfarina, o que ......
...m vírus hepatotrópico, são poucas as manifestações clínicas da doença hepática na CM. Além disso, as correlações entre doença hepática clínica e histologia são precárias. A maioria dos pacientes com CM relacionada ao VHC tem vários graus de inflamação periportal, fibrose, e até mesmo cirrose hepática. A formação de folículos linfoides no fígado é uma característica histológica comum da infecção cr......
...outras suspeitas diagnósticas iniciais, como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca ou embolia pulmonar (EP). Várias síndromes clínicas são particularmente sugestivas de DA, com dor que é de início súbito, dor migratória, dor torácica com déficits neurológicos concomitantes ou síncope e dor torácica com déficit de pulso. Embora a dor torácica seja o sintoma mais comum de DA, é também a queix......
...bose venosa profunda); • Filariose. O angioedema pode apresentar-se com edema na submucosa do trato gastrintestinal. Isso pode levar a dor abdominal, distensão, ascite, diarreia e sinais de obstrução intestinal. Edema gastrointestinal pode levar a mudanças de fluidos que resultam em hipotensão, tontura e síncope. O diagnóstico diferencial para os sintomas abdominais isolados é amplo e díficil......
...Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, mas recentemente outras manifestações como mononeurite múltipla também são consideradas critérios diagnósticos. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é outra manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundária. É caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente ou morbidade na gravidez, e n......
...icamente significativa, sendo o limiar necessário para o desenvolvimento de varizes esofágicas acima dos 10 mm Hg. Pacientes com pressão portal inferior a 10 mm Hg têm uma probabilidade de 90% de não evoluir para descompensação durante seguimento médio de quatro anos, enquanto que para aqueles com gradiente maior do que 10 mmHg, a incidência do carcinoma hepatocelular foi seis vezes maior do que ......
...o. Outros procedimentos como oclusão de apêndice atrial ainda estão em investigação. Referências Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:1264. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardio......
... ligação às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as indicações são semelhantes aos da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou indisponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, divididos a cada 6 horas, sendo necessário o ajuste para insuficiência renal; · gestação: classe B; · ......
... mass spectrometry method for detection of synthetic corticosteroids. Clin Chem 2004; 50:2345. 45-Groves RW, Toms GC, Houghton BJ, Monson JP. Corticosteroid replacement therapy: twice or thrice daily? J R Soc Med 1988; 81: 514–16. 46-Esteban NV, Loughlin T, Yergey AL, et al. Daily cortisol production rate in man determined by stable isotope dilution/mass spectrometry. J Clin Endocrinol Metab 199......
.../min/1,73m² evidenciaram risco de evolução maior quando comparados aos com FG acima desse valor. A partir dessas evidências, sugeriu-se a subdivisão do estágio 3 em 3a (FG entre 59 e 45 mL/min/1,73m²) e 3b (entre 44 a 29 mL/min/1,73m²). Esta ainda não foi adotada oficialmente, porém já é utilizada na prática diária. Fórmulas utilizadas para cálculo da FG A determinação da FG é a princ......
...réticos, para tratamento do edema, inibidores da enzima conversora de angiotensina, para redução da proteinúria, estatinas, para tratamento da dislipidemia e anticoagulação no caso de fenômenos tromboembólicos.1,2,5,6,18 O tratamento escolhido para a doença primária renal é definido a partir do resultado da biópsia renal e fundamenta-se na administração de corticosteroide e de outros medicamentos......
...duras Hemorragia gastrintestinal Medicações: anestesia, barbitúricos (narcóticos, analgésicos, sedativos, tranquilizantes), betabloqueadores, diuréticos, fenotiazinas, fenitoína, rifampicina (amiodarona, carbonato de lítio) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil, pois, ao contrário da tempestade tireotóxica, não temos critérios específicos. O diagnóstico é baseado em 3 fatores ......
...isteria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilinorresistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, ......
...ticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. ......
...e ser administrada por via endovenosa; apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraquidiano. Ocorre perda da atividade contra Gram-positivos, se comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com relação aos Gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados gêneros, como Haemophilus spp. A bactéria anaer......
...dos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e l......
...lide in premenstrual syndrome: effect of symptom severity and type in a controlled trial. Obstet Gynecol 1994;84:779–86. 47. Mezrow G, Shoupe D, Spicer D, et al. Depot leuprolide acetate with estrogen and progestin add-back for long-term treatment of premenstrual syndrome. Fertil Steril 1994;62: 932–7. 48. Di Carlo C, Palomba S, Tommaselli GA, et al. Use of leuprolide acetate plus tribolone ......
... defeituosa dos imunocomplexos pode resultar na sua persistência em grandes quantidades,15 sendo que os autoanticorpos podem atuar como mecanismo protetor e neutralizá-los. Outras teorias de patogênese argumentam que as predisposições genéticas promotoras de respostas de células T auxiliares de tipo 2 ou de desregulação de citocinas constituem os defeitos subjacentes que levam ao desenvolvimento d......
...ratamento e se o prognóstico renal sofrerá algum impacto. Uma redução do tamanho do rim com adelgaçamento cortical evidente nos exames de imagem está associada ao risco aumentado de sangramento pós-procedimento significativo. Diagnóstico diferencial É essencial distinguir a DRC da IRA, pois esta distinção tem implicações importantes em termos de abordagem clínica, urgência de avaliação, est......
... os indivíduos com mais de 18 anos de idade. Embora não haja evidência médica de efeitos colaterais associados ao uso da CE por adolescentes, o uso mediante prescrição médica continua sendo obrigatório para menores de 18 anos. Há informações sobre CE disponibilizadas para pacientes e profissionais na Internet (http://ec.princeton.edu.). Escolha de um método anticoncepcional O método anticonce......
... pode estar associada a infecções como hepatite C ou ao linfoma), meningococemia, embolia, doenças infiltrantes e lesão autoinfligida. A vasculite cutânea, seja qual for a etiologia, pode estar associada a um edema marcante e dependente. Figura 2 - Diagrama de Venn ilustrando as relações existentes entre as causas de vasculite de pequenos vasos (“hipersensibilidade”). EB = endocar......
...entes; um resultado de teste negativo torna a hipótese de LES improvável ANCA Solicitar quantificação deste anticorpo se houver suspeita clínica de GW ou vasculite fármaco-induzida; o teste deve ser realizado por IF ou ELISA Painel farmacológico Solicitar o painel diante de sintomas inexplicáveis envolvendo o SNC, isquemia miocárdica, espasmo vascular, ataques de pânico com aspec......
...a Hiperplasia gengival‡ IECA Ter cautela em casos de TFG baixa ICC com disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal, anemia BRA Usar com cautela em casos de TFG baixa ICC com disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal Espironolactona Antagonista de aldosterona Pode haver neces......
...ipertônica ou hipotônica são neurológicas. O VEC pode ser determinado somente através do exame físico e pelo histórico, ao passo que o VIC pode ser avaliado somente pela [Na]. Como exemplo da aplicação desse conceito, há dois caminhos para estimular a secreção do hormônio antidiurético (ADH) a partir da hipófise posterior. Possivelmente seja necessário fazer o teste de desidratação, que pode l......
...coustic radiation force impulse) e a elastografia por ressonância magnética, vêm sendo utilizados para avaliar caso de fibrose hepática. A imagiologia que utiliza a técnica ARFI permite avaliar as propriedades elásticas de uma região de interesse durante a execução de US hepática convencional modo B em tempo real, facilitando a identificação de locais adequados para fazer medições elastográficas. ......
...s universitários que não são de alto rendimento, uma vez que, na distância de 400 m rasos, a produção de lactato no sangue é maior que 15 mmol/L, durante um esforço máximo, em atletas de elite em geral. Nível máximo de lactato sanguíneo no estado estável Além do conceito de limiar anaeróbio, surgiu um novo conceito no esporte de alto rendimento, denominado MLSS (maximal lactate steady state)......
...bar e angiografia cerebral, caso haja suspeita de infecção ou inflamação dos vasos sanguíneos cerebrais. Tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo As diretrizes baseadas na revisão da literatura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Stroke Council, entre outras instituições.1,13 A Brain Attack Coalition identificou os requerimentos de inf......
...ções em que os pacientes não conseguirem ingerir medicações orais, a formulação IV do MMF poderá ser usada na conversão de 1:1. Embora a medição dos níveis de AMF ajude a determinar a exposição dos pacientes ao medicamento, nos dias atuais, esse procedimento não é o padrão de tratamento, sendo que não há nenhuma orientação para ajuste da dosagem com base nos níveis séricos. Em pacientes que não t......
...or Perda da visão contralateral. Artéria basilar Déficits oculomotores e/ou ataxia com déficits sensoriais/motores “cruzados”. Artéria vertebral Déficits no nervo craniano inferior e/ou ataxia com déficits sensoriais “cruzados”. Penetradores hemisféricos Déficit motor ou sensorial contralateral sem sinais corticais.* Penetradores no tronco cefálico Hemiparesia at......