... L, Carvajal C, González A, et al. Primary aldosteronism and hypertensive disease. Hypertension 2003;42:161–5. 2. Stowasser M, Gordon RD. The renaissance of primary aldosteronism: what has it taught us? Heart Lung Circ 2013;22:412–20. 3. Clark D, Ahmed MI, Calhoun DA. Resistant hypertension and aldosterone: an update. Can J Cardiol 2012;28:318–25. 4. Mu......
...tibioticoterapia. Atenção especial também deve ser dada aos que utilizam drogas poupadoras de potássio ou que já apresentam insuficiência renal instalada. Como limitações, o estudo, por basear-se em dados administrativos, não considerou os níveis de hipercalemia nem especificou a função renal dos pacientes. Também desconsiderou os episódios de hipercalemia ocorridos depois da internaçã......
...de início com menos de 20 anos ou de acidente vascular cerebral com menos de 40 anos. Figura 29.3 Tomografia computadorizada focada das suprarrenais evidenciando lesão de 2 cm no maior diâmetro na suprarrenal esquerda (setas) (A), com densidade pré-contraste menor do que 10 HU (B). Em 10 minutos da infusão do meio de contraste, o washout foi de mais de 50% (C e D). Diagnóstico: adenoma s......
...s maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das suprarrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou o uso da cintilograf......
...S como cefaleia e outros, o paciente pode ainda ter sintomas relacionados a hipocalemia como fraqueza muscular, cãibras , palpitações, polidipsia, poliuria e noctúria. Os quadros de fraqueza muscular podem evoluir para um extremo de paralisia muscular ou quadriparesia. Outros sintomas incluem rabdomiólise e arritmias, que podem evoluir para fibrilação ventricular. Os níveis pressóricos são em ger......
...ases que normalmenteremovem o canal de sódio luminar da superfície celular. Em uma revisãosistemática, foram identificadas 31 diferentes mutações em 72 famílias, em quatrocontinentes, que provocam a síndrome de Liddle. Pacientescom síndrome de Liddle submetidos a transplante renal apresentam melhora dahipocalemia, o que sugere que o aumento da atividade dos canais de sódioluminais é a alteração re......
...nte ou independente de ACTH. A forma mais fácil de se obter esta informação é quantificando os níveis de ACTH no plasma circulante. É desnecessário realizar o teste de supressão da dexametasona.4 Embora níveis de ACTH acima de 10 pg/mL seja indicativos de dependência deste hormônio, este limiar falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis pl......
...rtador sódio-cloro, sensível aos diuréticos tiazídicos localizado no túbulo distal.6 Sinais e sintomas/diagnóstico Geralmente aparece na infância tardia (após os 6 anos) ou até na fase adulta. Caracteriza-se por alcalose metabólica hipocalêmica, hipomagnesêmica e hipocalciúrica. O paciente pode apresentar poliúria, polidipsia, desidratação, hipotensão e, em alguns casos, vômitos. A inibição d......
...ores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica p......
...se modo, a relação entre valores de aldosterona/valores de renina serve como exame inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo. Quanto maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que, em valores acima de 50, a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O diagnóstico deve ser confirmado p......
... glicose provoque desenvolvimento de hiperglicemia severa. Uma alta concentração plasmática de glicose pode exacerbar a hipercalemia ao promover o deslocamento da água (que contém potássio) do compartimento intracelular para dentro do plasma. Assim como na administração de cálcio, a administração de glicose e insulina, bicarbonato e agonistas beta-2-adrenérgicos é uma medida temporária, uma vez ......
...xa sensibilidade (36%). Dessa forma, a dosagem isolada do cortisol matinal sérico não é um bom preditor de alteração na função suprarrenal e deve ser realizada junto a dosagem do ACTH. Valores basais de cortisol maiores do que 20 g/dL praticamente afastam o diagnóstico, assim como valores maiores do que 25 g/dL em vigência de estresse tornam o diagnóstico de IS improvável. Devem ser consideradas a......
...ial extrema chamadas nódulos Kimmelstiel-Wilson, caracterizados por uma expansão mesangial nodular. Esses nódulos são secundários à formação microaneurismática capilar glomerular. Cerca de 50% dos pacientes com nefropatia diabética severa não têm essas lesões nodulares. Os nódulos de Kimmelstiel-Wilson são diagnósticos de nefropatia diabética; eles não são necessários para a doença renal grave se ......
...ausa de arritmias e parada cardiorrespiratória em pacientes em terapia renal substitutiva, principalmente em idosos e portadores de cardiopatias. Assim, é importante a monitoração mais intensa da concentração plasmática do potássio nesta população de pacientes. Sintomas Vários distúrbios e sintomas podem ser atribuídos à hipopotassemia. A gravidade das manifestações, em geral, se correlacion......
...paverina mostrou um gradiente de pelo menos21 mmHg como altamente preditivo de melhora da hipertensão em um ano após arevascularização, com valor preditivo de 84% em comparação com apenas 69% paraestimativa visual de estenose maior que 60%. A angiografia tem sido menosrealizada desde a publicação de estudos prospectivos questionando o benefícioda revascularização em pacientes estáveis ??com doença......
... elemento constituinte da investigação de NI, a análise histológica do rim pode evidenciar glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), fibrose e infiltrado inflamatório intersticial. Sugere-se que cerca de um terço dos casos de GESF em indivíduos com mais de 55 anos sejam causados por EAR. Imagem Mesmo havendo suspeita clínica de EAR, a investigação diagnóstica por meio de técnicas invasivas......
...ardizem CD 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina retard 10 e 20 mg Nifedipina oros 20/30/60 mg Isradipina Dilacoron retard 2,5 e 5 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Adalat retard 20 a 60 mg (1 vez/dia) Felodip......
... · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com três ou mais fatores de risco: recomenda-se pesquisa de microalbuminúria; · ecocardiograma: indicados para hipertensos com pelo menos dois outros fatores de risco cardiovascular. · ......
...por sua vez a dose alvo do Lozartan é de 50 mg 2 vezes ao dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da AT2 a doses adequadas de inibidores da ECA, em fato a evidência atual sugere que esta pratica é potencialmente deletéria. Betabloqueadores Existem 3 betabloqueadores aprovados para o uso em ICC: caverdilol, metoprolol e bisoprolol. Estas medicações ......
...ao redor de 30%2. Em 1999 foi publicado um estudo no New England Journal of Medicine comparando a terapia padrão com cefotaxima isoladamente ou associada à albumina 1,5 g/quilo no 1º dia e 1 g/quilo no 3º dia. Nesta publicação, os pacientes que receberam albumina intravenosa tiveram uma menor incidência de insuficiência renal irreversível (10% versus 33%), mortalidade intra hospitala......
... potassio no sangue; proteinas urinarias. Benazepril – associações (ver orientações do fabricante) LOTENSIN H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benazepril 5 mg + cloridrato de hidroclorotiazida 6,25 mg). Novartis. LOTENSI N H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benazepril 10 mg + cloridrato de hidroclorotiazida 12,5 mg). Novartis. PRESS PLUS – c......
... e outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrovascular; estenose aórtica; estenose da artéria renal; história de angioedema; paciente em dieta severa de restrição de sódio ou em diálise; transplante de rim. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia; náusea. Musculoesquelético: dor nas juntas. Respiratório: tosse seca persistente. Sistema nervoso cent......
...ensão •descontinuar o tratamento com diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto, para reduzir o risco de queda de pressão. Iniciar com 10 mg, em dose única diária; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Manutenção: 20 a 40 mg, em dose única diária. Atenção: dose inicial de 5 mg (com acompanhamento médico pelo menos até 1 hora após a estabilização da pressão) em casos de: de......
...odilatador (na insuficiência cardíaca congestiva) [inibidor da ECA – Enzima Conversora da Angiotensina)]. Para que serve hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva (tratamento adjunto com diuréticos e digitálicos). Como age como anti-hipertensivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina), diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia I......
...osição ao sol, pelo risco de desidratação e queda de pressão. •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarreia intensa ou prolongada. •se aparecerem sinais de infecção (febre, calafrios, dor de garganta), avisar o médico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neutropenia). •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez durante o uso deste pro......
...aCO2 ? 40] /10), ou seja, o HCO3 reduz 0,2 mmol para cadaqueda de 1 mmHg na PaCO2;- alcaloserespiratória crônica: HCO3 esperado = 24 ? 5([PaCO2 ? 40] /10), ou seja, o HCO3reduz 0,4 mmol para cada queda de 1 mmHg na PaCO2. Fisiopatologia A hipercloremia ou a hipocloremia tem relação importantecom a hidratação; assim, ocorrem graus proporcionais de hiponatremia ouhipernatremia conforme o estado de h......
...s betabloqueadores podem produzir aumentossubstanciais consistentes na FE (em média 10% de aumento absoluto) e reduçõesno tamanho e na massa do VE. Três medicamentos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebeta-1 seletivo de liberação prolongada succinato de metoprolol (mas não otartarato de metoprolol, que apresenta curta duração) e......
... Dose usual: 10 a 20mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl comprimido: 1 comprimido tem 6mEq de potássio. Dose usual: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl 19,1% – IV: cada 1mL tem 2,5mEq de potássio. Referências Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia 2......
...s três medicações quase duplicou, passando de 16% dos pacientes tratados para a hipertensão entre 1998-2004 para 28% entre 2005-2009 segundo os inquéritos populacionais nutricionais norte-americanos, em outro estudo a proporção foi de geral de 8,9% dos pacientes com HAS. Estima-se que 13% de todos os pacientes com hipertensão apresentem a definição de HAS resistente do VII JNC e 21% preencham os c......
...adrenal inclui ressecção do tumor primário, ressecção das metástases e quimioterapia sistêmica. Na presença de doença disseminada, a resposta a qualquer forma de tratamento é muito ruim. A ressecção cirúrgica do tumor primário é o tratamento de primeira linha do carcinoma adrenal localizado. A abordagem deve ser feita por via aberta, obedecendo aos preceitos da cirurgia oncológica, e ......
...perda urinária de potássio. Perdas renais de potássio Podem ocorrer por múltiplos mecanismos. A maior parte da excreção renal ocorre pela secreção de potássio no néfron distal principalmente em células do ducto coletor. Esta perda é influenciada por ação da aldosterona e pela quantidade de sódio e água que chega aos néfrons. O uso de diuréticos e diurese osmótica, como as que ocorrem em hiper......
...intética; G. Eupressin-H – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Biosintética Gliotenzide – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Bagó; G. Gliotenzide – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg)......
...m 30; Biosintética; G. Eupressin-H – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Biosintética Gliotenzide – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Bagó; G. Gliotenzide – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiaz......
...ebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa (como ocorre na população negra). •cuidado com exercícios ou exposição ao sol (pelo risco de desidratação e queda de pressão). •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarreia intensa ou prolongada. •s......
...do miocárdio: reduz o risco de morte cardiovascular e também o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca. Absorção: gastrintestinal (50 a 60%); alimentos reduzem a velocidade mas não alteram a extensão da absorção. Ação - início: 1 hora; duração: 24 horas. Biotransformação: no fígado. Eliminação: urina (60%); fezes (40%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ramipril.......
...rios, hipertensos com insuficiência renal, hipertensos mais jovens sem história familiar, etc). Tais motivos são geralmente situações em que a prevalência de HAP é maior. Portanto concluir sobre a prevalência de HAP na população geral de hipertensos com base em estudos que avaliaram hipertensos provenientes de clínicas especializadas é um equívoco, e a inclusão de tais indivíduos em estudos com ou......
...ipal fator que define a hipertensão. A Organização Mundial da Saúde (OMS)2 classifica a hipertensão como principal causa evitável de morte no mundo. Os principais órgãos-alvo são o coração, o cérebro, os rins e a retina. Existem dois mecanismos básicos pelos quais a hipertensão causa dano: diretamente pela sobrecarga no sistema circulatório ou pelo processo aterosclerótico concomitante. Cardio......
...ia que o distúrbio eletrolítico pode ser o fator que causou o quadro clínico ou que tanto a alcalose quanto a hipocaliemia apresentam a mesma etiopatogênese. O rápido desenvolvimento de oligúria para poliúria demonstra uma possível causa renal do distúrbio, evidenciando um defeito tubular associado. Essa poliúria não pode ser atribuída à recuperação de função renal de insuficiência renal aguda, já......
...erona e vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberado e contribui para retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabdomiólise pode causar lesão renal com necrose tubular aguda. A Síndrome hepatorrenal é talvez a mais amplamente estudada forma de lesão renal aguda em termos de alterações neuro-hormonais. Nesta síndrome, co......
...essário. A oxigenação adequada e a hemoglobina de, pelo menos, 7g/dL devem ser mantidas. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (pressão arterial média [PAM], <65?70mmHg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para a LRA; uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtraç......
... parcial completa ou prolongada pode levar a atrofia tubular, fibroseintersticial e, eventualmente, lesão renal irreversível. O prognóstico renalapós o alívio da obstrução depende de sua gravidade e duração. Com obstruçãoureteral total, por exemplo, há evidências de que a recuperação relativamentecompleta da TFG pode ser alcançada se a obstrução for aliviada dentro de umasemana, enquanto pouca ou ......
... JAMA. 1996;275:1590 –1597. 6. He FJ, MacGregor GA. Effect of modest salt reduction on blood pressure:a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J Hum Hypertens. 2002;16:761–770. 7. Cutler JA, Follmann D, Allender PS. Randomized trials of sodium reduction: an overview. Am J Clin Nutr. 1997;65:643S– 651S. 8. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Analysis of data from ......
...s com ICC moderada a grave pela primeira vez; · pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex., IAM recente, edema agudo de pulmão, hipotensão, TEP, arritmias sintomáticas e outras condições clínicas graves). 2. Nível de recomendação classe II: · descompensação leve a moderada; · pacientes experimentando ICC leve pela prime......
...dose com ânion gapaumentada, a maioria dos casos de acidose metabólica hiperclorêmica é tratávelcom reposição de bicarbonato. Causas Renais As ATRs representamuma causa de acidose metabólica hiperclorêmica, na qual o rim é incapaz demanter o equilíbrio ácido-base, apesar da preservação da função renal normal ouquase normal. As ATRs podem ser divididas em quatro categorias principais: 1- ......
...siderados para o diagnóstico de NIA. A NIA geralmente, mas não sempre, estáassociada a eosinofilia, proteinúria (< 1 g/dia), piúria (± eosinofilia) ehematúria, mas a NIA associada aos AINEs muitas vezes não tem os achadosclássicos da NIA e pode apresentar sedimento de urina quase normal. Por fim, a LRAdo trato urinário por obstrução parcial pode ser confundida com LRA associada aAINEs porque o ......
... Naausência de um diagnóstico preexistente, todos os pacientes com infarto renaldevem ser avaliados quanto à presença de fibrilação atrial. Além disso, todosos pacientes devem ser avaliados quanto à presença de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Em......
...te náusea leve e desconforto abdominal difuso. Ele não utiliza qualquer medicação e, de início, atribui os sintomas à alimentação. Após ajustes com suas refeições e sem que suas queixas melhorassem em aproximadamente seis meses, ele procura auxílio médico. O paciente afirma sentir-se bem e não apresentar nenhum outro problema de saúde. Os exames laboratoriais básicos evidenciaram sódio de 122 mmol......
...de mortalidade de 2 a 5% e deterioração de função renal em 11 a 31% nas melhores séries. Diversos tipos de cirurgia podem ser empregados, sendo a mais comum a cirurgia de bypass aortorrenal. Outras opções de derivação são as revascularizações ileorrenal, esplenorrenal e hepatorrenal, visando evitar a manipulação da aorta aterosclerótica. Até o momento, não há uma evidência clara de qual tratame......
... receptor transitório epitelial de Mg2 , membro 6) Apresentação Clínica Diferentementede pacientes com síndrome de Bartter, a maioria dos pacientes com síndrome deGitelman é assintomática no período neonatal e com frequência descoberta acidentalmente.Os pacientes apresentam alcalose metabólica hipocalêmica, mas, diferentementedos portadores da síndrome de Bartter, são hipocalciúricos e hipomagnesê......
...utros achados sistêmicos inespecíficos são os seguintes: febre baixa devido à vasoconstrição sistêmica, caquexia cardíaca (particularmente a IC direita) e respiração de Cheyne-Stokes (aumento do tempo circulatório do pulmão ao cérebro) em até 40% dos pacientes, em geral, com ICC avançada. Os critérios de Framingham, utilizados para diagnosticar IC, estão listados no Quadro 5.2. Para o di......