...as possíveis explicações para esse resultado, a dose excessiva e fixa e a ausência de um período de titulação poderiam ter levado a uma maior taxa de eventos adversos no grupo que fez uso de betabloqueador, particularmente em pacientes idosos com doença cérebro-vascular prévia. Além disso, não ficou claro se eventos que poderiam levar à taquicardia durante o período perioperatório (como infecção o......
... O primeiro escore de risco aceito proposto por Goldman e colaboradores em 1977 e que tem sido utilizado há muitos anos, e foi modificado por Lee em 1999 criando o RCI , é composto dos seguintes critérios: -Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular ou intratorácica e intraperitoneal); -História de doença coronariana (exceto se revascularização tiver sido realizada); -História de insuficiênc......
...ifurcações nas situações em que o óstio do ramo lateral parecer comprometido depois da colocação de stent no vaso principal. ICP: intervenção coronariana percutânea. A ocorrência de IAM periprocedimental causado por embolização distal, espasmo ou perda de vasos no ramo lateral é muito comum e foi documentada em 8 a 10% de casos.52,53 Aparentemente, está associada a resultados adversos no curto e......
...to mediano de 20 meses de duração, as taxas de mortalidade encontradas foram de 19,8% no grupo submetido à terapia convencional e 14,2% no grupo de pacientes implantados com desfibrilador (p = 0,016). A implantação profilática de um desfibrilador constitui a terapia recomendada para esta população de pacientes.160 No Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial (DINAMIT), o papel dos CDI foi......
...rância ao exercício, superando o tratamento clínico. Entretanto, não há impacto nos índices de mortalidade e ocorrência de IAM. Em pacientes sintomáticos com lesões biarteriais com comprometimento da artéria coronariana descendente anterior (DA), com função ventricular normal e não diabéticos, ou sem lesão significativa de DA, mas com uma grande ou moderada área do miocárdio em risco, não há dife......
...inibidores também é recomendado para pacientes de menor risco (isto é, pacientes definidos por uma fração de ejeção VE normal, nos quais os fatores de risco cardiovascular estejam bem controlados e que já tenham sido submetidos à revascularização coronariana), a menos que haja contraindicação. Bloqueadores do receptor da angiotensina Os bloqueadores do receptor da angiotensina são ......
...ras de eventos cardíacos nesses pacientes. No entanto, esses achados carecem de especificidade no período perioperatório, quando é comum a presença de distúrbios eletrolíticos, hipotermia e efeitos de drogas que podem justificar achados eletrocardiográficos que mimetizam isquemia miocárdica. Além disso, também deve ser considerado na análise do eletrocardiograma o seu padrão evolutivo, sendo impor......
... 100mg, 250mg, 500mg Os efeitos adversos são frequentes com essa medicação, não sendo a droga tolerada em até 10% dos pacientes. Os mais comuns são os relacionados à mediação por prostaglandinas, como rash cutâneo, gastrointestinal, mialgia. Pode levar a uma piora do controle glicêmico, bem como a um aumento de homocisteína e de ácido úrico. É contraindicada na presença de doença hepática, úl......
...eceberam stents com eluição de everolimus ou com eluição de zotarolimus. O desfecho primário foi um composto de morte por qualquer causa e infarto do miocárdio não fatal espontânea após uma média de 5 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram a revascularização de repetição, trombose de stent, e índices de qualidade de vida. Com 6 anos de seguimento, as taxas do desfecho primário fora......
...= 0,12). A perfusão com bivalirudina pós-ICP, em comparação com nenhuma infusão, não diminuiu significativamente a taxa de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos líquidos (11,0% e 11,9%, respectivamente; risco relativo 0,91; IC95% 0,74 - 1,11; P = 0,34). Aplicações Práticas O que podemos concluir com este estudo com um número bastan......
... ácido tranexâmico e 2.320 para o grupo do placebo. Um evento primário ocorreu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 doentes (18,1%) no grupo placebo (risco relativo 0,92; IC95%, 0,81-1,05; P = 0,22). O número total de unidades de produtos derivados de sangue que foram transfundidos durante a hospitalização foi 4,331 no grupo ácido tranexâmico e 7,994 no grupo de placebo (P......
...ivo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstr......
... grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmi......
...in/m2) · Pressão capilar pulmonar elevada (>15mmHg) Achados Clínicos O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, ma......
...7-0,92), em que pese que o ticagrelor gerou mais risco desangramento não relacionado a revascularização (4,5 vs. 3,8%). Por isso, fica adúvida se há diferença de resultado quando são analisados grupos maisespecíficos em termos de intervenção, como a apresentada neste estudoobservacional. Devemos aguardar mais dados de ECR para aumentar nosso grau decerteza sobre esse assunto. Bibliografia 1. ......
...nte físico ou emocional e duração de até 5 a 10 minutos, com melhora após o repouso. A duração de poucos segundos é extremamente incomum. Alguns pacientes apresentam a alimentação ou o frio como desencadeantes dos episódios de angina. As principais formas de apresentação da angina encontram-se descritas na Tabela 2. Tabela 2: Formas clínicas mais comuns de angina e possíveis mecanismos de isq......
...variam. Além disso, por mais difícil que sejadistinguir o IAM tipo 1 e 2, também é difícil distinguir o IAM do dano miocárdico.A maioriados estudos utiliza critérios amplos que avaliam toda a informação clínica.Outros estudos usam critérios específicos, com limiares estritos (por exemplo,taquiarritmia supraventricular com frequência ventricular >150bpm/min, entreoutros fatores pré-definidos) pa......
... em bases individuais. Hiperlipidemia e uso de estatinas Ainda que a incidência de hiperlipidemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (em inglês, low-density lipoprotein [LDL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequentemente, sobre o papel do uso de estatinas na população com DRC. Embor......
...mostrou obstrução completa da artéria coronária direita proximal com trombo. Foi realizada aspiração do trombo e angioplastia com colocação de stent comum. O paciente evoluiu com melhora completa da dor, aumento dos marcadores de necrose miocárdica e ausência de sintomas de insuficiência cardíaca, recebendo alta hospitalar no 7º PIM. Comentários A angioplastia de resgate está defini......
...caminhamento do paciente adequados. Um dos escores mais utilizados e que demonstram impacto na tomada de decisão clínica é o escore de TIMI para pacientes sem supradesnível do segmento ST no ECG. A probabilidade de desfechos combinados (p. ex., mortalidade por todas as causas, IAM novo ou recorrente, isquemia grave e recorrente) aumenta à medida que aumenta o valor do escore (Quadro 2.3). Pacien......
...oponina I e troponina T.Cada um desses testes pode se tornar positivo em 4 a 6 horas após o início de IAMe persiste anormal em 8 a 12 horas.Troponinassão mais sensíveis e específicas do que CK-MB e atualmente são o biomarcador deinjúria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresentam limite inferior de detecção de 10 a 100 vezes, permitindo que o IAMseja detectado pr......
... tratamento em casos de alta suspeição clínica. A pericardiotomia cirúrgica com lavagem da cavidade, retirada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cirúrgica. Fibrilação Atrial A fibrilação atrial pós-operató......
...a densidade (LDL) de colesterol e o risco de eventos cardiovasculares, mas não se sabe se há benefício adicional em doentes coronarianos agudos de se associar o ezetimibe, uma droga que reduz a absorção de colesterol intestinal. O Estudo Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado, envolvendo 18.144 pacientes que tinham sido hospitalizados por uma síndrome coronariana aguda nos últimos de......
...rincipalmente v2. A prevalência de supra de ST declina com a idade, chegando a 30% em homens com 70 anos, ao contrario de mulheres, onde a prevalência é estável em torno de 20 % ao longo dos anos. Este tipo de Supra de ST é mais proeminente em FC baixas e aumentado por estimulo vagal. Assim, alterações dinâmicas do segmento ST podem ser confundidas com isquemia aguda transmural. Comparação de ......
..., ou por 18 horas, se um procedimento tiver sido conduzido. O tirofiban é administrado como bolo endovenoso de 0,4 mcg/kg/minuto durante 30 minutos e, então, infundido a uma velocidade de 0,1 mcg/kg/minuto durante 48 horas. Quando estes agentes são administrados em pacientes com comprometimento renal significativo, suas doses podem necessitar de ajuste. O sangramento é a complicação mais comumen......
...es tipo 2 e doença cardíaca isquêmica estável. A quantidade de pacientes com troponina alterada (>14ng/L) que sofreu os desfechos avaliados foi mais do que o dobro em comparação aos pacientes com troponina normal. O outro dado, que é pensando em modificar a condução desses pacientes, demonstra que não deve haver um benefício em revascularizar esses pacientes tomando apenas o risco aumentado c......
... infarto do miocárdio (=50 ng/L) apresentaram a maior taxa de morte ou reinfarto em comparação com as mulheres sem (=16 ng/L) infarte do miocárdio (25%, 24% e 4%, respectivamente; P <0,001). Aplicações Práticas Este interessante estudo tem duplo papel. O primeiro é mostrar o papel da troponina ultrassensível para o diagnóstico de infarto do miocárdio. Mas o mais importante é que us......
... 100 mg de aspirina ou placebo no pré-operatório. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, insuficiência renal, ou infarto do intestino) dentro de 30 dias após a cirurgia. Entre 5.784 pacientes elegíveis, 2.100 foram inscritos; 1.047 foram randomizados para receber aspirina e 1.053 para r......
... contraditórios. Sendo assim, essa pergunta ainda não está adequadamente respondida. O Estudo Este foi um ensaio clínico onde 1.830 pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana que foram submetidos à ICP foram randomizados para receber um stent paclitaxel ou um stent com everolimus. Foi utilizado um desenho de estudo de não inferioridade. O desfecho primário avaliado foi a fa......
...umento do segmento ST de V1 a V3 quer espontaneamente ou provocada por bloqueio do canal de sódio. O bloqueio do canal de sódio deficiente prolonga o potencial de ação epicárdico revertendo a direção da repolarização e predispondo o ventrículo para o fenômeno de reentrada. Isoproterenol previne a TV recorrente, aumentando a corrente de cálcio e a dose deve ser titulada para aumentar a frequência c......
...trações de CRP.140 É importante observar que há um forte vínculo entre obesidade visceral,141 assim como entre intolerância clínica à glicose e diabetes melito franca; esse fato levou os autores a especular se as concentrações de CRP podem ser usadas como uma forma alternativa para prever o risco fenotípico da síndrome metabólica.142 Para as medições da CRP, o Centers for Disease Control and Prev......
...o índice de fraturas por compressão na coluna chega a 50% em pacientes de alto risco. As mulheres na pós-menopausa correm risco maior de osteoporose pós-transplante, assim como os pacientes com massa óssea mais baixa no período pré-transplante e os indivíduos que se expõem mais aos esteroides. Os fatores de risco modificáveis no período pré-transplante incluem tabagismo, consumo de bebidas alcoól......
...acientes com sintomas ou sinais de retenção volêmicapodem ser manejados de forma otimizada sem um diurético. Diurese excessiva, porsua vez, pode levar ao desequilíbrio eletrolítico e à ativação neuro-hormonal.Uma combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção vol......
...a forma, este estudo teve por objetivo estabelecer se há associação entre sintomas depressivos específicos e o prognóstico cardiovascular. O Estudo Foram avaliados 1019 indivíduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desfechos clínicos em pacientes com DAC estável. Os participantes de......
...ste de isquemia positivo e baixa probabilidade de DAC IIa Avaliar enxertos cirúrgicos (Figura 18) IIa Opção ao cateterismo na diferenciação de cardiomiopatia isquêmica vs. não-isquêmica IIa Segmento de pacientes com arterite de Kawasaki IIa Avaliar dor torácica aguda em unidade de emergência IIa Alternativa ao cateterismo em pacientes que recusam esse proced......
...çado e história de asma brônquica ou DPOC, além de presença de estenose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Infarto e Avaliação de Viabilidade A avaliação de infarto agudo e de fibrose pela ressonância magnética cardíaca é feita pela técnica de realce tardio, que é realizada com uma aquisição de imagens em eixo curto e com cobertura completa dos ventrículos, além de eixos ......
...e Vascular Cerebral (AVC) no Pós-operatório de Revascularização do Miocárdio1 [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista (JCR 2009): 28,899 Contexto Clínico A ocorrência de um acidente vascular cerebral (AVC) após uma cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é uma complicação catastrófica. Como a RM tem sido reservada para pacientes com doença aterosclerótica mais gra......
...er maior sangramento em local de acesso vascular e maior incidência de insuficiência renal associada ao contraste; · betabloqueadores são indicados no tratamento de pacientes idosos com síndromes coronarianas agudas, mas deve-se atentar para o fato de que os idosos apresentam maior risco de choque cardiogênico, devendo-se, portanto, ter cautela na introdução e na titulação da dose em pacient......
...ades limitam o benefício do clopidogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. O ticagrelor é um bloqueador reversível do receptor P2Y12. Além da maior potência na antiagregação, seu inicio de ação é mais rápido e a duração ......
...ientes pode ter anormalidade sistêmica na regulação do tônus vasomotor, que pode incluir sintomas de enxaqueca e fenômeno de Raynaud. Os achados do exame cardíaco nos pacientes com angina variante tipicamente são normais, apesar de uma quarta bulha ou regurgitação mitral poderem ser auscultadas durante os episódios de dor. A taquicardia ou bradicardia podem acompanhar os episódios de......
...são completa e que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é de 35%. Durante a tentativa de angioplastia da DA ocorre dissecção da artéria e a paciente evolui com choque cardiogênico. É instalado então um balão intra-aórtico e a paciente é rapidamente transferida para a realização de revascularização do miocárdio. No 4º dia pós-operatório a paciente ainda estava sob intubação orotraquea......
...scussão do Caso Vamos tentar discutir rapidamente a origem do erro. Uma paciente sendo desmamada de sedação instituída por conta de ventilação mecânica pode ter mais de uma evolução (figura 1). A mais simples ocorre nos casos em que a medida que a sedação vai sendo diminuída, o paciente gradativamente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o ......
... associado a um aumento significativo de sangramento em comparação a inibidores de P2Y12 e placebo (16,1% versus 9,0%/HR: 1,89/IC 95%: 1,59 ? 2,24/p <0,001), com NNH de 14. O grupo em que se observou a maior ocorrência do desfecho primário foi varfarina associada ao AAS, enquanto que o grupo associado a menor ocorrência do desfecho primário foi apixabana e placebo (18,7% versus 7,3%).Na análise......
... estudos de perfusão e imagem para identificara presença e o grau de estenose vascular;2- estudos fisiológicos e funcionais para avaliaro papel de lesões estenóticas particularmente relacionadas à ativação dosistema renina-angiotensina;3- estudos para prever a probabilidade debenefício de manobras invasivas, incluindo revascularização renal. Os examesainda podem ser dividid......
...ama completo: Pode ajudar a avaliar se infecção associada e adequação de nível de Hb. Manejo Uma das principais decisões no manejo destes pacientes é a internação hospitalar. Internações hospitalares têm um risco inerente a ela, mas pode permitir que seja avaliado melhor o pacientes, instituindo um regime de tratamento, com educação deste paciente, aumentando a aderência do mesmo ao tratament......
... O cateterismo é indicado principalmente nos pacientes em que o tratamento clínico apresenta resultados insatisfatórios, ou naqueles que apresentem fatores de mau prognóstico. As principais indicações para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da terapia Pacientes com contra-indicações a testes não invasivos Sobreviventes ......
... não deve ser considerada a priori na prevenção primária.13, 14 Embora diretrizes entre 2005 e 2008 preconizem o uso de ácido acetilsalicílico para diabéticos, essa prática preventiva é questionável. A decisão desse tratamento deve ser considerada caso a caso, informando as pessoas de forma compreensível sobre as evidências disponíveis e sobre os riscos.13-15 As estatinas não t......
...icaram de que o Sr. Smith não tinha alergias ao contraste que seria usado para o procedimento?” · “Que processo foi usado para garantir a segurança do equipamento médico?” Passo 3: O pesquisador vai até o CC para conversar com a equipe, incluindo o enfermeiro circulante e o anestesiologista, sobre a cirurgia cardíaca aberta do Sr. Smith. A discussão concentra-se em uso de medi......
...dade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros locais da unidade?” · “Quando soa o alarme, qual é o procedimento para desligá-lo?” · “Como a unidade lida com pacientes adicionais quando atingiu sua capacidade?” · “Que processos foram seguidos para prescreve......
...as clínicas inespecíficas de doenças, o tratamento do episódio agudo de trombose não difere daquele estabelecido nos pacientes não portadores de SAF. Portanto, a infusão de heparina intravenosa 5.000UI, seguida da infusão intravenosa contínua de aproximadamente 1.000UI/hora ou a injeção subcutânea de 10.000 a 15.000 UI de 12/12 horas, deve ser realizada, com o controle do TTPa a cada 6 horas até s......