... do risco de acidente vascular cerebral perioperatório nesses pacientes. No entanto, o manejo de pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas não cardíacas que já faziam uso de aspirina por prevenção secundária é mais controverso. Estudos sugerem que a suspensão da aspirina está associada a aumento na mortalidade e na incidência de eventos isquêmicos perioperatórios. Isso se deve ao estado pró-......
...no entanto, uma avaliação individual do risco-benefício é necessária em doentes com condições de risco de vida (por exemplo, câncer ou trauma) que necessitam de cirurgia não cardíaca imediata. Em pacientes que recebem um stent coronário, cirurgia não cardíaca deve, idealmente, ser adiada por seis meses. O uso de betabloqueadores e agonistas a 2 -adrenérgicos para minimizar as consequências negati......
... hazard for coronary disease events. Task Force 5. Stratification of patients into high, medium and low risk subgroups for purposes of risk factor management. J Am Coll Cardiol 1996;27:1007–19. 27. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American ......
...que o fluxo sanguíneo anterógrado normal é alcançado, ao mesmo tempo que diminui a necessidade procedimentos repetidos no ano seguinte. Um estudo comparou o resultado da terapia trombolítica com t-PA aos resultados da angioplastia primária com stents e abciximab.91 A redução do tamanho do infarto foi significativamente maior no grupo submetido à angioplastia primária. O resultado clínic......
...mary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee, American College of Cardiology, American Heart Association, Gibbons RJ, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients with chronic sta......
...0 a 600 mg, 2 x/dia Pindolol Nenhuma Sim 2,5 a 7,5 mg, 3 x/dia *O labetalol é um bloqueador alfa e betacombinado. No indivíduo com miocardiopatia isquêmica que já esteja sob tratamento com diuréticos, digoxina e inibidores de ECA, os betabloqueadores previnem as internações por eventos cardiovasculares e melhoram os sintomas de insuficiência cardíaca, a tolerância ao e......
...ardíacas. Estima-se que essa complicação ocorra em cerca de 1,8% de todas as operações, incidência esta que pode variar com o tipo de operação e risco individual de cada paciente, podendo chegar a valores de até 19%. A relevância desse tema deve-se não só aos seus altos índices de mortalidade (até 40%-50% em algumas séries, muito maior do que o observado no IAM fora do contexto perioperatório), ma......
...iográficos seriados demonstraram que a redução do colesterol pode retardar a progressão, e, em alguns casos, induzir a regressão de aterosclerose coronária. Uma meta específica alvo de LDL-C em pacientes com doença coronariana ou equivalentes em tratamento para a prevenção secundária é controversa. A maior parte dos autores sugere: -em pacientes com doenças cardiovasculares ou risco semelhan......
...sar custo e benefício do uso de stents farmacológicos nos dias atuais para tomar a decisão de qual destes stents devemos utilizar. Bibliografia Bonaa KH et al. Drug-Eluting or Bare-Metal Stents for Coronary Artery Disease. NEJM August 30, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1607991. Stents Farmacológicos x Convencionais na Doença Coronariana Lucas Santos Zambon Stents Farmacológicos x Convencion......
...síndrome coronariana aguda que foram encaminhados para ICP precocemente para receber bivalirudina ou heparina não fracionada. Os pacientes no grupo bivalirudina foram posteriormente distribuídos aleatoriamente para receber ou não uma infusão de bivalirudin pós-ICP. Os desfechos primários para a comparação entre bivalirudina e heparina foram a ocorrência de eventos adversos cardiovasculares (um com......
...ração ocorreu em 1,4% dos pacientes no grupo do ácido tranexâmico e em 2,8% dos pacientes no grupo de placebo (P = 0,001), e as convulsões ocorreram em 0,7% e 0,1% dos pacientes dos grupos, respectivamente (P = 0,002). Aplicação Prática Este estudo que foi desenhado para verificar ocorrência de eventos primários (incluindo morte e complicações trombóticas). Quanto a este quesito, não houve......
...ção Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltipla......
...entro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; I......
...u outros sinais de hipoperfusão. O edema periférico sugere IC pré-existente. A diaforese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfusão renal pode diminuir a produção de urina. A avaliação do íctus cardíaco pode sugerir se a etiologia do choque cardiogênico é um evento agudo ou não. Quando o íctus se localiza em su......
... associado aredução estatisticamente significativa no MACE versus clopidogrel; noentanto, associou-se a maior sangramento e dispneia, o que pode sugerirausência de benefício em detrimento de maior chance de eventos adversos.A lógica da indicação do ticagrelor sobre oclopidogrel vem de estudos como o PLATO, que comparou ticagrelor e clopidogrelem 18.624 pacientes com SCA (43% com síndromes sem supr......
...ics – 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006. 2. Bonow RO, Smaha LA, Smith SC et al. World Heart Day 2002. The international burden of cardiovascular disease: responding to the emerging global epidemic. Circulation 2002; 106:1602. 3. Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography. A scientific statement from ......
...morbidades incluindo DAC ou suspeita de DAC que estão gravemente doentesapresentam pior prognóstico.Na maioriados casos, o manejo deve focar na correção/controle do fator precipitante,causando a isquemia miocárdica secundária, com manejo mais agressivo como a cineangiocoronariografiareservado para aqueles pacientes com características de alto risco de isquemiamiocárdica objetiva, uma vez que os pr......
...m indivíduos com DRC, levantam a questão da relevância das orientações atuais na população com DRC. A seguir, será explanada a natureza da prática recomendada, atualmente, com base em evidências subjacentes para vários fatores de risco tradicionais e não tradicionais para DAC em pacientes com DRC. Fatores de risco e intervenções tradicionais Pressão arterial Aproximadamente, 80% dos indivíd......
...;• associação de inibidores da GP IIb/IIIa com ATC de resgate;• angioplastia de resgate;• balão de contrapulsação intra-aórtico;• cirurgia de revascularização miocárdica. Indicações de Angioplastia de Resgate Diretriz sobre Intervenção Coronariana da American Heart Association, indica a ATC de resgate para:• pacientes com menos de 75 anos de idade, portadores de bloqueio de ramo esquerdo......
...es? A partir de alterações eletrocardiográficas e, principalmente, por questões fisiopatológicas e terapêuticas, pode-se dividir a SCA em dois grandes grupos: –Síndrome coronariana aguda sem supradesnível do seguimento ST (SCASSST), que contempla tanto os pacientes com quadro de angina instável quanto aqueles com infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnível do seguimento ST. –Síndrome cor......
...a craniano (mesmo trauma leve) Sangramento ativo ou alterações significativas da hemostasia Dissecção aguda de aorta Contraindicações relativas AVC isquêmico há mais de 3 meses Gestação Uso de antagonistas da vitamina K Sangramento interno recente em menos de 2 a 4 semanas Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas Pressão ar......
...r uma dose de 1 a g/h por 4 a 5 horas; · ordenha dos drenos: deve ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coágulos. Indicação de Abordagem Cirúrgica · Taxas de sangramento de 200 mL/h de 4 a 6 horas; · taxas de sangramento maior que 1.500 mL em 12 horas; · súbito aumento no débito dos drenos (300 a 500 mL); · suspeita clínica de tamponamento. ......
...esterol LDL de 50 a 100 mg/dL recebendo estatina, ou LDL de 50 a 125 mg/dL sem receber estatina. A combinação de sinvastatina (40 mg) e a ezetimiba (10 mg) (sinvastatina-ezetimibe) foi comparada com sinvastatina (40 mg) e placebo (monoterapia sinvastatina). O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalizaçã......
...percalcemia. O paciente em questão não apresentou em nenhum momento instabilização hemodinâmica, sendo realizado ecocardiograma que apresentou contratilidade normal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. ......
... Tabela 4. É necessário haver elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador, de preferência a troponina, para estabelecer o diagnóstico de IM agudo, exceto nos casos em que há achados patológicos de trombose coronariana fornecidos pela angiografia ou autópsia. A troponina cardíaca foi escolhida por sua sensibilidade, especificidade e acurácia preditiva. Existem casos raros de elevações “falso-p......
...e é pensando em modificar a condução desses pacientes, demonstra que não deve haver um benefício em revascularizar esses pacientes tomando apenas o risco aumentado como indicativo. Podemos concluir isso com base no fato de o estudo não ter demonstrado benefício ao encaminhar esses pacientes de maior risco para revascularização. Sendo assim, a troponina deve apenas servir como alerta e marcador de ......
...17-49 ng/L) e aquelas com infarto do miocárdio (=50 ng/L) apresentaram a maior taxa de morte ou reinfarto em comparação com as mulheres sem (=16 ng/L) infarte do miocárdio (25%, 24% e 4%, respectivamente; P <0,001). Aplicações Práticas Este interessante estudo tem duplo papel. O primeiro é mostrar o papel da troponina ultrassensível para o diagnóstico de infarto do miocárdio. Mas o......
...a do que é mais custo-benefício. Pelo menos fica claro que “esperar” o efeito da aspirina passar para operar não faz sentido. Referências Myles PS et al. Stopping vs. Continuing Aspirin before Coronary Artery Surgery. N Engl J Med 2016; 374:728-737. Continuar ou Parar Aspirina antes de Cirurgia Coronária Lucas Santos Zambon Continuar ou Parar Aspirina antes de Cirurgia Coronária Cardiologia......
...os stents com everolimus em relação ao desfecho primário (taxa de falha do vaso-alvo, 5,6% vs. 2,9%; diferença de risco, 2,7 pontos percentuais [IC95% 0,8-4,5]; risco relativo: 1,89 [IC95% 1,20-2,99]; P = 0,38 para não inferioridade). Houve uma taxa significativamente mais elevada de falha do vaso-alvo em um ano no grupo stent com paclitaxel do que no grupo stent com everolimus (P = 0,005), infart......
...eve idealmente ser realizado com o paciente em uma unidade de cuidados intensivos cardíaca. Medicamentos antiarrítmicos 1-Medicamentos intravenosos para manejo agudo A procainamida bloqueia os canais tanto de sódio como potássio; desacelerando e terminado a TV. Apresenta um efeito inotrópico negativo, pode causar hipotensão; portanto, recomenda-se para TV estável em doentes com função sistólica......
...s in troponin T and I are associated with abnormal tissue level perfusion: a TACTICS-TIMI 18 substudy. Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy-Thrombolysis in Myocardial Infarction. Circulation 2002;106:202–7. 103. Ottani F, Galvani M, Nicolini FA, et al. Elevated cardiac troponin levels predict the risk of adverse outcome in patie......
...oronarianas e redução difusa gradual dos vasos.84 Depois de 5 anos, até 50% dos sobreviventes têm estenose em pelo menos uma artéria coronária, sendo que a VCA é a causa mais comum de falhas alográficas tardias.85,86 A apresentação clínica de VCA varia de ausência de sintoma à IC grave. A ocorrência de angina típica não é comum, mesmo em sobreviventes tardios nos quais tenha ocorrido reinervação ......
...io ou IECAs e poupadores de potássio podem aumentar o risco dehipercalemia, mas têm sido usados ??com sucesso em pacientes com hipocalemiapersistente.Pacientes com edema refratário podem responder acombinações de um diurético de alça e agentes do tipo tiazídico. A metolazona,por causa de sua atividade mantida em pacientes com doença renal crônica, é oagente mais útil para essa combinação. Deve-se ......
...JACC): 11.438 Contexto Clínico A depressão é um fator de pior prognóstico em pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável. Não se sabe, entretanto, se determinados sintomas depressivos estão mais associados a risco cardiovascular aumentado que outros. Desta forma, este estudo teve por objetivo estabelecer se há associação entre sintomas depressivos específicos e o prognóstico cardiov......
...e, às vezes, indicar uma suspeita sobre o seu diagnóstico histológico (Figura 14). No caso de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-......
...ápice, com padrão confluente. Avaliações de Doenças Pericárdicas A vantagem da ressonância magnética cardíaca sobre os demais métodos disponíveis para análise de doenças pericárdicas está em sua capacidade de visualização quase total do pericárdio, assim como possibilidade de analisar e quantificar espessamento e constrição ou tamponamento. O pericárdio é normalmente visto na RMC como uma ......
...rismectomia, endarterectomia de carótida). O diagnóstico de AVC era dado pela equipe assistente e confirmado pelos neurologistas e por exames de imagem (TC ou RM). AVC foi definido como qualquer déficit neurológico focal ou global que durasse mais de 24h e não pudesse ser explicado por outra condição. O AVC foi classificado como intra-operatório caso o paciente apresentasse o déficit ao acordar da......
...ologias do sistema de condução, miocardite, pericardite, hipertireoidismo, distúrbios hidroeletrolíticos, anemia, infecção, tromboembolismo pulmonar, patologias pulmonares crônicas, apneia do sono, cirurgias e intoxicações. Em idosos, é necessária uma avaliação detalhada para tentar identificar causas de fibrilação atrial relacionadas às frequentes manifestações atípicas de algumas patologias ness......
...onarianas agudas inclui o uso de dupla ou tripla anti-agregação plaquetária, tanto nos quadros com quanto nos sem supra desnivelamento do segmento ST. A terapia anti plaquetária padrão para estes pacientes inclui o AAS e o clopidogrel, em alguns casos associada ao uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário da família dos tienopiridínicos, que tem como......
...va fracionada de fluxo: 0,84 Valor normal de referência = 1,0 Valores superiores a 0,80 são indicativos de ausência de obstrução luminal com limitação significativa ao fluxo coronário máximo Discussão A fisiopatologia desta síndrome provavelmente está relacionada à anormalidades da função vasodilatadora das artérias coronárias e/ou hipersensibilidade aos mediadores de vasoco......
...uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilaç......
...importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico que valorize a impressão de quem conhece a pessoa, e de se pedir uma segunda opinião se necessário. E aos médicos ele faz um pedido: deixar de lado o ego e a arrogância e dividir mais informações com a família e com a equipe que cuida do caso, sejam outros médicos, sejam enfermeiros. ......
...es de P2Y12 e placebo (16,1% versus 9,0%/HR: 1,89/IC 95%: 1,59 ? 2,24/p <0,001), com NNH de 14. O grupo em que se observou a maior ocorrência do desfecho primário foi varfarina associada ao AAS, enquanto que o grupo associado a menor ocorrência do desfecho primário foi apixabana e placebo (18,7% versus 7,3%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou hospitalização, h......
...da camada íntima ou medial da parede vascular,ocorrendo principalmente em indivíduos entre 15 e 55 anos de idade. Essaslesões raramente levam a grande perda funcional renal, embora alguma progressãopossa ser vista, particularmente em tabagistas. Lesões de displasiafibromuscular na maioria das vezes aparecem clinicamente como hipertensão deinício precoce (naqueles entre 30 e 50 anos de idade) e gra......
...aliado por cintilografias miocárdicas. Na verdade, as mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda que cada vez mais pacientes apresentam resistência ao uso de diuréticos e síndrome cardiorrenal, que complicam significativamente o manejo da IC......
...I em pacientes que tem isquemia recorrente e tem contra indicação ao uso de beta bloqueadores. Classe IIa em pacientes que estão em uso de dose máxima de beta bloqueadores mas persistem com isquemia. · Infarto com supra de ST: Classe I em pacientes que tem isquemia recorrente e tem contra indicação ao uso de beta bloqueadores. Classe IIa em pacientes que estão em uso de dose máxima de be......
... populações que na prática clínica. Inicialmente estruturado para doença coronariana, estendeu-se, posteriormente, para doença cerebrovascular, claudicação intermitente e fibrilação atrial. A fórmula teve por base os resultados do Framingham Heart Study, considerando faixa etária, sexo, valores de pressão arterial sistólica, valores da razão entre o colesterol total e o HDL. A partir desta fórmula......
...emonstra como rastrear um paciente que se apresenta ao pronto-socorro, como ele experimenta o cuidado em múltiplas unidades e de muitas equipes, ou seja, como seu cuidado flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incl......
...am com situações em que não podem receber novos pacientes? O que ocorre nessas situações? Como evitam que isso provoque a superlotação de outra unidade?” · “O sr. Smith foi contido enquanto estava no ventilador? Como foi tomada a decisão de removê-lo do ventilador?” O pesquisador pede para examinar as diretrizes pós-anestésicas do hospital, a manutenção preventiva e o registro......
...e um inibidor, o teste permanece prolongado, e prossegue para a terceira etapa, que é a adição de um excesso de fosfolípides (plaquetas, por exemplo) que irá competir com os anticorpos antifosfolípides neutralizando a sua ação in vitro e corrigindo, portanto, o tempo de coagulação. O ensaio da anticardiolipina deve conter uma fonte de ß2-glicoproteína I, que poderá ser soro bovino adulto ou fetal......