...ntidos durante todo o período perioperatório. Estatinas Além de seus efeitos hipolipemiantes, as estatinas reduzem a inflamação vascular e promovem melhora da função endotelial, contribuindo para a estabilização de placas ateroscleróticas. Essa ação promove benefícios bem comprovados em pacientes com doença coronária estável e naqueles com síndromes coronárias agudas. Em concordância com a fi......
...sse funcional III ou maior, insuficiência cardíaca descompensada e doença valvular cardíaca hemodinamicamente instável, como estenose aórtica severa, que tem alto risco de eventos cardíacos graves. É preciso idealmente ter essas condições compensadas antes de se contemplar a realização de um procedimento cirúrgico não cardíaco, na exceção de casos de cirurgia de emergência ou urgência, assim em p......
...ateterização cardíaca foi realizado pelos médicos Dr. Melvin Judkins e Dr. Kurt Amplatz, sendo que muitos dos cateteres em uso nos dias atuais ainda têm seus nomes. No sentido amplo, a intervenção coronariana percutânea (ICP) se refere à angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP) ou à angioplastia com uso de balão, em geral juntamente com o uso de stents ou de outros dispositivos cor......
...a avaliação da estabilidade hemodinâmica, via medida da frequência cardíaca e da pressão arterial do paciente; a obtenção de um ECG de 12 derivadas; e a administração de oxigênio via cânulas nasais, anestesia endovenosa (IV) (mais comumente, sulfato de morfina), aspirina oral e nitroglicerina sublingual (diante de uma pressão arterial > 90 mmHg). O desafio enfrentado pelos médicos que trabalham......
...o a primeira escolha para o tratamento e a prevenção de crise anginosa. Os nitratos de longa ação, administrados por via oral, são reservados para os pacientes com angina refratária em uso de adrenérgicos e/ou antagonistas dos canais de cálcio. Procedimentos invasivos Revascularização. Os pacientes que se mantêm resistentes ao tratamento medicamentoso otimizado são candidatos à revascularizaç......
...merican Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and the Society of Nuclear Medicine: endorsed by the American College of Emergency Physicians. Circulation 2009;119:e561–87. 16. Senior R, Monaghan M, Becher H, et al. Stress echocardiography for the diagnosis and risk stratification of patients with s......
... de isquemia miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios. EXAMES COMPLEMENTARES Devido à dificuldade de interpretação dos achados clínicos, a análise de exames complementares é fundamental para o diagnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Dentre eles, destacam-se o eletrocardiograma, os marcadores de necrose miocárdica e o ecocardiograma transtorácico. Eletrocardiog......
... são encaminhados para um nutricionista podem ter maior sucesso no curto prazo, com redução do LDL-C em comparação com os pacientes que recebem aconselhamento dietético por clínicos, embora a aderência de longo prazo com terapia dietética seja inadequada para os dois grupos. Apesar destes benefícios no LDL-C, há evidências limitadas de que modificações no estilo de vida melhoram os desfechos card......
...e repetição, trombose de stent, e índices de qualidade de vida. Com 6 anos de seguimento, as taxas do desfecho primário foram de 16,6% no grupo que recebeu stent farmacológico e 17,1% no grupo que recebeu stents metálicos (hazard ratio, 0,98; IC95% 0,88-1,09; P = 0,66). Não houve diferenças significativas entre os grupos nos componentes do desfecho primário. As taxas de qualquer repetição da reva......
...eu uso, o que este estudo demonstra é que não devemos migrar para o uso de bivalirudina como anticoagulante para realizar intervenção coronária percutânea, e que também não há vantagens em usar essa medicação no pós-intervenção. Referências Valgimigli M et al. Bivalirudin or Unfractionated Heparin in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2015; 373:997-1009. Bivalirudina ou Heparina Não Fr......
... para o grupo de ácido tranexâmico e 2.320 para o grupo do placebo. Um evento primário ocorreu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 doentes (18,1%) no grupo placebo (risco relativo 0,92; IC95%, 0,81-1,05; P = 0,22). O número total de unidades de produtos derivados de sangue que foram transfundidos durante a hospitalização foi 4,331 no grupo ácido tranexâmico e 7,994 no gru......
...o relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico d......
...e cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isq......
...ade cardíaca. O benefício da revascularização miocárdica precoce tem maior benefício a curto prazo em pacientes com menos de 75 anos de idade, naqueles sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais......
...eia (aHR,1,98; IC 95%, 1,47-2,65). Um total de 3.328 usuários de ticagrelor (81,6%)aderiu durante o estudo, contra 5.256 usuários de clopidogrel (73,9%) (P < 0,001;?2 = 86,4). Na coorte completa, a adesão foi associada a menor risco de MACE(aHR, 0,79; IC 95%, 0,69-0,90 para adesão = 80% vs. < 80%). Diferenças emoutros desfechos secundários não foram estatisticamente significantes. Aplicação ......
...eling. J Am Coll Cardiol 2006; 47:969. 5. Cohn PF, Fox Km, Daly C. Silent ischemia. Circulation 2003; 108:1263. 6. Dagenais GR, Armstrong PW, Theroux P et al. Revisiting the Canadian Cardiovscular Society grading of stable angina pectoris after a quarter of a century of use. Can J Cardiol 2002; 18:941. 7. Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid for the clinical diag......
... de DAC que estão gravemente doentesapresentam pior prognóstico.Na maioriados casos, o manejo deve focar na correção/controle do fator precipitante,causando a isquemia miocárdica secundária, com manejo mais agressivo como a cineangiocoronariografiareservado para aqueles pacientes com características de alto risco de isquemiamiocárdica objetiva, uma vez que os problemas agudos foram resolvidos e no......
...agia entre os pacientes com DRC que não dependem de diálise e que corram um grande risco de eventos cardiovasculares.67-69 O risco de hemorragia pode ser maior entre pacientes de diálise, ainda que, aparentemente, esses riscos sejam superados pelos benefícios. Os fatores que contribuem para a disfunção plaquetária e o aumento no risco de hemorragia nos casos de DRC e DRET são elencados no Quadro ......
...mão, nas primeiras 12 horas após trombólise malsucedida (Classe I). • alguns pacientes com mais de 75 anos de idade, selecionados, com BRE novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente......
... infarto com supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão imediata, enquanto os demais, sem supradesnível do seguimento ST, não devem ser submetidos a essa terapia, devendo receber tratamento anti-isquêmico intenso associado a outras terapias antitromb......
...ralmente representam infarto quando oradiotraçador é administrado em repouso, mas as anormalidades não conseguemdiferenciar lesões recentes de lesões antigas. Pacientescom choque cardiogênico podem necessitar de monitoração de pressão arterialinvasiva e cateterismo de coração direito. O uso desses cateteres não foiassociado a melhores desfechos e deve ser limitado a pacientes comcomprometimento he......
...com a reposição volêmica. Por não serem medicações isentas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica já citados previamente são, mais uma vez, os guias da terapêutica. As características dos principais fármacos utilizados podem ser conferidas na Tabela 6. As medidas gerais para o tratamento são: · oxigenação e ventila......
...dente vascular cerebral não fatal. O acompanhamento médio foi de seis anos. O nível médio de colesterol LDL ponderado no tempo durante o estudo foi de 53,7 mg/dL no grupo sinvastatina-ezetimiba, em comparação com 69,5 mg/dL no grupo sinvastatina-monoterapia ( P <0,001). A taxa de eventos, a curva de Kaplan-Meier, para o ponto final primário em sete anos foi de 32,7% no grupo sinvastatina-ezeti......
... Comentário Eletrocardiograma apresenta ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e presença de supradesnível de segmento ST nas derivações V1- V4. Apesar das porções terminais do QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do segmento ST nas derivaç......
...de dalteparina é de 120 UI/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia. Dados fornecidos pelos estudos TIMI 11B, ESSENCE e INTERACT sugeriram que a HBPM é superior à heparina isolada em termos de tratamento de pacientes com SCA, embora certa heterogeneidade entre 9 estudos clínicos tenha sido observada.43-45 O uso de terapias à base de antagonista de glicoproteína IIb/IIIa combinadas a HBPM ainda nã......
...squêmica estável. Foi avaliada a associação entre a concentração de troponina T e um desfecho final composto de morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Em seguida, foi avaliado se a atribuição randomizada para solicitar revascularização reduziu a taxa de desfecho composto em doentes com uma concentração de troponina T anormal (maior ou igual a 14 ng p......
...tanto, não se sabe se o uso de um único limiar de diagnóstico tem contribuído para o sub-diagnóstico de infarto do miocárdio em mulheres. O Estudo Pacientes consecutivos com suspeita de síndrome coronariana aguda (n = 1126, 46% de mulheres) foram incluídos neste estudo de coorte. Dois cardiologistas julgaram independentemente o diagnóstico de infarto do miocárdio por meio ......
...3 para receber placebo. Um evento de efeito primário ocorreu em 202 pacientes no grupo tratado com aspirina (19,3%) e em 215 doentes no grupo placebo (20,4%) (risco relativo, 0,94; intervalo de confiança de 95%, 0,80-1,12; P = 0,55). Hemorragia maior levando à reoperação ocorreu em 1,8% dos pacientes no grupo tratado com aspirina e em 2,1% dos pacientes no grupo de placebo (P = 0,75) e tamponament......
...30 pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana que foram submetidos à ICP foram randomizados para receber um stent paclitaxel ou um stent com everolimus. Foi utilizado um desenho de estudo de não inferioridade. O desfecho primário avaliado foi a falha do vaso-alvo, que foi definido como um composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio do vaso-alvo, ou revascularização do vaso-......
...ronariana em cerca de 20% dos casos. As arritmias ventriculares devem ser reconhecidas e tratadas rapidamente por causa do alto risco de mortalidade aguda. Em pacientes em unidades de cuidados intensivos cardíacos, 8% têm episódios de TV não sustentada, 2% desenvolvem TV sustentada, e 5% apresentam episódios de FV. A MSC é uma importante causa de mortalidade a longo prazo, e etiologias não isquê......
...ber ST2 in patients with acutely decompensated heart failure. Cardiology 2012;122:158–66. 73. Shah RV, Chen-Tournoux AA, Picard MH, et al. Galectin-3, cardiac structure and function, and long-term mortality in patients with acutely decompensated heart failure. Eur J Heart Fail 2010;12:826–32. 74. Felker GM, Fiuzat M, Thompson V, et al. Soluble ST2 in ambulatory patients with ......
...s produzem níveis reduzidos. Micofenolato de Mofetila O MMF é um pró-fármaco do ácido micofenólico (AMF) com atividade antiproliferadora/antimetabólito. O MMF age por meio da inibição reversível da enzima inosina monofosfato desidrogenase, uma enzima limitadora crítica em uma nova síntese da purina em que as células T e B são dependentes. O AMF impede a proliferação de células T e B e inib......
...alternativa aos IECAs na IC crônica com FEVE reduzida. Um grande estudo com pacientescom IC com FEVE preservada não encontrou nenhum benefício com o uso de irbesartan.Embora tenham o mesmo nível de recomendação nas diretrizes, geralmente os IECAssão preferíveis aos BRAs para pacientes que os toleram, uma vez que existemmais estudos com essas primeiras drogas. Inibidores da Aldosterona A inibição d......
...essivas realmente se manifestam mais com sintomas físicos que psicológicos, o que corrobora os achados do artigo. Observa-se também uma tendência ao subdiagnóstico de depressão, exatamente pela ênfase excessiva na pesquisa de sintomas cognitivos. Os autores tiveram o cuidado de ajustar seus achados para variáveis como fração de ejeção do VE e uso de medicações cardioprotetoras, justamente porque ......
... de uma forma diferente, conforme o tipo e o grau de cada cardiomiopatia. 1. Cardiomiopatia dilatada idiopática O grande desafio em pacientes portadores de insuficiência cardíaca é a definição de etiologia, em especial a detecção de doença isquêmica, já que esta tem terapêutica específica, podendo ser passível de regressão. Nos casos em que não se consegue identificar causa específica, ......
...go stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. Em C, também se observa trombose intrastent (aumento de densidade intrastent) com afilamento do fluxo em porção distal da DA. CD = coronária direita; DA = descendente anterior; Dg = artéria diagonal; VP = artéria ventric......
...tronco de coronária maior ou igual a 70% e diabetes mellitus. Um maior número de enxertos de mamária foi um fator protetor para a ocorrência de AVC pós-operatório, bem como, curiosamente, o aparecimento de FA aguda no pós-operatório. Os pacientes que tiveram um AVC perioperatório tiveram uma maior mortalidade hospitalar (19 vs. 3,7%; P<0,001), maior tempo de internação na UTI (120 vs. 48h; p&l......
... não foi comprovado em ensaios clínicos e, por isso, seu uso não é recomendado de rotina. Ao se medicar portadores de valvopatias, o médico clinico e o paciente devem estar preparados para o procedimento cirúrgico no curto prazo, pois a farmacoterapia pode mascarar os sintomas e fazer o clínico perca o momento exato da indicação cirúrgica, visto que a manifestação clínica é o principal critério ut......
...eita de dupla antiagregação com AAS + clopidogrel ficará mais complexa. Para orientações definitivas do uso adequado de cada um ainda teremos que aguardar as novas diretrizes. No entanto, algumas idéias parecem bastante interessantes. Pacientes em que a anatomia ainda não é conhecida e podem necessitar de cirurgia de revascularização terão benefício da meia vida mais curta do ticagrelor. Da mesma ......
...a na ADA, sem obstrução luminal significativa. Reserva Fracionada de Fluxo Coronário Realizada a aferição da reserva fracionada de fluxo (RFF) coronário para investigação de lesão intermediária no terço proximal da ADA. Após a introdução da corda-guia 0,014” SmartWire II até o terço distal da DA, foi administrada adenosina intracoronária (incremento progressivo até 600 µg) para in......
...ndutas que foram adequadamente seguidas, a paciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como a......
...pam. O marido esteve todo o tempo ao lado do leito e relatava que sentia a esposa apertar sua mão e acenar com a cabeça, mas nada disso foi presenciado pela equipe da UTI. Diversos médicos de diferentes especialidades, incluindo neurologistas, avaliaram o caso e todos concluíam em suas avaliações que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a es......
...ão é indicada para prevenção de trombose de stent ou profilaxia secundária de eventos isquêmicos após SCA ou ICP. Já a dupla antiagregação plaquetária (DAPT) reduz a recorrência de trombose de stent e eventos isquêmicos após SCA e ICP, mas é menos eficiente que a anticoagulação para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA.Por isso, a maioria das diretrizes atuais recomenda a reali......
...ue a hipertensãoseja, pelo menos em parte, devida a doença renovascular ou outra causa dehipertensão secundária. Esses achados incluem hipertensão grave e/ouresistente, aumento agudo da pressão arterial acima de um valor previamenteestável e hipertensão de início jovem com histórico familiar negativo. Alémdisso, existem outros achados mais específicos para doença renovascular. Estesincluem aumento......
...do recente demonstrou que pode aumentar mortalidade e complicações em pacientes com choque cardiogênico, explicações para este achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, assim se hipotensão pronunciada a noradrenalina provavelmente é melhor opção e induz menos taquicardia. A respeito de todas as intervenções farmacológicas e cirúrgicas, a mortalidade do choque cardi......
... Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e nos dias subseqüentes 200 mg por dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg por dia. Efeitos adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramen......
...zed controlled trial. JAMA. 2008;300(18):2134-41. 13. Barnett H, Burrill P, Iheanacho I. Donít use aspirin for primary prevention of cardiovascular disease. BMJ. 2010;340:c1805. 14. Belch J, MacCuish A, Campbell I, Cobbe S, Taylor R, Prescott R, et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin ......
..., ou seja, como seu cuidado flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. ......
...e o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma demora no encaminhamento do paciente ao setor?” · “Como vocês se certificaram de que o Sr. Smith não tinha alergias ao contraste que seria usado para o procedimento?” · “Que processo foi usado para garantir a segurança do equipamento médico?” Passo 3: O pesquisad......
...ma prevalência ainda maior, em torno de 63% de acometimento valvar. O comprometimento hemodinâmico é incomum e, se presente, deve-se evitar a cirurgia, pois o prognóstico de cirurgia cardíaca em SAF é muito ruim, com altíssimo índice de mortalidade. Os vasos coronários podem ser acometidos, levando a trombose seguida de infarto do miocárdio. Há descrições de trombos intracardíacos e derrame peri......