...co para lesões neuronais. Sendo assim, cada vez mais podemos ficar mais tranquilos em estabelecer controles glicêmicos mais conservadores para diferentes grupos de pacientes críticos. Bibliografia 1. Lazar HL, McDonnell MM, Chipkin S, Fitzgerald C, Bliss C, Cabral H. Effects of aggressive versus moderate glycemic control on clinical outcomes in diabetic coronary artery bypass graft patients......
...ara o grupo de ácido tranexâmico e 2.320 para o grupo do placebo. Um evento primário ocorreu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 doentes (18,1%) no grupo placebo (risco relativo 0,92; IC95%, 0,81-1,05; P = 0,22). O número total de unidades de produtos derivados de sangue que foram transfundidos durante a hospitalização foi 4,331 no grupo ácido tranexâmico e 7,994 no grupo......
...sta, cabendo às equipes clínica e cirúrgica fornecerem informações que auxiliem a escolha. Revascularização Miocárdica Pré-operatória A DAC é reconhecidamente fator de risco para eventos cardíacos adversos no período perioperatório. A idéia da correção dessa condição mediante revascularização miocárdica profilática (percutânea ou cirúrgica) como medida para minimizar o risco de eventos isquêm......
...entes com angina estável crônica. Os betabloqueadores previnem o reinfarto e melhoram a sobrevida daqueles que sobreviveram a um IM. Entretanto, não foram demonstrados os efeitos benéficos do uso destes agentes em pacientes com DAC crônica sem história de IM anterior.10 Tabela 8. Propriedades dos betabloqueadores utilizados no tratamento da angina10 Betabloqueador Seletividade ......
...E, et al. Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 328:981. 148.Flapan AD. Management of patients after their fi rst myocardial infarction. BMJ 1994;309:1129. 149.Madsen JK, Grande P, Saunamaki K, et al. Danish Multicenter Randomized Study of Invasive Versus Conservative Treatment in Patients with In......
...s Abdominais durante Cirurgia Cardíaca · Ateroembolismo; · hipoperfusão causada por vasoconstricção durante circulação extracorpórea; · instabilidade hemodinâmica no perioperatório, levando à baixo fluxo sanguíneo e isquemia da mucosa; · liberação de mediadores inflamatórios durante a circulação extracorpórea, como os leucotrienos, fator de necrose tumoral e formação de pla......
...ratificação de risco baixo vs. intermediário/alto. RMC= revascularização miocárdica cirúrgica; DE = departamento de emergência; ECG = eletrocardiograma; FEVE = fração de ejeção ventricular esquerda; HBPM = heparina de baixo peso molecular; ICP = intervenção coronariana percutânea; IV = endovenoso; VE = ventricular esquerda; TIMI = Thrombolysis in Myocardial Infarction (trombólise no infarto do m......
...ardíaca é provavelmente prudente a menos que se prove o contrário. Os cirurgiões estão frequentemente ocupados em salas de operação, o que limita a sua capacidade de responder rapidamente às complicações médicas pós-operatórias em enfermarias cirúrgicas, assim uma equipe assistencial pode ajudar a identificar episódios como os de hipotensão e ajudar a intervir e facilitar o manejo destes paciente......
...nte, a menos que haja edema pulmonar significativo. Devem ser obtidos acesso venoso central e acesso arterial em todos os pacientes. O oxigênio suplementar é indicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A cateterização vesical é indicada para a monitorização de débito urinário. Outras medidas de......
...eletiva. Os pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (em inglês, cardiac implantable eletrocnic devices [Cieds]) que tenham sido programados na fase pré-operatória para desativar a taquiterapia precisam ser monitorados por telemetria durante todo o período da desativação, mantendo-se à disposição o equipamento para desfibrilação externa. Antes da cirurgia, é essencial a comun......
... vasos, incluindo DA com FE menor do que 50% ou diabetes. •Pacientes com acometimento de um ou dois vasos, não incluindo DA, mas com grande área isquêmica. •Angina incapacitante, com qualquer número de artérias envolvidas, esgotadas todas as opções terapêuticas não invasivas, mesmo sendo artéria secundária, e na impossibilidade técnica de tratamento por cateter. Prognóstico A incidência em ......
...tricular esquerda; · alterações de segmento ST e onda T; · fibrilação atrial; · extrassístoles supra e/ou ventriculares. O achado isolado de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de doença de base concomitante. A seguir, são feitas algumas considerações sobre as particuliaridades das assim chamadas arritmias nos pacientes idoso......
...with heart failure. Circulation 1991;83:778–86. 192. Aaronson K, Schwartz S, Chen T, et al. Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation 1997;95:2660–7. 193. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, et al. Can the Seattle Heart Failure Model be used to risk-stratify heart failure pati......
...iores Congestão pulmonar Estertoração pulmonar fina Edema agudo Alterações cardíacas Taquicardia Bradicardia Arritmias Terceira bulha Quarta bulha Sopro de insuficiência mitral Outros sopros cardíacos (valvopa......
...cluindo as que ocorrem devido aos efeito do álcool, cocaína, ou a agentes quimioterápicos. A ICAD é geralmente precipitada por um nova perturbação que coloca uma carga hemodinâmica em um ventrículo já acometido. Tais precipitantes podem incluir taquiarritmias, anemia aguda, ou infecção sistêmica. A causa mais comum, no entanto, de descompensação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de......
...plos vasos com risco predominantemente baixo, de acordo com o teste Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Agressive Drug Evaluation (Courage), Sedlis e colaboradores não encontraram nenhuma diferença na mortalidade ou em infartos miocárdicos subsequentes entre os pacientes que haviam sido tratados com ICP em complementação ao gerenciamento médico ideal, assim como na população geral do......
... agravantes ou limitantes. A (7) 55 Descobertas não invasivas de alto risco com sintomas agravantes ou limitantes. A (8) Pós-revascularização (ICP) 56 Assintomático com ICP prévia no lado esquerdo principal não protegido. U (5) Arritmias A etiologia não é clara depois da avaliação inicial 57 Parada cardíaca ressusci......
...scape, quando presente,é um ritmo idioventricular de complexo amplo não confiável. Os pacientesprecisam de marca-passo e apresentam alta morbidade e mortalidade devido aoextenso dano miocárdico. Novas anormalidades de condução, como bloqueio de ramodireito ou esquerdo ou bloqueios fasciculares, podem predizer a progressão paraBAV de segundo ou terceiro grau. O uso de marca-passo temporário é recom......
...critos, deve ser considerado não só na definição de estratégias de prevenção, mas também no manejo dos pacientes que sofrem IAM perioperatório. ACHADOS CLÍNICOS A maioria dos eventos isquêmicos perioperatórios ocorre nos primeiros três dias após o procedimento cirúrgico, sendo grande parte deles silenciosos. Nesse período, os pacientes freqüentemente recebem analgésicos ou sedativos, o que po......
...atores de risco são tipicamente divididos em 2 categorias: relacionados ao paciente e relacionados à cirurgia. Os fatores de risco relacionados ao paciente, incluindo a idade avançada, classe da American Society of Anesthesiologists (ASA) maior que 2, insuficiência cardíaca congestiva, dependência funcional e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são fatores indicadores fortes do desenvolvime......
...há disfunção ventricular sem fibrose e com perfusão coronariana normal. Estes casos costumam ocorrer após síndromes coronarianas agudas, em situações nas quais o miocárdio que sofreu o evento isquêmico demora a recuperar sua função normal. O miocárdio atordoado costuma recuperar sua função espontaneamente após algumas semanas. 2. A segunda forma de miocárdio viável é o miocárdio hibernante. Re......
...2 de 52) (P = 0,003). A qualidade de vida, tal como avaliado com o uso do Seattle Angina Questionnaire foi melhorada significativamente no grupo de tratamento, comparada com o grupo de controle (melhoria em uma escala de 100 pontos de 17,6 vs. 7,6 pontos; P = 0,03). Não houve significativas diferenças entre os grupos em melhoria no tempo de exercício ou na variação média do índice de movimentação ......
...o relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica Infarto miocárdico associado com CRVM, sendo arbitrariamente definido como elevação de troponina 10 vezes o percentil 99 em pacientes com troponina basal normal. Além disso, após o procedimento, precisa haver alterações isquêmicas novas no ECG ou documentação angiográfica de oclusão de coronária ou enxerto ou imagem de perda de mi......
...mplicação está frequentemente associada à infecção da ferida esternal, na maioria das vezes por S. aureus com risco muito significativo de desenvolvimento de mediastinite. Para se diferenciar a mediastinite da infecção simples da ferida operatória esternal, são necessários exames laboratoriais como provas inflamatórias e hemograma que estão alterados na mediastinite. A incidência da deiscência de......
...rkouh ME, Gar- vey JL, et al. Testing of low-risk patients presenting to the emergency department with chest pain: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2010;122(17):1756-76. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE Jr, et al. 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/ AHA 2007 guidelines for the management of patients with ......
...Poses RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996 Oct 19;348(9034):1055-60. 3. Marik PE, Corwin HL. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature. Crit Care Med. 2008 Sep;36(9):2667-74 Transfusão após Cirurgia Cardíaca Antonio Paulo Nassar Junior ......
...esnível de ST em paredes inferior (DII e AVF), lateral (V5-V6) e posterior (imagem em espelho : infradesnível em V1-V3). Nestes casos sempre realizar ECG adicional com derivações V3R,V4R (derivações para avaliar infarto de ventrículo direito) e V7,V8 (detectar o supradesnível na parede posterior). Evolução Este paciente apresentava angina típica com menos de 1 hora e na presença ......
...ento do segmento ST foram randomizados quando apresentavam 2 de 3 critérios: 1) alteração dinâmica do segmento ST; 2) alteração de marcadores de necrose miocárdica (troponina ou CK-MB); 3) um dos seguintes - idade acima de 60 anos, infarto prévio, revascularização miocárdica prévia, doença arterial coronária multiarterial, AVC ou AIT prévios, estenose de carótida, diabetes ou doença vascular perif......
... reconhecimento da IRA como marcador de gravidade no IAM reforça a necessidade do uso de modelos prognósticos que levem em conta a função renal do paciente, como o GRACE3, na estratificação de risco. Glossário GRACE (Global Registry Of Acute Coronary Events): modelo prognóstico que leva em conta idade, frequência cardíaca, pressão arterial, creatinina, classificação de Killip, parada cardíac......
... principal desfecho de segurança foi sangramento importante (transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, relacionado à revascularização miocárdica, grave, com queda de hemoglobina = 5 g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes, com média de 61 anos de idade e 27% do sexo feminino. A mediana de tempo da randomização até o cateterismo foi de 0,5......
...31%) e por terem realizado revascularização cirúrgica (n=1.859, 24%). A mediana de tempo da randomização até a angioplastia foi de 0,5h nos casos de SCA com supra de ST e de 3,2h em SCA sem supra ST. Na comparação do clopidogrel, o desfecho primário ocorreu em 3,9% dos pacientes do grupo “dose dobrada” e 4,5% no grupo “dose convencional” (p-0,039, NNT= 167) conforme mencionado no estudo anterior.......
...ngham Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Lesões em órgãos-alvo e doenças cardiovasculares • Doenças cardíacas: - Hipertrofia do ventrículo esquerdo. - Angina do peito ou infarto agudo do miocárdio prévio - Revascularização percutânea ou cirúrgica......
... Perfil), sendo as imagens as que seguem abaixo: Radiografias do paciente: Ver diagnóstico abaixo: Diagnóstico Aumento de átrio esquerdo secundário a estenose mitral e Síndrome de Ortner. Este paciente apresenta achados à radiografia de tórax compatíveis com aumento de átrio esquerdo: PA -Quarto arco (retificação entre a silhueta do arco aórtico e a silhueta do ventr......
...uos assintomáticos pode ser complexa, com considerações pertinentes de fatores psicológicos e sociais, e requer bastante julgamento clínico e individualização. Muitas vezes, um risco “pequeno” de morte súbita não é tranquilizador para os pais de uma criança, porém a perspectiva de uma terapia de CDI vitalícia também está associada a desvantagens significativas. A avaliação do risco é clinicamente ......
...ia de doença coronariana, como em pacientes que apresentam angina de esforço. Não existe terapia médica efetiva para estenose aórtica, assim as medicações têm como objetivo isolado melhorar sintomas, assim deve-se tratar hipertensão arterial associada. O uso de diuréticos diminuindo a pré-carga pode ajudar na melhora dos sintomas, assim como beta-bloqueadores para facilitar o relaxamento de ventr......
... baixo no braço do estudo Tratamento ativo diferente do braço de controle Resultado Starbrite194 130 Não BNP na alta hospitalar (=450pg/mL). Não Sim Negativo Prima195 345 Sim NT-proBNP na alta hospitalar. Não Não Negativo Signal-HF196 252 Não NT-proBNP 50% abaixo do valor de entrada do teste. Não Não Negativo ......
... de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade de caracterização tecidual. A ressonância magnética cardíaca surge como uma ferramenta para confirmar a presença da massa, di......
...ção e padrão de distribuição sugerem que esses focos de fibrose sejam por obstruções microvasculares, atingindo sobretudo territórios com irrigação coronariana mais distal. Além dessas informações, cerca de 20% dos pacientes em fase indeterminada apresentam realce tardio, sugerindo que possa haver uma subestimação diagnóstica da fase crônica cardíaca pelas ferramentas diagnósticas habituais. ......
...a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia em 96% dos casos e cirurgia de revascularização miocárdica em 4%. Nos casos em que ......
...justamente porque pacientes com coronariopatia descompensada podem apresentar maior incidência de sintomas físicos pela doença cardíaca e não por depressão. Isto aumenta a força de associação observada nos resultados do estudo. Bibliografia 1. Hoen PW, Whooley MA, Martens EJ, Na B, van Melle JP, de Jonge P. Differential associations between specific depressive symptoms and cardiovascular p......
... com SCA e alto risco de novos eventos isquêmicos não reduziu a ocorrência de morte por causa cardiovascular, IAM e AVC e aumentou em mais de 2 vezes o risco de sangramentos importantes, incluindo hemorragia intracraniana. Estes achados repetiram-se em todos os subgrupos analisados. Este estudo se une a estudos observacionais que sugerem que a combinação de antiplaquetários e anticoagulantes, espe......
... clínicos falharam em demonstrar aumento da capacidade de exercício nos portadores de EM que utilizam tais fármacos. As arritmias supraventriculares, sobretudo a FA e o flutter atrial (FLA), são extremamente comuns na evolução da EM, e seu manejo não deve diferir daquele recomendado em outros contextos. Assim, os objetivos são a restauração do ritmo sinusal – quando possível – ou o controle da fr......
...00. Anestesia Epidural Caudal • Administrar até 7 mg/kg de solução a 1% de lidocaína. Anestesia em Procedimentos Odontológicos • De 1 a 1,5 mL (20-30 mg) de solução a 2% de lidocaína com epinefrina 1:80.000 a 1:100.000. Observações • A dose total de epinefrina não deve exceder 5 microgramas/kg (1 mL/kg de solução 1:200.000). • Uma dose teste deve ser administrad......
...ara a prevenção dos episódios recorrentes e podem ser usados em combinação com os antagonistas dos canais de cálcio. Beta-bloqueadores podem ser benéficos em pacientes com estenoses fixas da artéria coronária e angina aos esforços. No entanto, os beta-bloqueadores não seletivos podem ser prejudiciais em alguns pacientes por causarem bloqueio dos receptores beta, que medeiam a vasodilatação, promov......
...ão terapêutica naqueles pacientes com doença coronariana instalada e dislipidemia aterogênica, ou podem ser usados em combinação com as estatinas nos pacientes com dislipidemia aterogênica e elevado LDL-C. Sinvastatina possivelmente atua por meio de outros mecanismos tais como diminuição da inflamação vascular, melhora da função endotelial, redução da adesão plaquetária e da formação de trombos. ......
...tida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hipolipemiante Hipolipemiante (Livre) 13.7 Hipolipemiante 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular......
...az parte do tratamento padrão desta entidade. O prasugrel mostrou-se mais eficaz que o clopidogrel em pacientes submetidos a cateterismo e angioplastia ou revascularização cirúrgica, porém sua eficácia em uma população tratada de forma não invasiva, que é o mais comum na prática, era desconhecida. Este estudo1 sugeriu que prasugrel e clopidogrel têm eficácia e segurança semelhantes nesta população......
...a-se a uma piora cognitiva mais acentuada e prolongada nos pacientes que o desenvolvem no pós-operatório de cirurgia cardíaca, em comparação com aqueles que não o desenvolvem. Contexto clínico Delirium é uma condição comum em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. O delirium tem sido associado a maior mortalidade e declínio funcional em populações gerais2, mas não se sabe se ele......
...ica pode ser estimada por meio de medidas do conteúdo de nitrogênio ureico na urina de 24 horas combinadas a uma estimativa das perdas de nitrogênio não ureico. Em terceiro lugar, os médicos deve entender que os sintomas urêmicos respondem às dietas com baixo teor proteico. Estas dietas geralmente estão vinculadas a uma reduzida ingesta de sódio, potássio, fosfato e ácidos. Com isso, a osteodistro......
...ou mais que não tinham história prévia de DCV ou câncer e residiam nos EUA. Foram excluídos pacientes com insuficiência renal ou em diálise, cirrose, história de hipercalcemia ou outras doenças graves. O estudo foi financiado pelo National Institute of Health (NIH). Os resultados referentes à suplementação de vitamina D foram descritos em outro artigo publicado no NEJM.1,2 Os desfechos primários ......