...e são diabéticos submetidos a revascularização miocárdica. Este é mais um estudo que pode ser incorporado ao corpo de evidências que vem se formando contra a necessidade de controles glicêmicos mais agressivos em pacientes críticos. Pelo contrário, do ponto de vista de segurança do paciente, o controle glicêmico agressivo mais uma vez se mostra deletério, pela maior incidência de hipoglicemias ger......
... o ácido tranexâmico foi associada com um menor risco de hemorragia e consequentemente com menor uso de bolsas de hemoderivados do que o placebo. Como isso ocorreu sem aumentar o risco de complicações trombóticas no prazo de 30 dias após a cirurgia, parece haver vantagem no uso desta medicação. Há que se pesar que o ácido tranexâmico foi associada a um maior risco de convulsões pós-operatórias. ......
... primeira linha dentro e fora do contexto perioperatório e possuem efeitos colaterais menos pronunciados. Não há evidências de que o uso de nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio tenha efeito benéfico na proteção perioperatória. A recomendação é de que essas medicações antianginosas sejam mantidas em caso de uso prévio, porém não introduzidas com fins profiláticos no perioperatório. E......
... value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991;325:849–53. 25. Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, et al. ACCF/ ASE /ACEP /AHA /ASNC /SCAI /SCCT /SCMR 2008 appropriateness criteria for stress echocardiography: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, American Society of Echo......
...posição de morte, reinfarto ou parada cardíaca. O estudo revelou a ocorrência de uma diminuição de 18% na incidência de reinfarto, ao analisar este parâmetro separadamente, bem como uma diminuição de 17% na ocorrência de fibrilação ventricular. Estes efeitos foram compensados por um aumento de 29% dos casos de morte por choque cardiogênico. Os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva de cla......
...es de baixo débito cardíaco refratário associado à função pulmonar inadequada. Seu sistema possui uma bomba centrífuga e um oxigenador de membrana. É mais eficaz em situações complicadas por hipertensão pulmonar, como nas cirurgias das cardiopatias congênitas. Figura 2: Manejo do baixo débito cardíaco. PAM: pressão arterial média; PCP: pressão capilar pulmonar; IV: intravenoso. Tabel......
...orte maiores e são mais propensos à insuficiência cardíaca clínica. Os subgrupos de pacientes de alto risco com SCA incluem: · níveis elevados de biomarcadores da troponina; · TIMI Score Risk = 4; · pacientes diabéticos e indivíduos com níveis de glicose admissionais > 150 mg/dL; · fração de ejeção = 0,4; · classe de Killip > 1; · regurgitação mitral;......
... Preferências e valores dos pacientes podem variar substancialmente, e os pacientes requerem estimativas precisas sobre os riscos e benefícios, a fim de tomar decisões informadas sobre se devem ou não se submeter à cirurgia. Estimativa acurada do risco cardíaco também pode informar as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e ......
...é o IAM extenso que deprime a contratilidade miocárdica. Outras causas importantes de choque cardiogênico incluem miocardites, valvopatias e miocardiopatias e hipertensão arterial sistêmica (HAS) mal controlada. Taquiarritmias cardíacas e bradicardias podem também evoluir com choque cardiogênico. O choque cardiogênico apresenta alta mortalidade (50 a 80%). A pressão arterial sistólica (PAS) cai d......
...ríodo de 6 meses. CHADS, pontuação 5?6, AIT ou AVC em 3 meses, doença cardíaca valvular reumática. Moderado TEV dentro de 3 meses, câncer ativo, fator V de Leiden ou mutação no fator II. Prótese aórtica bi-folheto com FA, IC, hipertensão, diabetes melito, idade acima de 75 anos e/ou AIT ou AVC. CHADS, pontuação 3?4. Baixo TEV >12 meses antes. Prótese aórtica bi-folhe......
...Prevenção de infarto e redução da mortalidade Antiagregantes plaquetários: São indicados para todos os pacientes com CI. Os benefícios incluem a redução do risco cardiovascular (p. ex., morte súbita, IAM e acidente vascular cerebral [AVC]). Doses maiores não aumentam a efetividade, mas os efeitos adversos, sendo 100 mg a dose diária recomendada. Em caso de intolerância ou contraindicação ao ácido......
...omo regra geral, o uso do marca-passo multissítio está indicado em pacientes com IC sistólica em uso de medicações em doses máximas toleráveis que possuam QRS acima de 150 mm, ou QRS entre 120 e 150 mm na presença de dissincronia intraventricular e interventricular em exames complementares. O cardiodesfibrilador implantável está indicado em todos os pacientes com morte súbita abortada e bem docum......
...o, estudos demonstraram que a mortalidade entre esses pacientes pode ser tão alta quanto a mortalidade observada entre os pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, enquanto as taxas de hospitalização são iguais. Adicionalmente, pacientes com ICFEP são mais propensos a morrer por causa não cardíaca.26,189,190 É igualmente importante para os clínicos lembrar que uma FEVE baixa não é universal......
... espironolactona (após 1 e 4 semanas de tratamento) eperiodicamente a partir de então, particularmente para pacientes mesmo comgraus leves de lesão renal e em pacientes recebendo IECAs. Sacubitril e Valsartan O medicamento aprovado mais recentemente para melhorar odesfecho em pacientes com IC com FEVE é a combinação de valsartan e sacubitril,ou seja, um inibidor da neprilisina combinado com BRA (I......
...ia. O estudo EVEREST com tolvaptano avaliou mais de 4000 pacientes com insuficiência cardíaca em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguimento não houve nenhum benefício de mortalidade ou reinternação para os doentes tratados com o tolvaptana. A maioria dos pacientes do estudo, no entanto, teve insuficiência cardíaca sem hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.......
...m pacientes sem DRC,51-54 conforme ilustra a Figura 3. DRC: doença renal crônica; TFG = taxa de filtração glomerular. Figura 3 – Mortalidade operatória observada por estágio de DRC.51 DÍSTICOS DA FIGURA 3 Operative mortality (%) = Mortalidade operatória (%) >15 or dialysis = >15 ou diálise GFR mL/min/1,73m2 = TFG mL/min/1,73m2 No q......
...Descobertas de baixo risco (p. ex., <5% de miocárdio isquêmico no SPECT MPI com estresse ou PET com estresse, sem anormalidades motoras na parede induzidas por estresse na ecocardiografia com estresse ou no CMR com estresse). I (2) U (4) 16 Descobertas de risco intermediário (p. ex., 5?10% de miocárdio isquêmico no SPECT MPI com estresse ou PET com estresse, anormalidade motora na......
...ntes com FE menor que 40%, grandes infartos ouevidência clínica de IC. O tratamento com inibidores da ECA deve ser iniciado nocomeço do tratamento em pacientes sem hipotensão, especialmente em pacientescom IAM grande ou de parede anterior. Dados os benefícios dos inibidores da ECAa pacientes com doença cardiovascular, é razoável administrá-los a todos ospacientes após IAMCSST que não têm contraind......
...efeitos podem ser rapidamente revertidos caso ocorra sangramento. A associação de outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína GP IIb/IIIa aumenta o risco de sangramento nesse período, sendo o seu uso desencorajado. De forma análoga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e/ou morfina, além do uso de betabloq......
... remover linhas endovenosas e cateteres urinários desnecessários, manter a estabilidade hemodinâmica e a saturação de oxigênio e evitar a polifarmácia. Em casos de pacientes que consomem bebidas alcoólicas em excesso, a possibilidade de abstinência ou delirium tremens requer bastante atenção. Os sintomas de abstinência do álcool devem ser previstos, ou mesmo evitados, por meio da instituição de um......
... coronary artery disease and heart failure. Circulation 2006; 114:1202. 10. Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 41:159. 11. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker......
... foi feita por apenas seis meses. Se tivermos mais dados em termos de tempo de evolução, e mais algum estudo com um número um pouco maior, pode-se pensar que esta conduta passará a ser um padrão no tratamento de angina refratária em pouco tempo. Bibliografia Verheye S et al. Efficacy of a device to narrow the coronary sinus in refractory angina. N Engl J Med 2015 Feb 5; 372:517. (Link para o ......
... vezes, o IAM tipo 2 e a lesão miocárdica estão presentes. O princípiocrítico é que deve haver evidência de isquemia miocárdica para diagnosticar oIAM tipo 2. Epidemiologia Aepidemiologia heterogênea do IAM tipo 2, sendo dependente da população,comorbidades associadas, definições da doença, dos limiares de ensaio econcentração de troponinas usados para detectar lesão miocárdica. Na ausênciade defi......
...Homem de 78 anos na terceira semana do pós-operatório de troca da válvula aórtica apresenta-se em consulta de rotina e a seguir realiza a seguinte radiografia de tórax. Qual o diagnóstico do paciente? O paciente apresenta deiscência da sutura do esterno, que é definida como completa separação do esterno. Esta complicação está frequentemente associada à infecção da ferida esternal, na m......
...isualização de áreas de acinesia ou hipocinesia, além de permitir a medida da fração de ejeção. Por meio desse exame, é possível estabelecer o diagnóstico de complicações potenciais do IAM (p. ex., comunicação interventricular, ruptura de músculo papilar, aneurismas). As principais complicações do IAM são apresentadas no Quadro 2.4. Testes funcionais (ergometria, cintilografia miocárdica, eco......
...or de mulheres, índice de massa corporal mais baixo, Euroscore mais alto, maior tempo de CEC, níveis mais baixos de hemoglobina no pré-operatório, lactato mais elevado, usaram mais plasma fresco congelado, tiveram maiores pontuações no APACHE II e SAPS II, maior tempo de internação na UTI e no hospital. Na análise multivariada, cirurgia cardíaca prévia (OR 8,92), sexo feminino (OR 1,81), lactato......
... medicamentosa. Entretanto, a trombólise química, em decorrência da praticidade, do custo e da disponibilidade do procedimento, ainda é a mais empregada na maioria dos centros. Vários estudos com trombólise química, utilizando tanto estreptoquinase como medicamentos fibrino-específicos, tem apresentado falha em reestabelecer fluxo TIMI III em 20% a 70% dos pacientes. A trombólise é c......
...ível do receptor P2Y12. Além da maior potência na antiagregação, seu inicio de ação é mais rápido e a duração mais curta. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico multicêntrico em que 18.624 pacientes com SCA foram randomizados, em até 24 horas do evento isquêmico, para receberem clopidogrel em dose de ataque de 300mg e manutenção de 75mg/dia ou ticagrelor 180mg de ataque e 90mg 12/12 horas. Pa......
...dmitidos com até 24 horas da apresentação dos sintomas. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles sem dados sobre diálise ou sem creatinina inicial e de “pico” durante a internação. Insuficiência renal aguda foi definida como a diferença entre a creatinina máxima (de “pico”) e a de admissão. IRA leve foi definida como uma diferença de 0,3 a 0,49 mg/dL; IRA moderada como uma diferença de 0,5 ......
...r considerados a escolha da estratificação invasiva e sua utilização extremamente precoce dos centros (mediana de 3,4 horas em síndromes coronarianas agudas sem supra ST e de 0,5h em IAM com supra ST), ambas situações longe da realidade da maioria dos hospitais brasileiros. De qualquer modo, este estudo vem a somar-se com outros sobre insuficiência coronariana aguda que randomizam uma quantidade ......
...3%(NNT=143). O foco deste estudo é a análise, definida a priori, do grupo que realizou a intervenção percutânea. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessário......
... do Escore de Framinghan e de lesão em órgãos-alvo Escore de Framingham Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Lesões em órgãos-alvo e doenças cardiovasculares • Doenças cardíacas: - Hipertrofia do ventrículo esquerdo. - Angina do peito ou infarto ag......
...osterior do esôfago Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um ECG neste paciente que mostrava Fibrilação Atrial, porém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal doença cardíaca que cursa de forma precoce com aumento basicamente de átrio esquerdo é a estenose mitral secund......
...lecer a estrutura e a função cardíacas Acessível, avaliação abrangente das válvulas e câmaras cardíacas Não detecta a doença cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à direita sutil Exame de movimentação de parede nuclear Avaliação quantitativa de FEVE Acessível Não detecta a doença cardíaca elétrica primária; é relativamente......
...ento diastólico do ventrículo esquerdo. Uma complicação que os pacientes com estenose aórtica podem apresentar é a endocardite, embora ocorra apenas em 0,27% dos pacientes ao ano. Os pacientes com estenose aórtica apresentam ainda uma tendência a um risco maior de hemorragias, muitas delas hemorragias digestivas crônicas por angiodisplasias venosas, este risco aumentado parece ocorrer devido a u......
...ativos”, tendo em vista que estão associados a um aumento de risco em comparação com os resultados verdadeiramente negativos.15 Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CONCENTRAÇÕES ELEVADAS DE PEPTÍDEO NATRIURÉTICO Etiologias cardíacas · IC (biventricular) · SCA · HVE · Doença cardíaca valvular · Doença per......
...ém, devido à pequena espessura da sua parede, essas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resultados falso-positivos. Figura 7: Imagem de CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com C/DAVD, demonstrando dilatação importante de ventrículo direito (VD) e formação de aneurismas em sua parede (setas em A).......
...drão subendocárdico ou transmural na sua maioria. Tais localização e padrão de distribuição sugerem que esses focos de fibrose sejam por obstruções microvasculares, atingindo sobretudo territórios com irrigação coronariana mais distal. Além dessas informações, cerca de 20% dos pacientes em fase indeterminada apresentam realce tardio, sugerindo que possa haver uma subestimação diagnóstica da fas......
...support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) 2. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Koch KT et al. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J 2......
... se há associação entre sintomas depressivos específicos e o prognóstico cardiovascular. O Estudo Foram avaliados 1019 indivíduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desfechos clínicos em pacientes com DAC estável. Os participantes deveriam apresentar passado de infarto ou revascular......
...as o efeito sobre um único desfecho. Esta é uma maneira de reduzir o tamanho da amostra ou o tempo de seguimento, mantendo o mesmo poder do estudo. Esta forma de combinar desfechos não é tão problemática desde que os desfechos combinados sejam linearmente relacionados ao prognóstico de uma determinada situação clínica. Por exemplo, avaliação de mortalidade combinada com infarto em estudos de angin......
...de da IM, da sua velocidade de instalação, bem como de sintomas da doença de base que gerou a IM. Mesmo uma IM crônica grave costuma permanecer assintomática por longos períodos, exceto quando se desenvolvem disfunção ventricular, hipertensão arterial pulmonar ou outra complicação, como endocardite infecciosa ou FA. Os sintomas mais freqüentemente observados na IM crônica são a dispnéia aos esfo......
...l de epinefrina não deve exceder 5 microgramas/kg (1 mL/kg de solução 1:200.000). • Uma dose teste deve ser administrada antes do bloqueio epidural para detectar dosagem intravascular ou subaracnóide inadvertida. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,13,33 • Meia-vida plasmática de epinefrina: 1 a 3 minutos. • A presença de epinefrina reduz a velocidade de dist......
...erior apresenta-se bem desenvolvida, de bom aspecto e possui lesão de 70% em seu terço proximal, e que após a administração de mononitrato intracoronário reduziu-se para 40%, sugerindo espasmo. Apresenta também constricção sistólica em seu terço médio, sugerindo ponte miocárdica. Fornece ramos diagonais sem obstruções. 2. Artéria circunflexa apresenta-se moderadamente desenvolvida, atinge......
...tos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.7 Hipolipemiantes Rosa Martins A dislipidemia consiste em distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com elevação do colesterol total (CT), elevação......
...de prevenção primária e secundária de doença coronariana compreendem o uso de diferentes classes de agentes hipolipemiantes, entre elas as estatinas e os fibratos. Os hipolipemiantes devem ser empregados sempre que não houver resultado satisfatório com as medidas não farmacológicas, ou na impossibilidade de aguardar estes resultados por prioridade clínica. A escolha da classe terapêutica está cond......
...ão de eventos cardiovasculares em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST ou pacientes com angina instável não submetidos a revascularização. O estudo foi bem desenhado e teve uma amostra capaz de provar a hipótese de que o prasugrel seria benéfico. Assim, neste grande grupo de pacientes com SCASSST, que é a maioria na prática clínica, não se recomenda usar ......
...agem. Disponível em: www.telessaudebrasil.org.br/apps/calculadoras/?page=11 Confusion Assessment Method (CAM): instrumento para avaliação de delirium em pacientes internados (Figura 1). Figura 1. A validação em português pode ser encontrada em www.scielo.br/pdf/anp/v59n2A/a04v592a.pdf. Referências 1. Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L, Fong TG, Gross A,......
... autores não possuem relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. Chronic kidney disease awareness, prevalence, and trends among U.S. adults, 1999–2000. J Am Soc Nephrol 2005;16:180. 2. Collins AJ, Li S, Gilbertson DT, et al. Chronic kidney disease and cardiovas......
...tudo comparou a eficácia da suplementação de vitamina D3 2000UI por dia e/ou Ômega 3, 1g/dia (cápsulas de óleo de peixe na dose sugerida pela AHA) para profilaxia primária de eventos cardiovasculares e câncer em comparação ao placebo.1 Foram incluídos homens de 50 anos ou mais e mulheres de 55 anos ou mais que não tinham história prévia de DCV ou câncer e residiam nos EUA. Foram excluídos pacient......