...ascular, particularmente o uso de betabloqueadores, parece interminável (ver – betabloqueadores no pré-operatório e beta-bloqueadores e cirurgia não cardíaca: metanálise). Recentemente uma meta-análise2 sugeriu que os betabloqueadores aumentam a incidência de AVC e de bradicardia e hipotensão arterial sintomáticas no peri-operatório e que podem aumentar a mortalidade geral. Entretanto, como já dis......
...que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a esposa o reconhecia e apertava sua mão como se o reconhecesse e de tanto insistir conseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo ......
... paciente ainda estava sob intubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lor......
...tos cardíacos maiores em dois anos aumentou conforme o diagnóstico de coronariopatia pela MDCT (ausência de coronariopatia = 0%; coronariopatia com obstrução < 50% = 4,6%; coronariopatia com obstrução > 50% = 30,3%; p < 0,0001), sendo que a curva ROC para predição de eventos cardíacos maiores foi de 0,61 quando utilizado o escore TIMI risk isolado e de 0,84 quando adicionado ao escore TIM......
...strar complexos QRS de baixa voltagem, que ocorrem em 27% dos pacientes; ondas T invertidas e taquicardia sinusal são frequentes; já a fibrilação atrial ocorre em 22% dos pacientes, mas não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardíaca normal ou levemente aumentada......
...iente eutireoideo doente. Essa síndrome é descrita em diversas condições como doenças psiquiátricas, IC, IRC, vítimas de trauma, pós-operatório e pacientes críticos em geral. Na prática, o que ocorre é o achado de alterações laboratoriais sem doença intrínseca da tireoide, que tende a melhorar com a resolução da doença de base. Anteriormente, era conhecida como síndrome do doente eutireoidiano, n......
...onariana aguda (SCA) no passado têm um alto risco de sofrerem novos eventos cardiovasculares (CV) no futuro. Esse risco pode ser atribuído, pelo menos em parte, a fatores de risco de CV mal controlados, como níveis elevados de lipoproteína de baixa intensidade (LDL) e outras lipoproteínas aterogênicas. É estabelecido que o uso de estatinas reduz o LDL e a incidência de eventos CV nesses pacientes.......
...mega 3 e placebo, vitamina D e placebo ou duplo placebo. Houve predominância do sexo feminino (51%), com idade média de 67,1 anos. A mediana de IMC foi 28,1 (± 5,7). Uma parcela significativa dos pacientes era hipertensa (50%) e estava em uso de hipolipemiantes (37%). Dos pacientes, 13% eram diabéticos e 7%, tabagistas ativos. Durante o período de seguimento (mediana de 5,3 anos), a aderência auto......
... redução significativa no grupo da apixabana em comparação a varfarina (23,5% versus 27,4%/HR: 0,83/IC 95%: 0,74 ? 0,93)/p = 0,002), com NNT de 26, a qual surgiu sobretudo por uma redução no número de hospitalizações (22,5% versus 26,3%). Na análise dos antiplaquetários, não se observou diferença significativa entre uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 ou inibidores de P2Y12 e placebo (26,2%......
...o dermatomiosite, assim a procura de heliotropo ou manchas de Gottron é importante, bem como achados de outras colagenoses associadas, como esclerodermia. Embora muitos dos sintomas prodrômicos possam ser resolvidas, a dispneia tem piora progressiva e se torna a principal queixa. A PO não é geralmente associada com hemoptise, dor torácica, ou expectoração purulenta, embora possa ocorrer em forma......
...uir a regurgitação e restaurar parcialmente tamanho e forma ventricular, mas alguns autores advogam cirurgia nestes pacientes. Referências 1-Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Forc......
...acientes com MH idealmente devem ser mantidos em ritmo sinusal. A fibrilaçãoatrial é a arritmia mais comum sustentada em pacientes com MH, responsável por sintomasem cerca de 20% dos pacientes no encaminhamento a centros terciários (idadenormal de início, 50 a 55 anos). Episódios clinicamente silenciosos são comuns epreditivos de fibrilação atrial sintomática, mas com risco incerto de acidentevasc......
...e fração de ejeção abaixo de 35%; -Para prevenção primaria em pacientes com sincope, que apresentem em estudo eletrofisiológico taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, qu......
... caracterizada por um estado de DRC primária (por exemplo, doença glomerular crônica) que contribui para a diminuição da função cardíaca, hipertrofia ventricular, disfunção diastólica e / ou aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos. Os indivíduos com IRC estão em risco cardiovascular extremamente elevada , com mais da metade das mortes em nenfropatas terminais atribuíveis a doença ca......
...gramento usualmente apenas em pesquisa de sangue oculto, mas que pode ser severo. Se houver embolia em pâncreas, pode ocorrer pancreatite e colecistopatia acalculosa. · SNC: escotomas, perda de campo visual, cegueira, placas retinais de colesterol. Diagnóstico É dependente de alto grau de suspeição e é feito em indívíduos em risco do evento. Durante a fase aguda, ocorre leucocitose e au......
...ticas e com exame físico sem alteração significativa. • Não iniciar tratamento medicamentoso (ácido acetilsalicílico e estatina) imediato naquelas pessoas com doença cardiovascular estabelecida. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. Prevenção clínica de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. Brasília: MS; 2006. 2. World Health Organization. The worl......
...ressivamente a tolerãncia ao esforço também é benéfica. Os beta-bloqueadores são as drogas de primeira linha na terapia anti-anginosa e são particularmente úteis nos pacientes com angina após infarto. Em pacientes com angina estável a literatura não conseguiu mostrar diferenças entre o uso de beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de calcio, mas considerando-se o maior benefício ......
...ivo. Quando ocorre associação de anemia hemolítica Coombs positiva – a plaquetopenia –, essa combinação é denominada síndrome de Evans. Se houver a presença de esquizócitos, é obrigatório o diagnóstico diferencial com as outras anemias hemolíticas microangiopáticas – como a púrpura trombocitopênica trombótica, a síndrome hemolítico-urêmica, a crise renal esclerodérmica, uso de ciclosporina e a sín......
...es, deve-se proceder à realização de testes de avaliação autonômica (causa mais comum de síncope inexplicada); entretanto, se os episódios forem raros ou únicos, não é necessária avaliação adicional. O advento de novas modalidades diagnósticas (especialmente o teste de inclinação e o monitor de eventos implantável) trouxe a elucidação de um maior número de situações e, nos dias atuais, 14 a 18% ......
... Morte súbita cardíaca (MSC): responsável por 300.000 a 400.000 mortes/ano nos Estados Unidos e cerca de 250.000 mortes/ano no Brasil. · Mecanismos de parada cardíaca: atividade elétrica sem pulso, assistolia, bloqueio atrioventricular total (BAVT) e taquicardia ventricular/fibrilação ventricular (TV/FV). O mecanismo via FV secundária à degeneração de TV é o mais frequente (75 a 80%), sendo ......
...ia do ângulo de fase entre o ventrículo direito e o esquerdo. Os valores para definição de dissincronia cardíaca significativa ainda necessitam de padronização. A cintilografia de perfusão miocárdica pode evidenciar a presença de áreas de fibrose cicatriciais identificando potenciais não-respondedores à TRC ou identificando áreas de miocárdio viável para orientação do melhor local para implante d......
...89 Lesão renal com redução leve do RFG 3 30 a 59 Redução moderada do RFG 4 15 a 29 Redução severa do RFG 5 < 15 ou diálise Falência renal Definição de insuficiência renal crônica (IRC): RFG < 60 mL/min/1,73 m2, por 3 meses ou mais, com ou sem lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arter......
...ra de canais de potássio. Por estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendam aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Indicações ICC com descompensação grave. Em 1 estudo, apresentou superioridade em relação à dobutamina quanto à mortalidade (nível de evidência 2). Posologia e Modo de Uso A dose de ataque recomendada é de 12 a 24 mcg/kg infundi......
...rtrofia ventricular expressiva (espessura de parede máxima > 30 mm); · pelo menos 1 episódio de TVNS com FC >120 bpm, ao Holter de 24 horas; · síncope inexplicada, afastada origem neurocardiogênica. Observou-se incidência anual de 10,6% de intervenções apropriadas do cardiodesfibrilador implantável para prevenção secundária (probabilidade cumulativa em 5 anos de 39%) e 3,6% p......
... portal, diâmetro das varizes, “sinais de alerta” endoscópicos de varizes, infecção bacteriana concomitante e insuficiência hepática. Os pacientes que não apresentarem varizes na endoscopia superior inicial deverão fazer exame endoscópico de acompanhamento depois de três anos ou no momento que ocorrer qualquer descompensação clínica.47 Os pacientes com varizes de pequeno porte e função hepática ......
...icos que fazem a ligação entre o gerador e o átrio direito, o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo (VE) do miocárdio. A função do ventrículo esquerdo do miocárdio é a aplicação da terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Existem atualmente no mercado diversos tipos de derivações [ver a Figura 2]; a principal diferença entre essas derivações é o tipo de isolamento e de mecanismo de fixação......
...entes, as famílias e a sociedade como um todo são extremamente elevados. Na maior parte dos casos, as lesões na medula espinal (LMEs) acometem adultos jovens, resultando em longos períodos de incapacitação. Embora os cuidados emergenciais avançados e os cuidados em UTIs tenham melhorado a sobrevida, os ganhos na recuperação funcional ainda permanecem indefinidos. A maior parte dos casos de LME é ......
... DÍSTICOS DA FIGURA 3 Percentage = Percentual Underlying causes = Causas subjacentes Malignant = Maligna Postoperative = Pós-operatória Catheter-based procedure = Procedimento com cateter Idiopatic = Idiopática Others = Outras causas Connective tissue disease = Doença nos tecidos ......
...sculitis Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 2 – Seward Hung. Figura 6 – Gary S. Hoffman. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. ......
...nina e timina) que se entrelaçam para formar a hélice do DNA. “Conhecendo o genoma, o modo com que são produzidos os medicamentos e os estudos médicos sofrerão mudanças; esse achado impulsionará a nova era da medicina individualizada”, expressaram os principais cientistas desse projeto. Essa descoberta é uma autêntica revolução, que está afetando o mundo e vai repercurtir na indústria e na econo......
...evido à demanda aumentada de oxigênio produzida pela severa ampliação e hipertrofia ventricular esquerda, aliada ao suprimento reduzido de oxigênio, resultante da perfusão insuficiente das artérias coronárias. Esta subperfusão é causada pela baixa pressão diastólica que é característica desta condição. O sinal físico cardinal da insuficiência aórtica é um murmúrio diastólico de som alto, que é ma......
...Quando se submete o esportista a um teste progressivo de cargas (1 a 4 minutos em cada carga crescente de acordo com a metodologia), ocorre uma série de alterações das variáveis respiratórias, tais como: - Até 40 a 50% do VO2máx: auemtaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, diminuiVE/VO2 - Entre 50 e 70% do VO2máx: Aumenta aumentaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, aumentaQR - Acima de 70......
...te de carro. Esse acontecimento notável e os experimentos que o precederam foi por meio da técnica cirúrgica biatrial, que envolvia a excisão de ambos os ventrículos nativos e, aproximadamente, a metade dos átrios nativos, deixando intactas as veias cavas e as veias pulmonares. O coração da doadora, incluindo a metade de seus átrios, foi suturado no local. Embora tenha sido usada por mais de 20 ......
...quer uma avaliação rápida e controle, muitas vezes por meio do tratamento da dor e visita a consultores que oferecem tratamento paliativo. Os efeitos adversos da medicação tornam-se relevantes e as preocupações com o vício passam a ser discutíveis. Às vezes, as opções neurocirúrgicas ablativas discutidas anteriormente proporcionam alívio imediato da dor. Acetaminofeno (também conhecido por N-......
...trando uma hemorragia subaracnóidea (HSA) manifestada como a clássica área hiperdensa em forma de estrela junto às cisternas basais. ACM = artéria cerebral média; C = núcleo caudado; P = putame; T = tálamo; V = ventrículos. Embora a TC de crânio seja a única análise de imagem necessária em caráter emergencial, nos centros que dispõem de acesso imediato, a realização de exames de imagem de......
...miocárdio; P = controle glicêmico padrão; SU = sulfonilureia; UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; VADT = Veterans Affairs Diabetes Trial. Dados compilados das referências 47, 49, 50, 140 e 141. Nitidamente, o controle glicêmico precisa ser otimizado para que se alcance uma meta de HbA1C < 7% em pacientes com diabetes de tipos 1 e 2, a fim de se prevenir o desenvolvimento de ......
...Diclofenac-induced immune haemolytic anaemia: simultaneous occurrence of red blood cell autoantibodies and drug-dependent antibodies. Br J Haematol 1996;95:640–4. 212.Ramsey G. Red cell antibodies arising from solid organ transplants. Transfusion 1991;31:76–86. 213.Silberstein LE. B-cell origin of cold agglutinins. Adv Exp Med Biol 1994;347:193–205. 214.Loomes LM, Uemura K, Childs RA, et al. Er......