...uema de insulina subcutânea. Os desfechos avaliados foram as incidências de eventos adversos nos 2 grupos (mortalidade em 30 dias, IAM, eventos neurológicos, infecções profundas da região do esterno e FA). Desfechos secundários avaliados foram os níveis de glicemia e a incidência de hipoglicemias. Os resultados mostraram que não houve diferenças na incidência de eventos adversos entre os grupos ......
...a da artéria coronária, o ácido tranexâmico foi associada com um menor risco de hemorragia e consequentemente com menor uso de bolsas de hemoderivados do que o placebo. Como isso ocorreu sem aumentar o risco de complicações trombóticas no prazo de 30 dias após a cirurgia, parece haver vantagem no uso desta medicação. Há que se pesar que o ácido tranexâmico foi associada a um maior risco de convul......
... rabdomiólise após operações não cardíacas. Portanto, acredita-se que as estatinas devem ser mantidas naqueles pacientes que já faziam uso anterior do procedimento cirúrgico e introduzidas em pacientes que serão submetidos a operações vasculares. Pacientes com estimativa de alto risco de complicações cardíacas perioperatórias com proposta de operação não vascular também devem receber estatina no......
...m angina estável crônica é inferior a 100 mg/dL, embora uma redução para menos de 70 mg/dL seja desejável para pacientes considerados como sendo de risco muito alto (ou seja, quando o paciente apresenta [1] múltiplos fatores de risco para aterosclerose, em particular o diabetes melito; [2] fatores de risco mal controlados, em particular o tabagismo; ou [3] múltiplos fatores de risco para síndrome ......
... com IAM com supra de ST que chegaram dentro de um período de 12 horas a um hospital desprovido de laboratório de cateterismo, para serem submetidos a uma trombólise imediata ou transferidos para tratamento com ICP primária.42 Os pesquisadores determinaram que, durante a fase aguda do IAM com supra de ST, o transporte do paciente a longas distâncias, de um hospital comunitário até um estabelecimen......
...o. A Tabela 11 mostra protocolo de controle glicêmico da UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP: Tabela 11: Nomograma para controle glicêmico no intra e no pós-operatório – Tratamento instituído após primeira glicemia Glicemia (mg/dL) Bolus (UI) Infusão (UI/h) 50 a 110 0 0 111 a 130 0 0,5 131 a 150 0 1 151 a 200 0 1,5 201 a 250 ......
... casos de IM agudo.8,50 Os betabloquedores devem ser administrados em todos os pacientes com IM agudo, a menos que existe uma forte contraindicação ao tratamento. As contraindicações à terapia com betabloquedores são: · asma; · alergia comprovada; · existência de bloqueio atrioventricular de alto grau no momento da apresentação; · choque cardiogênico, hipotensão ou ede......
...São atribuídos a cada um destes fatores 1 ponto. O risco de um evento cardiovascular grave como edema agudo de pulmão, infarto do miocárdio perioperatório, fibrilação ventricular, bloqueio atrioventricular completo ou morte súbita cardíaca é de 0,5% em pacientes com pontuação zero, 1,3% com 1 ponto, com 3,6% 2 pontos, e de 9,1% com >=3 pontos. A classificação dos pacientes e a taxa de complic......
...na IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos podem receber bolo de cristaloides, principalmente em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausente. Se não houver melhora com o bolo de fluidos ou se houver congestão pulmonar, são indicados vasopresso......
...até o momento da cirurgia. O Quadro 4 apresenta as descobertas de testes de estresse de alto risco. Quadro 4 DESCOBERTAS DE TESTES DE ESTRESSE DE ALTO RISCO · Pontuação na esteira <11 · Exercício FEVE <35% · Grande defeito de perfusão induzido por estresse (sobretudo se for anterior) · Grande......
...versas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento para parar de fumar, apresentam benefício comprovado para o efetivo abandono do tabagismo. A farmacoterapia com dispositivos com nicotina ou a bupropiona melhora, de forma clinicamente significativa, a cessação do hábito de fumar. Medidas farmacológicas Prevenção de infarto e redução da mortalidade An......
...entrecruzamento de suas moléculas, aumento no diâmetro das fibrilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e aumento da fibronectina. O equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz extracelular pelas metaloproteinases e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando......
...ntes com FEVE inferior a 35% e em estágio B ou C de insuficiência cardíaca, independentemente da etiologia, devem ser considerados para a terapia com CDI. As exclusões significativas a serem consideradas incluem diminuição da expectativa de vida, sintomas de insuficiência cardíaca em estágio final ou existência de distúrbios psiquiátricos. Uma discussão atual enfoca a extensão e a duração da terap......
...s regulares pode ser encorajado. Na verdade, um programa de exercíciosgradual está associado com sintomas diminuídos e aumentos substanciais nacapacidade de exercício.O álcool deprime a contratilidade miocárdica e podeprecipitar arritmias, devendo ter sua ingestão minimizada. O tabagismo deve serdesencorajado. Os adesivos de nicotina podem ser utilizados com segurança nessespacientes. Diferentemen......
...ística noturna são os achados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Os pacientes podem evoluir com hipotensão ou valores de pressão convergentes com má-perfusão periférica, presença de B3 ou B4 e ritmo de galope pode ocorrer e novos sopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema periférico como edema de membros inferiores e estase venosa jugular podem ocorrer. Ao exame físico estertores cre......
... Não existem testes randomizados sobre terapia de reperfusão imediata em pacientes com DRC e infarto miocárdico com elevação do segmento ST, embora uma análise recente tenha sugerido que a intervenção coronária percutânea (ICP) é o tratamento de escolha independentemente do status da DRC.40 Em pacientes com SCA sem elevação do segmento ST (angina instável e sem STEMI), as opções incluem angiograf......
.... A Figura 3 apresenta o diagrama de Wiggers mostrando as várias fases do ciclo cardíaco, com curvas da pressão atrial e da pressão ventricular esquerda normal, bem como as curvas hemodinâmicas normais. Figura 3 - (A) Ciclo cardíaco normal. (B) Formas de ondas hemodinâmicas normais. As medições do débito cardíaco derivam de outras métricas; os métodos de Fick e a termodiluição ......
...ulares: a taquicardia sinusal é comum e pode refletir aumento daestimulação adrenérgica ou comprometimento dinâmico devido a hipovolemia ou disfunçãocardíaca. Neste último caso, o betabloqueio é contraindicado. Batimentosprematuros supraventriculares são comuns e podem ser preditivos para fibrilaçãoatrial. Anormalidades eletrolíticas e hipóxia devem ser corrigidas, e agentescausais possíveis, como......
...idualizadas e interação constante com a equipe cirúrgica. Para seleção de tratamento, o IAM perioperatório pode ser dividido em dois grupos: IAM com supradesnivelamento do segmento ST e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, divisão semelhante à que é utilizada fora do contexto perioperatório. IAM com Supradesnivelamento do Segmento ST O IAM com supradesnivelamento do segmento ST pressu......
...ractice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia evaluation. Anesthesiology 2002;96:485–96. 10. Boersma E, Poldermans D, Bax JJ, et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery: role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography, and B-blocker therapy. JAMA 2001;285:1865–73. 11. M......
...da para diagnóstico somente nos casos duvidosos em que os exames não invasivos são inconclusivos ou conflitantes. Além disso, está indicada para a estratificação de risco de pacientes com quadro clínico ou exames não invasivos de alto risco. Nestes pacientes, a avaliação da anatomia coronariana, avaliando a extensão anatômica da doença, permite melhor definição do risco e planejamento posterior ......
...uestionnaire foi melhorada significativamente no grupo de tratamento, comparada com o grupo de controle (melhoria em uma escala de 100 pontos de 17,6 vs. 7,6 pontos; P = 0,03). Não houve significativas diferenças entre os grupos em melhoria no tempo de exercício ou na variação média do índice de movimentação de parede, avaliada por meio de ecocardiograma com dobutamina. Aos seis meses, um paciente......
...ento, precisa haver sintomas sugestivos de nova isquemia ou alterações isquêmicas de ECG novas ou perda de patência de coronária significativa. Tipo 4b. Infarto miocárdico relacionado à trombose de stent Infarto miocárdico associado à trombose de stent detectado por angiografia coronariana ou autópsia no cenário de isquemia miocárdica com aumento ou queda de troponina com, pelo ......
...ico do paciente? O paciente apresenta deiscência da sutura do esterno, que é definida como completa separação do esterno. Esta complicação está frequentemente associada à infecção da ferida esternal, na maioria das vezes por S. aureus com risco muito significativo de desenvolvimento de mediastinite. Para se diferenciar a mediastinite da infecção simples da ferida operatória esternal, s......
... sublingual. A resposta ao alívio da dor com nitrato não deve ser considerada para estabelecer a origem isquêmica dos sintomas. Além de estabelecer a probabilidade de os sintomas serem atribuídos a uma SCA, é importante identificar características que indiquem aumento de risco para ocorrência de eventos cardíacos. Dor prolongada (com duração de mais de 20 minutos) ou mudança do caráter da......
...a (bilirrubina total>1,5mg/dl), dialíticos, participantes de outros estudos e que não forneceram o consentimento informado. Os pacientes foram randomizados para uma estratégia liberal (manter Ht>30%) ou restritiva (manter Ht>24%) durante o procedimento cirúrgico e a estadia na UTI. Os médicos foram orientados a transfundir apenas uma unidade de hemácias por vez e aguardar o hematócrito p......
... A restituição de fluxo sanguíneo, utilizando a trombólise química ou a angioplastia transluminal coronariana (ATC) primária, para o tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCACSST) é empregada com benefícios amplamente estabelecidos na literatura, propiciando mortalidade abaixo de 10% e, em estudos randomizados, abaixo de 5% a 8%. ......
...eqüência de bradicardia assintomática e pausas sinusais. Entretanto, apesar destes achados, não houve diferença na ocorrência de síncope ou implante de marcapasso. Aplicações para a Prática Clínica Assim que os novos antiagregantes plaquetários (prasugrel e ticagrelor) estiverem disponíveis no mercado, a antiga receita de dupla antiagregação com AAS + clopidogrel ficará mais complexa. Para or......
...dade de ocorrer em outro grupo. Bibliografia 1. Fox CS, Muntner P, Chen AY, Alexander KP, Roe MT, Wiviott SD. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patients with acute kidney injury: a report from the national cardiovascular data registry. Circulation. 2012 Jan 24;125(3):497-504. (Link para o resumo). Fator de Impacto: 14,429. 2. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, Peto R, Collins R,......
... intraoperatório ou intracraniano. Os sangramentos pequenos também foram mais comuns no grupo que recebeu dose dobrada de clopidogrel (5,1 vs. 4,3%; HR 1,18; IC 95% 1,05-1,33; p=0,01). Na comparação entre as doses de aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,2% no grupo dose alta e 4,4% no grupo dose baixa; HR 0,97; IC 95% 0,86-1,09; p=0,61) e aos desfechos secundários. Não ho......
...,9%; p=0,0019; NNH=250) e queda de hemoglobina maior ou igual a 5 g/dl (0,6 vs. 0,3%; p=0,004; NNH=333). Quanto à aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,1% na dose alta e 4,2% na dose baixa; p=0,76) ou secundário (4,4 vs. 4,8%;p=0,23). Não houve diferenças quanto à trombose de stent (0,9 vs. 1,0%; p=0,62). Houve um aumento de pequenos sangramentos no grupo que usou doses el......
...rmitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.......
...acas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão neste caso é por compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo pelo átrio esquerdo, o que é denomi......
...uicardia-induzida. A miocardiopatia induzida por taquicardia tem sido descrita com TV frequente, TVNS bastante frequente ou ESV.15 A ablação por cateter pode ser preferível, nestes casos. Entretanto, a farmacoterapia constitui uma opção terapêutica razoável. Aos pacientes sintomáticos com arritmia ventricular e coração normal pode ser oferecida uma terapia médica com betabloqueadores, bloqueador......
...ação da substituição valvar é fundamental. Desta forma, os sintomas são o indicador da intervenção, mas o médico pode se sentir seguro, já que os sintomas são os mesmo relacionados à estenose aórtica quando o gradiente é maior que 50 mmHg, ou à área valvar da válvula aórtica é menor que 1cm. Por outro lado, ainda é incerta qual a conduta deve ser tomada em pacientes com estenose aórtica severa as......
...ce of rigorous evaluation in comparative biomarker studies. J Am Coll Cardiol 2014;63:167–9. 81. Gaggin HK, Motiwala S, Bhardwaj A, et al. Soluble concentrations of the interleukin receptor family member ST2 and beta-blocker therapy in chronic heart failure. Circ Heart Fail 2013;6:1206–13. 82. Anand IS, Rector TS, Kuskowski M, et al. Prognostic value of soluble ST2 in the Val......
...ação tecidual. A ressonância magnética cardíaca surge como uma ferramenta para confirmar a presença da massa, diferenciá-la de trombos e outras pseudomassas, além de ser útil na sua caracterização volumétrica e tecidual. Por meio de técnicas de ponderação em T2, supressão de gordura, perfusão e realce, além da própria cineRM, pode-se realizar a caracterização tecidual das massas cardíacas de man......
...4, 128, 256 e 320 detectores, sendo considerados ideais na cardiologia, equipamentos com 40 ou mais detectores. O método utiliza radiação ionizante (Tabela 1) e contrastes iodados (80 a 120 mL, volume equivalente ao do cateterismo), e tem sua principal aplicação clínica no diagnóstico da doença coronariana. Princípios Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice at......
... A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia em 96% dos casos e cirurgia de revascularização miocárdica em 4%. Nos casos em que foi utilizado o balão, a mediana de uso foi de 3 dias. O desfecho primário ......
...as a serem consideradas não se restringem a medicações antidepressivas, mas também psicoterapia, atividade física e outras intervenções de relaxamento, como meditação. Cabe lembrar que nos idosos as manifestações depressivas realmente se manifestam mais com sintomas físicos que psicológicos, o que corrobora os achados do artigo. Observa-se também uma tendência ao subdiagnóstico de depressão, exa......
...mizado, duplo-cego e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de SCA (infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável) nos últimos 7 dias, com elevação de marcadores de necrose miocárdica ou alteração do segmento ST. Os pacientes tinham que estar recebendo aspirina isolada ou aspirina associada a um antagonista do receptor P2Y1......
...re no início da diástole, imediatamente após a segunda bulha), de timbre agudo e suave (conhecido como “aspirativo”), cuja intensidade decresce ao longo da diástole. A localização do sopro varia conforme a etiologia da IAo; assim, quando a IAo decorre de patologia da valva, sopro costuma ser mais audível no terceiro e quarto espaços intercostais logo à esquerda do esterno. Quando a etiologia é a d......
...FARMACÊUTICOS4-6,13,33 • As soluções contendo lidocaína e epinefrina não podem ser autoclavadas. • Preparações comerciais de soluções contendo lidocaína e epinefrina podem conter antioxidantes que prolongam a vida útil das soluções; hidróxido de cálcio que alcaliniza ou ajusta o pH da solução para valores de 6 a 7; cloreto de sódio, que torna a solução injetável isotônica. • As p......
...esquerda com cateter-guia JL 6F. Administração endovenosa de heparina plena, com controle de TCA, e intracoronária de mononitrato de isossorbida. Introdução da corda-guia 0,014” até o segmento médio-distal da ADA. Introdução do cateter de ultra-som intracoronário (Atlantis 40 MHz) e aquisição das imagens durante pullback motorizado automático (0,5 mm/seg) Achados As imagens de ultrass......
...ste em distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com elevação do colesterol total (CT), elevação do colesterol ligado a lipoproteína de baixa densidade (low density lipoprotein cholesterol – LDL-C), elevação dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). E......
...rimária e secundária de doença arterial coronariana de pacientes com diabete melito tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde qu......
...s pacientes do grupo clopidogrel (p=0,53). Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que o uso de prasugrel não é mais eficaz que o uso de clopidogrel na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST ou pacientes com angina instável não submetidos a revascularização. O estudo foi bem desenhado e tev......
...ientes que desenvolvem delirium no pós-operatório de cirurgia cardíaca têm uma queda mais acentuada e demorada da sua função cognitiva, que só retorna ao basal após 6 meses do procedimento. Este dado, além de reforçar o delirium como marcador prognóstico em pacientes críticos, mostra que há uma oportunidade de intervenção tanto na prevenção do delirium, com medidas ambientais3, como na intensifica......
...aliado e tratado adequadamente pelo prestador de assistência primária. Um nefrologista deve participar da terapia de pacientes cujas eTFGs sejam menores que 30 mL/min/1,73 m2.79 As iniciativas educacionais destinadas a aumentar a conscientização em relação à DRC conduzirão a um tratamento mais aprimorado e melhorarão os resultados alcançados pelos pacientes com esta doença. Os autor......
...pela American Heart Association (AHA). Atualmente, seu uso é considerado razoável apenas para pacientes que sofreram um infarto agudo do miocárdio (IAM) pelo potencial de reduzir morte por doença arterial coronariana (DAC). Essas recomendações são embasadas em escassa evidência, oriunda, sobretudo, de estudos observacionais e pequenos ensaios clínicos que demonstraram benefício com uso de supleme......