...er de próstata”), questão importante num momento em que a discussão sobre o rastreamento do câncer de próstata está na ordem do dia. Estes dois últimos estão na linha da prevenção quaternária, já abordada em nosso primeiro Editorial. A medicina de emergência também está em destaque: · no site, com a aula Dor torácica na unidade de emergência e com o artigo comentado “ECGs seriados em p......
...entam maior propensão para a OMA. A microbiologia das OMAs foi determinada por exames de culturas de orelha média, que foram positivas para vírus em 48 a 70% dos casos, com coinfecção viral e bacteriana ocorrendo entre 45 e 66% das amostras. O vírus sincicial respiratório é o mais comum, mas o vírus da parainfluenza, o vírus da gripe, o rinovírus e o adenovírus também foram encontrados na orelha ......
... formulário de comunicado de exposição ocupacional). Os dados desses incidentes podem ser agregados e analisados para ajudar a identificar tendências e padrões que orientarão a formulação de políticas e procedimentos do hospital sobre a profilaxia pós-exposição. Figura 3.3. Exemplo de formulário de comunicação de exposição ocupacional. Quando os PASs são expostos a substâncias potencial......
...irir infecções por TB, desenvolver TB e, consequentemente, transmiti-la para outros PASs, pacientes e visitantes. Como ocorre com outros patógenos, algumas áreas do hospital têm maior risco de exposição e transmissão, incluindo: · Serviços de cuidado respiratório · Unidades de cirurgia torácica · Unidades ou clínicas de doenças infecciosas · Laboratórios de microbiologia......
...tecidos moles, pneumonia e infecções de corrente sanguínea. Primeiramente reconhecida em 1987, a STSS teve muitas das características clínicas semelhantes às da síndrome do choque estafilocócico (STS), causada por toxinas do Staphylococcus aureus, quando, em uma série de casos de 20 pacientes, a STSS emergiu como uma doença associada à fasceíte necrosante e miosite, marcada por morbidade e mortal......
...local. A dor significativa nos membros inferiores é incomum na insuficiência venosa não complicada. O edema da extremidade e a inflamação em um membro recentemente afetado por TVP podem representar recorrência do evento tromboembólico, apesar da anticoagulação, sendo, com frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insuficiência valvular. Outras causas de um membro doloroso incluem cisto......
...idente e ser passível de identificação ao exame físico, é mais valorizada na elaboração diagnóstica. Artralgias são, em geral, menos específicas. Caracterizam-se por dor articular sem alteração ao exame físico. Quando presentes na mesma articulação por um período prolongado, passam a ter um maior significado clínico. Podem, por exemplo, sugerir uma osteoartrite, distúrbios mecânicos e mesmo doen......
...matismo palindrômico artrites microcristalinas febre reumática lupus eritematoso sistêmico Fibromialgia Vasculites eritema nodoso lúpus discóide heliótropo sinal de Gottron síndrome de Reiter Síndrome de Sjögren Cloroquina síndrome antifosfolípide fenômeno de Raynaud livedo reticular espondilite anquilosante artrites soronegativas Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Reumatologia......
...ficiência de água livre, e a análise dos dados clínicos e de provas complementares permite uma correta interpretação de qual componente da equação predomina. Em termos fisiológicos, a elevação da natremia e a hipertonicidade por ela gerada desencadeiam respostas homeostáticas que produzem a ativação da sede e a secreção de ADH (cuja secreção máxima ocorre quando a osmolalidade plasmát......
...azo com esta medicação, ausência no ganho de peso ou perda de peso discreta, ausência de hipoglicemia quando usada isoladamente, diminuição de complicações cardiovasculares em um estudo prévio, e baixo custo. Na falha de controle com metformina isoladamente, é sugerido associação com sulfoniluréia ou insulina. No caso das sulfoniluréias, o consenso indica como preferenciais a gliclazida, glime......
... bom prognóstico. Após a realização de todos os exames, o LH deve ser estadiado conforme a classificação de Ann Arbor. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial do LH deve ser feito, de modo semelhante ao LNH, com outras patologias que cursam com linfonodomegalia, esplenomegalia e com o próprio LNH. Quanto ao diagnóstico diferencial entre LNH e LH, vale citar as seguintes dife......
...emamente heterogêneas, sendo alguns subtipos extremamente agressivos e outros muito indolentes. Os linfomas classificam-se em dois grandes grupos: · linfoma de Hodgkin; · linfoma não-Hodgkin. O linfoma de Hodgkin (LH) é um subtipo de linfoma que se caracteriza histologicamente pela presença no linfonodo de células malignas binucleadas, as chamadas células de Reed-Sternbe......
...al) 8. [Link livre para a declaração do CDC sobre o status atual da endemia nos Estados Unidos] 9. [Link livre para o texto do CDC/MMWR notificando a existência de casos graves nos pacientes obesos mórbidos] Revisão sobre gripe suína - Influenza A (H1N1) Euclides F. de A. Cavalcanti Marcelo Litvoc Revisão sobre gripe suína - Influenza A (H1N1) Revisão sobre gripe suína - Influenza A (......
..., com conseqüente ingestão de volume exagerado de fluidos hipotônicos, que supera a capacidade de excreção de água livre pelo rim (até 10 l/dia). Além disso, várias medicações psicoativas de uso habitual nessa população podem causar hiponatremia. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico de hiponatremia é feito quando se dosa um sódio plasmático < 135. Primeiramente deve-se avaliar a possibilida......
...se mais extensiva. Em todos os casos, a fibrose periférica conduz à dilatação das vias aéreas. Figura 5. Faveolamento, ou aspecto de “favos de mel”, do modo como são observados na fibrose pulmonar idiopática (FPI). Notam-se as áreas de “cistos amontoados” refletindo uma fibrose em estágio avançado. A perda de volume é outro aspecto típico das doenças pulmonares fibróticas. Qu......
...Kelly Fugate, Carol Mooney e Rick Morrow, da Joint Commission, e Nanne Finis, Catherine Hinckley, Deb Nadzam e Paul Reis, da JCR, fizeram comentários e revisões, e ofereceram orientação e assistência inestimáveis. Finalmente, este manual não seria possível sem o talento da Kathy Vega. Conforme indicado no esboço e escopo deste manual, foi necessária uma ampla gama de informações, conhec......
...l acesso; produtos à base de álcool para higiene das mãos; caixas para descarte de perfurocortantes; e outros equipamentos de segurança. Os líderes devem encorajar os PASs a avaliar os tipos de equipamento que podem tornar seu trabalho mais seguro e mais fácil e que podem evitar e controlar infecções. · Apoiar de forma ativa uma abordagem multidisciplinar para PCI. Essa colaboração pode env......
...onstram que pacientes com EAP possuem algumas anormalidades sistólicas, como a redução da contratilidade do eixo longitudinal do VE. No entanto, o grau de anormalidade da função sistólica desses pacientes é considerado baixo para contribuir na ocorrência de EAP. Tabela 1: Causas e fatores precipitantes de insuficiência cardíaca aguda Ingestão excessiva de sal e água Falta de ades......
...tensidade ou a frequência dos episódios articulares justificarem seu uso, drogas anti-reumáticas tradicionais podem ser utilizadas (sulfassalazina e metotrexato são os agentes de primeira escolha). Porém, nos casos de artrite persistente, recomenda-se reavaliar o diagnóstico diferencial (P. ex.: considerar avaliação intestinal para pesquisa de doença inflamatória intestinal; avaliação radiológica ......
...uz metabólitos ativos que prolongam os efeitos farmacológicos dos compostos originais. O processo de oxigenação é mais suscetível ao comprometimento por fatores como estados de doença (doença hepática crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é u......
...cluem infiltrados radiográficos, aneurismas arteriais pulmonares, alterações fibróticas e doenças das vias aéreas. A GCS foi inicialmente descrita em 1951 e pode apresentar sintomas de vias aéreas superiores em cerca de 80% dos casos, mais frequentemente como rinite ou sinusite crônica e mais de 95% dos pacientes apresentam sintomas asmatiformes de gravidade variável, que costumam preceder as out......
...lobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista nesse tipo de tratamento deve ser consultado para realizar a indicação conjuntament......
...nasal ocorre em 20% dos pacientes na apresentação e em 60%, durante a evolução da doença. A condrite nasal pode causar congestão nasal, rinorreia, aparecimento de crostas nasais, bem como queda da ponte nasal e, muitas vezes, epistaxe. Em casos graves, deformidades “nariz em sela” desenvolvem-se através do colapso da ponte nasal em 25% dos pacientes. Isso é geralmente precedido pelo desenvolviment......
...a. A espiroqueta entra na corrente sanguínea através da pele ou da mucosa e invade temporariamente capilares glomerulares antes de migrar para a região tubulointersticial. Uma vez nesse compartimento, ocorrem inflamação e lesão tubular direta, que, ao longo do tempo, se manifestam como rins edematosos. Além disso, a necrose tubular aguda (NTA) isquêmica pode coexistir com NIA em pacientes que dese......
...ético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ......
...dos com sucesso em crianças com doença recidivante e remitente e em adultos que demonstraram, pelo menos, uma resposta parcial à terapia com prednisona. Esses agentes, contudo, apresentam riscos imediatos e de longo prazo significativos, incluindo infecção, propensão à malignidade tardia e infertilidade. Assim, em pacientes com resistência a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurin......
...m creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado parenquimatoso difuso e bilateral. Infelizmente, essas anormalidades radiográficas do tó......
... parar de fumar, e a vacinação para influenzavírus e o pneumococo é recomendada. Na PAP autoimune, a terapia é necessária para maioria dos pacientes, mas, em casos leves ou assintomáticos, o tratamento pode ser apenas de suporte com suplementação de oxigênio se necessário. A terapia, geralmente, é iniciada quando os sintomas se tornam limitantes e, normalmente, o tratamento indicado é a lavagem p......
...ão ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o p......
...e cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ser manejados com restrição isolada, mas os benzodiazepínicos podem ser usados ??para sintomas graves. O tetrahidrocannabinol é detectado por exames de urina comerci......
... desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção em hospedeiros normais. Embora existam algu......
...o da coluna vertebral, e a fixação externa com um halo ou armadura pode manter o alinhamento, mas esses, em geral, não são tratamentos duráveis para a compressão da medula espinal. Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com n......
... crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanseníase podem ter incidência superior a 50%. Por outro lado, as formas hereditárias são mais raras e variam de acordo com a região geográfica, acometendo 1 em 100.000 indivíduos. Geralmente, o modo de transmissão é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que apresenta o padrã......
...ese da higiene”. De maneira geral, em indivíduos imunocompetentes, as infecções por Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora e microsporídeos são de remissão espontânea. Em qualquer situação, mais importante que o tratamento específico são as medidas de correção dos distúrbios hidreletrolíticos, pois a principal causa de morte em pacientes com essas infecções é a desidratação. Caso Clínico Coment......
... referidos, reduzir seu impacto na vida da paciente e minimizar os efeitos adversos causados por tais sintomas. Sempre se deve tentar o manejo não farmacológico como abordagem inicial, reservando-se o uso de medicações para mulheres com sintomas persistentes ou para aquelas com diagnóstico de TDPM. Terapia não farmacológica Inclui educação sobre a síndrome, mudanças comportamentais e terapia ......
...% para diagnosticar a PA biliar. A dosagem de triglicérides é importante para determinar a etiologia da PA, sendo que níveis de triglicérides séricos acima de 1000 mg/dL são geralmente necessários para serem considerados causa de PA. Os níveis de amilase e lipase não têm correlação com a gravidade da PA, porém outros exames laboratoriais são necessários para avaliar a potencial gravidade da pa......
...inusal (Figura 2). Não é indicador de doença, e sintomas só são percebidos quando os episódios forem longos e não houver surgimento de um ritmo de escape juncional. Figura 2: Parada Sinusal – mais de três segundos sem atividade atrial. c) Bloqueio de saída sinusal: causado por alterações no tecido perissinusal, é classificado como sendo de 1º, 2º e 3º graus. O de 1º grau é um atraso d......
...ões da SDRA. Epidemiologia Um estudo publicado em 2000 demonstrou os benefícios de uma estratégia ventilatória protetora utilizando baixos volumes corrente; a baixa pressão nas vias aéreas marcou a validação da ventilação protetora pulmonar como o padrão de atendimento. Apesar desse avanço, a síndrome permanece altamente prevalente, sendo estimada uma incidência de 34 casos a cada 100 mil ......
...direito em uma mulher com diagnóstico clínico de DIP e nenhuma outra causa para essa dor, geralmente causando dor à palpação de quadrante superior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e......
...2: Moderado · Grau 3: Grave · Grau 4: Muito grave Os fatores de risco principais incluem: · Grau de incompatibilidade do antígeno leucocitário humano (HLA) entre hospedeiro e doador · Recebimento de um transplante de um doador não listado · Doador e receptor de sexos diferentes · Intensidade do regime de ......
... ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de ang......
...teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o resultado do APCR for anormal. O único teste disponível para a mutação do gene da protrombina é um teste de biologia molecular por PCR. Testes para atividade elevada do fator VIII, atividade elevada do fator IX e do fator XI, um nível elevado de inibidor ativador do plasminogênio tipo 1 (PAI-1......
...lares ou pulmonares graves, uso ativo de medicamentos ou de drogas, malignidade fora do fígado, sepse ou problemas psicológicos que possam colocar em risco a capacidade de o paciente seguir o regime médico após o transplante. A prioridade de atendimento aos pacientes que estiverem nas listas de transplante se fundamenta em modelos que consigam prever a sobrevida durante o tempo de espera. Embora e......
... dica Localizando-se em zona de carga, a fratura da cabeça do fêmur tipo Pipkin 2 deve ser reduzida anatomicamente e fixada por cirurgia aberta. Tratamento das complicações Nas fraturas trocantéricas, a falha da consolidação que evolui para pseudoartrose ou necrose é menos frequente do que as fraturas intracapsulares do colo do fêmur, devido à melhor vascularização da região. Todavia, a......
...Englobam os ligamentos cruzados anterior (LCA) e posterior (LCP), os quais são os principais responsáveis pela estabilização no sentido ânteroposterior e auxiliam na estabilização medial e lateral. O LCA apresenta comportamento mecânico individualizado. Estudos demonstraram variações de 35 a 159 kgf para sua resistência máxima à tração. Ele é responsável por 85% da estabilização anterior do joe......
... avaliação crítica e sintética dos dados subjetivos e objetivos. Pode incluir aspectos diagnósticos terapêuticos e prognósticos, tais como dor abdominal sugestiva de colecistite aguda, boa resposta à antibioticoterapia, boa evolução após o início do corticosteróide, quadro clínico sugere progressão na neoplasia etc. · C (Conduta): medidas a serem implementadas no sentido de elucidação dia......
...l, retro-orbitária e na região frontal. É pior pela manhã e associa-se à sensação de rigidez, tornando a rotação cervical mais difícil. A dor por compressão de raiz geralmente é unilateral, de moderada a intensa, e pode ocorrer após os 35 anos. É pior à noite, e concomitantemente há parestesias nas mãos. A dor no braço pode permanecer durante mais de dois meses, sendo o seu pico nas primeiras duas......
...extensão da sobrevida das células hematopoiéticas, e mobilização de células progenitoras [Figura 2].14,15 BCR-ABL também foi associada a alterações nos mecanismos de reparo do DNA. Estes efeitos acarretam erros genéticos sutis que podem resultar na evolução clonal e progressão da LMC para uma fase blástica. ___________________________________________________________________ Figura 2. Vi......
...portadores do HIV. Eles infectaram-se na época em que o tratamento era realizado com concentrado de fator VIII, o qual era preparado a partir do sangue de milhares de doadores, e os testes para HIV e HCV não estavam ainda disponíveis. Atualmente, a Aids é a principal causa de morte nos hemofílicos. Diagnóstico Os achados laboratoriais incluem alargamento do TTPa. Outras medidas da coagulação,......
... neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca......