...motora, que afeta até 50% dos pacientes.101 As principais características da polineuropatia sensitivomotora periférica incluem as parestesias, o entorpecimento e a sensação de formigamento com distribuição do tipo “luva e meia”. Alguns pacientes com neuropatia diabética apresentam uma dor severa que pode interferir no sono e na execução das atividades do dia a dia.61 Com o passar do tempo, sobrevé......
...es com DRET. Foi demonstrado que este agente controla os níveis séricos de fósforo e diminui os níveis de PTH sem induzir hipercalcemia;69 ele também abaixa os níveis séricos de colesterol. Entretanto, o sevelamer tende a causar acidose metabólica. Este agente consiste em uma resina de trocas que libera cloreto em troca de fosfato. A subsequente formação de ácido clorídrico gera uma carga ácida qu......
...e do receptor de LDL Apo(a) Função desconhecida; antagoniza o plasminogênio Apo = Apolipoproteína; HDL = lipoproteína de alta densidade; IDL = lipoproteína de densidade intermediária; LDL = lipoproteína de baixa densidade; LPL = lipoproteína lipase; VLDL = lipoproteína de densidade muito baixa. Estrutura e classificação das lipoproteínas Uma partícula madura de lipoproteína é uma e......
...k Index (RCRI) e o National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP); o Duke Activity Status Index (DASI); as descobertas de testes de estresse de alto risco; marcadores de aumento no risco perioperatório nos casos de hipertensão pulmonar; estenose aórtica e cirurgias não cardíacas não emergenciais; fatores de risco para complicações pulmonares em cirurgias não cardíacas; sistema de pontuação ......
...ascular disease in patients with type 1 diabetes. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. N Engl J Med 2005;353:2643. 61. Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients wi......
...avorecem os procedimentos interventivos, porém a dor crônica mais frequentemente requer as habilidades da medicina interna: prevenção, diagnóstico e tratamento modificador da doença, em um contexto de relações médico-paciente duradouras. Um prestador de assistência primária dedicado, que esteja disposto a se engajar no atendimento aos pacientes com dor crônica, pode salvar vidas. Quando o sistema ......
...ressão arterial intensiva, visando PAS < 120 mmHg, ou terapia habitual, visando PAS < 140 mmHg. Os pacientes foram seguidos por 4,7 anos em média e o desfecho primário analisado foi de IAM não fatal, AVC não fatal ou morte por causa cardiovascular. Resultados Não houve diferença estatisticamente significativa no desfecho primário (desfechos combinados de IAM não fatal, AVC n......
...ercializados normalmente para uso em mulheres que não tenham nenhuma contraindicação, e que forem intolerantes ao estrogênio ou à progesterona, que apresentarem baixo risco de gravidez na linha de base devido à perimenopausa ou a relações sexuais pouco frequentes, ou que desejarem engravidar dentro de 2 anos. Os métodos de barreira oferecem proteção contra a gravidez e ISTs. A abstinência periódic......
...oagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol 1991;18:349–55. 70. Secondary prevention in non-rheumatic atrial ?brillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Lancet 1993;342:1255–62. 71. Warfarin versus aspirin for prevention of thromboembolism in atrial ?brillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II Study. ......
...Dada a prevalência e a significativa morbidade e mortalidade associadas à TEV, além das estratégias preventivas efetivas disponíveis, a profilaxia para TEV deve ser uma prioridade do tratamento perioperatório dos pacientes. Infelizmente, estudos continuam demonstrando taxas subótimas de complacência com uma profilaxia efetiva para TEV.51 Apesar da disponibilidade de formas mecânicas de prevenç......
...es Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. O seguimento ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às do VII Joint e do Consenso Europeu e estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5. Recomendações do V......
... aumentam a chance de efeitos adversos sem aumentar a potência anti-hipertensiva. O horário do dia pode ficar a critério do paciente de acordo com a conveniência, sendo mais comumente prescrito pela manhã. O efeito anti-hipertensivo máximo é visto em até 2 semanas, não sendo, desta forma, necessário prescrever para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação ......
...ake and the incidence of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2003;77:622. 16. Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, et al. Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1391. 17. Ludwig DS, Pereira MA, Kroenke CH, et al. Dietary fiber, weight gain, and cardiovascular disease risk factors in young adults. JAMA 1999;282:153......
...entificada como pertencente à classe C do FDA, por causa dos limitados dados disponíveis.23,24 As metas para os níveis de glicose no sangue total recomendadas pela American Diabetes Association (ADA) durante a gestação são níveis de jejum abaixo de 95 mg/dL e níveis pós-prandiais de 1 hora abaixo de 140 mg/dL. A resistência à insulina é uma das principais características da gestação norm......
...ém disso, a RM com gradiente de eco identifica áreas de hemorragia antiga e recente. A tomografia por emissão de pósitrons, TC por emissão fotônica única e TC de xenônio são técnicas que permitem medir o metabolismo e a perfusão cerebrais, porém requerem o uso de agentes de contraste e equipamento especializados. Atualmente, estão sendo conduzidos estudos para determinar a utilidade clínica destas......
...dados neste capítulo, não tiveram o uso aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para fins de promoção da recuperação em casos de AVC. A administração oral de hormônio de crescimento, igualmente abordada neste capítulo, tem caráter experimental e também não foi aprovada pelo FDA. Referências 1. Buntin MB. Access to postacute rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:1488. 2......
...manas. A administração de analgésicos, suplementados com amitriptilina, gabapentina ou outros fármacos dirigidos à dor neuropática, constitui a base da abordagem de tratamento. Outros distúrbios metabólicos Até 60% dos pacientes com insuficiência renal crônica desenvolvem polineuropatia. O risco de neuropatia urêmica está relacionado à duração e severidade da insuficiência renal. O ......
...altas doses de atorvastatina durante a internação e demonstrou uma redução de 16% na incidência de eventos relacionados à isquemia, após 16 semanas.67 Esta constatação estendeu-se a outros 2 estudos recentes, PACT e PRINCESS, que também demonstraram eficácia similar.66 Mais recentemente, dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis d......
...r sorologia negativa ou baixos títulos de anticorpos séricos contra a MPO ou a PR3.44 O prognóstico para os pacientes com vasculite associada aos ANCA não tratada é precário. A morte resulta da insuficiência renal ou de hemorragia pulmonar. Portanto, é importante intervir logo no início do curso da doença, de preferência antes que a concentração sérica de creatinina atinja 4 mg/dL.45 Os corticos......
... aquelas que haviam sofrido uma redução de mais de 50%, sendo que esse fato era independente da idade, do nível de creatinina, da presença de NT-proBNP na admissão e de fração de ejeção ventricular esquerda, entre outros fatores.30 Embora ainda não se saiba se a intervenção para concentrações especificamente mais baixas do BNP ou do NT-proBNP durante o curso da hospitalização para tratamento de A......
...u o teste A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events (Aurora)78 não chegaram à conclusão de que há algum benefício com o uso de estatinas entre pacientes que fazem diálise.78 No entanto, mais recentemente, o Study of Heart and Renal Protection (Sharp) detectou uma redução de 17% em eventos cardiovasculares c......
...detritos, poderá ocorrer desvio ou vazamento de urina ao redor do cateter. Os pacientes com cateteres permanentes devem ser acompanhados regularmente por um serviço de continência; esses cateteres devem ser trocados periodicamente para evitar a ocorrência de complicações. A opção de drenagem intermitente da bexiga usando uma válvula acoplada a um cateter, em comparação com a drenagem contínua em ......
...mplo, <130/80mmHg) em comparação com um objetivo inferior a 140/90mmHg; assim, as novas recomendações da AHA/ACC não têm evidência suficiente no momento para aplicação nessa população em específico. Nenhum dos estudos mostrou que o tratamento com um objetivo menor da PA (por exemplo, <130/80mmHg) diminuiu significativamente os desfechos renais ou cardiovasculares em comparação com um objeti......
... Potássio. O aminobenzoato (Potaba) vem sendo usado por várias décadas como agente anti-inflamatório e como medicação antifibrótica. Um estudo mais recente sugeriu que o aminobenzoato pode proteger contra a progressão da curvatura peniana, embora não melhore curvaturas pré-existentes.70 Citrato de tamoxifeno. O citrato de tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio que age co......
...anicolau, rastreamento com mamografia e rastreamento de câncer de cólon entre mulheres com e sem BADs. *Exames Papanicolau dentro de um período de 3 anos em mulheres com idades entre 21 a 65 anos que não haviam feito histerectomia. †Mamografia nos últimos 2 anos em mulheres com idades entre 50 e 74 anos. ? Rastreamento de câncer de cólon em mulheres com idades entre 50 e 75 anos; o rastreame......
...s. A ADA recomenda, no mínimo, 3 glicemias capilares (pré-prandiais) ao dia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado. Tabela 2: Esquema de automonitoração (4 vezes/dia) Data Desjejum Almoço Jantar Dormir 3 a 4 horas Pré P......
... Tabela 6. Monitoração É feita ambulatorialmente, com glicemia de jejum em 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado. Hemoglobina glicada a cada 3 meses. No paciente internado, o controle é feito por meio dos resultados da glicemia em diferentes horários. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas São comuns aos hipogli......
...potireoidismo; · depressão; · tromboembolismo pulmonar; · doenças pulmonares. Vale lembrar também que alguns sintomas são altamente sugestivos de insuficiência cardíaca, como dispneia paroxística noturna. O edema de membros inferiores pode decorrer de causas secundárias, como insuficiência venosa periférica, e é frequente em pacientes acamados. Turgência jugular e ritmos de g......
... o ecocardiograma, são fundamentais para o diagnóstico etiológico desta situação. As principais etiologias do baixo débito cardíaco são: · causas que reduzem a pré-carga ventricular esquerda: hipovolemia, vasodilatação, tamponamento cardíaco, ventilação mecânica com pressão positiva, disfunção do ventrículo direito por infarto ou hipertensão pulmonar, pneumotórax; · redução da co......
...m possível redução dos efeitos. Monitorar concentração de fenitoína e ajustar dose, se necessário. Orientações aos pacientes t Alimentos ricos em ácido fólico: vegetais verdes, cereais, frutas e fígado. t Alertar que o aquecimento destrói o ácido fólico dos alimentos (50% a 90%). t Orientar para notificar em caso de aparecimento de manifestações neurológicas, gastrintestinais e alérgicas. ......
... a confusão. Os agentes antipsicóticos, como a quetiapina ou a clozapina, não exacerbam o parkinsonismo nem a confusão, mas devem ser usados com cautela porque estão associados a uma sobrevida menor. Degenerações lobares frontotemporais (DLFT) As DLFT constituem um subgrupo de demências menos comuns. Nas DLFT, os distúrbios cognitivos manifestam-se como um distúrbio dominado por alterações co......
...rguntas ainda precisam de resposta de outros estudos. A medicação aparentemente traz benefícios ao subgrupo com HDL muito baixo (< 34 mg/dL) e triglicérides elevados (> 204 mg/dL), porém este estudo mostrou um maior risco nas mulheres tratadas com fenofibrato. Novos estudos que aderecem especificamente estas questões são necessários antes de se incluir esta medicação de forma rotineira no tr......
...intoma autonômico (como lacrimejamento, olhos vermelhos, ptose, edema palpebral, congestão nasal ou rinorreia). Estes sintomas são causados pela ativação parassimpática do gânglio esfenopalatino, que inerva os ductos lacrimais e seios, podendo levar à confusão da enxaqueca com as conhecidas cefaleias sinusais.15 Dentre os pacientes com sintomas autonômicos, 45% apresentam sintomas nasais e oculare......
...ização e tamanho, para permitir a avaliação do aumento destas lesões e é ainda melhor do que a RM para comparar evolutivamente a dimensão dos ventrículos. A TC com contraste pode demonstrar alguma malformação vascular ou neoplasia associada, porém a RM provou-se superior nesses casos, principalmente nos casos de cavernoma. A angiotomografia pode trazer informações adicionais, tanto n......
...titucionais.45 Fraturas no quadril são os resultados mais temidos das quedas; aproximadamente, 50% das pessoas mais velhas com fratura no quadril não conseguem viver de forma independente depois de uma queda. Ademais, a mortalidade dentro do período de 1 ano após uma fratura no quadril se aproxima de 20%.45 Por conseguinte, as quedas são ocorrências comuns, de custo elevado e bastante perigosas. ......
...ento hospitalar nos casos em que a retirada do medicamento usado em excesso não tiver sido bem-sucedida, ou a retirada não for viável no ambiente ambulatorial ou se houver comorbidade médica ou psiquiátrica significativa. As opções incluem administração intravenosa de DHE (0,5 a 1,0mg, IV) em combinação com um antiemético (por exemplo, metoclopramida, 5 a 10mg, IV) a cada 8 horas. A di-hidroergot......
... ela representa o principal fator de risco para doença cardiovascular morbidade e mortalidade. Na época da necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante renal) cerca de 80% a 90% dos pacientes são hipertensos. A principal ação para retardar a progressão desse processo é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, entreta......
...ção do tratamento com IAG pelo paciente. O tratamento deve começar com 25 mg, e as doses devem ser aumentadas de modo bem gradual, a fim de melhorar a tolerância. Com exceção dos raros casos de indução da elevação dos níveis de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST), os IAG não são tóxicos. Embora a monoterapia não produza hipoglicemia, esta pode ocorrer quando o IAG é a......
...m contraste, o indivíduo com DTS de alto risco (p. ex., < -10) apresenta uma sobrevida de 4 anos de apenas 79% [Tabela 6].24 O DTS fornece uma boa discriminação entre os pacientes submetidos ao teste da esteira, pois mais de 2/3 dos pacientes ambulatoriais com suspeita de DAC apresentam escores de baixo risco e apenas 4% possuem escores de alto risco.24 Tabela 6. Sobrevida por grupo de risc......
...osclerose · Síndrome antifosfolípide Trombose venosa periférica Fenômeno de Raynaud Bloqueio cardíaco congênito completo (em recém-nascidos com lúpus eritematoso neonatal) A pleurocardite costuma ser sintomática, porém geralmente não é prejudicial à vida. Faz com que o paciente sinta dor ao respirar e também causa uma elevação do diafragma que é evidente durante o ......
..., a fístula perilinfática é uma manifestação de otite média crônica, colesteatoma ou fratura de osso temporal, podendo ser também idiopática. Patogênese A patogênese parece estar relacionada ao escape de perilinfa no nível da janela oval ou redonda para fora do labirinto (comunicação entre a orelha média e o labirinto ósseo – ou orelha interna). Sinais e sintomas Os sintomas mais comumen......
...da rotação da cabeça, então o paciente apresenta paresia de canal no lado para o qual a cabeça acabou de se voltar. O nistagmo que ocorre com a agitação da cabeça é desencadeado pela rotação vigorosa da cabeça do paciente de um lado a outro, com o queixo discretamente abaixado e os olhos fechados, cerca de 20 a 30 vezes.21 É possível notar qualquer nistagmo presente depois que a cabeça para e os......
... recebeu honorários do American College of Cardiology. Deepack L. Bhatt, MD, MPH, FACP, trabalhou nos conselhos consultivos da Elsevier Practice Update Cardiology, Medscape Cardiology e Regado Biosciences. Trabalhou na diretoria do Boston VA Research Institute e na Society of Cardiovascular Patient Care, dirigiu a American Heart Association Get With the Guidelines Steering Committee e participou d......
...onsiderado urgente, em geral ele está associado a um índice elevado de mortalidade. Os pacientes com rejeição celular aguda sintomática, que ocorrem após a admissão para o transplante inicial, devem ser hospitalizados e receber doses elevadas IV de corticosteroides de até 1.000mg/dia durante 3 dias. Na presença de comprometimento hemodinâmico, ou se não houver nenhuma melhora clínica em 1 a 2 dia......
... no canal de sódio resulta em hipercaliemia, mas não em hipocaliemia, sendo que a hipercaliemia geralmente precede a hipertensão. Esse tipo de distúrbio não se refere simplesmente ao efeito do excesso de mineralocorticoides, tendo em vista o efeito diferencial sobre o potássio. Os tratamentos incluem hidroclorotiazida e ligantes potenciais do potássio. Hiperaldosteronismo secundário O hiperaldos......
...gir naquele momento. Algumas dessas citocinas, como, por exemplo, a EPO, a TPO e o GM-CSF, são usados clinicamente para manipular a saída da medula óssea. Qualquer número de fatores pode causar impacto na expectativa de longevidade celular in vivo. Por exemplo, o estresse oxidativo diminui substancialmente a vida dos RBCs em pacientes com deficiência na glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD). ......
...rfusion imaging. Clin Radiol 2011; 66:566–74. 3. Tomandl BF, Klotz E, Handschu R, et al. Comprehensive imaging of ischemic stroke with multisection CT. Radiographics 2003;23:565–92. 4. Harrigan MR, Leonardo J, Gibbons KJ, et al. CT perfusion cerebral blood flow imaging in neurological critical care. Neurocrit Care 2005; 2:352–66. 5. Takhtani D. CT neuroangiography: a glance at the c......
...a maioria dos casos, não pode mais ser evitada pelo tratamento anti-hipertensivo e pelo controle glicêmico. Fisiopatologia Embora existam outros fatores importantes moduladores, a nefropatia diabética é um resultado das alterações metabólicas de longo prazo secundárias à hiperglicemia. Estudos mostraram, de forma convincente, que um melhor controle glicêmico reduz o risco de nefropatia dia......
...ity lipoprotein);e) HDL (high density lipoprotein). Os tipos maiscomuns de dislipidemias são a hipercolesterolemia isolada ou em associação comhipertrigliceridemia e hipertrigliceridemia com o HDL baixo, devido às doençasque causam dislipidemias secundárias que são muito frequentes na população, diabetes melito e síndrome metabólica.A classificação de Fredrikson é importante para entende......
...s com infecção pelo VHC em comparação com a população emgeral. Cerca de 13% dos infectados com VHC têm hipotireoidismo, e 5 a 25% têmanticorpos contra a tireoide positivos. Os pacientes com infecção pelo VHCpodem ter estimulação crônica do sistema imunológico, podendo causar tireoiditeautoimune. Existem evidências de que o IFN-a possa induzir doenças da tireoideou desmascarar tireoidopatias silenc......