...ver que o uso destes agentes redutores de lipídios por pacientes diabéticos pode resultar em uma bem-vinda diminuição do risco futuro de complicações microvasculares. Quando a ulceração do pé ocorre, deve ser tratada de modo agressivo com antibióticos de amplo espectro efetivos contra estafilococos e organismos anaeróbicos; desbridamento vigoroso de acordo com a necessidade; e exame radiográfico ......
..., Fares G, Fleming J, et al. Low rates of testing and diagnostic codes usage in a commercial clinical laboratory: evidence for lack of physician awareness of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16:2439. 5. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2002;39 Suppl 1:S1. 6. Trivedi HS, Pang MM. Discrepancy in the epidemiology of nondiabetic......
... em diminuições significativas das mortes por causa coronariana ou dos casos de IM não fatal (10,2% vs. 13,2% no grupo placebo), da necessidade de revascularização (14,1% vs. 18,8%) e da frequência de AVC (2,6% vs. 3,8%).86 Entretanto, em contraste com os resultados alcançados no 4S e no LIPID, as reduções absolutas ou reduções percentuais dos níveis de LDL apresentaram pouca relação com os evento......
...emia e eosinofilia. Os pacientes com descobertas clínicas da síndrome de Cushing provavelmente estejam entre os indivíduos que precisam intensificar a terapia com esteroides. A metilprednisolona, ao invés da hidrocortisona, é preferida para uso em indivíduos que precisam de doses mais elevadas, considerando que não possuem a atividade mineralocorticoide da hidrocortisona. Altas doses de hidrocort......
...uetária. Embora não existam dados randomizados para dar suporte a esse regime, ao invés da terapia anticoagulação, os dados prospectivos não revelam quaisquer diferenças entre eventos isquêmicos ou hemorrágicos subsequentes entre os dois grupos e, de um modo geral, aparentemente o risco de ocorrência desses eventos subsequentes é baixo.83 O uso de heparina é uma hipótese a ser considerada nas pri......
...os A maioria dos distúrbios genéticos surge em crianças que possuem história familiar, porém alguns casos esporádicos representam a ocorrência de novas mutações ou apontam paternidade desconhecida. Entre os distúrbios genéticos associados a complicações dolorosas, a anemia falciforme e os distúrbios do tecido conectivo (síndromes de Marfan e de Ehlers-Danlos) merecem ser citados, pois a ......
...intensiva, visando PAS < 120 mmHg, ou terapia habitual, visando PAS < 140 mmHg. Os pacientes foram seguidos por 4,7 anos em média e o desfecho primário analisado foi de IAM não fatal, AVC não fatal ou morte por causa cardiovascular. Resultados Não houve diferença estatisticamente significativa no desfecho primário (desfechos combinados de IAM não fatal, AVC não fatal e morte......
...n after gestational diabetes. Diabetes Metab 2010;36:566–74. 44. Svendal G, Berk M, Pasco JA, et al. The use of hormonal contraceptive agents and mood disorders in women. J Affect Disord 2012;140:92–6. 45. Berenson AB, Odom SD, Breitkopf CR, Rahman M. Physiologic and psychologic symptoms associated with use of injectable contraception and 20 microg oral contraceptive pills. A......
...em eliminar os episódios recorrentes de FA. O desafio reside no fato de os pacientes frequentemente apresentarem conversão entre FA e ritmo sinusal, tanto de modo espontâneo como mediante tratamento ativo, e os fármacos exercerem efeitos diferenciais sobre as funções sinusal e nodal AV. O fator limitante geralmente é uma bradicardia sinusal sintomática, que pode impedir o uso de doses adequadas de......
...l.10 Geralmente, os testes pré-operatórios não invasivos são reservados para pacientes com sinais ou sintomas de doença cardíaca não diagnosticada ou instável, ou para pacientes com escores de RCRI = 3 [Tabela 1]. É possível que o limiar dos testes não invasivos seja mais baixo nos casos em que o risco cirúrgico é muito alto ou quando a capacidade funcional do paciente é muito baixa. Etap......
... palpação de pulsos com procura da possibilidade da doença arterial periférica; · exame neurológico sumário, embora seu benefício em pacientes sem queixas específicas seja muito questionável; · avaliação de fundo de olho. Os exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · urinálise; · potássio plasmático; · creatinina pla......
...faleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto o anlodipino. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, part......
...e um determinado indivíduo. Entretanto, os médicos podem fazer algumas estimativas: os adultos sedentários precisam de, aproximadamente, 30cal/kg/dia para manter o peso corporal; os adultos moderadamente ativos precisam de 35cal/kg/dia e os muito ativos precisam de 40cal/kg/dia. Portanto, em média, um indivíduo com 70kg (154lb) poderá manter o peso corporal consumindo entre 2.100 e 2.800cal/dia. ......
...e acordo. Recomenda-se que a dose de T4 seja ajustada para que se obtenham níveis de TSH abaixo de 2,5 mUI/mL durante o 1º trimestre e abaixo de 3 mUI/mL no 2º e no 3º trimestres. Do mesmo modo, uma vez normalizados os níveis de TSH, estes devem ser checados a cada trimestre ou em aproximadamente 4 semanas após cada ajuste de T4. Os requerimentos aumentados são resolvidos com o parto, quando a dos......
...e à medula lateral. As 2 artérias vertebrais, então, unem-se para formar a artéria basilar. Os principais ramos da artéria basilar são a artéria cerebelar inferior anterior e a artéria cerebelar superior, que suprem partes da ponte e do cerebelo. A obstrução das artérias vertebrais ou das artérias basilares leva à manifestação combinada de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do i......
... hipotensão ortostática; verificar se há falta de motivação e baixa tolerância ao exercício Movimentar o paciente; conduzir um programa de exercícios graduados com intervalos para descanso predeterminados Osteoporose secundária Fatores da dieta, tabagismo, imobilização, medicação Testar a condição funcional; realizar os seguintes testes laboratoriais: níveis de vitamina D, CSC, T......
...nar resulta mais frequentemente de uma lesão mecânica no cotovelo, onde o nervo repousa ao nível subcutâneo e sobre o assoalho inflexível do sulco epicondilar. Distalmente ao cotovelo, o nervo pode ser comprimido ao passar sob a aponeurose do flexor ulnar do carpo e entrar no compartimento muscular profundo do antebraço. No punho, o nervo volta a ser relativamente superficial e pode ser comprimido......
...as por no mínimo um dos seguintes achados: · Sintomas de isquemia (dor torácica, dispneia ou equivalente) · Alterações do ECG indicativas de uma nova isquemia (novas alterações ST-T ou novo BRE) · Desenvolvimento de ondas Q patológicas · Evidências de imagem da ocorrência de uma nova perda de miocárdio viável ou da existência de uma nova anormalidade de movi......
...s de ácido úrico. A terapia anti-hipertensiva é considerada quando a pressão arterial sobe para mais de 160/110 mmHg. A terapia anti-hipertensiva passa a ser obrigatória quando a pressão ultrapassa 170/110 mmHg.79 A meta da terapia é manter a pressão arterial média em 125 a 105 mmHg e a pressão arterial diastólica em 105 a 90 mmHg.76 Atualmente, a hidralazina, nifedipina, alfametildopa e labetalol......
...al de concentrações elevadas dos PNs, os biomarcadores em casos de IC com preservação da fração de ejeção, o resumo de testes de gerenciamento dos PNs, a terceira definição universal de infarto agudo do miocárdio (IAM) e orientações para recomendações de biomarcadores nos casos de IC. As figuras descrevem as várias causas de liberação de PNs, o mecanismo complexo da liberação de Tn em pacientes co......
... Evento cardiovascular Hospitalization = Hospitalização TFGe: taxa de filtração glomerular estimada. Figura 2 – Estimativas de Kaplan-Meier de taxas de morte de 3 anos por qualquer caus a (a) e do desfecho composto cardiovascular (b), de acordo com a TFGe na linha de base.36 DÍSTICOS DA FIGURA 2 Probability of death from any cause = Probabilida......
...udos realizados em animais mostraram a importância da área pré-óptica medial do hipotálamo para controlar a estimulação sexual, sendo que a estimulação seletiva dos receptores da dopamina D2 nessa região aumenta a atividade sexual em ratos.22 Observa-se um aumento na libido, como parte da síndrome de desregulação homeostática hedonista, em alguns pacientes com DP tratados com agonistas da dopamina......
... PAS com objetivo de PAS <140mmHg e objetivo de PAD <90mmHg. Essa recomendação aplicava-se a indivíduos com menos de 70 anos com uma TFG medida ou estimada inferior a 60mL/min/1,73m2 e em pessoas de qualquer idade com albuminúria definida como superior a 30mg de albumina/g de creatinina. As recomendações da AHA/ACC de 2017 mudam o nível pressórico alvo para PAS >130mmHg e PAD >80mmHg c......
...a ejaculação prematura. Eur Urol 2007;52:565–73. 105. Waldinger MD. Rumo às pesquisas de tratamentos farmacológicos com base em evidências: uma avaliação crítica da metodologia. Int J Impot Res 2003;15:309–13. 106. McMahon CG, Touma K. Tratamento de ejaculação prematura com hidrocloreto de paroxetina. Int J Impot Res 1999;11:241–5; discussão 246. 107. McMahon CG, Touma K. Tratamento ......
...ais envolvendo a custódia de filhos. De acordo com o relatório de 2012 do National Council on Disability, os pais com deficiências na saúde mental perdem até 80% dos casos de custódia dos filhos, assim como 40 a 80% de pais com deficiências intelectuais e, aproximadamente, 13% de pais com deficiências físicas.12 Seja qual for o tipo de deficiência, as batalhas judiciais pelo divórcio e pela custó......
...tiplas doses diárias de insulina (2 a 4 vezes/dia), a participação do paciente, orientada pela auto-monitoração domiciliar da glicemia. Nível de evidencia A. Posologia Já discutido no texto. Efeitos Adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10 mL para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso e......
...Diminuem em 20 a 60% os níveis de LDL-colesterol, 10 a 33% os níveis de TG e aumentam em 5 a 10% os níveis de HDL-colesterol. Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 7: Posologia das estatinas Medicação Dose M......
...mecanismos fisiopatológicos. TEORIAS DO ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR Alterações na matriz proteica extracelular, especialmente no colágeno do coração e vasos do idoso, justificam um aumento progressivo da rigidez pericárdica, valvular, miocárdica e vascular. Os vasos sanguíneos e o coração sofrem alterações morfoteciduais mesmo com o envelhecimento normal, relacionadas à senilidade não patol......
...rir isquemia quando, ao invés de apresentar rápida queda de seus valores nas horas que se seguem à cirurgia, continuam a elevar-se. Para o diagnóstico de infarto pós-operatório, a elevação de marcadores de necrose, isoladamente, não é suficiente. A presença de valores 5 vezes acima do percentil 99 do limite superior de referência do marcador deve estar associado à pelo menos um dos seguintes, nas ......
...s do metotrexato, incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulceração cutânea. t Probenecida: aumenta a concentração plasmática e prolonga o efeito de amoxicilina. Útil quando é necessária elevada concentração plasmática e tecidual do antibiótico. t Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Determinar o tempo de protrombina basal antes de iniciar o tratamento com amoxicilina e c......
... Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291:317–24. 55. Peskind ER, Potkin SG, Pomara N, et al. Memantine treatment in mild to moderate Alzheimer disease: a 24- week randomized, controlled trial. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:704–15. 56. Porsteinsson AP, Grossberg GT, Mintzer J, Olin ......
...ste estudo mostrou um maior risco nas mulheres tratadas com fenofibrato. Novos estudos que aderecem especificamente estas questões são necessários antes de se incluir esta medicação de forma rotineira no tratamento da dislipidemia em diabéticos. Bibliografia 1. The ACCORD Study Group. Effect of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2010. Published at www.nejm......
...e isolada e transiente. Este distúrbio tipicamente afeta adultos jovens ou crianças. Os pacientes apresentam visão normal e reatividade pupilar à luz que ocasionalmente acompanham as dores de cabeça da enxaqueca. Os episódios duram 15 minutos a 24 horas, estão frequentemente associados à visão turva e podem apresentar uma frequência média de 2 a 3 vezes/mês. As anormalidades palpebrais ou de motil......
...seja sua ressecção (se possível) no caso das MAVs e tumores, seja clipagem ou tratamento endovascular no caso dos aneurismas. Contudo, algumas vezes esses pacientes são submetidos a cirurgias de urgência para evacuação, mesmo que parcial, do hematoma, visando reduzir seu efeito de massa, antes que seja feito o diagnóstico definitivo dessas lesões. Nesses casos, o neurocirurgião deve estar sempre a......
...te dificuldade para focar a atenção ou acompanhar o que está sendo dito. 3. Pensamento desorganizado O pensamento do paciente é desorganizado ou incoerente (conversação incoerente e irrelevante, fluxo de ideias confuso ou ilógico, alterações imprevisíveis nos tópicos). 4. Nível alterado de consciência O nível de consciência do paciente é hiperalerta: vigilante; sono......
...rcícios e Sexual A prevalência ao longo da vida das cefaleias primárias por tosse, por esforço e sexual é de 1% em cada tipo. Todos os três tipos acometem com mais frequência os homens.100 A cefaleia primária produzida por tosse é bilateral e seu início súbito é precipitado pela tosse e tem duração de alguns segundos a alguns minutos, embora, ocasionalmente, possa durar até várias horas.101 E......
...a doença renal, podendo ser priorizados estes grupos farmacológicos. (ver caderno de Atenção Básica nº16-Diabetes Melitus) DISLIPIDEMIA É freqüente a associação entre dislipidemia e hipertensão arterial, juntos representam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, implementando cuidados alimentares, adequ......
... um aumento linear de prevalência [Figura 6].27 A projeção da inclinação da reta de prevalência para trás, para um período anterior ao diagnóstico, mostrou que a hiperglicemia provavelmente já estava presente nestas populações por pelo menos 4 a 7 anos, antes de o diagnóstico ter sido estabelecido.27 De modo similar, no United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS – em inglês, Estudo prospecti......
...ou (b) uma dieta indiana prudente, pobre em gorduras saturadas.47 Os pacientes randomizados para receber a dieta indo-mediterrânea apresentaram uma redução absoluta de 7,4% no risco de IM ou morte cardíaca, passados 2 anos de seguimento. Alguns estudos demonstraram os benefícios da alimentação à base de frutas e vegetais.48 O Nurses’ Health Study and Health Professionals Follow-up Study ......
...ças raciais relacionadas à incidência do LES persistem quando as diferenças socioeconômicas são controladas. O grau de severidade do LES é semelhante em homens e mulheres. A sobrevida geral é menor entre os afro-americanos.7 Figura 1. Distribuição da incidência do lúpus eritematoso sistêmico (LES) por idade, sexo e raça.6 Os aspectos familiares do lúpus são marcantes: aproximadamen......
...periférica. Não apenas as causas periféricas de vertigem são posicionais. Em lesões centrais (cerebelo e tronco), a vertigem pode ser relacionada à posição, mas, ao contrário da periférica (que é transitória por definição), persiste se a cabeça for mantida na posição desencadeante. Figura 99.3 Equilíbrio e desequilíbrio vestibular Etiologia A VPPB é, na maioria das vezes, i......
...m frequência nos ossos temporais de indivíduos assintomáticos.42 A ocorrência de microrrupturas periódicas idiopáticas no saco labiríntico permite a mistura da endolinfa (rica em potássio) com a perilinfa. O VIII nervo craniano, localizado na perilinfa, torna-se hiperpolarizado quando exposto à endolinfa rica em potássio. A consequência da hiperpolarização unilateral desse nervo é uma assimetria f......
...idade não tenha sido determinada por meios angiográficos (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 41 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (2) U (5) CONTINUAÇÃO 42 Doença intermediária detectada por angiografia (não no la......
...coração; risco relativo de morte e desenvolvimento de vasculopatia de aloenxerto cardíaco; imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos no ISHLT Registry; status profissional de receptores adultos de transplante cardíaco; sobrevida de adultos que receberam transplante cardíaco; e sobrevida dos pacientes entre os receptores de transplante cardíaco por gênero e raça. Transplan......
...na produção de aldosterona por glândulas suprarrenais normais nos casos de AP causado por algum aldosteronoma unilateral. Nessas circunstâncias, poderá haver hipoaldosteronemia transitória após a ressecção do adenoma secretor de aldosterona. Os pacientes poderão ser tratados com aumento na ingestão dietética de sódio e, caso seja necessário, com pequenas doses de fludrocortisona até a recuperação ......
... sistema de coagulação é adequado especificamente para respostas rápidas: seus componentes atuam no sangue e ficam imediatamente disponíveis no sítio da lesão. O corpo tem mecanismos igualmente poderosos que permanecem nos respectivos locais para limitar o processo de coagulação. Por exemplo, a proteína C ativada degrada o fator Va, a antitrombina III é um inibidor potente da trombina na presença ......
...North Am 2007;17:407–26, vii. 92. Giussani C, Poliakov A, Ferri RT, et al. DTI fiber tracking to differentiate demyelinating diseases from diffuse brain stem glioma. Neuroimage 2010; 52: 217–23. 93. Bobek-Billewicz B, Stasik-Pres G, Majchrzak H, Zarudzki L. Differentiation between brain tumor recurrence and radiation injury using perfusion, diffusion-weighted imaging and MR spe......
...s efeitos se traduzem em proteção renal, embora um estudo dos efeitos da piridoxamina em pacientes com DM tipo 2 e proteinúria não conseguiu demonstrar diferença no declínio da função renal com doses diárias de 300 ou 600mg versus placebo. A pentoxifilina é um inibidor da fosfodiesterase com efeitos favoráveis anti-inflamatórios e propriedades imunomoduladoras. Apesar disso, a pentoxifilina ofere......
...ido nicotínico ou um medicamentofibrato sozinho ou em combinação com óleos de peixe. Tratamento Muitos estudos clínicos randomizados mostramque a redução intensiva do LDL diminui as taxas de eventos cardiovasculares empacientes com doença coronariana. No Estudo HPS, pacientes com LDL inferior a100 mg/dL se beneficiaram de redução ainda maior do LDL com estatinas. O estudoPROVE-IT comparou pacient......
...imação, bem como ulceração periférica da córnea, chamada de úlcera deMooren, foram relatadas em associação com infecção pelo VHC, embora apatogênese de tais anormalidades não seja completamente compreendida. Bibliografia 1-Bischoff J, Boesecke C, Wasmuth C.Hepatitic C in Kepatology Clinical Textbook 2020.2-Gumber SC,Chopra S. Hepatitis C: a multifaceted disease. Review of extrahepaticmanifestati......