...ventos isquêmicos e tromboembólicos nesses pacientes. Essa terapia é associada a uma marcada elevação do risco de sangramento, sendo necessário o desenvolvimento de alternativas mais seguras. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) foram associados à redução de sangramento em diversos estudos prévios em pacientes com FA.O objetivo do presente estudo foi avaliar a segurança e a eficácia da apixab......
...ia dos pacientes são atendidos em clínicas pré-operatórios dentro de dias ou semanas antes da cirurgia, a introdução e o ajuste da dose de betabloqueador apresenta um desafio. Além disso, qualquer que seja a dose de um betabloqueador que um paciente é capaz de receber, sem eventos adversos antes da cirurgia não pode ser assumido como sendo seguro para o uso perioperatório, desde que a hipotensão ......
...lina pode ser considerada como a terapia inicial para todos os pacientes com diabetes tipo 2 e pode resultar em remissão por um ano ou mais. Nos pacientes em que é difícil distinguir o DM do tipo 1 do DM tipo 2 (pacientes que estão abaixo do peso ou estão perdendo peso, ou são cetóticos), o tratamento inicial com insulina é necessário. Um problema potencial é que os pacientes que inicialmente par......
... De fato, os pacientes que utilizaram metoprolol tiveram uma menor incidência de eventos cardiovasculares (5,8% com metoprolol versus 6,9% no grupo placebo). No entanto, o seu uso se associou à maior mortalidade geral (3,1% versus 2,3%) e maior número de AVCs (1,0% versus 0,5%). A maior mortalidade provavelmente ocorreu devido a uma maior freqüência de hipotensão, bradicardia e AVCs no grupo que ......
... 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não seja atingido. Cada vez que se dobra a dose após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação Comercial Droga Apresentação comercial® Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg ......
.../dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10 a 20 mg/dia AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; max.: 15 mg/dia OA, AR Fenamato Ácido mefenâmico Ponstan® 250 mg 4 vezes/dia AR, OA C Inibidores......
...instrução constituem determinantes de saúde mais importantes do que etnia.3 Entretanto, o status socioeconômico isoladamente não explica totalmente as significativas diferenças étnicas e raciais que persistem na suscetibilidade e na resposta das mulheres a certas doenças. Exemplificando, as mortalidades associadas à doença cardíaca coronariana (DCC), acidente vascular cerebral (AVC) e câncer de ma......
...ra seus profissionais da prática, os subespecialistas continuarão a se deparar com pacientes que apresentam morbidades ocultas afetando seu tratamento. Alguns exemplos são: a não adesão às medicações ou planos de tratamento atribuíveis ao comprometimento cognitivo, o estresse do prestador de assistência ou, ainda, a limitação dos recursos financeiros, depressão ou comprometimento funcional atribuí......
... clínica da manutenção do uso do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®). 7 Vigilância e controle O controle da influenza requer uma vigilância qualificada, que seja capaz de orientar de forma técnica e permanente os responsáveis quanto a decisão e a execução de ações de controle. 7.1 Condutas frente a surtos/eventos A influenza pode se disseminar rapidamente entre as populações, especialmente......
...o adicional desta população após a iniciação dos métodos baseados apenas em progestina, o uso destes métodos não é contraindicado. Assim como ocorre com os métodos combinados, algumas mulheres que adotam os métodos baseados apenas progestina relatam alterações do humor ou sintomas depressivos. Faltam evidências consistentes de um aumento do risco de depressão entre usuárias saudáveis ou de progr......
...ara indivíduos com menos risco, mas as evidências não são tão consistentes. Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARAII): Foram testados nos estudos clínicos em comparação com captopril em pacientes com IAM e insuficiência cardíaca. Estes não mostraram superioridade da nova classe. Houve, ainda, tendência a aumento dos índices de mortalidade total e morte súbita com esses fármacos ou......
...o por potássio em nível renal, a adoção de dieta pobre em sódio pode impedir a ocorrência da excessiva excreção de potássio e hipocaliemia. Quando ocorre hipocaliemia, pode haver queixas de fraqueza muscular, parestesias, paralisia intermitente, tetania e poliúria. Outros distúrbios eletrolíticos de incidência possível são hipernatremia moderada, hipomagnesemia e alcalose metabólica. Ao realizar e......
...evitados devido à longa meia-vida da fluoxetina e por causa do alto nível de transmissão do citalopram via leite materno.67 A sertralina, paroxetina e fluvoxamina apresentam baixos níveis de transmissão pelo leite, bem como taxas baixas de efeitos colaterais em bebês. Os efeitos a longo prazo produzidos no bebê são desconhecidos.67 Se as pacientes optam por amamentar, então recomenda-se que o anti......
...a de diálise (p. ex., velocidade de fluxo, tamanho do poro e área de superfície) também afetam a depuração do fármaco. Taxas de CCr de até 20 a 30 mL/min atualmente são alcançadas com o uso de terapias de reposição renal contínuas (TRRC), como a hemofiltração venovenosa contínua e a hemofiltração arteriovenosa contínua. As TRRC são amplamente utilizadas nas unidades de terapia intensiva......
... Engl J Med 2002; 346:1845–53. 154. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med 2001;344:873–80. 155. Touiza A, Etienne Y, Gilard M, et al. Long-term left ventricular pacing: assessment and comparison with biventricular pacing in patients with severe congestive heart fa......
...correr necrose da medula óssea (e associada com anticorpos antifosfolípides em pelo menos um estudo), deve-se descartar a presença de lesões expansivos com imagem com ressonânca magnética de coluna nesses pacientes. Exames Complementares Em primeiro lugar, o diagnóstico de LES deve ser confirmado utilizando se possível os critérios diagnósticos tradicionais da doença, já comentados em outras ......
...andidatos adequados para a terapia por causa de outros fatores de risco, isso vai tipicamente levar a doses mais altas de estatinas do que seria recomendado nas diretrizes com base nas metas lipídicas. As doses de estatina utilizadas nos estudos de prevenção primária incluem, caso decidido realizar terapia com estatina de baixa a moderada intensidade, 40 mg de pravastatina; lovastatina 20 a 40 mg......
...dicada. Muitos agonistas da motilina, incluindo a eritromicina, quando administrada por via oral pode também melhorar o esvaziamento gástrico e sintomas durante várias semanas, mas ao longo de períodos mais longos são frequentemente associados com taquifilaxia devido à regulação negativa do receptor da motilina. A capacidade de resposta clínica cai após quatro semanas de eritromicina. No entanto, ......
...l, acidente vascularcerebral ou ECA prévias. Um estudo teve como critério de inclusão pacientes semepisódios de isquemia transitória ou acidente vascular cerebral atribuível àartéria ipsilateral nos últimos 6 meses, enquanto outro estudo inscreveuparticipantes sem histórico de eventos cerebrovasculares na carótidaipsilateral e nenhum sintoma relacionado à artéria contralateral nos últimos 45dias. ......
...ientes cominfarto conhecido, geralmente dentro de 6 semanas. Anticoagulação com heparina seguidapor varfarina por 3 meses ou o uso de anticoagulantes orais diretos resulta naresolução do coágulo e previne a maioria dos eventos tromboembólicos e deve serconsiderado em todos os pacientes com grandes infartos anteriores e evidênciade trombos no VE. Trombos murais podem ser detectados por ecocardiogra......
...hol 1993;24:702–9. 104. Danon MJ, Carpenter S. Myopathy with thick filament loss following prolonged paralysis with vacuronium during steroid treatment. Muscle Nerve 1991;14:1131–9. 105. Bella I, Chad DA. Neuromuscular disorders and acute respiratory failure. Neurol Clin 1998;16:391–417. 106. Hirano M, Ott B, Raps E, et al. Acute quadriplegic myopathy: a complication of steroi......
... da doença. A taxa anual de mortalidade causada por MG foi estimada em 0,06 a 0,89 por um milhão de acordo com os dados de uma grande metanálise que reuniu vários estudos epidemiológicos de MG.3 Nos casos de AChR-MG, concluiu-se que a correlação entre a gravidade da doença e as titulações do anticorpo anti-AChR é inexpressiva; portanto, elas não podem ser usadas para determinar o prognóstico ou a......
...bjetivos de PA desejados. Referências 1-Stafford E et al. Management of Hipertensive urgency and Emergency, Clinical Reviews 2012; 22(10). 2-Baumann BM. Systemic Hipertension in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 3-ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (......
...té o presente momento, não há recomendações definitivas a respeito desse tema. O tempo de duração da terapia para tratamento de meningoencefalite bacteriana depende do patógeno meníngeo. Normalmente, a meningite bacteriana causada pelos organismos S. pneumoniae, H. influenzae e pelos estreptococos do grupo B é tratada com administração intravenosa de antibióticos por um período que pode variar de......
... vida, com alta mortalidade, sendo fatal se não for tratada. Pacientes jovens podem também apresentar HS, mas, nesse caso, normalmente associado a exercício físico extenuante em ambiente de alta temperatura. As características cardinais do golpe de calor são hipertermia >40ºC e estado mental alterado. Os pacientes apresentam, ainda, taquicardia, taquipneia e pressão de pulso aumentada. Os paci......
...s e pequenos vasos devem controlar rigorosamente os fatores de risco cardiovascular para evitar novos eventos. Devem suspender o tabagismo, realizar atividade física, se alimentar de forma saudável, controlar o peso e tratar rigorosamente a HAS, o DM e a dislipidemia. · Em pacientes sintomáticos com estenose de carótida interna extracraniana acima de 70% pode ser considerada a desobstruçã......
...onária direita sem colocação de stent; não apresentou novos episódios desde esta época. Realizou teste de esforço recentemente sem alterações. Exame Físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 170 x 90 mmHg. · Frequência cardíaca: 115 b.p.m. · IMC: 24,7 kg/m2. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovasc......
...te os episódios de atividade da doença, por isso pode ser a queixa inicial em 40% a 45% dos casos. Entretanto, a miosite inflamatória envolvendo musculatura proximal com elevação de enzimas musculares, como a creatinofosfoquinase (CPK) e a aldolase, ocorre numa porcentagem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, se......
...ipais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES. Algoritmo 1: Principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES Exames Radiológicos O exame de raio X de mãos tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular i......
...xame proctológico citadas – quando este se encontra localizado mais profundamente na fossa isquiorretal. Figura 15: Abscesso isquiorretal – observe o abaulamento e a hiperemia junto ao glúteo esquerdo, mais afastado da borda anal. Os abscessos interesfinctéricos representam de 2 a 5% dos casos de abscessos anorretais. O quadro clínico é caracterizado por desconforto na região anorre......
...á no mínimo 1 mês ou tem ocorrido repetidas vezes nos últimos 12 meses; e (4) o indivíduo não atende aos critérios de dependência alcoólica. Os critérios da CID-10 são disponibilizados para acesso na internet, no site www.who.int/classifications/icd/en. Consumo abusivo de bebidas alcoólicas Os critérios específicos para diagnosticar o consumo abusivo de álcool foram desenvolvidos pela America......
...ina (dose de 1 mg, IV, para cada 100 UI de HNF recebidas na última hora, com dose máxima de 25 mg, observando sinais de anafilaxia) e/ou plasma fresco, de acordo com a gravidade e a urgência do estado clínico do paciente. A ocorrência de trombocitopenia leve, precoce e assintomática é relativamente comum com a administração de heparina, não sendo necessária a interrupção da droga. A trompocitopeni......
...rt JW, Quitkin FM, Klein DF. The pharmacotherapy of minor depression. Am J Psychother 1992;46:23–36. 76.Judd LL. Diagnosis and treatment of minor depressive disorders. Int J Neuropsychopharmacol 2000;3 Suppl:S66. 77.Uhlenhuth EH, Balter MB, Ban TA, et al. International study of expert judgment on therapeutic use of benzodiaz- epines and other psychotherapeutic medications, III: clinical features......
..., foi mostrado que quase o dobro de pacientes experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos internacionais sobre nutrição em pacientes com doença de Alzheimer. A presença de alterações que afetam a cognição também faz necessária a avaliação de causas secundárias, devendo-se solicitar uma ......
...ico, e que pode inclusive aparecer em radiografia simples, é a presença de gás no músculo. Fasceíte necrotizante Esta é uma infecção profunda no subcutâneo, que chega a atingir a gordura e a fáscia, com destruição destes tecidos. Sempre deve ser considerada em diabéticos com celulite e presença de sepse grave. TVP Deve ser sempre lembrada no diagnóstico diferencial e pode ser facilmente ......
...esterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97. 48. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet 2005;365:1415–28. 49. Hoogwerf BJ, Nuttall FQ. Long-term weight regulation in treated hyperthyroid and hypothyroid subjects. Am J Med 1984;76:963–70. 50. Dale J, Daykin J, Holder R, et al. Weight gain following treatment of hyperthyroidism. Clin Endoc......
... resposta de agregação plaquetária mínima (< 10%) à estimulação com uma alta dose de ADP (20 mcM), bem como certo grau de diminuição da reposta à adrenalina. A agregação induzida pela trombina geralmente permanece intacta, pois a ativação das plaquetas pela trombina independe do ADP. O sangramento clínico relacionado ao uso do clopidogrel pode ser tratado com transfusões de plaquetas. Antagon......
... do alteplase. O reteplase é mais fácil de administrar do que o alteplase e, graças à meia-vida mais prolongada, pode ser administrado como 2 bolos de 10 mU separados por um intervalo de 30 minutos, com administração concomitante de aspirina e heparina IV. Diversos estudos-piloto sugeriram que o reteplase apresenta uma taxa de patência inicial superior às taxas de patência da estreptoquinase e do ......
...m níveis plasmáticos de homocisteína aumentados que podem ser diminuídos por meio da suplementação com folato. Cerca de 5 a 10% da população em geral é constituída por indivíduos homozigotos para esta variante. Mulheres grávidas e não grávidas homozigotas para a mutação C677T apresentam níveis eritrocitários de ácido fólico significativamente mais baixos.140 Estas mulheres podem ser suscetíveis ao......
...eratório. Esta abordagem geralmente proporciona um resultado estético melhor, tempo de recuperação mais rápido e menor incidência de hipocalcemia pós-operatória. A cirurgia minimamente invasiva pode não ser apropriada para candidatos subótimos à cirurgia, pacientes com doença multiglandular e casos reoperatórios. Entretanto, é bastante provável que a maioria das paratireoidectomias seja realizada ......
...cardite enterocócica está associada a taxas de cura próximas de 85%. O tratamento apenas com um agente ativo contra a parede celular efetivo resulta em taxas de cura da ordem de 40 a 50%, na melhor das hipóteses.71,72,78 Se a terapia sinérgica bactericida estiver indisponível, os pacientes com endocardite enterocócica cujo tratamento apenas com um agente ativo contra a parede celular tenha falhado......
...de-se observar ainda síntese de anticorpos anti-HIV dentro do compartimento liquórico, e o RNA do vírus é possível de ser isolado por PCR. O diagnóstico diferencial deve sempre ser feito com outros vírus e infecções oportunistas. O tratamento, em caso de sintomas, é à base de sintomáticos. Vale lembrar que essa manifestação também ocorre em fases mais avançadas da doença, numa freqüên......
...m diminuem despertares noturnos, mas podem causar sonolência diurna. 3. Devido a doenças clínicas: pacientes com dores, ortopneia, noctúria, dispneia etc. não conseguem dormir adequadamente. Priorizar o tratamento da causa de base é a medida mais eficaz. 4. Devido a transtornos psiquiátricos: depressão e ansiedade são causas comuns de insônia e queixas subjetivas de sono perturbado predizem ......
...pessoas que têm tuberculose ou Aids e imigrantes recentes que apresentaram teste de pele positivo para o derivado proteico purificado [PPD]). Os resultados de dosagem sérica de isoniazida em geral não são disponíveis imediatamente, e escrutínios toxicológicos rotineiros não testam regularmente este fármaco. Tratamento O carvão ativado deve ser administrado a qualquer pessoa suspeita de intoxi......
... extremidade inferior associada a anormalidades sensoriais, desequilíbrio e incontinência. A prevalência da demência associada ao HIV também diminuiu desde a introdução da HAART. As taxas de distúrbios neurocognitivos mais leves também parecem diminuir com períodos mais longos de vírus indetectáveis. Doença Gastrintestinal e Hepatobiliar Sintomas gastrintestinais, especialmente diarreia, ......
...vimento cortical. O EEG contínuo revela convulsões subclínicas em 28 a 31% dos pacientes com Hipe grave. Em indivíduos com nível de consciência diminuído ou em ventilação mecânica invasiva, a monitorização com EEG contínuo é recomendada. O impacto clínico das convulsões subclínicas detectados em EEG não é claro; a maioria dos estudos sugere que os medicamentos anticonvulsivantes profiláticos (sob......
...as, não havendo, portanto, necessidade de exames completos adicionais. No departamento de emergências, o uso de tomografia computadorizada (TC) do cérebro, nos contextos de exames neurológicos focais, de convulsões com início focal ou de históricos predisponentes (Nível B), facilita a exclusão de hemorragia ou da necessidade aguda de intervenção.21 Entretanto, nos casos de adultos que tenham se r......
...atorácica (por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial, são importantes os seguintes fatores: · História e exame físico, incluindo tempo e, em caso de FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esquerdo, a função ventricular e a presença de trombos · Teste de......
.... A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao desenvolvimento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. As evidências atuais, provenientes de estudos observacionais e pequenos ensaios clínicos, sugerem que a ablação seria mais efetiva em reduzir as recorrências de FA paroxística, podendo estar associada também ao aumento de sobrevida e......
...Dose diária (mcg/kg de peso corpóreo) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses 8 a 10 6 a 12 meses 6 a 8 1 a 5 anos 5 a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Crescimento e puberdade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgi......