...er oferecida com base empírica. O tratamento da neuropatia autonômica pode ser desafiador. A hipotensão ortostática é tratada de modo sintomático, empregando medidas de suporte, meias de compressão, posição semi-inclinada para dormir e expansão de volume com comprimidos de cloreto de sódio e fluorocortisona. É preciso ter cautela no sentido de minimizar os riscos da hipertensão em supino e hipoca......
... Sob condições normais, o rim é responsável pela regeneração do bicarbonato consumido como resultado do tamponamento da produção líquida de ácidos diária. Conforme a insuficiência renal progride, é comum os pacientes se tornarem acidóticos. A princípio, a acidose é do tipo sem anion gap aumentado. No entanto, à medida que a insuficiência renal atinge um estágio bastante avançado, sobrevém uma aci......
...análise da relação custo-efetividade do tratamento com lovastatina demonstrou redução de 27% (US$ 524,00 por paciente) nas despesas de tratamento médico vascular no grupo tratado, em comparação às despesas do grupo placebo.75 Os indivíduos com níveis médios de colesterol também foram avaliados no Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA).74 Quase 20.000 pacientes h......
...HESIOLOGISTS E RISCO DE MORTALIDADE PERIOPERATÓRIA Classe da ASA Descrição do paciente Mortalidade perioperatória (%) I Saudável; nenhuma doença fora da questão cirúrgica. <0,03 II Questões médicas controladas somente nos casos de distúrbios leves a moderados devido à patologia cirúrgica. 0,2 III Distúrbio sistêmico grave que limita a atividade, ......
...osto primário, incluindo AVC, IAM ou morte e qualquer outra causa durante o período procedimental, assim como taxas estimadas de 4 anos de qualquer AVC ipsilateral. No entanto, os investigadores descobriram que havia um risco maior de AVC com CAS e um risco mais elevado de IAM com EAC durante o período procedimental e que os AVCs tiveram efeitos mais significativos na qualidade de vida em compara......
...ortamental proporcionam numerosos benefícios multidimensionais e devem ser maximizados. Estas ações rompem as ligações existentes entre dor e sofrimento, ensinando aos pacientes como minimizar a incapacitação até mesmo nos casos em que a dor é incurável. A modificação e a cura da doença têm sido cada vez mais disponibilizadas para a dor nociceptora, notavelmente para a artrite reumatoid......
...Hg por 80 mmHg. 3 – Muitos estudos, não necessariamente com diabéticos, indicam que quanto melhor o controle pressórico menor o risco cardiovascular. Sendo os diabéticos pacientes de alto risco cardiovascular, é razoável extrapolar estes dados para estes pacientes, tratando-os mais intensivamente. (ver também: Escolha dos anti-hipertensivos na hipertensão arterial: metanálise) O Estudo ......
... falha com o uso perfeito e típico do anel vaginal equivalem aos índices observados com o uso de contraceptivos orais.3 Os índices de continuidade e de satisfação por 12 meses são semelhantes aos dos contraceptivos orais. Uma das vantagens do anel vaginal é a dosagem menos frequente; o regime padrão é deixar o anel no lugar por 3 semanas, removendo-o em seguida por 1 semana para possibilitar o sa......
...ntolerância ao exercício. Também é importante ter em mente que os medicamentos utilizados no tratamento da FA podem contribuir para o complexo de sintomas. Portanto, talvez seja necessário alterar o regime farmacológico para melhorar a qualidade de vida percebida pelo paciente. Exame físico O exame físico de pacientes recém-diagnosticados com FA deve enfocar os indícios de hipertireoidismo ......
...dio em 30 dias de pós-operatório. Além deste, o único estudo randomizado que abordou a questão também demonstrou que a revascularização coronariana em pacientes de alto risco não estava associada à melhora dos resultados.12 É preciso notar que este foi um estudo-piloto projetado para obter estimativas de eficácia e segurança para um estudo devidamente controlado, randomizado e fortalecido. ......
...erapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto o anlodipino. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Monitoração Nenhuma recomenda......
...s diárias). Efeitos adversos Os ARB têm um perfil excelente de efeitos adversos. A maioria dos estudos mostra que praticamente não há diferenças do placebo em termos de efeitos colaterais. Não causam tosse e raramente causam angioedema. Hipercalemia pode ocorrer em alguns pacientes, sobretudo os que apresentam nefropatias ou usam outras medicações que causam hipercalemia. Monitor......
...das; o endosperma intermediário, que contém carboidratos complexos; e o farelo externo, que contém fibras dietéticas. Como a moagem remove o farelo e o endosperma, os grãos integrais são superiores sob o ponto de vista nutricional em comparação com os grãos refinados; o consumo de grãos integrais está inversamente relacionado ao risco de DAC.34 A farinha de grãos integrais é preferível para prepa......
...ína durante a gestação pode causar ruptura da placenta. O uso de heroína pode provocar anomalias de desenvolvimento fetal, ao passo que a terapia com metadona para a dependência de heroína pode ser iniciada e mantida com segurança durante a gestação.65 Bebês de mães que usaram metadona ou outros narcóticos durante a gestação, com ou sem prescrição, podem nascer dependentes de drogas. Estes bebês p......
...AVC.61 Como a suplementação vitamínica é econômica e prontamente disponibilizada, alguns clínicos adotam esta abordagem de modo empírico, embora oenriquecimento do suprimento alimentício nos Estados Unidos com ácido fólico torne esta prática desnecessária. Exercício. Dados fornecidos pelo Physicians’ Health Study (Estudo sobre a saúde do médico) – um estudo prospectivo de coorte que envolveu 2......
...sistemáticos sobre as abordagens de tratamento que maximizam a reorganização neural estão em andamento. Uma abordagem é baseada na prática intensiva e repetitiva, utilizando dispositivos rítmicos ou um robô para auxiliar no treinamento dos membros superiores e no treinamento dos membros inferiores na esteira.40 Um estudo clínico multicêntrico de treinamento em esteira está sendo conduzido no momen......
...a mais comum das neuropatias cranianas. Sua incidência anual aproximada é de 25 em cada 100.000 indivíduos. O principal sintoma é o enfraquecimento facial unilateral, que surge de forma abrupta e muitas vezes é precedido ou acompanhado de uma dor atrás da orelha. Alguns pacientes podem ter sofrido uma infecção leve no trato respiratório superior dentro de um período de 2 semanas, antes do aparecim......
...eis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e infarto recorrente, a médio prazo.68 Ambos os estudos demonstraram conclusivamente que o cumprimento das metas combinadas de LDL e PCR estava associado à maior diminuição de risco. É prudente checar o perfil lipídico do paciente durante as primeiras 24 horas de......
...mpsia e glomerulonefrite. Uma história de proteinúria e hematúria antes da gestação é fortemente sugestiva da existência de glomerulonefrite subjacente. No entanto, os registros antigos de uma paciente podem estar inacessíveis. Além disso, o nível de proteinúria e hematúria pode aumentar de forma acentuada durante a gestação. Desta forma, o exame de biópsia renal pode ser o único meio de distingui......
...dromes. Open Biomark J 2012;2012:1–8. 69. van Kimmenade RR, Januzzi JL Jr, Ellinor PT, et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, galectin-3, and apelin for the evaluation of patients with acute heart failure. J Am Coll Cardiol 2006;48:1217–24. 70. Januzzi JL Jr, Peacock WF, Maisel AS, et al. Measurement of the interleukin family member ST2 in patients wi......
...o diastólica ventricular esquerda com incrementos modestos no volume do ventrículo esquerdo; como resultado, os pacientes com DRC em estado avançado apresentam limiar mais baixo para o desenvolvimento de edema pulmonar nas situações em que as alterações no volume de líquidos extracelulares forem relativamente modestas. Por outro lado, os pacientes que fazem ultrafiltração na diálise podem ter uma......
...e micção em um período de 24 horas. Os pacientes devem receber um recipiente de medição, sendo que os volumes eliminados deverão ser anotados no diário, juntamente com a hora do dia ou da noite. Os episódios de incontinência poderão ser registrados em uma seção específica para vazamentos. Os volumes e os tipos de líquidos que forem ingeridos, como cafeína e álcool, que poderão promover diurese e ......
... (por exemplo, <130/80mmHg) em comparação com um objetivo inferior a 140/90mmHg; assim, as novas recomendações da AHA/ACC não têm evidência suficiente no momento para aplicação nessa população em específico. Nenhum dos estudos mostrou que o tratamento com um objetivo menor da PA (por exemplo, <130/80mmHg) diminuiu significativamente os desfechos renais ou cardiovasculares em comparação com ......
... Comparações. Um estudo multicentro transversal duplo cego comparou a sildenafila e a tadafila em 215 homens com idade igual ou inferior a 65 anos. Embora o número de encontros sexuais tenha sido semelhante, 66% dos homens manifestaram preferência pela tadafila em comparação com 34% que preferiram a sildenafila.44 Entretanto, o consenso geral é que os medicamentos têm a mesma eficácia. Terapia......
...ICF reconhece explicitamente que forças externas ? ambientes físicos, sociais e de atitudes ? contribuem para as deficiências ou para sua mitigação. Ela também define a participação na vida cotidiana e comunitária como um componente explícito da saúde. Esse modelo enfatiza os esforços para maximizar o funcionamento e o bem-estar do indivíduo com deficiência. Além disso, ao descrever deficiência c......
...seringa com outros tipos de insulina. Nome comercial: Lantus® (frasco e refil). 5. Insulina Detemir – Nome comercial: Levemir® (frasco e refil). Insulinas de Ação Rápida (R) e Ultrarrápida(UR) 1. Insulina R – Nomes comerciais: Insulina Biohulin® R U-100, Insulina Humulin® R U-100 10 mL, Insulina Insulman® R U-100, Insulina Novolin® R U-100 (frasco e refil). 2. Insulina Aspart – Nome c......
...ciência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), porém, raramente estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril: comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril: comprimidos de......
... apropriada. Deve-se obter idealmente 2 a 3 medidas com intervalo de 5 minutos entre elas, e a medida deve ser repetida em todas as consultas. A obtenção da pressão arterial em mais de uma posição pode auxiliar no diagnóstico de hipotensão postural, que é a queda de 20 mmHg na pressão sistólica e/ou 10 mmHg na pressão diastólica. A hipertensão arterial secundária em idosos não é frequente, mas......
...entou menor necessidade de utilização de morfina para obtenção de sedação/analgesia adequada. Deve-se, porém, estar atento à possibilidade de ocorrência de hipotensão e bradicardia, dois efeitos colaterais dessa medicação. O uso de opioides apresenta como vantagem o efeito combinado de analgesia e sedação. Entretanto, por causarem vasodilatação periférica e suas consequências, devem ser usados co......
...ver Apêndice D). t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças t 20 a 90 mg/kg de amoxicilina, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravid......
... identificadas 14 mutações em 23 famílias. Figura 2. Representação esquemática da via de produção do peptídeo beta-amiloide. A proteína precursora de Alzheimer (APP) é codificada por um gene localizado no cromossomo 21. Em determinadas circunstâncias, que provavelmente envolvem uma relativa hiperatividade das beta-secretases e gama-secretases em comparação à alfa-secretase, há produ......
...1) tendência a redução no risco do desfecho primário nos pacientes tratados com fenofibrato que tinham Triglicérides > 204 mg/dL e HDL < 34 (diminuição no risco em 39% - RR = 1,39, porém sem significância estatística /P = 0,06); 2) porém análise do subgrupo das mulheres mostrou que as tratadas com fenofibrato tiveram maior incidência do desfecho primário (aumento no risco em 37% - RR = 1,37/......
... sexual. Pacientes que frequentemente têm dores de cabeça sexuais podem responder às medicações utilizadas para prevenção da enxaqueca, como os betabloqueadores ou o verapamil. Cefaleia na hipertensão intracraniana idiopática (HII) A HII, também conhecida como pseudotumor cerebral, consiste em um distúrbio de etiologia desconhecida, com incidência de 1 a 2 em 100.000 indivíduos, que costuma ......
...sivas também estão freqüentemente presentes. Deve-se sempre questionar o paciente ou acompanhante sobre a atividade que estava sendo realizada no momento do início dos sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, us......
...ir características como caquexia, anormalidades orofaríngeas, linfadenopatia ou massas palpáveis, anormalidades sinusais ou tireóideas e hepatoesplenomegalia.70 O rastreamento de câncer apropriado para a idade também é uma hipótese a ser considerada. A revisão e a investigação de medicamentos, com e sem prescrição médica, são importantes para verificar a potencial associação com perda de peso. Os......
...iptano. Muitos desses triptanos atualmente são comercializados em formulações genéricas, o que permitiu o acesso ao tratamento, tendo em vista que, anteriormente, muitos pacientes não tinham condições de adquirir esses medicamentos (os preços dos medicamentos associados podem ser consultados no Scientific American Medicine’s Online Drugs Info Tab). Os indivíduos com enxaqueca que usam triptanos o......
...com ataque isquêmico transitório (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão art......
...yer DE. Thiazolidinedione therapy gets complicated. Is bone loss the price of improved insulin resistance? Diabetes Care 2007;30:1676. 79. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med 2007;356:2457. 80. Manufacturers of some diabetes drugs to strengthen warning on heart failure risk: comp......
... alto risco que apresentam uma baixa concentração sérica de HDL colesterol ou hipertrigliceridemia, o uso de niacina ou de um derivado do ácido fíbrico, seja isoladamente ou combinado a uma estatina, é um tratamento razoável. Nestes casos, a terapia com fibratos e niacina está associada a uma menor incidência de IM não fatal, em comparação ao placebo, ainda que não influencie a mortalidade por cau......
...ica evolui para insuficiência renal no decorrer de alguns meses ou anos. É necessário realizar o exame de biópsia primeiramente quando o resultado fornecido por este exame puder alterar o tratamento. A urinálise e os exames de bioquímica sanguínea fornecem resultados que apresentam correlação apenas grosseira com os achados da biópsia [Tabela 7]. Tabela 7. Prováveis achados de biópsia renal c......
...ente, o episódio é desencadeado por alterações na posição da cabeça: virar para o lado na cama (rotação lateral), colocar um objeto na prateleira (extensão do pescoço) ou amarrar o cadarço (flexão do pescoço). Diagnóstico O diagnóstico de VPPB é corroborado quando, ao se utilizar a manobra de Dix-Hallpike (Fig. 99.4), ocorre o desencadeamento de nistagmo e/ou de sensação de vertigem, com uma ......
...a pré-síncope (e da tontura não vertiginosa) são diversas e incluem hipotensão ortostática, a arritmia cardíaca, alguns distúrbios metabólicos (p. ex., hipoglicemia), o uso de fármacos com atividade anticolinérgica e disfunções autonômicas. Desequilíbrio A falta de equilíbrio se refere mais comumente à incapacidade de manter uma marcha normal e a postura ereta – muitas vezes, em decorrência......
...icação A (7) 20 Descobertas discordantes (p. ex., imagens com estresse de baixo risco com resposta de alto risco no ECG com estresse ou angina típica induzida por estresse). U (5) A (7) 21 Descobertas equívocas/não interpretáveis (p. ex., defeito de perfusão versus artefato de atenuação, imagens de estresse não interpretáveis). U (5) A (7) 22 Defeito fixo de ......
...inibem o sistema do citocromo P-450 produzem níveis elevados, ao passo que os medicamentos que induzem o sistema de enzimas produzem níveis reduzidos. Micofenolato de Mofetila O MMF é um pró-fármaco do ácido micofenólico (AMF) com atividade antiproliferadora/antimetabólito. O MMF age por meio da inibição reversível da enzima inosina monofosfato desidrogenase, uma enzima limitadora crítica ......
...io típicos do excesso de aldosterona. A meta dos antagonistas do receptor de mineralocorticoides é aumentar a dose da medicação até que os níveis potássicos sejam controlados, sem necessidade de utilizar quaisquer outras medicações controladoras de potássio; a pressão arterial seja mantida sob controle e não ocorra mais a supressão da atividade da renina plasmática. Os antagonistas do receptor d......
...deficiência de ferro, mesmo na ausência de anemia, pode causar síndrome de fadiga e desempenho cardíaco subótimo, que poderá melhorar com a reposição de ferro. Na medida em que a anemia se torna mais grave e o volume intravascular se contrai, possivelmente os pacientes se queixem de sintomas ortostáticos como, por exemplo, sensação de desfalecimento ao ficar de pé. A anemia grave impede mesmo as ......
... Sendo assim, o grau de estenose poderia ser superestimado na angiografia por TC ou por RM. A Ultrassonografia da carótida pode ser utilizada quando o grau de estenose for ambíguo. Apesar das artérias carótidas apresentarem sempre o calibre simétrico, existe uma ampla variação no calibre de duas artérias cerebrais, bem como os dois seios nasais transversais e outro vaso intracranial menor.141 Dif......
...três ou quatro medicamentos anti-hipertensivos diferentes, incluindo um diurético. Além disso, combinações sinérgicas podem ter a vantagem de reduzir a dose dos componentes individuais do esquema anti-hipertensivo enquanto diminuem os efeitos colaterais. A combinação de diurético e IECAs reduz de forma eficaz a pressão arterial e a proteinúria em pacientes diabéticos e não diabéticos, e estudos m......
...s. Também é enfatizada a noção de alvos deLDL específicos. Previamente, o objetivo do LDL era menor que 100 mg/dL (ouopcionalmente menor que 70 mg/dL) em pacientes de alto risco com doençacardiovascular aterosclerótica conhecida. Uma métrica alternativa é ocolesterol não HDL. Os objetivos para o colesterol não HDL (calculado comocolesterol total menos colesterol HDL) foram 30 mg/dL superiores aos ......
...a pelas CG podeconstituir o evento-chave da patogênese da crioglobulinemia. Fatores queparecem favorecer o desenvolvimento de CMS são sexo feminino, idade, ingestãode álcool (> 50 g/d), fibrose hepática avançada e esteatose.A detecção de CGs é realizada mantendo-seo soro do paciente a 4°C por até 7 dias. Quando o crioprecipitado é visível, a CGpode ser purificada e caracterizada usando-se eletr......