...nça da vesícula biliar - Doença diverticular - Volvulus - Hérnia encarcerada - Abcesso intra-abdominal - Ruptura do baço ou infarto esplênico - Pielonefrite Neste caso, emespecial, houve perfuração intestinal por conta de carcinomatose neoplásica, algo mais raro do ponto de vista de etiologia de abdômen agudo perfurativo. Mais comum é encontrar como etiologia da perfuração as úlceras......
...abdomen agudo obstrutivo......
...rx de abdomen......
...rx de abdomen......
...rx de abdomen......
...nte instável deve ser levadourgentemente para laparotomia. As lesões hepáticas e esplênicas sãoclassificadas, e escores baixos de gravidade geralmente indicam lesões menosgraves. A imagem da tomografia computadorizada (TC) melhorou a definição daslesões, e, combinada com o desenvolvimento da radiologia intervencionista e domanejo vascular baseado em cateter, muitos pacientes com lesões hepáticas o......
...ara complementar foi feita tomografia de abdômen, que no caso foi sem contraste devido à presença de injúria renal aguda no paciente. Imagem 2 - Tomografia de abdômen O laudo da tomografia confirmou o diagnóstico de abscesso hepático, como podemos ver por esta descrição: Fígado com dimensões aumentadas à custa do lobo direito, contornos regulares, apres......
... lactato arterial com acidose metabólica, além de aumento de lipase, amilase e transaminases. Foi feita uma tomografia computadorizada de abdômen sob suspeita de um quadro de abdômen agudo. Podemos ver o achado principal na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção do tronco celíaco (note a......
...scies de dor (intensidade da dor: 9 em 10), FC: 120bpm, FR:20cpm, PA: 190x80mmHg (simétrica em membros superiores), afebril, eupneico, ausculta pulmonar e cardíaca normais, exame abdominal com abdomen com RHA+, flácido, indolor à palpação, mas com sinal de Giordano positivo à direita. Além de exames laboratoriais de urina, foram feitos em sequência uma radiografia e um ultrassom de abdômen, ambos ......
...e o nível de perfuração é desconhecido, mas, quando possível, deve ser escolhido com base no local da perfuração. Muitos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica de urgência para limitar a contaminação abdominal contínua e gerenciar o local da perfuração. Se houver uma grande quantidade de ar livre em radiografias simples abdominais (na ausência de cirurgia recente), e sensibilidade abdomina......
...e ceco e sinais de sofrimento de alças no restante do cólon da paciente. Podemos caracterizar esse caso como uma enterocolite neutropênica ou “tiflite”. A enterocolite neutropênica é uma doença gravíssima que leva à necrose intestinal de pacientes com neutropenia. Outros termos que foram usados para descrever essa síndrome incluem "tiflite," "enterocolite necrotizante" e "síndrome ileocecal", dev......
...ue se trata de um câncer de pâncreas avançado. O termo comumente usado “câncer de pâncreas", geralmente refere-se a um adenocarcinoma ductal do pâncreas (incluindo seus subtipos). Mais de 95% de neoplasias malignas do pâncreas surgem a partir dos elementos exócrinos e são referidos como câncer do pâncreas exócrino. O câncer do pâncreas exócrino é uma malignidade altamente letal. É a quarta princip......
...s. É feita tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metástases do câncer de mama, que pode estar recidivando. Existem inúmeras causas de lesões hepáticas sólidas, benignas e malignas, e por isso......
...trutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que é prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não c......
...o a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo no lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferi......
...ocorre em menos de 0,5% das tomografias de abdômen, sendo que a prevalência aumenta em idosos, podendo ser achado de tomografia na ordem de 10% dos pacientes na faixa etária superior. Os achados também são mais frequentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. ......
...r e pelve renal. Dois cálculos medindo até 0,4 cm no ureter proximal direito. - Rim esquerdo tópico, de dimensões normais e com múltiplas áreas de afilamento cortical, de aspecto sequelar. Ausência de dilatação do sistema coletor ou cálculos renais desse lado. Diagnóstico e Discussão Podemos ver que a paciente tem um rim direito cronificado, onde há a presença de um cálculo coraliforme (além......
...ber breve avaliação neurológica. Deve-se expora paciente e fornecer líquidos quentes e cobertores. Uma avaliação fetaldetalhada não deve ocorrer durante a fase de avaliação das vias aéreas,respiração, circulação, disabilidade e exposição do trauma. No entanto, devem-seavaliar os batimentos cardíacos fetais e o tamanho do útero porultrassonografia, se a ressuscitação materna permitir. Agestante dev......
...nervoso central: ansiedade, depressão, tontura, labilidade emocional, fadiga, febre, dor de cabeça, insônia, irritabilidade. Rinofaringe: inflamação da garganta. Gastrintestinal: dor abdominal, falta de apetite, diarreia. Metabólico: perda de peso. Musculoesquelético: dor musculoesquelética. Dermatológico: perda de cabelos, pele seca, suores, inflamação ou reação no local da injeção, cocei......
...ifestações músculo-esqueléticas podem ser simétricas ou não, ou mesmo migratórias com eventual presença de aumento de volume, febre, eritema e calor local tornando, às vezes, difícil o diagnóstico diferencial com osteomielite, artrite séptica, sinovite e febre reumática. A dor abdominal pode simular abdômen agudo cirúrgico ou infeccioso, ou processos ginecológicos. É importante lembrar que, em cri......
... Progression of ulcerative proctosigmoiditis: incidence and factors influencing progression. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:555. Allison J, Herrinton LJ, Liu L, et al. Natural history of severe ulcerative colitis in a community-based health plan. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:999. Mutinga ML, Odze RD, Wang HH, et al. The clinical significance of right-sided colonic inflammation i......
...e imagem isoladamente não são suficientemente específicos para excluir a possibilidade de carcinoma da vesícula biliar ou adenomas pré-malignos. Além disso, até mesmo lesões benignas podem, ocasionalmente, levar a sintomas semelhantes aos causados por pedras da vesícula biliar. Pólipos da vesícula biliar foram observados em 0,004 a 13,8 % de vesículas biliares ressecadas, e em 1,5 a 4,5 % de vesí......
...da de peso, anorexia, esteatorreia e diabetes são sugestivos de malignidade. As neoplasias sólidas pseudopapilares podem gerar dor abdominal, seguida de náuseas, vômitos e perda de peso. Outros sintomas que ocorrem menos frequentemente incluem obstrução gastrointestinal, anemia, icterícia e pancreatite. Os pacientes também podem ter uma massa palpável, que é a forma de apresentação mais comum em c......
...astante sugestivas em exames de imagem, incluindo em ultrassom, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). O ultrassom tipicamente revela uma massa homogênea hiperecoica bem demarcada. O fluxo de sangue dentro do hemangioma pode ser demonstrado por Doppler colorido em apenas 10 a 50% dos hemangiomas. Infelizmente, algumas lesões hepáticas malignas têm padrões semelhantes e, ......
...acionados com qualquer um desses domínios. A presença de dor no quadrante superior direito, distensão abdominal, saciedade precoce, adenopatia supraclavicular ou nódulos periumbilicais são geralmente sinais de doença avançada, muitas vezes metastática. Apresentamos nas Tabelas 1 e 2 o sistema TNM para estadiamento dos pacientes. Tabela 1 - Sistema TNM 7a edição Tumor primário (T) ......
...ente tem sintomas biliares típicos, mas sem cálculos biliares no ultrassom. Dentre os pacientes com achados incidentais de cálculos biliares, e, portanto, assintomáticos, aproximadamente 20% desenvolverão sintomas em até 15 anos de follow-up, mas seus sintomas iniciais geralmente não serão graves. A taxa de mortalidade relacionada à doença do cálculo biliar incidental é significativamente men......
...lassificação não disponibilizada; não usar. Amamentação Não se sabe se a nadroparina é excretada no leite; não amamentar. Não Usar o Produto Acidente vascular cerebral hemorrágico; em administração intramuscular; endocardite bacteriana aguda; hipersensibilidade à heparina; história de trombocitopenia com o uso de heparinas; pacientes que estejam no pós-operatório de cirurgia do cérebro o......
...; tendência hemorrágica; úlcera gastroduodenal em atividade. Reações mais comuns (sem incidência definida) aumento das transaminases; diminuição das plaquetas no sangue; hemorragia; hipoaldosteronismo; reação alérgica local ou generalizada. Atenção com outros produtos A Nadroparina •pode ter sua ação aumentada por: ácido acetilsalicílico; dextrano; fenilbutazona; ibuprofeno; indometa......
...ico de peritonite, ou presença de células neoplásicas), concentração de proteína total, glicose no líquido (malignidade, infecção, perfuração intestinal), ADA do líquido (para investigação de tuberculose), DHL no líquido (doença maligna, infecção ou perfuração intestinal), culturas (inocular em um par de balões de hemocultura, à beira-leito é a forma mais eficiente de recuperar micro-organismos), ......
...a biliar e pode ser apropriado para alguns pacientes com doenças hemolíticas ou aqueles que estão submetidos ao bypass gástrico. Os doentes de maior risco câncer de vesícula biliar incluem aqueles com: - Pacientes com drenagem ductal pancreática anômala (em que o ducto pancreático drena para o ducto biliar comum); - Pacientes com adenomas da vesícula biliar; - Pacientes com vesícula biliar d......
...ervadora, é a de realização de uma colonoscopia para descompressão. Podemos ver o aspecto do volvo na imagem 1. Imagem 1- Colonoscopia Discussão Podemos ver na imagem da colonoscopia uma região de constrição dentro do cólon sigmoide, algo que foi causado pelo volvo. Volvo se refere a uma torção de um segmento do trato digestivo, o que geralmente leva à obstrução. Os locais mais c......
...izou ultrassonografia transvaginal em 8.794 mulheres pós-menopausa assintomáticas, um cisto anexial foi achado em 2,5% das pacientes. A preocupação mais grave quando uma massa anexial é descoberta é a possibilidade de que seja maligna. As características que aumentam a probabilidade de malignidade incluem: - Fase pré-puberdade ou pós-menopausa; - Massa complexa ou sólida; - Predisposição g......
...condição psiquiátrica grave pré-existente ou histórico de distúrbio psiquiátrico grave; disfunção renal grave (clearance de creatinina menor que 50 mL/min); epilepsia e/ou comprometimento da função do sistema nervoso central; gravidez; hepatopatia descompensada; hepatite auto-imune ou histórico de doença auto-imune; hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes; hipersensi......
...perfurado. A etiologia da pneumatose do paciente em questão não ficou clara, tendo sido a origem presumida uma gastroenterite infecciosa. Foi tratado empiricamente com jejum, passagem de sonda nasogástrica, oxigenioterapia (alguns trabalhos mostram benefícios) e antibióticos, com resolução completa da pneumatose e dos sintomas de obstrução intestinal. Distensão abdominal e vômitos ......
...visualização de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com dens......
...tes, comparado com 54 a 57% de sensibilidade da ultrassonografia, sendo então a tomografia o exame inicial. Para pacientes que não possam se submeter à radiação, opta-se pelo ultrassom, principalmente em gestantes. A terapia inicial é bastante simples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar q......
...quer localização; Estádio IB: T1N0M0, grau 2 ou 3, qualquer localização; ou T2-3N0M0, grau 1 ou X, localização baixa ou não identificada; Estádio IIA: T2-3N0M0, grau X ou 1, localização superior ou média; ou T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização baixa ou não identificada; Estádio IIB: T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização superior ou média; ou T1-2N1M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio I......
...ciada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ......
...spneia e dor abdominal, chegou a procurar serviços de emergência, mas medicado sintomaticamente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tóra......
... Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto obstrução esofágica; dor ou dificuldade para engolir; problema na garganta; abdômen cirúrgico agudo; apendicite; obstrução intestinal; paciente com dor abdominal; perfuração intestinal; sangramento retal não diagnosticado; criança menor de 6 anos (seguran......
...tico, mas podem haver dificuldades quando o quadro clinico não for clássico, especialmente em pacientes com idade elevada e em casos de apendicite retroperitoneal ou com complicações. Nestes, realiza-se exame de TC sem contraste endovenos, sendo que o contraste endoretal aumenta a acurácia do exame. Dor em fossa ilíaca direita Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Dor em fossa ......
...ável (solução) 0,5 mg: Orgalutran Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é antagonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH). Para que serve infertilidade (em mulheres). Como age bloqueia competitivamente receptores de GnRH na hipófise levando a uma supressão reversível da secreção de hormônio luteinizante......
... ao redor do umbigo ou na parte superior das coxas. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos 250 mcg, via subcutânea, 1 vez por dia, desde o início até a metade da fase folicular (após o início da terapia com FSH no dia 2 ou 3 do ciclo). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe X: Estudos revelaram anormalidades no feto ou evidências de risco para o feto. Os riscos durante a gravidez suplantam......
...ida ou tratada é a osteoporose. Pacientes que utilizamprednisona a longo prazo podem se proteger contra a osteoporose realizando exercíciosde levantamento de peso e utilizando 400-800 unidades de vitamina D e 1.200-1.800mg de cálcio diariamente. Deve-se considerar adicionar um bifosfonato ou outroagente para prevenir a osteoporose.Radiologistasintervencionistas e cirurgiões também podem apresentar......
...va de infecção da ferida com qualquer agente antimicrobiano isoladamente ou em combinação. A administração de antibióticos no pós-operatório é indicada pela estratificação da gravidade da doença. Antibióticos no pós-operatório de rotina após apendicite não complicada não é recomendada. Atualmente, 3-5 dias de antibióticos endovenosos pós-operatório são recomendados para apendicite perfurada comp......
...nte no sítio primário pode tornar a identificação do sítio primário possível em 70% dos pacientes. Nos demais pacientes, os resultados são discordantes. Tratamento Apesar de sua heterogeneidade, o câncer primário de sítio desconhecido tem sido tradicionalmente tratado em grande parte como uma entidade única, principalmente com base em esquemas quimioterápicos baseadas em platina. Durante as ......
...os em sua maioria, opta-se por cobertura conjunta para gram negativos e anareróbios. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147. Blumberg HM, Stephens DS. Pyomyositis and human immunodeficiency virus in......
... superior do braço. •60 minutos antes da refeição da manhã e da noite (ou 2 horas antes das duas principais refeições do dia, com pelo menos 6 horas de intervalo entre elas; não administrar após refeição). •se esquecer uma dose, deixar essa dose de lado e só fazer a próxima dose no horário normal. Uso subcutâneo – Doses • doses em termos de exenatida. Adultos iniciar com 5 mcg, duas vezes po......
... com câncer de próstata, a despeito da presença de sintomas não ser preditivo de câncer. O PSA vai ajudar a diferenciar casos que já têm a hipótese de HPB mais bem consolidada. Bibliografia Barry, MJ, Fowler, FJ Jr, O'Leary, MP, et al. The American Urological Association Symptom Index for Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol 1992; 148:1549 Próstata Aumentada Lucas Santos Zambon Próstata Aume......
... GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (solução) 750 mcg/3 mL FORTEO Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 2 – 8ºC. Não congelar. Aparência da solução: incolor. O QUE É A teriparatida é um agente formador de osso [ativador de osteoblastos]. PARA QUE SERVE Osteoporose. COMO AGE A teriparatida regula o metabolismo de cálcio e fosfato nos ossos e rins, promo......