... de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de medicamentos prescritos ambulatorialmente, procura atendimento de pronto-socorro por quadro de dor abdominal intensa há um dia. Relata que há seis meses tem tido perda ponderal associada a aumento do volume abdominal. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 38......
...abdomen agudo obstrutivo......
...rx de abdomen......
...rx de abdomen......
...rx de abdomen......
...nde aumento do anel pélvico e hemorragia importante e,ainda, lesões por cisalhamento vertical. Geralmente os traumas pélvicosenvolvem mecanismos de alta energia e, por isso, podem estar associados alesões orgânicas significativas. O trauma vesical,seja intra ou extraperitoneal, pode levar a extravasamento de urina, e aavaliação da lesão pode ser feita por uretrocistografia retrógrada ou TC comcont......
...abscesso hepático, como podemos ver por esta descrição: Fígado com dimensões aumentadas à custa do lobo direito, contornos regulares, apresentando formações arredondadas hipoatenuantes e heterogêneas, de limites mal definidos neste estudo sem contraste, localizadas nos segmentos V/ VIII com 7,5 x 5,7 x 6,9 cm (153 cc) e no segmento VII com 4,2 x 4,2 x 4,1 (37,6 cc), compatíveis com o diagnóstico r......
... enchimento e dupla luz do vaso na imagem). A dissecção da artéria celíaca espontânea isolada é incomum, e o diagnóstico é raramente considerado em pacientes que têm dor abdominal aguda. Existem pouco mais de 30 relatos de casos na literatura. A dissecção arterial espontânea é cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres, e a idade média dos pacientes é de aproximadamente 55 anos (um perfil......
...ção da artéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg. 1984; 200 (2): 134–146. Borja F et al. Spontaneous dissection of the renal artery and kidney infarction. Report of two cases. Revista Med Chile. 2008; 136 (9): 118......
...s efeitos da droga. As manifestações clínicas da perfuração gastrointestinal dependem do órgão afetado e da natureza do conteúdo liberados (ar, suco entérico, fezes), bem como a capacidade de os tecidos circundantes para conter os referidos conteúdos. A perfuração gastrointestinal leva à peritonite difusa e pode se associar com formação de abcesso ou fístula dependendo da localização ao longo do ......
... que a paciente apresenta um grande pneumoperitôneo associado a uma distensão colônica. A paciente foi levada imediatamente para cirurgia, e os achados do intraoperatório foram de peritonite estercoral e perfuração de ceco e sinais de sofrimento de alças no restante do cólon da paciente. Podemos caracterizar esse caso como uma enterocolite neutropênica ou “tiflite”. A enterocolite neutropênica é ......
...ticos, menores que 1 cm, e pequenos linfonodos retroperitoneais proeminentes em número, menores que 1 cm. Não há duvidas que se trata de um câncer de pâncreas avançado. O termo comumente usado “câncer de pâncreas", geralmente refere-se a um adenocarcinoma ductal do pâncreas (incluindo seus subtipos). Mais de 95% de neoplasias malignas do pâncreas surgem a partir dos elementos exócrinos e são refe......
... disso, todo paciente com lesão hepática sólida deve dosar alfa-fetoproteína sérica. Se elevada, um diagnóstico de carcinoma hepatocelular torna-se mais provável. Se o diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências Kew MC. Tumors of the liver. In: Hepatology: A Textbook of Liver Disease, 3rd ed......
... direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral.......
...des espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacie......
...quentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de ho......
... Diagnóstico e Discussão Podemos ver que a paciente tem um rim direito cronificado, onde há a presença de um cálculo coraliforme (além de dois cálculos ureterais de menor importância). O grande ponto deste caso é: qual a conduta para manejo de cálculos coraliformes? Os cálculos coraliformes são pedras que preenchem a totalidade ou parte da pelve renal e se ramificam em vários ou todos os cálice......
...minação quantitativa da presença de hemoglobinafetal no sangue materno. Em um estudo com 300 gestantes, o teste foi bompreditor de desfechos maternos. Manejo Deve-seadministrar imunoglobulina Rho (D) a todas as gestantes Rh-negativo com traumaabdominal. Se apenas 0,1 µL de sangue fetal Rh-positivo entrar na circulação deuma mãe Rh-negativo, a mãe pode desenvolver anticorpos Rh, colocando em risco ......
... (2-8°C).Não congelar. Aparência do pó seco: branco. O que é modificador da resposta biológica [interferon recombinante obtido a partir da E. coli. A conjugação do reagente PEG (bis-monometoxi-polietilenoglicol) com interferon alfa-2b forma um interferon alfa-2bpeguilado; origem DNA recombinante; alfapeginterferon 2b] Para que serve hepatite C crônica (tratamento) (pacientes devem apres......
... que, em crianças, as pneumonias, principalmente as de base, podem cursar com dor abdominal. Considerar como fatores de risco: febre maior que 38°C, desidratação, palidez, vômitos recorrentes, aumento de volume articular, dor abdominal, sintomas pulmonares agudos, sintomas neurológicos, priapismo, processos álgicos que não se resolvem com analgésicos comuns. O tratamento consiste em eliminar os f......
...télio glandular e comprometem a submucosa, podendo formas também "lesões em túnel". Bibliografia Yamada. Textbook of Gastroenterology, 4, Vol 2. Langholz E, Munkholm P, Nielsen OH, et al. Incidence and prevalence of ulcerative colitis in Copenhagen county from 1962 to 1987. Scand J Gastroenterol 1991; 26:1247. Monsén U, Sorstad J, Hellers G, Johansson C. Extracolonic diagnoses in ulc......
...é o adenocarcinoma. Adenocarcinomas da vesícula biliar são muito mais comuns do que os adenomas da vesícula biliar, em contraste com o cólon onde adenomas são muito mais comuns do que os adenocarcinomas. Carcinomas de células escamosas, cistadenomas mucinosos, e adenoacantomas da vesícula biliar são raros. Referências Yang HL, Sun YG, Wang Z. Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis an......
...rda de peso quando a lesão é maligna. A maior parte das neoplasias mucinosas papilares intraductais não gera sintomas. Em alguns casos há pancreatite aguda recorrente ou sintomas sugestivos de pancreatite crônica, que resultam da obstrução intermitente do ducto pancreático com tampões de muco. Manifestações, como dor nas costas, icterícia, perda de peso, anorexia, esteatorreia e diabetes são suges......
...sonância magnética. Existem recomendações conflitantes sobre o acompanhamento adequado para pacientes com um ultrassom "típico" de um hemangioma hepático. Sendo assim, o acompanhamento de pacientes com diagnóstico de ultrassom de um hemangioma depende do seu risco de malignidade hepática primária ou secundária. Em pacientes sem evidência de doença hepática ou tumor maligno extra-hepático e aparê......
...truturas Linfonodo Regional (N) Nx Linfonodo regional não pode ser acessado N0 Sem evidência de metástase em linfonodo regional N1a Metástase em 1 linfonodo regional N1b Metástase em 2 a 3 linfonodos regionais N1c Depósito de tumor em tecido perirretal ou pericólico subseroso, mesentérico, ou não peritonializado, sem linfonodo regional acometido N2......
...rmente desenvolver complicações, razão pela qual a colecistectomia profilática é aconselhável uma vez que o paciente tenha desenvolvido sintomas biliares. Esta opção baseia-se numa variedade de grandes estudos populacionais que, no seu conjunto, indicam que uma vez que os sintomas biliares não complicados iniciais surgem, a possibilidade de sintomas recorrentes é de aproximadamente 30% por ano nos......
...ncia ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL FRAXIPARINA (GlaxoSmithKline) GENÉRICO Não Nadroparina cálcica USO INJETÁVEL Injetável (solução) 2.850 UI.AXa/0,3 mL FRAXIPARINA Injetável (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL FRAXIPARINA Armazenagem Antes de......
...de à heparina; história de trombocitopenia com o uso de heparinas; paciente que esteja no pós operatório de cirurgia do cérebro ou da medula; tendência hemorrágica; úlcera gastroduodenal em atividade. Reações mais comuns (sem incidência definida) aumento das transaminases; diminuição das plaquetas no sangue; hemorragia; hipoaldosteronismo; reação alérgica local ou generalizada. Atenção......
...luido ascítico. A paracentese abdominal é crucial para determinar a causa de ascite de um paciente e é indicada para todos os pacientes recém-diagnosticados. Os testes iniciais que devem ser realizadas no líquido ascítico incluem avaliação da aparência (por exemplo, claro, sanguinolento, turvo, leitoso), determinação do gradiente de albumina entre soro e ascite (necessário coletar albumina séric......
... incidência de formação de cálculos biliares de pigmento (mais de 50% dos casos). Estes casos podem ser candidatos à colecistectomia na presença de cálculos biliares. Pacientes obesos mórbidos que se submeteram a cirurgia de bypass gástrico têm uma alta incidência de cálculos biliares (> 30%) [27,28]. Uma colecistectomia profilática no mesmo tempo da realização da derivação é recomendada por a......
...do diagnóstico se dá por exame de imagem, mais especificamente tomografia computadorizada. Os achados diagnósticos de volvo de sigmoide incluem um padrão de giro, causado pelo cólon sigmoide dilatado em torno de seu mesocólon e vasos. No entanto, características típicas de imagem podem estar ausentes em um quarto das tomografias. Os diagnósticos diferenciais mais comuns são o megacólon tóxico e a......
... de cistos ovarianos de 6,6%. Já em outro estudo que utilizou ultrassonografia transvaginal em 8.794 mulheres pós-menopausa assintomáticas, um cisto anexial foi achado em 2,5% das pacientes. A preocupação mais grave quando uma massa anexial é descoberta é a possibilidade de que seja maligna. As características que aumentam a probabilidade de malignidade incluem: - Fase pré-puberdade ou pós-me......
... para completar a dissolução. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido: refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). ADMINISTRAÇÃO: tecidos com uma camada de gordura entre a pe......
...liosos. Radiografia e tomografias de abdômen do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumatose intestinal Pneumatose intestinal é a presença de gás na parede intestinal do intestino delgado ou grosso. É causado por uma série de do......
...tico do paciente? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Sinal de Rigler e pneumoperitônio. O sinal de Rigler é a visualização de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteri......
...tes. A terapia inicial é bastante simples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a migrar sozinhos, principalmente quando já estão distais. Já cálculos de pelo menos 10mm dificilmente irão migrar, principalmente se estiverem locados em porções proximais do uret......
... 2. Linfonodos Regionais (N): NX: linfonodos regionais sem possibilidade de avaliação; N0: Não há metástases em linfonodos regionais; N1: Metástase em 1 ou 2 linfonodos regionais; N2: Metástase em 3 a 6 linfonodos regionais; N3: Metástase em 7 ou mais linfonodos regionais. 3. Metástases a Distância: M0: Não há metástases a distância; M1: há metástases. 4. Grau Histológico GX: grau......
...endo realizado litotripsias anteriormente apresenta quadro de dor lombar intensa à direita com irradiação escrotal com a seguinte imagem. Qual o diagnóstico? Esta alteração encontrada é denominada classicamente de “Steinstrasse” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. ......
...eumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoraco......
...rmador de massa). Para que serve constipação intestinal. Como age aumenta a massa e a umidade das fezes, por absorção de água. O aumento da massa fecal estimula o movimento intestinal. Como se usa Uso oral •produto usado em associações. Seguir as instruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não di......
... Paciente masculino com 18 anos apresentando dor em fossa ilíaca direita há 12 horas. Radiografia de abdômen do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Apendicite Aguda. Observam-se alças jejunais distendidas (cabeças de seta). A seta branca aponta calcificação na f......
...berto Temperatura ambiente (15 - 30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é antagonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH). Para que serve infertilidade (em mulheres). Como age bloqueia competitivamente receptores de GnRH na hipófise levando a uma supressão reversível da secreção de hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Suprimindo-se os......
... O QUE É O ganirelix é um antagonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH). PARA QUE SERVE Infertilidade (em mulheres). COMO AGE O ganirelix bloqueia competitivamente receptores de GnRH na hipófise levando a uma supressão reversível da secreção de hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Suprimindo-se os hormônios, instalam-se condições para inseminaç......
...alargada e sopro diastólico ao longo da borda esternal direita podemsinalizar a regurgitação aórtica, que ocorre em 20% dos pacientes. Outrasmanifestações cardíacas incluem angina (a maioria comumente de lesõesestenóticas em ou perto dos óstios das artérias coronárias), regurgitaçãomitral ou aórtica (secundária à dilatação ventricular esquerda com regurgitaçãoaórtica) ou insuficiência cardíaca, qu......
...sinais ambíguos, com repetição da avaliação clínica, aumenta a precisão diagnóstica, sem risco elevado de perfuração aguda. Os atrasos podem ajudar a evitar operações noturnas e por vezes permitem maior acesso a recursos tecnológicos disponíveis na jornada normal do trabalho. Estudos mostram melhores resultados em cirurgias realizadas no período diurno comparado a apendicectomias realizadas no per......
...so impulso na direção personalizando o tratamento do câncer com o uso de sequenciamento de próxima geração para identificar mutações em tumores individuais. Referências Greco FA, Hainsworth JD. Introduction: unknown primary cancer. Semin Oncol 2009; 36:6. Varadhachary G.R. et al. Cancer of Unknown Primary Site. New Engl J Med 2014: 371: 757-765. Neoplasia Maligna Metastática de Origem In......
...ram fatores de risco adicionais. O agente mais envolvido é o S. Aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos, sendo o restante causado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa profunda, artrite séptica e osteomielite. A suspeita clínica acaba levando à realização de exames de imagem que preferencial......
...efeição da manhã e da noite (ou 2 horas antes das duas principais refeições do dia, com pelo menos 6 horas de intervalo entre elas; não administrar após refeição). •se esquecer uma dose, deixar essa dose de lado e só fazer a próxima dose no horário normal. Uso subcutâneo – Doses • doses em termos de exenatida. Adultos iniciar com 5 mcg, duas vezes por dia; se necessário a dose pode ir para 10......
... nem sensíveis nem específicos para HPB, sendo necessário garantir o diagnóstico com mais do que um exame de toque retal associado a ultrassom de próstata. O diferencial diagnóstico para estes casos deve incluir: Estenose uretral Contratura vesical Carcinoma de próstata Carcinoma de bexiga Cálculo vesical Infecção de trato urinário e prostatite Bexiga neurogênica Alguns dados da hi......
...tabilidade após aberto: refrigeração (2-8º C): 28 dias ADMINISTRAÇÃO: coxa ou abdômen (utilizar a caneta ejetora que acompanha o produto). USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Via Subcutânea 20 mcg, uma vez por dia. Idosos Ver dose de adultos Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em ......