... aos efeitos adversos do produto. Crianças asma (crise ou exacerbação): 10 mcg por kg de peso corporal, via subcutânea ou intramuscular; repetir, se necessário, a cada 4 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Se eliminado, risco potencial ao lactente. Não amamentar. Não usar o produto diante de aborto iminente; hiper......
...uídos em 2,5 mL de salina normal, por via respiratória, repetidos a cada 20 a 30 minutos, até a obtenção de melhora. Asma Leve Intermitente ou Persistente • 100 a 200 microgramas (1 a 2 jatos do aerossol), por via respiratória, por demanda ou a cada 4 a 6 horas ou 250 microgramas (solução inalante), por via respiratória, diluídos em 2,5 mL de salina normal, por demanda ou a cada 4 a 6 ho......
... de SARA (infiltrados pulmonares bilaterais, relação PaO2/FiO2 = 200 e ausência de sinais de hipertensão atrial esquerda) sob ventilação mecânica, há menos de 72 horas do início do quadro. Foram excluídos pacientes gestantes, em uso de beta-2 agonistas por outras condições, com indicação de cuidados paliativos, cirróticos Child C ou que tivessem participado de outro estudo nos últimos 28 dias. Os ......
... em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células musculares lisas relaxam quando há hipermagnesemia. Além disso, existe evidência de ação anti-inflamatória do magnésio através da inibição da ativação de polimorfonucleares. Entretanto, ainda não se sabe ao certo quais são os reais e precisos efeitos do magnésio de relevância clínica. Indicações Metanálises foram r......
...os. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Comparação de 2 semanas vs. 8 semanas de tratamento: estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticosteroide por 2 semanas e corticosteroide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de cortic......
... seco e fresco. t Composição por litro após preparo: cloreto de sódio 2,6 g (75 mmol de sódio), glicose anidra 13,5 g (75 mmol de glicose), cloreto de potássio 1,5 g (20 mmol de potássio e 65 mmol de cloreto), citrato de sódio di-idratado 2,9 g (10 mmol de citrato). t Na falta de glicose anidra e citrato de sódio, pode-se substituir por sacarose (27 g/litro de água) e bicarbonato de sódio (2,5 g......
...o: Clenil A Pó para inalação oral 100 mcg/dose: Clenil Pulvinal Pó para inalação oral 200 mcg/dose: Clenil Pulvinal Pó para inalação oral 400 mcg/dose: Clenil Pulvinal O que é anti-inflamatório esteroide (inalação); antiasmático [corticosteroide de inalação; glicocorticoide sintético]. Para que serve asma brônquica crônica (tratamento de manutenção). Atenção: o produto não esta indic......
...ficazes no tratamento da asma, como em várias outras doenças inflamatórias, devido a sua multiplicidade de atividades antiinflamatórias, incluindo um amplo efeito sobre a transcrição (tanto up-regulation como down-regulation) de muitos genes. Além de suprimir a inflamação das vias aéreas, a hiperresponsividade tipicamente decresce por um fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem m......
...corticosteroides injetáveis, havendo apenas diferenças farmacocinéticas (ver monografia, página 915). Salbutamol ou albuterol, que consiste em mistura racêmica e levalbuterol (o R-enantiômero) são aminas simpaticomiméticas que estimulam receptores ß-adrenérgicos. Esses fármacos são ß2-agonistas relativamente seletivos. Sulfato de albuterol é usado por inalação oral para o manejo sintomático do b......
...alatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. Corticoides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos ......
...guns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. Posologia 2 a 4 g/dia, com dose dividida a cada 12 horas, com ajuste necessá......
...rios para o controle do doping, garantindo o nível científico daqueles credenciados anteriormente. - Implantação de um sistema computadorizado para o controle dos testes em nível mundial e para cada país. A Agência Mundial Antidoping recebe, como comentamos, um suporte financeiro especial do Movimento Olímpico e das autoridades públicas, revertido, para realização de controles durante as comp......
...ar, edema periférico sugerindo Cor Pulmonale ou Ht>55 Observações importantes: · Não existe indicação para o uso de teofilina e mucolíticos nestes pacientes · Ventilação não invasiva melhora o prognóstico em pacientes com DPOC descompensado. Contra-indicações ao uso de ventilação não invasiva são: ü parada respiratória ü instabilidade hemodinâmica ü incapacidade ......
...e milhões de mortes anuais por DPOC, sendo a doença responsável por 6% das mortes no mundo inteiro. Nos EUA, a DPOC é a terceira principal causa de morte, sendo a única entre as dez principais causas de morte no mundo cuja taxa de mortalidade está aumentando. Estima-se que a DPOC seja responsável por mais de 16 milhões de visitas a consultórios e 500 mil hospitalizações anualmente nos EUA. Os pac......
...ado sem sintomas de pneumonia e lesões de pele que, na biópsia, aumentaram ainda mais a suspeita de Churg-Strauss. Comentários A vasculite de Churg Strauss é uma doença autoimune e de etiologia indeterminada, também denominada de vasculite ou angeíte alérgica granulomatosa, foi descrita inicialmente em 1951 por Churg e Strauss. Na época, sua determinação era realizada por 3 critérios clínicos......
...ntração plasmática de potássio (K) acima de 5,5 mEq/L. Antes de iniciar a abordagem do paciente, é importante descartar o diagnóstico de pseudo-hipercaliemia, que é decorrente da liberação in vitro de K pelas células sanguíneas. Tal fato pode ocorrer devido à hemólise, mas também por trombocitose ou leucocitose significativa.1-3 Figura 79.1 Eletrocardiograma da paciente. Epidemiologi......
...feminino, 36 anos, procurou atendimento médico por queixas que incluíam alteração em suas mãos, conforme imagem 1. Quais os diagnósticos prováveis? Imagem 1 – Mãos da paciente Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta ERITEMA PALMAR. O eritema palmar caracteriza-se por um aumento das manchas avermelhadas normais que existem nas palmas das mãos do ser humano. É mais frequent......
... sibilância episódica e hiperresponsividade brônquica são detectadas no início da vida. Padrões de expressão clínicos são estabelecidos muito cedo durante o curso da doença; como gravidade dos sintomas e função pulmonar. O mais forte preditor de sintomas contínuos e cada vez mais graves é limitação do fluxo aéreo, ou seja, a presença de persistente obstrução brônquica não facilmente reversível com......
...possível benefício para um ajuste do PEEP na SDRA, associado à menor taxa de mortalidade intra-hospitalar e tempo em ventilação mecânica. A diferença entre a pressão de platô e a pressão ao final da expiração é um marcador de complicações nesses pacientes com, pelo menos, um estudo mostrando que aumentos no diferencial da pressão são associados com aumento da mortalidade. As áreas atelectásicas ......
...poetina caso seja afastado deficiência de ferro ou folato, hemólise ou sangramento gastrointestinal. Na anemia de doença crônica a eritropoetina pode ser benéfica, embora seja indicação controversa e não aprovada pelo FDA Também pode ser usada em pacientes com anemia refratária, mielodisplasia e em pacientes cirúrgicos como forma de minimizar a necessidade de transfusão. Posologi......
...usão, letargia, coma; · hipoxemia persistente ou em piora progressiva (PaO2 < 40 mmHg) e/ou hipercapnia persistente ou em piora progressiva (PaCO2 > 60 mmHg) e/ou acidose respiratória persistente ou em piora progressiva, apesar da suplementação de oxigênio e de ventilação não invasiva com pressão positiva. 1. Oxigenoterapia Para manter saturação de pulso da oxiemoglobina entre ......
...mos de brometo de ipratrópio. bronquite crônica; doença pulmonar obstrutiva crônica; enfisema pulmonar Adultos e Adolescentes 0,25 a 0,5 mg, 3 ou 4 vezes por dia. asma (tratamento adjunto) Adultos e Adolescentes 0,5 mg, cada 6 a 8 horas, enquanto necessário. Crianças de 5 a 12 anos de idade 0,125 a 0,25 mg, cada 6 a 8 horas, enquanto necessário. Crianças com menos de 5 anos de idade e......
...terais. cloridrato de doxorrubicina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. cloridrato de epinefrina ou hemitartarato de epinefrina Atravessa a placenta. Estudos indicam relação com má-formação grave ou leve no primeiro trimestre. Se necessário, efedrina seria melhor escolh......
...aram que 85% de 9.714 mulheres grávidas tomaram algum fármaco durante a gravidez, e o número de medicamentos prescritos variou de 1 a 13 (média de 2,3). No Brasil, estudo retrospectivo sobre o padrão do uso de medicamentos durante a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pela......
...gráficas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva • 12,5 a 50 mg, por via oral, em dose única diária. Aumentar gradualmente para 50 mg, se necessário. Dose máxima diária: 100 mg. Hipertensão Arterial Sistêmica • 12,5 a 25 mg, por via oral, uma vez ao dia, inicialmente. A dose de manutenção pode variar até 50 mg diários. Edema • 25 a ......
...te, como a do cigarro, asma ou enfisema, nem quando a tosse for acompanhada por secreção excessiva. Guaifenesina – Associações (ver as orientações do fabricante) G: tem Genérico Dimetapp Expectorante – expectorante – xarope. Cada 5 mL contém cloridrato de pseudoefedrina 30 mg + guaifenesina 100 mg. Wyeth. Aeroflux – tosse (broncodilatador e expectorante) – solução. Cada 5 mL contém: salbuta......
...na e aminoglicosídeos. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Idosos Correção de Edemas • 20 mg/dia, por via oral, aumentando lentamente para obter a resposta desejada. Adultos Correção de Edemas • 40 mg/dia, por via oral, inicialmente; 20-40 mg/dia, em dose única matinal, na manutenção. A dose pode ......
...). Os médicos devem inquirir sobre a exposição do bebê ou criança à fumaça do tabaco ao avaliar lactentes e crianças de bronquiolite (Qualidade da Evidência: C; Força da Recomendação: moderada). Os médicos devem aconselhar cuidadores sobre a exposição do bebê ou criança à fumaça ambiental do tabaco e cessação do tabagismo ao avaliar uma criança por bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força ......
...s fatores contribuem para o estreitamento das vias aéreas: contração da musculatura lisa das vias aéreas, edema das vias aéreas, espessamento das vias aéreas devido a alterações estruturais (remodelamento) e hipersecreção mucosa.2 A hiper-responsividade das vias aéreas é a anormalidade funcional característica da asma. Nessa alteração, ocorre o estreitamento das vias aéreas mediante estímulos que......
...lidade em medidas de pico de fluxo. O mecanismo fisiopatológico envolvido neste fenótipo seria uma alteração na regulação do tônus das vias aéreas. Um terceiro fenótipo seria o dos sibilantes persistentes atópicos, que têm início dos sintomas antes dos 3 anos de idade, com persistência destes até, pelo menos, a idade escolar. Estas crianças apresentam histórico familiar e/ou pessoal de atopia e f......
...ECA, que é o anti-hipertensivo usado por este paciente. O paciente apresenta apenas estertores bibasais e encontra-se confortável, caso apresente-se quadro importante de congestão pulmonar, vasodilatadores parenterais como a nitroglicerina ou mesmo o nitroprussiato poderiam ser necessários. Insulina regular SC conforme glicemia capilar 150 a 200: 1 U 201 a 250: 2U 251 a 300: 3 U 301 a......
... ao tratamento. Alguns pacientes com asma aguda grave respondem rapidamente à terapia agressiva e podem receber alta rapidamente; outros exigem a admissão ao hospital para tratamento prolongado. As razões para diferença de resposta ao tratamento inclui o grau de inflamação das vias aéreas, presença ou ausência de muco e resposta individual aos medicamentos p2-adrenérgicos e corticosteroides. O gr......
... que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em alguns pacientes a doença é secundária a doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomérulonefrite, e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um ......
...uraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (in preparation). Allergy 2014. 4-Lieberman PL. Anaphylaxis. In: Middleton's allergy: Principles and practice, 7th ed, Adkinson NF Jr, Bochner BS, Busse WW, et al (Eds), St. Louis 2009. p.1027. Anafilaxia aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Anafilaxia aguda Imunologia Revisõ......
...efere-se a via inalatória por reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos. Deve-se revisar a técnica inalatória com o paciente a cada consulta, e o uso do espaçador, quando utilizado nebulímetro (spray), é bastante recomendado.4,5,7,8 Utiliza-se BD para atenuar a dispneia, mesmo não havendo resposta a ele na espirometria. Nos casos iniciais da doença, o BD pode ser prescrito de acordo com a ne......
... a possibilidade de sua utilização (D). Oferecer fraldas prematuramente pode induzir dependência psicológica e relutância em aceitar tratamentos ativos. Pessoas que estejam iniciando tratamento fisioterápico associado ou não a manejo farmacológico podem precisar de produtos de contenção por um período curto, dependendo do grau dos sintomas, preferências pessoais e estilo de vida. Indivíd......
...icam uma abordagem geral baseada principalmente no grau de obstrução avaliado pelo VEF1 (Figura 136.6). Entretanto, como já mencionado, nenhum paciente se queixa da diminuição do seu VEF1, por isso uma classificação de gravidade e uma abordagem que levem em conta desfechos clínicos importantes para o paciente são mais interessantes, particularmente no contexto da APS. Na verdade, a classificação d......
...causa de arritmias e parada cardiorrespiratória em pacientes em terapia renal substitutiva, principalmente em idosos e portadores de cardiopatias. Assim, é importante a monitoração mais intensa da concentração plasmática do potássio nesta população de pacientes. Sintomas Vários distúrbios e sintomas podem ser atribuídos à hipopotassemia. A gravidade das manifestações, em geral, se correlacio......
...arcilina; ticarcilina e clavulanato. Obs.: o álcool também causa diminuição do potássio no sangue. MEDICAMENTOS QUE CAUSAM HIPOTENSÃO ARTERIAL (queda da pressão arterial) Amantadina; analgésicos opioides; anestésicos gerais; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); antidepressivos tricíclicos; anti-hipertensivos; benzodiazepínicos (na pré-anestesia); betabloqueadores; bloqueado......
...ais como teofilina, fenoldopam, bicarbonato e peptídeos natriuréticos atriais, foram estudadas e não tiveram benefícios. Tratamento Os princípios de manejo da LRA estabelecida é de tratar ou eliminar a causa e manter a homeostase enquanto ocorre a recuperação. As complicações podem ser prevenidas, em alguns casos, por ações que variam de restrição de fluido, reposição volêmica, terapia de ......
...se alcançarem níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltoide. Se o paciente é refratário ao tratamento apesar da adrenalina intramuscular repetida, uma infusão de epinefrina deve ser instituída. O cuidado se justifica em doentes que usam ß-bloqueadores, pois pode ocorrer hipertensão grave secundária à descarga adrenérgica sem oposição. Deve-se lembrar que esses pacientes idealment......
...n, MD, MSc, FACP Gerald W. Staton Jr, MD, FACP Artigo original: Annette Esper, MD, Greg S. Martin, MD, MSc, FACP, Gerald W. Staton Jr, MD, FACP . Pulmonary Edema. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: S......