...gramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à creatinina mantém níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenc......
...cados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o......
...onde a um curso de antibióticos, como metronidazol ou ciprofloxacina.207 Uma revisão sistemática publicada em 2010 constatou que a ciprofloxacina foi mais efetiva do que o metronidazol em termos de indução de remissão na bolsite aguda.207a Aproximadamente 15% dos pacientes que desenvolvem bolsite apresentam um curso mais crônico, com necessidade de terapia prolongada com antibióticos ou budesonida......
...s in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med. 1998; 104:343-8. Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca Dirceu Thiago Pessoa de Melo Fábio Figueirêdo Costa Márcia Sundim Ludhmila Abrahao......
...verticular,em geral, é indolor e resulta da erosão da artéria penetrante do divertículo.Em 50 a 90%dos pacientes, a fonte de sangramento são divertículos do colo direito (apesarde 75% dos divertículos estarem localizados à esquerda). Essa propensãoaumentada para os divertículos do lado direito sangrarem pode ocorrer porque elestêm pescoços e cúpulas mais amplos, de modo que uma porção mais longa d......
...es isotônicas balaceadas, como Ringer-lactato ou Plasma-Lyte. Em pacientescom perda contínua de sangue, anemia sintomática ou risco aumentado decomplicações pela oxigenação tecidual comprometida (p. ex., pacientes com doençascardíacas crônicas), a transfusão de sangue deve ser indicada. Em pacientesdinamicamente estáveis sem sangramento ativo, o limiar de transfusãorecomendado pela literatura é de......
...ossível. A queda da pressão arterial sistólica em mais de 10 mmHg ou o aumento do pulso em mais de 10 bpm, quando o paciente passa da posição de decúbito para ortostase, indica perda de pelo menos 1.000 mL de sangue. O volume deve ser reabastecido inicialmente com soluções cristaloides. Em pacientes com perda contínua de sangue, anemia sintomática, ou aqueles com risco aumentado de complicações pe......
...-se transfundir o concentrado de hemácias, com objetivo de manter níveis de Hemoglobina entre 7 e 9 g/dl, também nesse caso, o uso de alvos maiores de hemoglobina é associado com risco de piora do sangramento e deve ser evitado. Em pacientes coronariopatas pode-se ter um alvo maior de hemoglobina (cerca de 9-10 g/dl). Em pacientes com sangramento ativo e coagulopatia (tempo de protrombina prolonga......
...cirurgia, quimioterapia intra-arterial, terapia de coagulação por micro-ondas ou termoterapia induzida a laser. Os pacientes com doença em estágio avançado e não amenizável com tratamento local podem ser considerados para a terapia sistêmica. Muitos pacientes apresentam uma doença hepática crônica subjacente que pode afetar a eficácia ou a toxicidade dos agentes quimioterápicos. A severidade des......
...007;46:922–38. 48. Albillos A, Peñas B, Zamora J. Role of endoscopy in primary prophylaxis foresophageal variceal bleeding. Clin Liver Dis 2010;14:231–50. 49. de Franchis R; Baveno V Faculty. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2010;53:762–8. 50. Fernández J, Ruiz del Ar......
... Diverticulose · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertículo de Meckel · Colite infecciosa · Doe......
...ue cânceres detectados numa fase precoce possibilitam melhor sobrevida de 5 anos do que em pacientes semelhantes que não foram submetidos à vigilância de rotina.84-86 As diretrizes atuais de vigilância endoscópica sugerem biópsias nos quatro quadrantes com intervalos de 2 cm ao longo de todo o comprimento do esôfago de Barrett a cada 3 anos.81 Atenção especial deve ser dada às anormalidades da muc......
...T2. Contudo, tem sua eficácia limitada no diagnóstico de endometriose peritoneal e adesões pélvicas, quando comparada com procedimentos cirúrgicos (sensibilidade de 69% e especificidade de 75%). Esse exame é considerado o padrão de referência na avaliação das estruturas ósseas e musculares da pelve e coluna lombossacral, mas ainda é um exame caro, de disponibilidade limitada. Atualmente, não pode ......
...infusão contínua de 8mg/h por 72h) e baixas doses (doses menores que as anteriores). Os desfechos analisados foram ressangramento, necessidade de intervenção cirúrgica e mortalidade. Foi realizada ainda uma análise de subgrupo para pacientes com alto risco de ressangramento de acordo com os achados da endoscopia inicial (sangramento em jato, sangramento difuso, presença de coto vascular e coágulo ......
... correspondentes e redução da amplitude do corno posterior do ventrículo lateral direito. O que temos neste caso é um sangramento cerebral associado a um dos novos anticoagulantes orais, no caso o apixaban. Os riscos relativos de sangramento com o uso dos novos anticoagulantes orais (NACO) contra outros anticoagulantes (por exemplo, varfarina, heparina de baixo peso molecular) foram avaliados em ......
...baixo. Os sintomas associados com CCR incluem hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia ferropriva inexplicável e mudança nos hábitos intestinais, além de distensão abdominal e náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Cerca de 20% dos pacientes tem metástases na apresentação. Os locais mais comuns das metástases são os linfonodos regionais, o fígado, os pulmões e o peritônio......
... ressangramento precoce equando a TIPS não está disponível. As opções cirúrgicas nessa situação sãoshunts portossistêmicos e transecção esofágica, esta última associada a mortalidadede até 80% no . O shunt esplenorrenal éuma opção efetiva e segura nessas condições. Infecções sãodetectadas em 35 a 66% dos pacientes cirróticos que sangram por varizes,podendo piorar a concentração de endotoxinas, se......
...ejudicado pela queda dos níveis de concentração de hemoglobina. A extração de oxigênio pelos tecidos pode aumentar significativamente na presença de anemia ou hipoperfusão. Assim, a entrega de oxigênio pode ser mantida por extração melhorada por si só com uma concentração de hemoglobina de 8 a 9 g / dl. Quando a compensação adicional de aumento na frequência cardíaca está incluído\as, a entrega d......
...hereditária, e deposição de substância amiloide do tipo selvagem TTR é encontrada em cerca de um terço dos idosos submetidos à cirurgia para síndrome do túnel do carpo. A história de síndrome do túnel do carpo precede sintomas inexplicáveis ??de insuficiência cardíaca em pacientes idosos e deve levar à suspeita de amiloidose ATTR cardíaca. Em pacientes com amiloidose primária, a síndrome do túnel ......
... massas palpáveis · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força proporcionada em hemicorpo direito com força grau 2 em comparação com grau 5 no hemicorpo esquerdo. Comentários O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortalidade e a primeira causa de incapacidade no mundo. Apresenta-se em geral de......
...spirin to prevent colorectal adenoma. N Engl J Med 348:891, 2003 57. Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, et al: Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial. N Engl J Med 352:1092, 2005 58. Solomon SD, McMurry JJ, Pfeffer MA, et al: Cardiovascular risk associated with celecoxib in a clinical trial for colorectal adenoma pre......
...a dos sangramentos maiores surge de lesões no trato GI superior. A incidência anual estimada para esses sangramentos varia de 40 a 150 episódios por 100.000 indivíduos da população.2,3 A mortalidade associada a sangramentos no trato GI superior manteve-se em 8 a 10% no decorrer dos últimos 50 anos.4,5 O fato de a mortalidade não ter sofrido uma diminuição substancial durante esse período, apesar d......
... de diverticulite sem complicação. Esta recomendação é mais conservadora do que a prática em geral.42 Em alguns estudos seriados, foi relatado que os homens jovens e com sobrepeso apresentam risco aumentado de diverticulite complicada e diverticulite recorrente, em comparação aos outros pacientes. Alguns cirurgiões, portanto, recomendam para estes pacientes que a cirurgia seja realizada após o 1......
...pacto clínico sobre a mortalidade. A escolha do método dialítico deve considerar o quadro clínico, o sexo e o tamanho do paciente e, principalmente, a presença de instabilidade hemodinâmica. Em ambiente de UTI, adiante da instabilidade hemodinâmica, damos preferência aos métodos contínuos (hemodiálise contínua, hemofiltração, hemodiafiltração ou hemodiálise estendida). Novamente, não há co......
...tes dos produtos ou com os fornecedores dos serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Halfdanarson TR, Hogan WJ, Moynihan TJ. Oncologic emergencies: diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc 2006;81:835–48. 2. Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352:373–9. 3. Vassilopoulou-Sellin......
...ados observados se mantiveram nas análises de sensibilidade realizadas. Aplicação Prática O presente estudo concluiu que, em uma população de beneficiários do Medicare iniciando tratamento com anticoagulantes, a incidência de hospitalização por HDA foi maior com uso de rivaroxabana e menor com uso de apixabana, sendo que, para cada um dos anticoagulantes testados, a incidência foi menor em......
...s manifestações extraentéricas da doença de Crohn com sacroileíte assimétrica bilateral. Quadro 7 Manifestações Extraintestinais Comuns da Doença Intestinal Inflamatória Manifestação Tipicamente coincide com a atividade da doença intestinal inflamatória Artrite periférica Sim Artrite axial (central) Espondilite anquilosante Sacroileíte Não Não Olh......
...astrinemia ulcerogênica como obstrução de saída gástrica, antro retido após uma gastrectomia com Billroth II, hiperplasia de células G antrais e infecção por Helicobacter pylori, que demonstram uma resposta de gastrina à secretina. O teste de infusão de cálcio é muito menos sensível que o da secretina, mas pode ser positivo em 40 a 45% dos pacientes com teste da secretina negativa. O teste é real......
...em crianças. A doença pode se apresentar em três estágios clínicos. O primeiro período (invasivo) caracteriza-se por dor no músculo afetado, febre baixa e consistência de borracha à palpação, sendo que ainda não há pus. Já no segundo estágio (purulento), que corresponde à apresentação mais comum, ocorre a formação de abscesso, que geralmente é difícil de identificar clinicamente devido à localizaç......
...asos. A doença ateroembólica renal ocorre tipicamente em procedimentos vasculares, durante anticoagulação, trauma mecânico ou trombolise. A cinenangiocoronariografia é o procedimento mais comumente associado ao ateroembolismo, sendo em pelo menos um estudo responsável por 80% dos casos de doença ateroembólica renal iatrogênica, com risco de 0,06 a 1,8% por procedimento. A anticoagulação oral, por......
...dometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 88:277, 2003 91. Hoskins PJ, Swenerton KD, Pike JA, et al: Paclitaxel and carboplatin, alone or with irradiation, in advanced or recurrent endometrial cancer: a phase II study. J Clin Oncol 19:4048, 2001 92. Takeshima N, Nishida H, Tabata T, et al: Positive peritoneal cytology in endometri-al cancer: enhancement of othe......
...E II pode ser medido diariamente, o que permite demonstrar a evolução da doença, uma pontuação superior ou igual a oito pontos prevê mortalidade acima de 10%. Pacientes que apresentem critérios diagnósticos para Síndrome da Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS) têm maior mortalidade, e caso a SIRS persista após 48 horas, a taxa de mortalidade pode ultrapassar 25%. Os critérios BISAP foram rece......
...), que tem início na 20ª semana de gestação. Cerca de 15% das pacientes com pré-eclâmpsia desenvolvem trombocitopenia moderada. Apenas uma minoria das pacientes apresenta evidências laboratoriais de CID. Estas têm hemólise microangiopática, sugerindo que os vasos danificados contendo estrias de fibrina estão destruindo hemácias e plaquetas. A causa subjacente parece ser uma falha na invasão do tro......
...O antimicrobiano deve ser efetivo contra microrganismos anaeróbios e gram-negativos. O tratamento cirúrgico depende do diagnóstico etiológico, sendo necessária a realização de angiografia pré-operatória. Quando não for possível realizar a angiografia e o diagnóstico for baseado na suspeita clínica, deve-se realizar laparotomia precoce (Figs. 47.2, 47.3, 47.4 e 47.5). Em caso de isquemia mesentéri......
...sonância magnética inicial pode ser normal em pacientes com trauma elétrico com injúria medular permanente. Por outro lado, a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico que têm uma ressonância magnética da coluna vertebral inicial normal terão resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas muitas vezes envolvem as mãos depois de tocar ......
...fetivos contra SARM, pneumococos resistentes à penicilina, enterococos, Listeria e a maioria dos estafilococos coagulase-negativos. Embora as cefalosporinas de 1ª geração sejam ativas contra muitas cepas de E. coli, K. pneumoniae e P. mirabilis, são inefetivas contra numerosas espécies gram-negativas diferentes, que produzem betalactamases. Cefalosporinas de 2ª geração. As cefalosporina......
...mento O tratamento é inicialmente sintomático; o tratamento da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, envolvendo fatores que podem influenciá-la, como a presença de anemia e hipotireoidismo. O uso do ácido ursodesoxicólico (UDCA) não revelou benefício no tratamento da fadiga; foram também testadas medicações que influenciam a neurotransmissão serotoninérgica, como a fluoxetina e......
...o de autores usou uma combinação de minociclina e cloroquina para erradicar a persistência assintomática de Tropheryma whippelii no LCR de um paciente. A maioria das recomendações de tratamento para DW inclui uma fase de indução de cerca de 2 semanas usando penicilina G mais estreptomicina ou uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona, 2g, 1x/dia) ou carbapenêmico (por exempl......
...dicas associadas com um risco aumentado de morbidade pós-operatória (tais como diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal ou imunossupressão) devem ser submetidos à ressecção sigmoide eletiva após um ataque de diverticulite. No entanto, como a diverticulite complicada, muitas vezes ocorre como primeira manifestação de doença diverticular, nesses pacientes é duvidoso o benefí......
...buição de John Heinegg na atualização do conteúdo deste capítulo, cuja autoria anterior foi de Jo-Anne H. Young, MD, FACP. O editor associado para a seção “Doenças Infecciosas”, Daniel R. Kuritzkes, MD, FACP, revisou e aprovou esta atualização. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A espécie Candida lusitaniae se caracteriza pela resistênc......
...esenvolver doença ulcerosa péptica, contudo não parece ser diferente da população assintomática. A prevalência é menor em idosos e parece ser discretamente maior no sexo masculino. A minoria dos pacientes procura atenção médica por esta queixa, representando apenas 25% dos pacientes em um estudo. Outro estudo demonstrou que entre pacientes com queixa compatível com dispepsia, 50 a 60% apresentam d......
...Epidemiologia A cirrose é causa de mais de 400.000 internações hospitalares ao ano e aproximadamente 50.000 mortes por ano nos EUA. No Brasil, é associada a uma taxa de mortalidade de aproximadamente de 7,89/ 100.000 habitantes ao ano. No entanto, estudos recentes mostram que a mortalidade de um ano de pacientes com cirrose varia de 1 a 57%, dependendo de complicações clínicas que ocorram. Em te......
... Goel R, Ness PM, Takemoto CM, et al. Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associated with arterial thrombosis and in-hospital mortality. Blood 2015;125:1470–6. DOI: 10.1182/blood-2014-10-605493. 26. Som S, Deford CC, Kaiser ML, et al. Decreasing frequency of plasma exchange complications in patients treated for thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic......
...térica, colite isquêmica) e hemorrágicos (ruptura de vísceras e de aneurismas, ferimentos). · Quadros crônicos – a dor abdominal crônica apresenta a particularidade de, em alguns casos, poder deixar de ser apenas um sintoma sentinela e assumir características de uma doença própria. É muito útil a subdivisão dos quadros crônicos em origem funcional (dispepsia funcional e síndrome do intestin......
...sinophilic esophagitis. Gastrointest Endosc Clin N Am 2008;18:59–71. 15. Fox VL, Nurko S, Furuta GT. Eosinophilic esophagitis: it’s not just kid’s stuff. Gastrointest Endosc 2002;56:260–70. 16. Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2004;351:940. 17. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile......
...SIM SIM 4) Polarizante: insulina regular: 10 unidades IV + 50g de glicose (G50%: 100 mL ou SG10%: 500 mL) até 4/ 4 h. SIM SIM 5) Bicarbonato de sódio: 1 mEq/ Kg de peso IV lento até 4/ 4 horas. SIM SIM 6) Diálise (hemodiálise é o tratamento mais eficaz). SIM A seguir, discutiremos as orientações e a receita ambu......
...a, irritabilidade, insônia, hiperexcitabilidade, tremores, febre, convulsões, palpitações, taquicardia, flushing, hipotensão, arritmias ventriculares, taquipnéia, aumento da diurese, hipoglicemia, rash cutâneo, alopecia e secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (SSIADH). De todos eles, os que podem ser mais graves são: convulsões, parada respiratória e arritmias (mais freqüentes em infus......
...ue o tabagismo propicia resistência à cicatrização de úlceras e é associado com maior recidiva e que alterações do fluxo sanguíneo mucoso podem explicar estas observações. O uso de condimentos como a pimenta parecem apresentar ação similar aos antiinflamatórios, com potencial de lesar a mucosa gastrintestinal. Deve-se acrescentar que poucos trabalhos documentaram uma relação causal isolada entre á......
.... Se uma úlcera ativamente sangrante ou uma úlcera com um vaso visível for encontrada, a lesão é tratada por endoscopia, geralmente por injeção de epinefrina, por aplicação térmica com uma sonda quente ou um eletrodo bipolar, ou por uma combinação destes métodos. Uma meta-análise de 16 estudos demonstrou que a terapia combinada foi superior à injeção de epinefrina para reduzir sangramento, cirurgi......
...ria (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-antico......