...sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecedor, faixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexí......
... 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a......
... estimativas recentes da média de gastos anuais por paciente com DC e RU nos Estados Unidos, baseadas em dados de 2003-2004, apontam valores de U$ 8.265,00 e U$ 5.066,00, respectivamente.3 O equivalente a 31% dos gastos com DC foram atribuídos a internações; 33%, ao tratamento ambulatorial; e 35%, a solicitações farmacêuticas. No caso da RU, a distribuição correspondente foi de 38%, 35% e 27%, res......
...se pela ocorrência de resposta inflamatória sistêmica secundária ao procedimento cirúrgico, geralmente aparente nas primeiras 12 horas do pós-operatório. A gênese dessa complicação é multifatorial, envolvendo a ação de citocinas inflamatórias, a ativação do sistema complemento, a ativação leucocitária e o óxido nítrico. O uso pré-operatório de doses elevadas de vasodilatadores, atualmente muito co......
...hematoqueziae é responsável por 42 a 56% do sangramento gastrintestinal agudo inferior. Asangiodisplasias são responsáveis por 20 a 30% dos casos de hematoquezia. Ocâncer de colo é responsável por menos de 10% das hemorragias gastrintestinaisinferiores.Embora amaior parte da hematoquezia resulte de sangramento gastrintestinal baixo,hemorragia gastrintestinal superior maciça ou hemorragia do intest......
...to e hemoglobina seriados, coagulograma, função renal e hepática eeletrólitos, são recomendados a todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientesdevem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento eevolução. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sangueverme......
...umentou o risco de sangramento recorrente em comparação com um INR inferior a 1,3, portanto a endoscopia não deve ser atrasada. Em geral a recomendação é a transfusão de 15 ml/Kg de plasma fresco congelado se sangramento ativo com INR > 1,5 e de uma aférese de plaquetas se sangramento ativo e plaquetas < 50.000 cels/microL. A reposição volêmica deve ser cuidadosa, se em excesso pode também ......
...r tolerado do que os betabloqueadores não seletivos, ainda é duvidoso. Atualmente, o nadolol em dose de 40 mg ao dia é a medicação betabloqueadora considerada de escolha pela maioria dos autores, com o objetivo de queda de 10% no gradiente de pressão portal ou gradiente < 12 mmHg. O uso de nitratos, embora associado com diminuição de riscos de sangramento não é indicado, pois aumenta a mortali......
...r hepatocellular carcinoma: an evidence-based analysis. Am J Transplant 2006;6:2644–50. 192.Salem R, Hunter RD. Yttrium-90 microspheres for the treatment of hepatocellular carcinoma: a review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66(2 Suppl):S83–8. 193.Seidenfeld J Korn A, Aronson N. Radiofrequency ablation of unresectable primary liver cancer. J Am Coll Surg 2002; 194:813–28. 194.Olschewski M, Le......
... leves. Para finalizar, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, tais como hemocromatose e doença de Wilson, têm algum benefício com a aplicação de flebotomias e de terapias com quelantes à base de cobre (i.e., D-penicilamina, trientina ou zinco), respectivamente. Cirrose Descompensada Ascite Ascite é a complicação mais frequente de cirrose, sendo que aproximadamen......
...ificativo na HDB em que ocorrerá intervenção imediata. Deve-se solicitar uma avaliação cirúrgica precoce para HDB grave, sobretudo em caso de sangramento incontrolável. A retossigmoidoscopia flexível pode avaliar possíveis fontes distais de sangramento no colo e no reto, mas não consegue identificar fontes mais proximais de sangramento. A colonoscopia pode diagnosticar várias fontes de sangrament......
...ificações do estilo de vida são recomendadas no tratamento da DRGE. Estas consistem em evitar alimentos precipitantes (p. ex., alimentos gordurosos, álcool, cafeína), evitar decúbito 3 horas após as refeições, elevar a cabeceira da cama, cessar o tabagismo e perder peso.46 Embora estas medidas sejam adequadas fisiologicamente, poucos dados estão disponíveis para apoiá-las. Além disso, com a dispon......
...fia pélvica, cistoscopia (cistite intersticial) Alterações intestinais Tomografia computadorizada, coprocultura, colonoscopia Alterações osteomusculares Ressonância magnética Outras Dirigidas pela suspeita clínica TRATAMENTO O sucesso no tratamento de algia pélvica crônica pode ser predito por meio da confiança que a paciente deposita no médico. Como se trata se um qua......
...m os achados da endoscopia inicial (sangramento em jato, sangramento difuso, presença de coto vascular e coágulo aderido ao fundo da úlcera). Resultados Sete estudos, com 1157 pacientes, foram incluídos na meta-análise. Cinco estudos usaram omeprazol e dois, pantoprazol. As doses dos grupos “baixas doses” variaram de 20 a 160mg/dia. Não houve diferenças quanto à taxa de ressangramento (OR 1,......
...u similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg duas vezes por dia, em comparação com a varfarina). O risco global de sangramento com os NACOs contra antagonistas da vitamina K foi avaliado em uma meta-análise de 12 estudos randomizados, que incluiu 102.607 pacientes......
...dio T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1-2 N1/N1c M0 T1 N2a M0 IIIB T3-T4a N1/N1c M0 T2-T3 N2a M0 T1-T2 N2b M0 IIIC T4a N2a M0 T3-T4a N2b M0 T4b N1-N2 M0 IVA ......
...ciente requer frequentes transfusões, deve-seconsiderar derivação transjugular portossistêmica intra-hepática ou derivação cirúrgica.Odesenvolvimento de trombose da veia porta é um acontecimento importante nahistória natural da cirrose avançada. Ela está associada a piora da funçãohepática, ascite e hemorragia por varizes. A incidência de trombose venosaportal é de aproximadamente 16% por ano em p......
...icos. Alguns dos diversos exemplos estão listados abaixo: -Doença renal crônica; -Neoplasias; -Insuficiência cardíaca. Embora a anemia possa estar associada à fadiga, essa queixa não é específica, podendo estar presente em um número de outras condições e podendo ser multifatorial. Investigação Etiológica das Anemias Existem duas abordagens gerais que se pode usar para ajudar a iden......
...solada na ausência de envolvimento de outros órgãos é incomum na amiloidose AL. Envolvimento de tecidos moles, além da síndrome do túnel do carpo, é quase exclusiva da amiloidose AL. Macroglossia, pseudo-hipertrofia muscular, aumento das glândulas salivares e infiltração dos tecidos moles submandibular são comuns. Síndrome do túnel de carpo é um sintoma precoce comum no tipo selvagem da amiloidos......
... e hemorragia subaracnóide. A tomografia de crânio ou a ressonância magnética são fundamentais na avaliação inicial dos pacientes. Embora a sensibilidade da tomografia seja relativamente baixa nas primeiras horas do evento, seu papel consiste em descartar diagnósticos diferenciais na fase aguda. Logo, frente a um paciente com instalação aguda de um déficit neurológico focal, o achado ......
...oscopia flexível. Nos Estados Unidos, o estudo PLCO (Prostate [próstata], Lung [pulmão], Colorectal [colorretal], Ovary [ovário]) contou com a participação de 154.000 pacientes na faixa etária de 55 a 74 anos. Os resultados finais não serão divulgados ainda por vários anos.73 No Reino Unido, os achados basais de um estudo multicêntrico mostrou que, dentre os cerca de 40.000 pacientes submetid......
... grande parte devido à hemorragia intraperitoneal. Outras complicações incluem encefalopatia hepática, trombose na veia porta, insuficiência renal, sepse e migração do stent ou estenose. Intervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica raramente é utilizada para casos de sangramento varicoso. Essa alternativa é considerada diante da ineficácia de outras medidas. As opções de tratamento ......
...os de que a administração retal do contraste é mais vantajosa do que a administração oral, para fins de avaliação do enchimento do apêndice.79 O diagnóstico de apendicite é estabelecido quando a inflamação pericecal, flegmão ou abscesso é observado com um apendicolito ou com um apêndice anormal. Na apendicite, o apêndice está aumentado, com um diâmetro maior que 6 mm, e não se enche com contraste.......
...ham potássio ou provoquem elevação de seu nível sérico. Investigação e tratamento de complicações agudas como hipercalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, acidose e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específica......
...o nas situações em que houver expectativa de infecção causada por S. aureus resistente à meticilina (MRSA, do inglês methicillin-resistant S. aureus). A inclusão de linezolida ou de daptomicina no início do regime de tratamento é uma das alternativas a ser considerada nos casos em que houver suspeita da presença de enterococos resistentes à vancomicina (VRE, do inglês vancomycin-resistant enteroco......
...itivas, mas apenas geração de hipóteses. Todavia, os resultados similares de outros estudos aumentam a confiança em seus resultados. Esse robusto estudo observacional reforça a importância da considerar as características individuais dos pacientes e das medicações na seleção do agente anticoagulante, pois as diferentes medicações podem ter diferentes perfis de segurança em populações de pacientes......
...que a ERM ganhou maior popularidade por causa da exposição limitada dos pacientes à radiação em comparação com a TC. Embora os avanços tecnológicos na TC e nas IRMs tenham colocado o SBFT de lado, mesmo assim o SBTF ainda é um teste valioso, em especial nos casos de estreitamentos. A fluoroscopia em combinação com o SBFT facilita ainda mais a localização de segmentos estreitados do intestino delga......
...ição de absorção de sódio e de água, ocorre uma diarreia secretória nos pacientes. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal, que ocorre em 75% dos pacientes e diarreia crônica descrita em 73% dos casos, com cerca de 50% dos pacientes descrevendo pirose retroesternal devido ao refluxo gastroesofágico. As manifestações clínicas mais características dos ......
...o de febre sem outra explicação é considerado suspeito. Exames laboratoriais fornecem evidências indiretas da doença (leucopenia, elevação de transaminases) e são úteis na definição da gravidade do quadro, sendo sugestivos de doença grave plaquetopenia, aumento do hematócrito, alargamento do TAP, TTPA e diminuição do fibrinogênio. A confirmação é feita pela detecção de anticorpos IgM, mas que se t......
...gas e glomerulonefrite secundária a endocardite bacteriana subaguda. Na nefropatia por contraste, o aumento dos níveis de creatinina ocorrem imediatamente após o estudo angiográfico, com pico de deterioração em 3-4 dias e melhora em período de mais 3-4 dias. A evolução dos pacientes com ateroembolismo renal, por sua vez, é bem mais lenta. A vasculite sistêmica é outro diagnóstico diferencial, o e......
...renciados) e não deve ser prescrita, a menos que o útero tenha sido cirurgicamente removido. Quando a terapia de reposição hormonal é indicada, a administração de um estrogênio e de progestina constitui a opção preferencial para pacientes que não foram submetidas à histerectomia.72 O uso do tamoxifeno, tradicionalmente considerado um antagonista de estrogênio, também está associado ao risco aumen......
...uatro pontos >50% de necrose: seis pontos Pancreatite leve: zero a dois pontos Pancreatite moderada: três a seis pontos Pancreatite severa: sete a dez pontos Diagnóstico diferencial Inclui diversas condições como doença ulcerosa péptica, colecistite, obstrução intestinal, oclusão mesentérica, cólica nefrética, dissecção de aorte e quadros de síndrome coronariana e pneumonia entr......
...eados bizarros. Tratamento Diante da suspeita de que a trombocitopenia esteja sendo causada por um fármaco, seu uso deve ser suspenso. A substituição específica é necessária em casos de deficiências de vitamina B12 e folato. Quando a trombocitopenia causa sangramento significativo, torna-se necessário realizar transfusões de plaquetas até que a situação seja resolvida. A interleucina-11 (IL......
... acordo com a etiologia (Tab. 47.2). A embolia arterial corresponde a 40 a 50% dos casos de isquemia mesentérica aguda, na maior parte das vezes relacionada a êmbolos provenientes do átrio ou do ventrículo esquerdo. A causa mais comum é a fibrilação atrial. Nesses casos, muitas vezes o paciente já apresenta história prévia de embolismo em outra localização. A dor abdominal inicia subitamente e co......
...ssociada com ruptura alveolar relacionada. LESÕES POR INALAÇÃO DE TOXINAS QUÍMICAS: um exemplo é o ozónio, que causa efeitos agudos que incluem irritação da mucosa, a função pulmonar pode ser prejudicada temporariamente e ocorrer hemorragia pulmonar e edema. Incêndios e explosões, associados a incidentes elétricos podem levar à inalação de monóxido de carbono e outras substâncias tóxicas. FERIME......
...xifloxacina|| Complexo Mycobacterium fortuitum/chelonae/abscessus Amicacina + cefoxitina, claritromicina TMP-SMX, doxiciclina, azitromicina, um fluoroquinolona,|| linezolida Mycobacterium kansasii Isoniazida + rifampina + etambutol Claritromicina ou azitromicina Mycobacterium leprae Dapsona com rifampina, com ou sem clofazimina Minociclina,** ofloxacina ou esparfl......
...Blot. Os anticorpos antinúcleos são positivos na maioria dos pacientes com CBP, mesmo naqueles com AMA negativo. Quadro Clínico A maioria dos pacientes permanece assintomática por muitos anos, com diagnóstico, em grande número de casos, com alterações laboratoriais encontradas em exames de rotina. São descritos casos de CBP de 22 a 93 anos no diagnóstico, mas, em geral, os pacientes têm en......
... um terço dos pacientes após a descontinuação do tratamento. Por conseguinte, é necessário um tratamento prolongado durante, pelo menos, 1 ano. Os fármacos que atravessam a barreira hematoencefálica são preferidos. Um estudo controlado randomizado em 40 pacientes com 3?10 anos de seguimento demonstrou uma remissão de 100% com ceftriaxona, 1g, por via intravenosa, 2x/dia, ou meropeném, 1g, por via......
...e ser reservado a pacientes em risco de desenvolvimento de diverticulite complicada. O uso de antiespasmódicos pode diminuir a dor. Do ponto de vista prático, pode ser mais importante para monitorar o desenvolvimento potencial de complicações que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. Uma segunda abordagem possível é com tratamento cirúrgico ou intervencionista. Existe um debate sobre o f......
...través dos ossos do cérebro, ou infecções pulmonares não identificadas poderão se disseminar no cérebro por meios hematógenos. Patogênese As doenças cutâneas primárias caracterizam-se por apresentar um entre três padrões hispatológicos: granulomas sólidos, abscessos estrelados ou lesões cavitárias. Provavelmente as lesões císticas iniciam como granulomas sólidos, que sofrem necrose focal para......
...s é comum a incidência de úlcera péptica com o uso destas medicações anti-inflamatórios. Alguns pacientes não conseguem identificar estas medicações, assim perguntas específicas como se usa diclofenaco, AAS, naproxeno, tenoxicam entre outras medicações do gênero mais comuns. Fisiopatologia Os mecanismos que participam da origem dos sintomas na dispepsia funcional não são completamente conheci......
...ntes com menor gradiente. A formação de varizes esofágicas é a primeira consequência relevante da hipertensão portal e representa o estágio clínico 2 de cirrose. As recomendações atuais são que todos os pacientes com cirrose devem ser rastreados para presença de varizes esofágicas. O risco de desenvolvimento e crescimento das varizes é de 7% ao ano, o de primeiro sangramento é de cerca de 12% ao ......
...ma ADAMTS13 do plasma aderem e fazem a clivagem dos multímeros dos fatores ultra grandes do fator de von Willebrand (ULvWF), cuja secreção é feita através de cadeias longas a partir de células endoteliais estimuladas. (B) Em pacientes com PTT, a deficiência de ADAMTS13 impede a clivagem dos multímeros do ULvWF produzidos pelas células endoteliais. As plaquetas transportadas pelo fluxo de sangue ad......
...general practice: tentative diagnoses and handling. A descriptive study. Scand J Prim Health Care. 2009;27(3):137-40. 10. Vandvik PO, Kristensen P, Aabakken L, Farup PG. Abdominal complaints in general practice. Scand J Prim Health Care. 2004;22(3):157-62. 11. Barter C, Dunne L. Dor abdominal. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis E, editors. Current Medicina de Família e Comunidade: diag......
...mentar altera os epítopos alergênicos relevantes (como pode ocorrer com o antígeno de peixe). Apesar disso, o DAPCDC é comprovadamente o meio mais acurado de diagnóstico das alergias alimentares. Abordagem prática ao diagnóstico da alergia alimentar O diagnóstico da alergia alimentar mediada pela IgE continua sendo um exercício clínico que envolve a obtenção de uma história detalhada, a rea......
...e arritmias Hormônios tiroidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais: diminue a absorção destes compostos e deve ser administrados de 1 a 2h após ou 4h antes destes. Hidróxido de alumínio Medicação usada originalmente para tratamento de doença péptica gastrointestinal, sendo abandonada para este uso devido ao surgimento de medicações com maior efet......
...s sibilância e nas últimas 12 horas evoluiu com dispnéia progressiva, taquipnéia e opressão torácica, sendo trazida ao serviço de emergência. Realizou três inalações com dose plena de beta agonista e dose de ataque de corticosteróide parenteral, apresentando melhora parcial dos sintomas. Ao exame físico: Freqüência respiratória: 26 i.r.m Sat O2: 93% FC: 100 b.p.m PA: 110/70 mmHg A......
...ensão do estômago com volumes bem menores do que os que seriam necessários para causar qualquer tipo de sensação desagradável em pessoas sem dispepsia, normais, ocorrendo de 3 a 4 vezes mais sintomas com o enchimento isobárico do estômago. É importante notar que esta anormalidade parece restringir-se às vias sensoriais viscerais, uma vez que as medidas de tolerância a estímulos aplicados em órgãos......
...l é frequente, outros antimicrobianos com atividade contra H. pylori são usados mais constantemente.25 Esses agentes incluem azitromicina, as quinolonas norfloxacino e levofloxacino e rifabutina [ver Tabela 3]. Em um estudo, um tratamento de resgate de sete dias para infecção por H. pylori persistente usando o inibidor da bomba de próton rabeprazol mais rifabutina e levofloxacino teve uma taxa de ......
...de substituição renal é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observacionais. As terapia de reposição renal incluem os métodos contínuos e intermitentes (hemodiálise intermitente ou diálise de fluxo lento, e diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafiltração isoladamente ou difusão isoladamente (como a hemodiálise veno-venosa con......