...rupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ou evolução desfavorável nesses pacientes incluem idade acima de 70 anos, isquemia intestinal, comorbidades, alterações de coagulação, transfusão de concentrado de hemácias e sexo masculino. Por outro lado, a HDB é mais comum em mulheres e em idosos. Etiologias e Fisiopatologia A hema......
...e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumentar o risco de ressangramento. A transfusão de sangue deve basear-se nos achados clínicos de depleção de volume ou hemorragia contínua em vez de valores iniciais de hematócrito. Na hemorragia aguda, os valores de hematócrito podem não representar o verdadeiro estado do volume sanguíneo, pois demora várias horas para......
... patognomônico. A manifestação clínica e os aspectos decisivos da história, exame físico e exames laboratoriais determinam o workup diagnóstico e servem para diferenciar a DC da RU [Tabela 2]. Tabela 2. Principais características distintivas da RU e da DC Característica RU DC História Condição de fumante Não fumante ou ex-fumante Fumante Exam......
...ica < 0,6 g/kg/dia nos pacientes que não estejam em diálise. Caso contrário, não é necessário restrição; · balanço hídrico: monitorar peso diário, diurese e aporte hídrico; · estabilização hemodinâmica: manter PAM > 70 mmHg, IC > 2,2 L/min/m2, correção de hipovolemia com SF 0,9%. Evitar uso de coloides; · correção de hipervolemia: o uso de diuréticos está indicado para o......
...bjetivo de manter apressão arterial sistólica acima de 80mmHg. Os pacientes que necessitam dereposição volêmica devem iniciá-la com cristaloides, com a solução de escolhasendo o Ringer Lactato, mas a salina fisiológica sendo igualmente aceitável. Umaopção é iniciar com 500mL de volume em 30 minutos com reavaliação posterior.Coagulopatias devem ser corrigidas, em pacientes com INR >1,5 e plaquet......
...e receberam uma dose elevada (6,4% vs 11%). A utilizaçãode infusão intravenosa de dose elevada pode ser indicada a pacientes que tenhamsido submetidos a hemostase endoscópica às suas úlceras de alto risco; outrosestudos e uma metanálise mostraram resultados contraditórios, mas ainda assim serecomenda seu uso.O uso de IBPem pacientes com sangramento que receberam terapia endoscópica é associado a r......
... que dela necessitam. Assim, protocolos assistenciais com treinamento de habilidades, alocação de recursos e organização pode resultar em diminuição de custos e melhora de prognósticos, embora diminuição de mortalidade seja díficil de conseguir. A prevenção do ressangramento provavelmente tem impacto em mortalidade. As medidas incluem que acientes com história de úlceras pépticas sejam testados ......
...Gastropatia portal hipertensiva Gastropatia portal hipertensiva é uma lesão da mucosa gastrointestinal caracterizada por vasos da mucosa gástrica dilatados principalmente na região do fundo e do corpo gástrico. A presença de varizes gastroesofágicas e a classificação de Child são preditivas de gastropatia portal hipertensiva. Embora a prevalência de gastropatia hipertensiva portal seja maior entr......
...e D2 lymphadenectomy is required for accurate pathologic staging of gastric adenocarcinoma. Am Surg 2006;72:849–52. 78. Hundahl SA, Phillips JL, Menck HR. The National Cancer Data Base Report on poor survival of U.S. gastric carcinoma patients treated with gastrectomy: fi fth edition American Joint Committee on Cancer staging, proximal disease, and the “different disease” hypothesis. Can......
...da (NTA) seja muito difícil, e considerando que é possível observar a presença de cilindros urinários nos sedimentos de urina, tanto nos casos de SHR como de NTA, a visualização das células tubulares renais favorece o diagnóstico de NTA.40 Embora as biópsias renais sejam muito úteis para o diagnóstico, em pacientes cirróticos elas devem ser usadas somente em casos selecionados devido ao grande pot......
...oferta de oxigênio, acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina de abdome são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radiografias torácicas de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo aquelas admitidas na UTI, são de utilidade limitada na ausência......
...de câncer é de aproximadamente 40 anos após a ingesta cáustica. Este risco tem levado alguns grupos a sugerirem vigilância endoscópica para o câncer de células escamosas em pacientes com história prévia de ingesta cáustica (por exemplo, a ingesta que ocorreu há 15 a 20 anos).107 O autor recebeu fundos para pesquisa da AstraZeneca, TAP Pharmaceutical Products Inc. e da Respiratory Technology ......
...alpinge; piossalpinge Salpingite tuberculosa Lesões dos ovários Tumores Dor do meio Cistos rotos Torção Endometriose Aderências pélvicas Síndrome da congestão pélvica Apesar de as causas ginecológicas deverem ser sempre consideradas no diagnóstico diferencial, outras doenças extragenitais também podem mimetizar os sintomas de dismenorre......
... taxa de ressangramento (OR 1,30; IC 95% 0,88-1,91), intervenção cirúrgica (OR 1,49; IC 95% 0,66-3,37) e mortalidade (OR 0,89; IC 95% 0,37-2,13). Quando analisado apenas o subgrupo de alto risco, também não houve diferenças. Aplicações para a Prática Clínica Embora esta meta-análise tenha mostrado que não há diferenças entre o uso de IBP em altas e baixas doses, ela tem importantes limitações......
...ciado a um dos novos anticoagulantes orais, no caso o apixaban. Os riscos relativos de sangramento com o uso dos novos anticoagulantes orais (NACO) contra outros anticoagulantes (por exemplo, varfarina, heparina de baixo peso molecular) foram avaliados em vários cenários clínicos. Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (......
... T3-T4a N1/N1c M0 T2-T3 N2a M0 T1-T2 N2b M0 IIIC T4a N2a M0 T3-T4a N2b M0 T4b N1-N2 M0 IVA Qualquer T Qualquer N M1a IVB Qualquer T Qualquer N M1b Referências: Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:......
...Em um mesmo regime de pressão, uma varizde maior diâmetro pode romper, enquanto uma variz de menor diâmetro tem baixorisco de ruptura no mesmo regime de pressão.Em relação aoseu calibre, as varizes podem ser divididas em fino, médio e grosso calibres. Naregião gástrica, as varizes de grosso calibre são definidas como apresentandomais de 10 mm, enquanto as varizes de fino calibre apresentam menos d......
...gramento agudo e marcado, o achado adicional de hipovolemia. Há alguma redução no volume de sangue, mas não o volume plasmático após a hemólise aguda grave, devido à queda na massa de hemácias. Em comparação, o volume de sangue total permanece normal na anemia devido à hemorragia crônica, de baixo grau, uma vez que há tempo suficiente para um aumento compensatório no volume de plasma via de equilí......
...ilidades de 80 e 50%, respectivamente. Demonstração de birrefringência verde característica sob luz polarizada na microscopia de tecido corado com corante vermelho-congo continua sendo o padrão-ouro para confirmar deposição de amiloide. Técnicas corantes fluorescentes novas, tais como polímeros conjugados do ácido fórmico, mostram promessa para a identificação e a amiloide. A confirmação do tip......
...: 6 U >= 301: 8 U O controle da glicemia também é essencial para o prognóstico dos pacientes com AVC. O uso de drogas hipoglicemiantes orais não é indicado na fase aguda do AVCI e o controle é realizado com insulina, com o objetivo de manter a glicemia menor que 180 mg\dl. Medicações Nitroprussiato de sódio Modo de ação O nitroprussiato de sódio é um composto d......
...de rofecoxibe tenha sido associado a uma diminuição das recidivas de pólipos esporádicas em um estudo placebo-controlado randomizado, este fármaco foi retirado do mercado, devido ao risco aumentado de eventos cardiovasculares sérios com o uso prolongado.57 Os estudos similares que utilizaram celecoxibe foram finalizados, devido à preocupação com o risco cardiovascular aumentado.58 As análises de e......
...papel dos betabloqueadores é primariamente profilático. Esses agentes não são utilizados no tratamento do sangramento varicoso agudo. O uso de mononitrato de isossorbida aliado à terapia com betabloqueador não proporciona nenhuma vantagem em termos de sobrevida e, na verdade, até diminui a tolerabilidade à terapia. Em pacientes cirróticos, a profilaxia antibiótica de curta duração reduz a incidênc......
... 24. Zissin R, Hertz M, Osadchy A, et al. Acute epiploic appendagitis: CT fi ndings in 33 cases. Emerg Radiol 2002; 9:262. 25. Legome EL, Belton AL, Murray RE, et al. Epiploic appendagitis: the emergency department presentation. J Emerg Med 2002;22:9. 26. Blinder E, Ledbetter S, Rybicki F. Primary epiploic appendagitis. Emerg Radiol 2002;9:231. 27. Young TH, Lee HS, Tang HS. P......
...ubstituição renal assim como doses insuficientes de diálise tenham impacto clínico sobre a mortalidade. A escolha do método dialítico deve considerar o quadro clínico, o sexo e o tamanho do paciente e, principalmente, a presença de instabilidade hemodinâmica. Em ambiente de UTI, adiante da instabilidade hemodinâmica, damos preferência aos métodos contínuos (hemodiálise contínua, hemofiltra......
...se obter duas culturas de sangue em veias periféricas nos pacientes que não tiverem uma linha central. É extremamente importante obter espécimes de todos os sítios com suspeita de infecção e uma radiografia torácica em pacientes com sintomas ou sinais respiratórios. Embora os exames rotineiros de culturas de fezes tenham algumas limitações, as amostras de fezes de pacientes com diarreia devem ser ......
... ou varfarina. Contudo, ainda não existem evidências claras de que isso também ocorreria com outros anticoagulantes de ação direta (DOACs). Assim, os objetivos do presente estudo foram comparar a incidência de hospitalização por HDA associada ao uso de diferentes anticoagulantes, com e sem cotratamento com IBPs, e determinar como o risco associado aos diferentes anticoagulantes e o cotratamento c......
...gnosticados na adolescência e na vida adulta, indicando que os fatores hormonais são muito importantes no processo de desenvolvimento da doença.13 Historicamente, acreditava-se que a DII ocorresse sobretudo em indivíduos de raça branca, principalmente em pessoas cujos ancestrais fossem judeus asquenazes.14 Embora essa população ainda apresente as taxas mais elevadas de incidência de DII, estudos ......
...nota-se que a hipercalcemia, isoladamente, pode aumentar os níveis de gastrina), testes de função hipofisária de base e estudos de imagem devem ser considerados para descartar a síndrome NEM1. A localização de pequenos tumores primários ou a hiperplasia endócrina pode ser difícil. A endoscopia convencional ou uma endoscopia digestiva alta, ocasionalmente, pode ser usada para visualizar diretament......
...de “fraqueza” e cabe ao clínico definir se há astenia (sensação subjetiva de mal-estar ou fraqueza que não guarda relação de causa e efeito com trabalho ou esforços e sem achados objetivos ao exame físico, queixa freqüente quando há doenças sistêmicas como neoplasia, insuficiência cardíaca, doenças do tecido conjuntivo), fadiga (mal-estar que se segue a um trabalho ou exercício seguido de diminuiç......
...ente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que envolve o ateroma é desnudada, pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órgãos periféricos. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo responsável por cerca de 70-75% dos casos. A doença ateroembólica renal ocorre tipicamente em pr......
... reto (exenteração pélvica) pode ser considerada se a recidiva estiver localizada na pelve e não envolver as paredes pélvicas laterais nem os linfonodos. Infelizmente, este procedimento não costuma ser curativo e pode estar associado a uma morbidade significativa. Alguns agentes quimioterápicos produzem resultados modestos em casos envolvendo este tipo de tumor. Tais agentes incluem a cisplatina, ......
.... Uma desvantagem do exame é que por vezes demora de 48 a 72 horas do início dos sintomas para que seus níveis se elevem. Outros marcadores estão sendo estudados incluindo a IL-6, que demonstrou utilidade como marcador precoce de PA e a IL-1 que parece ser um bom biomarcador para necrose estéril. O cálcio é outro marcador de seriedade da pancreatite e deve ser solicitado de rotina, a hipocalcemia ......
...etamente os megacariócitos. A trombocitopenia observada na mononucleose infecciosa é provavelmente imunomediada, conforme mostram o aumento do número de megacariócitos na medula e a resposta favorável aos corticosteroides [ver Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) associada à infecção pelo HIV e Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) associada à infecção pelo HCV, anteriormente]. Septicemi......
...uíneo intestinal, que pode ser oclusiva (embolia arterial, a trombose arterial) ou não oclusiva (estados de baixo fluxo). A isquemia embólica corresponde a 50% dos casos, a trombose arterial, a 25%, e a isquemia não oclusiva, a 20%. Em menos de 10% dos casos, a causa da isquemia é decorrente de trombose venosa mesentérica. A gravidade do quadro está relacionada ao número de vasos envolvidos, ao n......
...ficiência medular após trauma mecânico que têm uma ressonância magnética da coluna vertebral inicial normal terão resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas muitas vezes envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, aparecendo até dois anos após a lesão. Déficits neurológicos tardio......
... uma alergia farmacológica verdadeira. As recordações do paciente de eventos de erupções, urticária, artralgias, sibilos ou anafilaxia confirmam o diagnóstico de hipersensibilidade. Contudo, eventos de falha terapêutica, diarreia, vaginite ou outras superinfecções, ou, ainda, o relato de sintomas vagos não são confirmatórios. Os testes cutâneos exercem papel limitado na predição de alergias verdad......
...maglobulinas ou imunoglobulinas, sobretudo às custas de imunoglobulina M (IgM) e, a exemplo de outras doenças autoimunes, mais de 85% dos pacientes apresentam alguma outra doença autoimune associada, destacando-se a tireoidite autoimune, esclerodermia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Apesar da importância dos AMAs no aparecimento, e como marcadores, da doença, pois sua sensibilidade é d......
...l, estão associadas à doença do SNC, e a maioria dos pacientes também apresenta evidência clínica ou histológica de envolvimento intestinal. A tosse crônica foi um sintoma no paciente original de Whipple, mas tem sido pouco descrita desde então. Alguns pacientes apresentam derrame pleural ou doença pulmonar granulomatosa que se assemelha à sarcoidose. O exame físico pode revelar hipotensão (achad......
...enta, o procedimento de Hartmann ainda é amplamente utilizado. No entanto, os resultados de um estudo mostraram alta morbidade e mortalidade associadas ao procedimento, assim a busca de alternativas pode ser útil, e nos últimos anos de lavagem laparoscópica e a drenagem têm sido sugeridas como opção e estudos observacionais sugerem bons resultados. A seleção dos pacientes para procedimento laparos......
... o paciente se estabilizar e estiver afebril; a formulação lipídica é preferível em receptores de transplante de órgãos. Flucitosina 37,5mg/Kg, p.o., q.i.d. durante a terapia com anfotericina. Adjuvante para a anfotericina. Ajustar a dose nos casos de insuficiência renal. Fluconazol 6mg/Kg, p.o. diariamente, por 8-10 semanas; a seguir, 3mg/Kg pelo tempo de dur......
...dos ainda são conflitantes, os estudos que avaliaram papel da erradicação do H.pylori demonstraram benefício pequeno, mas ainda assim o consenso americano propõe a erradicação como forma de terapia nestes pacientes, mas a dificuldade de sua erradicação deve ser levada em conta nos países subdesenvolvidos. No consenso europeu para manejo e tratamento da úlcera péptica, admite-se como uma proposta ......
...o como um resultado de um aumento compensatório do débito cardíaco. No entanto, como a cirrose progride, esse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstritores e fatores antinatriuréticos desenvolve com retenção de água e sal. Finalmente, o fluido acumula-se na cavidade peritoneal como um resultado do aumento da pressão portal. O desenvolvimento de vasoconstrição renal conduz ......
...rentemente, diversos medicamentos causam PTT. Esses fármacos incluem medicamentos quimioterápicos (por exemplo, mitomicina C, bleomicina e cisplatina), agentes imunossupressivos (por exemplo, ciclosporina e tacrolimo), contraceptivos orais e quinino. Há casos anedóticos de PTT associada ao agente antiplaquetário clopidogrel em associação com a ticlopidina.1 Existem duas formas distintas de PTT in......
...e maior gravidade e risco de morte, necessitando diagnóstico e tratamento oportuno. São eles: · Dor que muda de localização · Dor que desperta do sono · Dor que persiste por mais de 6 horas ou piora · Dor seguida de vômitos · Perda de peso Exame físico O exame físico é focado a partir dos dados da anamnese e, de acordo com a probabilidade diagnós......
...cária aguda, angioedema, rubor e prurido são comumente observados após a exposição ao alérgeno alimentar. Além disso, as reações alimentares mediadas pela IgE podem exacerbar condições cutâneas crônicas subjacentes, como a dermatite atópica [ver Distúrbios eczematosos, dermatite atópica e ictioses].5 Cerca de 1/3 das crianças pequenas com dermatite atópica de grau moderado a severo apresentam uma ......
...uspeita clínica de deficiência e/ou não resposta à eritropoietina e ferro. Acidose A acidose apresenta vários efeitos deletérios para o organismo inclusive para o osso. É recomendado repor bicarbonato ou citrato de sódio (via oral) na dose de 20 a 40 mEq de bicarbonato ao dia. O uso deste pode diminuir o mal estar gerado pela acidose. Entretanto deve-se ter cuidado com a possibili......
... classe IIa; peso da evidência B. Posologia · Aerosol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4-6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até de 20 em 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5ml de soro fisiológico, com intervalo de 4-6 horas. No Brasil, a nebulização é a apresenta......
...itiva ou negativa do H. pylori na doença do refluxo. O consenso brasileiro considera que o H. pylori não é causa nem prejudica a evolução destes pacientes. Algumas doenças estão associadas com maior incidência de sintomas dispépticos, incluindo alterações digestivas, endocrinológicas, entre outras, sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2: Condições associadas à dispepsia Digestivos Não d......
...s para estimular (por meio de um caminho mediado por adenilato ciclase-monofosfato de adenosina cíclica [cAMP]) a secreção de ácido clorídrico por uma bomba de próton única, a bomba H+/K+-ATP-ase. De menor importância fisiológica, a gastrina também age diretamente nos receptores de CCKB/gastrina nas células parietais, aumentando os níveis de cálcio no citosol nas células parietais. A hipergastrin......
...om o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizado para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não têm lesão renal aguda de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, tem um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Finalmente, identificando possíveis mecanismos de les......