...quadros sépticos, a ativação patogênica do sistema imune dá origem a uma expansão clonal de linfócitos T e liberação de citocinas inflamatórias, conforme o processo de infecção é controlado pelas células Natural Killer (NK), que induzem a apoptose desses linfócitos clonais interrompendo o processo. As infecções são um fator precipitante tanto nas formas primárias, quanto nas secundárias da patolog......
... e extracapilar também tem sido observada. A remoção do shunt (que é um procedimento neurocirúrgico difícil e muitas vezes complicado) e o tratamento antibiótico podem ser seguidos pela estabilização e até a regressão das lesões glomerulares. No entanto, apenas metade dos pacientes experimenta uma remissão completa. Níveis de complemento sérico baixos estão quase sempre presentes durante a fase i......
...durante três dias. A resposta clínica é a forma mais evidente de monitorar o tratamento, mas a redução dos níveis de VHS também pode ser acompanhada. Agravamentos ocorrem em 30 a 50% dos pacientes, principalmente nos que não realizam um longo curso de uso do corticosteroide. Figura 97.7 Artéria temporal espessada. Caso Clínico Comentado O quadro clínico da paciente é típico de EM......
... ocorre com atraso de alguns dias. O quadro é autolimitado com duração de até duas semanas, apesar do bom prognóstico cerca de 10% dos pacientes apresentam complicações como convulsões, sinais focais, letargia e até coma, porém a grande maioria destes pacientes apresentam encefalite concomitante. Alguns pacientes podem apresentar concomitantemente quadros de encefalite, cuja manifestação cardinal......
... primeira aplicação (risco de broncoespasmo paradoxal). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar contato direto do ipratrópio (aerossol ou nebulização) com os olhos, para prevenir precipitação ou exacerbação de glaucoma de ângulo fechado e o aparecimento de outros distúrbios visuais (visão borrada, midríase, dor ocular, congestã......
...zação dos recursos humanos. Nível Estadual • Receber, consolidar e analisar as notificações regionais ou municipais. • Notificar de imediato os casos graves (fluxo imediato) ao nível nacional. • Garantir, através dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie), os mecanismos necessários para a investigação, acompanhamento e elucidação de eventos adversos grave......
..., maior número de óbitos. Nos casos graves, o exantema vai se transformando em petequial e, posteriormente, em hemorrágico, constituído principalmente por equimoses ou sufusões. No paciente não tratado, as equimoses tendem à confluência, podendo evoluir para necrose, principalmente nos lóbulos das orelhas, escroto e extremidades. Nos casos graves é comum a presença de: • edema de membros ......
...nância magnética é superior à tomografia por ter melhor resolução para doenças da fossa posterior, assim como por mostrar alterações isquêmicas mais precocemente. Na tabela 4 temos as indicações para a realização de imagem do SNC em casos agudos, de preferência ressonância magnética. Tabela 4: Necessidade de imagem de encéfalo em pacientes com vertigem no PS Mandatório se um ou mais p......
... atualmente, a relação entre a presença de DST e o aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Portanto, toda DST constitui-se em evento sent......
... modificada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e em maior frequência. Para esses pacientes é sempre indicada a punção lombar. Sinonímia Lues, doença gálica, lues venérea, mal gálico, sifilose, doença britânica, mal venéreo e Peste sexual. Agente Etiológico Treponema pallidum, espiroqueta de alta patogenicidade. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Na Sífilis Adquiri......
...nor que 120 mEq/l ou na presença de sintomas neurológicos. Usar a fórmula de correção de hiponatremia grave: » (130 – Na atual) x peso x 0,6 = mEq de NaCl a 3% a repor em ml (1 ml de NaCl a 3 % possui 0,51 mEq de Na) » Solução prática: 100 ml de NaCl a 3% se faz com 85 ml de água destilada + 15 ml de NaCl a 20% » A velocidade de correção varia de 0,5 a 2 mEq/Kg/dia ou 1 a 2 ml/Kg/h.......
...e de doenças, desenvolvidas sob bases científicas modernas, datam do início do século XX e foram orientadas pelo avanço da era bacteriológica e pela descoberta dos ciclos epidemiológicos de algumas doenças infecciosas e parasitárias. Essas intervenções consistiram na organização de grandes campanhas sanitárias com vistas ao controle de doenças que comprometiam a atividade econômica, a exemplo da f......
...se peritoneal isso não é geralmente necessário, pois ela não remove significativamente os fármacos. A hemodiálise, mais eficaz, pode afetar as concentrações de agentes de pequeno peso molecular, pouco ligados a proteínas plasmáticas e hidrossolúveis. Em hemodiálise mantém-se o esquema usual do paciente com insuficiência renal, suplementando-se com uma das doses logo após a hemodiálise oufaz-se aj......
...150 mg, por via intravenosa, a cada 3 horas até que os níveis de metotrexato sejam reduzidos para valores menores que 1 micromol. Então, 15 mg de folinato de cálcio, por via intravenosa, a cada 3 horas até que os níveis de metotrexato fiquem menores que 0,05 micromoles. fosfato de codeína Insuficiência renal moderada a grave: reduzir dose ou evitar; aumento ou prolongamento do efeito; aum......
...sódio convulsivo na mesma doença; evento ocorrido em vigência de febre baixa, ou seja, o risco de recorrência é inversamente proporcional ao grau da temperatura e duração do período febril: quanto menor a duração da febre, ou seja, logo no início da patologia febril, maior o risco de crise febril. Os fatores de risco até então conhecidos para recorrência da crise febril, tais como história famili......
... de superfície que governam a circulação, a adesão e a migração para os tecidos.28 Os neutrófilos atingem o estado totalmente maduro ainda na medula, antes de serem liberados no sangue. Essas células maduras, então, são denominadas neutrófilos medulares de reserva. Em termos quantitativos, esse pool de neutrófilos é substancialmente maior (talvez, cerca de 5 a 10 vezes) do que o suprimento circula......
...s indicações incluem infecções por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp e Proteus indol positivo. · Dose habitual: 200 a 300 mg/kg/dia a cada 4 ou 6 horas. · Gestação: B. · Apresentações comerciais: Tazocin frasco-ampola com 2,25 e 4,5 g. · Insuficiência renal: ajuste necessário. · Insuficiência hepática: ajuste necessário. Efeitos adversos Náuseas, vômitos ......
... para manter um programa de qualidade12 Implementação de uma estratégia para coleta de dados Além de alocar os recursos, os líderes e os PIs do hospital devem determinar o tipo de metodologia de vigilância que pretendem usar para coletar, analisar e interpretar os dados. Em geral, existem três tipos de metodologias de vigilância:7,11 1. Vigilância global. Nesse método, todas as infecçõ......
...a, sensibilidade e especificidade dos dados a ela submetidos. · A análise e a interpretação dos dados fornecidos pelo sistema de benchmarking são precisas e apresentam uma forma que os usuários compreendem. · Os dados fornecidos por uma organização para um sistema agregador externo são codificados para serem confidenciais, e os relatórios fornecidos para a organização ou para o público......
... de forma a evitar o acidente ao usuário e a outras pessoas que possam encontrar o material após ter sido descartado, como a equipe da hotelaria ou da manutenção.1 Os hospitais devem garantir que os PASs estejam adequadamente treinados sobre o uso e o descarte seguros das agulhas, o que inclui treinamento sobre riscos, por exemplo, como evitar recapar as agulhas, planejar manuseio e descarte segu......
...e criar consciência da importância de tal procedimento e incentivar a adesão a esses protocolos. Os PASs devem ser orientados sobre a importância de lavar suas mãos, quando e como lavá-las. Também é importante orientá-los sobre as estratégias que podem empregar para lidar com colaboradores que não aderiram. Os hospitais devem fornecer informações com base em evidências sobre contaminação das mãos,......
...para Acompanhar o Monitoramento da Higiene das Mãos • Monitorar pelo menos uma vez por mês. • Utilizar formulários para registrar os resultados de até 10 indivíduos. • Anotar na coluna específica o tipo de funcionário da área de atendimento à saúde. • Observar as atividades da área durante 10 a 15 minutos e verificar as oportunidades e o cumprimento d......
...atismo na cabeça e convulsões ou outros distúrbios neurológicos. Um total de 70% dos pacientes com consciência deprimida apresentam aspiração faríngea demonstrável, muitas vezes envolvendo grandes volumes de material gástrico. A aspiração do conteúdo GI é mais frequente em pacientes com anormalidades de deglutição ou motilidade esofágica resultantes da colocação de tubos nasogástricos, carcinoma e......
...tifocal de vasos pequenos associada ao herpes-zóster manifesta-se como cefaleia, febre, vômitos, alterações mentais, convulsões e déficit focal. Os exames de imagem cerebral mostram a ocorrência de infartos amplos e pequenos, hemorrágicos ou isquêmicos (frequentemente ambos), nas substâncias branca e cinzenta do córtex e da região subcortical [Figura 1d]. As lesões profundamente localizadas na sub......
...e infecção (a exemplo de água, alimentos, ambiente insalubre, etc.); • período de incubação do agente; • modos de transmissão (respiratória, sexual, vetorial, etc.); • faixa etária, sexo, raça e grupos sociais mais acometidos (características biológicas e sociais); • presença de outros casos na localidade (abrangência da transmissão); • possibilidade da existência de ......
...agentes biológicos como o anti-TNF para casos refratários à associação de corticosteróides com imunossupressores. Indica-se também a utilização de baixas doses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos trombóticos relacionados às lesões das grandes artérias. Outra preocupação é o desenvolvimento de ateromatose sobre as lesões vasculít......
...olism and its management in renal transplant patients. Miner Electrolyte Metab 1997;23:166–9. 27. Chueh SC, Kahan BD. Dyslipidemia in renal transplant recipients treated with a sirolimus and cyclosporine-based immunosuppressive regimen: incidence, risk factors, progression, and prognosis. Transplantation 2003;76:375–82. 28. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in ......
...om frequência na terapia de surdez sensorineural produzida por neurossífilis,36,37 ainda que nenhum teste controlado tenha avaliado apropriadamente essa prática. Acompanhamento Sorológico No tratamento de sífilis, fatores como ausência de algum micróbio possível de ser cultivado, falta de latência e incerteza da eficácia terapêutica combinam para encorajar a confiança clínica nas alteraçõe......
... a doença de Hodgkin e herpes-zóster apresentam disseminação significativa; entretanto, a mortalidade nesses pacientes é baixa. Os casos de herpes-zóster localizado e disseminado são mais comuns em pacientes com doença maligna avançada que estiverem recebendo quimioterapia (Qt) intensiva ou radiação. A incidência de herpes-zóster aumenta também depois de transplantes de órgãos ou de medula óssea.......
...scular e edema retinal, conforme a Figura 6. O CMV e o HIV potencializam a replicação de cada um deles in vitro, sendo possível que essas interações ocorram em órgãos duplamente infectados (por exemplo, a retina e o cérebro de pacientes com Aids que tenham infecções produzidas pelo CMV). Figura 6 - A retinite causada pelo CMV poderá resultar em exsudatos hemorrágicos e, finalmente, em cegue......
...ue a por via oral (conversão 1:1). - Micofenolato de sódio Oral 360?720mg, a cada 12h O mesmo que para MMF Os mesmos que para MMF. Azatioprina PO A dose inicial usual é de 50mg, 1x/dia, a não ser que o paciente seja muito grande (75?100mg) ou muito pequeno (25mg); ajuste em incrementos de 25mg em intervalos semanais para atingir a dose alvo de 2mg/kg. O nível d......
...ianças maiores sofrem com a falta de estudos clínicos pediátricos e as preocupações exageradas com a questão do vício. As comunidades contam com especialistas da dor insuficientemente treinados e certificados. Os padrões de reembolso favorecem os procedimentos interventivos, porém a dor crônica mais frequentemente requer as habilidades da medicina interna: prevenção, diagnóstico e tratamento modif......
... múltiplos órgãos, pneumonia e sepse.65 Nos Estados Unidos, os concentrados de fator XI não foram licenciados. Portanto, o PFC constitui o tratamento de escolha para a deficiência deste fator. O PFC deixou de ser empregado na reposição de antitrombina III, devido à disponibilização de um concentrado purificado. Fator VIIA Em 1999, o fator VIIa recombinante ativado (rFVIIa) foi aprovado par......
...os testes serem repetidos, é impossível determinar se um único resultado de níveis de RNA de HIV detectáveis representa um blip ou uma falha virológica antecipada. O teste deve ser repetido em 1 a 2 semanas após a ocorrência de uma pequena elevação dos níveis, a fim de diferenciar entre um blip e uma falha virológica. Erro laboratorial Resultados falso-positivos de teste de RNA de HIV pod......
...tividade desses antimicrobianos e de sais de ferro. Estabelecer intervalo de pelo menos 3 horas antes ou 2 horas após a administração dos outros medicamentos em relação aos sais de ferro. t Gatifloxacino: redução na eficácia de gatifloxacino. Estabelecer intervalo de 4 horas entre a administração de sais de ferro e a de gatifloxacino. t Levodopa: pode aumentar a ocorrência de sintomas da doença ......
...res MF. Hemicrania continua. Arch Neurol 2002;59:1029–30. 73. Bigal ME, Lipton RB, Tepper SJ, et al. Primary chronic daily headache and its subtypes in adolescents and adults. Neurology 2004;63:843–7. 74. Liberini P, Pari E, Gazzina S, et al. Technique of injection of onabotulinum toxin A for chronic migraine: the PREEMPT injection paradigm. Neurol Sci 2014;35 Suppl 1:41–3.......
...om períodos de salvas que duram mais de 1 ano sem remissão ou com remissões que duram menos de 14 dias. Aspectos clínicos As cefaleias em salvas são unilaterais e severas. Os tipos mais comuns de dor, em ordem decrescente de frequência, são: orbital, retro-orbital, temporal, supraorbital e infraorbital. A cefaleia pode ocorrer alternando os lados entre os períodos de salvas ou, em casos raro......
...aringe Trato gastrintestinal Trato geniturinário Sinusite Pneumonia Abscesso pulmonar Empiema Abscesso cerebral Infecções dos tecidos moles Infecções osteoarticulares Enterococos Enterococcus faecalis, E. faecium Beta, gama (alfa) Resistentes ao calor e à bile; resistentes ao NaCl a 6,5% e à penicilina. Trato gastrintestinal Trato geniturinário Endocardite Peritoni......