...utos ao plasma pode contribuir para o gap osmolar. Se estes solutos estiverem contribuindo para o gap osmolar, a osmolalidade medida será maior do que a osmolalidade calculada. A intoxicação alcoólica é provavelmente a causa mais comum de aumento no gap osmolar. O etilenoglicol é metabolizado pela enzima álcool-desidrogenase em ácido glicólico que, por sua vez, é tido como o principal contribuid......
...apenas 50% dos casos Pentosanpolissulfato de sódio (hematúria crônica) 100 mg via oral 3 vezes/dia Sucesso no controle de hematúria pós-RTpélvica. Seguro e não tóxico CONCLUSÕES · Hematúria é definida como a presença anormal de eritrócitos na urina. É classicamente dividida em: - macroscópica ou microscópica; - inicial, terminal ou total; - s......
...m urina ácida. Os cristais de fosfato e oxalato de cálcio não são dependentes do PH urinário. Os cristais de cistina, por sua vez, são constituídos de placas hexagonais; a presença de cistina pode ser confirmada com o teste de nitroprussiato. Os cristais de fosfato magnésio amoniano formam os cálculos de estruvita; nesse caso, a urina é supersaturada por esse componente, ocorrendo quando há infec......
... (anemia, hiperparatireoidismo) permitiram uma melhora expressiva na sobrevida de pacientes HIV-positivo em diálise. Até o momento, não se demonstrou vantagem da utilização de um método dialítico em relação ao outro (diálise peritoneal e hemodiálise). Transplante Renal A maioria dos centros de transplante renal não tem incluído pacientes HIV-positivo em sua rotina e, portanto, pouco se conhec......
...o proteína/creatinina em uma pequena amostra de urina.20 O valor atribuído a esta proporção representa a quantidade de proteína urinária excretada, expressa em gramas/dia. Exemplificando, se um paciente apresenta concentração proteica de 150 mg/dL e concentração de creatinina igual a 50 mg/dL em uma pequena amostra de urina, será esperada uma taxa de excreção proteica total da ordem de 3 g/24 hora......
...o glomerular) é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. A precipitação intratubular de cristais insolúveis ou proteínas leva à obstrução intratubular, aumentando assim a pressão intratubular que se opõe à pressão hidrostática glomerular, com conseqüente diminuição da pressão de ultrafiltração e redução na FG. De forma semelhante, a obstrução das vias ur......
...e creatinina em um período de 3 meses. É comum a GNPR estar associada à glomerulonefrite crescêntica [Figura 2] resultante de uma vasculite sistêmica, imunocomplexos circulantes ou anticorpos anti-MBG [Tabela 1]. A GNRP deve ser considerada uma emergência médica e requer encaminhamento imediato do paciente a um nefrologista, devido à necessidade urgente de diagnóstico e intervenção terapêutica par......
...nvolvem evento tromboembólico.Ospacientes apresentam sedimento urinário pobre, mas a presença de hematúriamicroscópica é comum (30 a 40%). Hematúria macroscópica e cilindros hemáticos sãoraros e, se presentes, sugerem uma histopatologia diferente. Empacientes com mais de 60 anos, cerca de 20% apresentam neoplasia associada. Ainvestigação dessas neoplasias se baseia em história, exame físico erastr......
...es) em comparação com aqueles com níveis mais baixos de proteinúria. A sobrevidarenal de 10 anos variou de 50 a 70%, embora muitos desses estudos tenhamincluído pacientes com proteinúria inferior a 3,5 g/dia, dessa forma com umviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anospara pacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nef......
...urto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via e de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mí......
... inadequado. MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS Os pacientes com as formas mais leves de nefrite lúpica (classes I e II) costumam apresentar sedimento urinário pouco ativo e a proteinúria, quando presente, é inferior a 1 g/dia. É comum encontrar títulos elevados de anti-DNA e hipocomplementemia. Pacientes com histologia de classe III apresentam hematúria e cilindros hemáticos em 50% dos casos, com prot......
...ulha cardíaca, alémde edema periférico. Aumento da circunferência abdominal por ascite e agravamentodo edema periférico podem se desenvolver no paciente com cirrose. Edemaperiférico aumentado e anasarca podem ocorrer no paciente com síndromenefrótica. Pacientes com IC e insuficiência renal frequentemente apresentamhipertensão, enquanto o paciente com cirrose não desenvolve aumento dos níveispressó......
... uma única variedade de imunoglobulina, é denominada crioglobulinemia monoclonal (tipo I), que raramente se apresenta com vasculite importante. Quando se apresenta com mais de uma variedade de imunoglobulinas, denomina-se crioglobulinemia mista (tipos II ou III), conforme mostrada na Tabela 7. Tabela 7: Classificação dos tipos de crioglobulinemias Subtipo Monoclonalidade Fator r......
...a múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, deve ser solicitada análise complementar por urina de 24 horas, ou calculando a razão albumina/creatinina em amostra isolada. pH O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na vigência de uma acidose metabólica. Normalmente, a resposta renal a uma acidemia é aumentar a excreção de ácidos n......
...alquer paciente com suspeita do diagnóstico de NIA, deve ser revista a lista de medicamentos utilizados para identificar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina e outros, são os agentes mais comumente descritos associados com NIA. A metic......
... com infusão de 1mL/kg por 6 horas após o procedimento. Avaliação Laboratorial da Função Renal As características laboratoriais de LRA são o aumento das concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizmente, esses resíduos são marcadores insensíveis da taxa de filtração glomerular e são modificados por fatores nutricionais, pelo uso de esteroides, pela presenç......
... errado, porque implica que os médicos podem saber, com um grau suficiente de certeza de que não existe lesão histopatológica presente nos túbulos através de história, exame físico, e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da IRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) imp......
...L, um dos critérios diagnósticos de peritonite bacteriana espontânea. Após a análise do exame de urina do paciente, contudo, modifica-se o diagnóstico para necrose tubular aguda de provável causa isquêmica. No exame qualitativo de urina (EQU) do paciente, é observado sedimento urinário composto de células epiteliais, fragmentos celulares e cilindros granulosos pigmentados grosseiros (típico de NTA......
...o com a atividade da doença, não deve ser utilizado sozinho para guiar o tratamento. Os critérios diagnósticos da doença estão citados na Tabela 1. O diagnóstico é firmado com a presença de dois dos quatro critérios. Tabela 1. Critérios diagnósticos da vasculite com granulomatose. 1 Inflamação nasal ou oral (úlceras orais dolorosas ou não ou corrimento nasal sanguinolento 2 ......
..., podem auxiliar o diagnóstico de manifestações cardiopulmonares. Para complementar a investigação de acometimento pulmonar, realizam-se provas funcionais pulmonares, como espirometria, volumes e capacidades e difusão de monóxido de carbono. A realização de angiotomografia computadorizada e angiografia é importante se houver suspeita clínica de vasculite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonogra......
...ar perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal. Os pacientes se apresentam com hemoptise além de dispneia e tosse, os pacientes apresentam sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos e a prova de função pulmonar demonstra......
...-infecciosa, Acs anti-nucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de ......
...ientes com menos de 30 anos de idade (2 a 5% em pacientes com menos de 18 anos de idade), com testes para proteinúria repetidamente positivos. Nesse caso, algumas opções incluem usar frascos separados para coletar a urina logo após atividades normais e para urina após o sono, ou, após desprezar a urina antes de deitar, coletar a urina pela manhã após uma noite de sono. Em proteinúrias maiores que......
...o para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracterizada por extensa formação de crescente......
...ica e são descritos o envolvimento de vários haplotipos dos antígenos de histocompatibilidade (HLA) tanto da classe I, como o B8, como da classe I,I como o DR2, DR3 entre outros, com mais de 28 locis cromossômicos de susceptibilidade à doença já confirmados incluindo o ITGAM, FcyR, PRDM1-Atg5 e TNFAIP3 entre outros. Lúpus está fortemente associado com defeitos do clearance de produtos da apoptos......
...uficiência hepática aguda ou crônica avançada com hipertensão; -Ausência de melhora com reposição volêmica com salina fisiológica (1,5 litro em 4 horas); -Ausência de proteinúria e hematúria significativas ou alterações ultrassonográficas; - Ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; -Aumento de creatinina acima de 1,5 m......
...ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente duas semanas sem tratamento. Tipo 2 Caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL. Anteriormente, o clearance de creatinina inferior a 40 mL/min podia ser usado para o diagnóstico, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor prognóstico e ocorre sobretudo......
... Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Risco de Doença Renal Crônica (DRC) A doença renal crônica consiste em lesão, perda progressiva e irreversível da função dos rins. Os principais grupos de risco para o desenvolvimento desta patologia são diabete mellitus, hipertensão arterial e história familiar . Além destes, outros fatores estão relacionados à perda de ......
...tes sistêmicas. Paciente viajou a alguma região endêmica para doenças infectocontagiosas? Qualquer agente que porventura cause infecção pulmonar pode cursar com hemoptise, seja ela bacteriana, viral, fúngica ou micobacteriana. Por isso, a anamnese bem feita deve incluir viagens recentes a possíveis regiões endêmicas ou epidêmicas para doenças infectocontagiosas. No Brasil, devemos sempre cons......
...seu clearance. Os estágios da doença renal crônica são os que se seguem: G1 - RFG >90 mL/min/1.73 m2 G2 - RFG 60 a 89 mL/min/1.73 m2 G3a - RFG 45 a 59 mL/min/1.73 m2 G3b - RFG 30 a 44 mL/min/1.73 m2 G4 - RFG 15 a 29 mL/min/1.73 m2 G5 - RFG <15 mL/min/1.73 m2 ou tratamento com diálise. Bibliografia National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidn......
...s pacientes com IC crônica e função ventricular esquerda preservada parecem ter filtração glomerular semelhante do que os pacientes com IC com disfunção ventricular esquerda. Anormalidades neuro-hormonais estão presentes na SCR com produção excessiva de mediadores vasoconstritores (epinefrina, angiotensina, endotelina) e alteração da sensibilidade e / ou liberação de fatores vasodilatadores endóg......
...lonefrite é uma doença do tecido renal, e o regime empíricoinicial deve ser amplo o suficiente para garantir a atividade in vitrocontra o uropatógeno. Em todos os casos suspeitos, idealmente seriam realizadoscultura de urina e antibiograma antes do início da terapia, de modo que aterapia empírica inicial possa ser adaptada de forma adequada. São opções parapielonefrite:- ciprofloxacina 500 mg 2 ve......
...víduos hiperprodutores, o alopurinol um inibidor da síntese de ácido úrico é utilizado. No Brasil comprimidos de 100 mg e 300 mg são disponíveis. Sua dosagem varia de 100-600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que esta medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que nã......
...nte ertapenem). Após 48 a 72 horas, deve-se avaliar a cultura de urina e adequar a antibioticoterapia. Via de administração. Deve-se utilizar preferencialmente a via oral em casos de ITU não complicada, inclusive pielonefrite aguda sem vômitos ou sinais de sepse; se houver vômitos/hipotensão, deve-se usar a via intravenosa. Alguns estudos observam que a administração parenteral de antibiótico ......
...as que podem colocar o paciente em risco de falência do tratamento incluíndo cálculos urinários, distúrbios da micção, sondas, stents, obstrução urinária, sistema duplo-J ou outras anormalidades anatômicas, ou refluxo vesico-ureteral. A combinação de obstrução e infecção coloca o paciente em risco aumentado para pielonefrite, sepse e abscesso perinefrético. Em particular, os pacientes com ITU asso......
...uma captação intensa, difusa e bilateral. Os achados não são específicos (podem ser vistos em outras doenças). Até mesmo uma cintilografia negativa não descarta nefrite intersticial aguda, por isso seu papel permanece indefinido. O tratamento é descontinuar a medicação. Não se sabe com certeza o valor de corticosteroides (não há estudos controlados e randomizados de qualidade), embora muitos auto......
...rpos vertebrais (levando a cifose e diminuição da altura do paciente) e com compressão medular, que constitui uma emergência médica e pode levar a paraplegia irreversível. O sintoma mais comum da doença óssea do mieloma múltiplo é a dor, presente em mais de 2/3 dos doentes. Costuma ocorrer principalmente na coluna vertebral por fratura das vértebras e infiltração do mieloma, e nas costelas, levand......
...cular fibular Ataxia de Friedrich Outras causas Neuropatia urêmica Neuropatia vasculítica Doença de Chagas Neurite leprosa TÓPICOS IMPORTANTES · A incontinência urinária é uma doença fundamentalmente feminina. · A incontinência urinária interfere em todos os aspectos da vida da paciente, diminuindo sua qualidade de vida. · A queixa clínica nem sempre é suficiente p......
...meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência renal, ICC e hepatopatia. Tabela 3: Drogas anti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gravidez Ácido carboxíli......
...nicial de escolha. Esta modalidade é bem-sucedida na grande maioria dos pacientes, se realizada com técnica adequada. Os cateteres ou sondas uretrais são classificados quanto ao seu calibre (circunferência externa) segundo a escala French (1Fr = 0,33 mm de diâmetro). A sonda de Foley é a mais utilizada e pode permanecer por até 30 dias dentro da bexiga. Durante esse período, o paciente deve ser ......
...neas deve excluir angiomas típicos e outrascausas de angioceratoma. Tratamento Osepisódios de dor neuropática geralmente são precipitados por estresse,exposição ao sol ou calor, mudanças de temperatura, esforço físico ou febre edoença. Pacientes com dor intensa frequente podem se beneficiar deanticonvulsivantes, como difenil-hidantoína, carbamazepina ou gabapentina.Outrasmedidas preventivas inclue......
...dos sugerem que em pacientes não diabéticos, valores de filtração glomerular > 45 ml/minuto são associados a baixo risco de desenvolvimento de nefropatia por contraste. O risco de pacientes com diabetes mellitus desenvolverem disfunção renal por contraste comparado com pacientes não diabéticos é mais do que duas vezes maior, sendo particularmente elevado (cerca de 10%) se os valores de creatini......
... renal, e a biópsia renal não costuma ser necessária e pouco auxilia no manejo desses pacientes. O diagnóstico diferencial inclui a necrose tubular aguda e a doença ateroembólica renal, que também pode ser precipitada por contraste, pois este pode deslocar placas ateroscleróticas. Podem ajudar no diagnóstico diferencial, entre essas duas situações, a presença de lesões embólicas em outros locais,......
...guimento cuidadoso nesses pacientes. Alergia à penicilina O diagnóstico de alergia à penicilina deve ser adequadamente avaliado antes de se indicar outro medicamento para o tratamento da sífilis. Essa avaliação compreende, em primeiro lugar, um interrogatório eficiente que oriente para a real necessidade da realização dos testes de sensibilidade à penicilina. Na grande maioria dos casos, não ......
...romusculares despolarizantes e não despolarizantes e de antibióticos polipeptídios. • Ibuprofeno, indometacina intravenosa, enflurano e metoxiflurano potenciam os efeitos tóxicos. • Gliconato de cálcio administrado intravenosamente reverte o bloqueio neuromuscular. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • 1,3 g de sulfato de amicacina = 1 g de amicacina. • A solução é incolor e estáve......
... Manter à temperatura de 2 a 30°C. • Utilização de seringas plásticas reduz a eficácia da gentamicina em até 16%. • Compatível com: água para injeção, dextrano 40, manitol 20%, Ringer lactato e solução salina. • Incompatível com: ampicilina, alopurinol, anfotericina B, cefazolina, cefepima, cefamandol, clindamicina, furosemida, heparina, idarrubicina, indometacina, meglumina, fen......
... cada 48 horas, na seguinte ordem: pirazinamida, isoniazida e, finalmente, rifampicina; c) quando não houver resolução das queixas e nesta fase já tiver sido identificada a droga responsável pelos sintomas, proceder à modificação do esquema, conforme o quadro seguinte: Substituição de drogas frente aos efeitos adversos Intolerância à pirazinamida: substituir pelo etambutol durante os doi......
...igura 1], com um rendimento de resultados positivos em até 95% dos casos confirmados. A ultrassonografia também é útil e fornece resultados positivos em até 80% dos casos confirmados. O indício inicial para determinação do diagnóstico pode ser obtido com radiografias simples, que podem mostrar uma elevação do hemidiafragma direito, derrame pleural de lado direito ou nível ar-líquido. Figu......
...vação de doenças micobacterianas, são observados com maior frequência em pacientes submetidos à imunossupressão. A imunossupressão produzida por esteroides e outras medicações costuma estar associada ao desenvolvimento de candidíase mucosa que, por sua vez, apresenta uma associação menos frequente com o desenvolvimento de molusco contagioso e sarcoma de Kaposi. Metotrexato, azatioprina e ciclofo......
...em várias condições que podem promover o transporte de potássio para dentro das células e, assim, diminuir a [K+] plasmática. A alcalose metabólica e, em grau significativamente menor, a alcalose respiratória aguda podem estar associadas à hipocalemia. Neste contexto, o principal mecanismo é a transferência de íons hidrogênio para fora das células como parte da resposta de tamponamento que minim......