...lar para dentro do interstício renal, através das células tubulares renais danificadas, a obstrução do fluxo junto ao túbulo pela presença de debris ou cristais no lúmen e uma diminuição do coeficiente de ultrafiltração capilar glomerular foram todos propostos como fatores que exercem papéis patofisiológicos na NTA. Diversas alterações bioquímicas e celulares podem estar envolvidas na lesão celu......
... detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se aumento importante do volume dos rins. Esse aumento é devido a grande número de cistos de tamanhos variados que chegam a substituir o parênquima renal e podem até levar à insuficiência renal crônica terminal. Figura 3: Tumor urotelial. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada na qual verifica-se lesão que capta contraste ......
...a em uma amostra de urina aleatória. As tiras reagentes de urina são tiras de plástico, as quais são afixadas a um papel impregnado com reagentes químicos. Os reagentes são cromogênicos. Depois de serem mergulhadas na urina, a cor no segmento de papel muda conforme os componentes da urina; a cor resultante é comparada com um gráfico. Algumas reações são altamente específicas. Outras são afetadas......
...s, com colapso do tufo glomerular. O interstício encontra-se infiltrado por células mononucleares e com edema. Ultraestruturalmente, as células endoteliais glomerulares apresentam inclusões túbulo-reticulares. A evolução desses casos, se não tratados, é ruim, com progressão para insuficiência renal crônica terminal em 1 a 3 meses. As variáveis associadas com a progressão da doença renal incluem c......
...ioria dos casos, a proteinúria é modesta, variando de 2 a 6 g em amostras de urina de 24 horas, enquanto a TFG com frequência está severamente diminuída. A síndrome nefrótica resulta de doenças pouco produtivas em termos de inflamação glomerular ativa e que, em vez disso, causam um intenso vazamento de proteínas através da membrana basal glomerular. O desenvolvimento de hipoalbuminemia e o subse......
...ltado da manutenção de uma expansão intensa, que é recomendada somente para o tratamento precoce da sepse. Distúrbios Hidroeletrólíticos A IRA cursa com uma série de alterações eletrolíticas, sendo as mais comuns a hiponatremia, com risco de alterações sensoriais; a hipercalemia, com risco de arritmias cardíacas; a acidose metabólica, responsável pelo surgimento de náuseas, piora da hipercale......
...ensão ou da perda da função renal. No caso da GNMP associada à GNRP, a terapia com administração endovenosa de metilprednisolona, com ou sem agentes citotóxicos, pode retardar o declínio acelerado da função renal.137 Os estudos iniciais, envolvendo pacientes adultos com GNMP idiopática, mostraram os potenciais benefícios proporcionados pela terapia antiplaquetária (p. ex., aspirina e dipiridamol) ......
... Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, mitomicina C, ......
... das glomerulopatias Denominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § ......
...u efeito: diltiazem, verapamil, macrolídeos, azólicos; • aumento de sua nefrotoxicidade: aminoglicosídeos, anfotericina B e aciclovir; • associada com lovastatina: eleva o risco de miosite, IRA, rabdomiólise; • associada com nifedipina: eleva o risco de hiperplasia gengival. Classificação na Gravidez Classe C. Amamentação Contraindicada. Ciclofosfamida Medicação deriv......
...s não tratadas. O anti-Sm é um exame muito específico para LES, porém só é positivo em 25% dos casos. A hipocomplementemia é um bom marcador de atividade da doença, sendo usada tanto no diagnóstico, como no acompanhamento de recidivas e avaliação de efeito de tratamento. Em até 50% dos casos da forma membranosa de nefrite lúpica, não há detecção de autoanticorpos à época do diagnóstico. Além disso......
...utros tipos de célulasem resposta a mediadores inflamatórios. No entanto, sabe-se agora que a COX-2também é constitutivamente expressa e regulada positivamente no rim edesempenha um papel importante nos processos fisiológicos renais. A síntesede PGs, apesar de elas serem vasodilatadoras renais, é de importância mínima paraos rins de indivíduos saudáveis ??com volemia normal. Em pacienteshipovolêmi......
... elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50 anos. Os sintomas são geralmente simétricos, mas assimetria da dor pode ocorrer. Alguns pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, anorexi......
... valor preditivo positivo de 100%. Por outro lado, quando dados clínicos e laboratoriais sugerem uma IRA pré-renal, uma urina 1 com ausência de cilindros granulosos e epiteliais tem um valor preditivo positivo para IRA pré-renal de 91%. Piúria isolada Assumindo que não há contaminação por secreções vaginais, piúria isolada é altamente sugestiva de infecção de trato urinário (incluind......
...o os agentes mais comumente descritos associados com NIA. A meticilina é imunogênica e leva a uma síndrome de hipersensibilidade com maior frequência do que outros medicamentos, incluindo os da classe dos ß-lactâmicos. O curso do tempo é variável, mas a NIA, em geral, desenvolve-se, aproximadamente, 10 a 14 dias após a exposição ao fármaco, a menos que o paciente tenha sido previamente sensibiliza......
...diográficos de hipercalemia estão presentes, 10mL de 10% de gluconato de cálcio também devem ser administrados por via intravenosa. Esses tratamentos são ações temporárias, enquanto a terapia de substituição renal não é iniciada. A acidose metabólica é quase sempre presente, mas raramente requer tratamento de urgência. O PH menor que 7?7,2 deve ser evitado, mas, até recentemente, existia pouca ev......
...baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco, devido a diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de substituição renal Em alguns pacientes, lesão renal aguda é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Esta decisão se baseia em critérios como níveis de potássio, creatinina, e concentrações de ureia; estad......
...xista uma dissociação entre a severidade da falência renal e os achados histológicos. A redução da TFG também pode ser consequência de: •Obstrução dos ductos coletores que poderiam condicionar a uma redução do filtrado em número significativo de néfrons; •ativação do mecanismo de feedback tubuloglomerular e a consequente vasoconstrição arteriolar secundário ao aumento da concentração de sódio; ......
...ividade é maior que 90%. Entretanto, um ANCA positivo não é suficiente para estabelecer o diagnóstico dessa condição. Biópsia tecidual costuma ser indicada mesmo em casos de ANCA positivo. Mesmo com os títulos de ANCA podendo variar de acordo com a atividade da doença, não deve ser utilizado sozinho para guiar o tratamento. Os critérios diagnósticos da doença estão citados na Tabela 1. O diagnósti......
... Outros Também é relatado o envolvimento de outros órgãos e sistemas. A ceratoconjuntivite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossuprimidos, geralmente há candidíase esofágica. ......
...o antígeni proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, ANCA-p representa um achado menos específico, em 70% de pacientes com suspeita de vasculite este padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Estes anticorpos específicos podem ser detectados por ensaios ELISA. Para rastreamento c......
...pasture está raramente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, como 30% dos pacientes apresentam Anca positivo, normalmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal, que ......
...o de pacientes com proteinúria Os adultos excretam, em média, 100mg/dia de proteína por via urinária. Taxas de excreção repetidamente maiores do que 200mg/dia são associadas com piora de desfechos renais e, em geral, têm indicação de avaliação formal. A prevalência de proteinúria na população geral é de, aproximadamente, 2%, sendo maior nos idosos e em certas comorbidades. A proteinúria é um ......
... de 14 sessões diárias ou em dias alternados ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nessas sessões, o plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se ev......
...rpo anticardiolipina, através de ELISA. A presença de anti-Ro indica risco aumentado para lúpus neonatal e associação com lesões cutâneas e síndrome de Sjögren. Devem ser pesquisados antifosfolípides e anticorpo anti-Ro nas mulheres lúpicas gestantes. Tabela 2- Auto-anticorpos no LES. Auto-antígeno Padrão de IFI em célula HE p-2 Frequência em LES DNA nativo Homogêneo ......
...a com salina fisiológica por sua vez também foi abandonada como critério, pois o aumento de volemia é apenas transitório, sendo mais apropriado o uso de albumina para este propósito. O clearence de creatinina antes utilizado para definir disfunção renal nestes pacientes foi abandonado por ser pouco prático sem aumentar a acurácia no diagnóstico. Por final foi abandonado como critério a ausência ......
... · hiponatremia com sódio inferior a 130 mEq/L. Recentemente, os critérios diagnósticos foram reavaliados e os critérios adicionais foram abandonados. Apesar de a grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/L, alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, sobretudo em casos de icterícia associada, e, por isso, tais cr......
... de risco para perda da função aguda e quando se detecta fatores de risco para progressão mais rápida. As ações recomendadas para redução de risco estão descritas adiante. Os pacientes nos estágios 4 e 5 apresentam um risco maior de deterioração da função renal e devem OBRIGATORIAMENTE ser encaminhados ao nefrologista. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permiti......
... Tabela 2: Causas de hemorragia alveolar Síndrome de Goopasture Hemossiderose pulmonar TEP Granulomatose de Wegener Síndrome antifosfolípide Angiossarcoma pulmonar Poliangeíte microscópica Amiloidose cardíaca Doença pulmonar venoclusiva Lúpus eritematoso sistêmico Linfangioleiomiomatose Esclerose tuberosa Reação a drogas ......
...m regularidade, mas infelizmente faz uso irregular de suas medicações. Com o passar do tempo ela começa a ter elevações de valores de creatinina. Em um determinado momento seu médico solicita um ultrassom de vias urinárias, sendo que podemos visualizar os rins esquerdo e direito nas imagens 1 e 2 a seguir. Imagem 1 – Ultrassom do rim esquerdo Imagem 2 – Ultrassom do rim direito ......
.../ l, iria ajudar a minimizar a hipercalemia com risco potencial de vida. A SCR tipo 5 se caracteriza pela presença de disfunção cardíaca e renal combinado devido a doenças sistêmicas agudas ou crônicas. Não há informação sistemática sobre este tipo de SCR, embora haja um reconhecimento de que à medida que mais órgãos falham neste cenário, a mortalidade aumenta. Existe uma visão limitada sobre com......
...fecçõesdo trato urinário, incluindo bacteriúria assintomática, abcesso perinefrético epielonefrite enfisematosa. Nos homens, o risco para ITU está essencialmenterelacionado com a hipertrofia da próstata, que ocorre com idade avançada.Instrumentação temporária do trato urinário é a principal intervenção médicaque aumenta o risco de ITU em pacientes hospitalizados. Outras comorbidades queaumentam o ......
...s que impliquem em risco de levar a deposição. Sabe-se que a solubilidade dos cristais de monourato caem muito com a diminuição de temperatura, não se sabe se existem componentes articulares que influenciam este processo. O processo continua com a fagocitose dos cristais de monourato pelos neutrófilos, levando a um aumento celular e a produção de líquido na articulação, iniciando um processo que......
...em que há uma frequência elevada de recidivas ou novas infecções, apresentando três ou mais episódios por ano. As recomendações para prevenção de ITU que constam na literatura são as seguintes: •Suspensão de uso de diafragma e pomadas espermaticidas. •Uso de suco ou cápsulas de uva-do-monte (cranberry). •Antibiótico profilático. Higiene vaginal e perineal (duchas, xampus); ingestão de líquidos......
...rios, alteração de estado mental, mal-estar ou letargia sem outra causa identificada, dor e hipersensibilidade no flanco costo-vertebral ou desconforto pélvico. Em pacientes cujos cateteres foram removidos na últimas 48 horas, os sintomas foram disúria, urgência e micção frequente. Deve-se descartar ter pielonefrite (ou em homens, prostatite) antes de iniciar a terapia para a cistite aguda. Febre......
...ue levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por meio intravenoso, muitas vezes sendo desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva, secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comer......
...belas 3 e 4 a seguir: Tabela 3: Critérios diagnósticos para gamopatia monoclonal de significado indeterminado estabelecidos pela OMS. Critérios diagnósticos de GMSI Pico monoclonal < 3 g/dL. Plasmocitose clonal < 10% e baixo nível de infiltração plasmocitária na biópsia de medula óssea. Ausência de lesões em órgãos-alvo (ausência de anemia, hipercalcemia, insufici......
... deve se manter em repouso, contraindo-se apenas no momento de micção; alterações desse padrão podem ser demonstradas durante o exame, identificando-se a bexiga hiperativa. Ainda na fase de armazenamento, manobras de tosse e Valsalva desencadeiam contração da musculatura perineal e periuretral que impedem as perdas urinárias; falhas deste o mecanismo caracterizam a incontinência urinária de esforç......
...na ausência de uma causa inequívoca causadora da hiperuricemia, como neoplasias e doenças mieloproliferativas e manifestações como artrite gotosa, não se deve considerar a hiperuricemia como doença com necessidade de intervenção. Por outro lado, sugere-se que níveis de ácido úrico = 13 mg/dL devam ser tratados, pois há risco de complicações (nefrite intersticial). Outro grupo de risco são pacien......
... com LUTS que não responderam a tratamento invasivo anterior ou que têm lesão neurológica que possa afetar a função vesical (p.ex., doença de Parkinson). A uretrocistoscopia é indicada em homens com história de hematúria, estenose de uretra (ou fatores de risco, como história de uretrite ou lesão uretral), câncer de bexiga e com antecedente de cirurgia no trato urinário inferior (especialmente res......
...entre35 e 45 anos. A idade média de morte para homens classicamente afetados é deaproximadamente 41 anos. A atividade de a-Gal nesses pacientes é menor que 1%.Homens como fenótipo de início tardio têm atividade de a-Gal residual, com pouco ou quasenenhum depósito de glicoesfingolipídeo endotelial vascular e não apresentam asmanifestações clássicas, como acroparestesias e angioceratomas. Homens com......
...aste. Alguns procedimentos, como intervenções coronarianas têm risco aumentado em relação a outros procedimentos radiológicos com contraste. O tipo de contraste também tem implicação importante no risco, o uso dos agentes de primeira geração hiperosmolar é particularmente associado com esse risco. Os pacientes com mieloma múltiplo são um exemplo da diminuição do risco com o uso dos agentes contra......
...eira geração hiperosmolares é particularmente associado com esse risco. Os pacientes com mieloma múltiplo são um exemplo da diminuição do risco com o uso dos agentes contrastados de nova geração, com incidência de nefropatia por contraste menor que 1,5% com os novos agentes e sem outros fatores de risco. O uso de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco; doses baixas de contraste......
...nstruar. Na vaginose bacteriana – os parceiros não precisam ser tratados. • O tratamento sistêmico para candidíase deve ser feito somente nos casos de difícil controle ou recorrentes (4 ou mais episódios/ano). Nesses casos, devem-se oferecer sorologia anti-HIV e investigar causas sistêmicas predisponentes (diabetes, imunodepressão, inclusive a infecção pelo HIV, uso de corticóides e outr......
... e anúria), 4 a 5 horas (neonatos a termo), 7 a 9 horas (neonatos de baixo peso). • Biotransformação: não há. • Excreção: renal (80%, em forma inalterada) nas primeiras 8 horas após injeção intramuscular; o restante é excretado em 24 horas; excreção biliar (20%). • É removida por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS5 • Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%): perda auditi......
...os com função renal normal). • Biotransformação: não há. • Excreção: renal (70% a 100%). • É removida por hemodiálise (70% a 80% após cada 12 horas). EFEITOS ADVERSOS1,5,6 • Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. • Vertigem, nistagmo, tontura, marcha instável, cefaléia, p......
... Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos, nº 148 BRASÍLIA / DF – 2002 6. Reações Adversas ao Uso de Drogas Antituberculose A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento de tuberculose consegue completar o tempo recomendado sem sentir qualquer efeito colateral relevante. Os fatores relacionados às reações são diversos. Todavia, os maiores determinan......
...bolores (p. ex., zigomicetos) e as micobactérias não tuberculosas (atípicas).47,48 Os micro-organismos podem entrar na cavidade peritoneal exogenamente (ou seja, após a colonização da área da ferida abdominal ou por contaminação do dialisado) ou endogenamente (isto é, por bacteremia ou migração transmural da flora intestinal, talvez intensificada por um traumatismo induzido por cateter). A maioria......
... diagnóstica de pacientes com doenças multissistêmicas, porém a biópsia de um tecido sem envolvimento clínico e o uso de exames menos específicos devem ser evitados. A 1ª etapa do diagnóstico da vasculite consiste em obter uma história detalhada e realizar o exame físico para comprovar a existência de envolvimento de um órgão específico. É preciso prestar atenção especialmente à pele, aos olhos,......
...io. Uma excreção renal ácida diminuída é observada em 3 condições: insuficiência renal, ATR de tipo 1 (distal) e ATR de tipo 4 (hipoaldosteronismo) [Tabelas 3 e 4]. A acidose da insuficiência renal é causada principalmente pela diminuição do número de néfrons. Em contraste, a ATR de tipo 1 é caracterizada por uma redução da excreção renal ácida realizada por cada néfron. Como a quantidade total de......