...ídeos são importantes causadores de NTA em pacientes internados (não oligúricos e nas primeiras 2 semanas de terapia); certos antibióticos, AINH e uma gama de medicações podem causar NIA; os agentes de contraste são causas importantes de LRA Procedimento Tipo e duração Hemodinâmica Perda de sangue Anestésico utilizado Os pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e vascul......
...aracterização de massas renais Sensibilidade para massas renais comparável à da ressonância magnética Amplamente disponível e com menor custo Melhor modalidade para avaliação de cálculos urinários (sensibilidade de 94 a 98%), infecções perirrenais e complicações associadas Seguimento após Avaliação Inicial Negativa A avaliação completa do trato urinário pode falhar na identif......
...mostra de urina que é positiva para presença de sangue por análise de tiras reagentes, mas não mostra eritrócitos no exame microscópico, é suspeita da presença de mioglobinúria ou hemoglobinúria. Pode ocorrer descoloração do soro para coloração rosada com hemólise, mas a mioglobina livre raramente está presente em uma concentração suficiente para alterar a cor do plasma. Um ensaio específico para......
...trarrenais (alterações volêmicas, doenças do ureter e da bexiga). Sendo assim, a abordagem diagnóstica destes pacientes envolve o conhecimento das principais patologias renais que afetam também indivíduos não infectados pelo HIV, com algumas particularidades a serem discutidas posteriormente. O desafio consiste em classificar os pacientes em 3 grupos: 1. Perda aguda de função renal (insuf......
...de doenças pouco produtivas em termos de inflamação glomerular ativa e que, em vez disso, causam um intenso vazamento de proteínas através da membrana basal glomerular. O desenvolvimento de hipoalbuminemia e o subsequente declínio da pressão oncótica fazem o líquido intravascular se deslocar para o compartimento extravascular, dando origem a um VSAE contraído. A diminuição do VSAE, por sua vez, re......
...tração de corticosteróide pode ser útil. A dose e o tempo de tratamentos são discutíveis, mas a maioria dos autores utiliza 1 mg/kg de prednisona por período ao redor de um mês, seguido de desmame total da droga. O uso do corticóide deve ser ponderado em idosos e diabéticos, podendo ser utilizado em doses menores. O ateroembolismo não tem tratamento específico, mas deve-se sempre que possível susp......
... abscessos, osteomielite e endocardite infecciosa, bem como associada à leucemia e ao linfoma de células B.134 Uma manifestação nefrítica-nefrótica mista e uma lesão histológica de GNMP são igualmente observadas em pacientes com nefrite lúpica. Em contraste, este tipo de manifestação é mais comumente idiopática em crianças com GNMP. Tabela 7. Causas de GNMP de tipos I/III Idiopática ......
...luir causas secundárias de GNM,particularmente hepatite B, LES, neoplasias malignas e uso de medicamentos.Entre pacientes com menos de 16 anos de idade, a GNM secundária é maiscomumente devida a infecção viral ou LES, enquanto em adultos com mais de 60anos a GNM secundária é mais comumente devida a neoplasias malignas ou medicações.Em pacientes com GNM, além de uma história completa e examefísico,......
...icionais incluem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólicos em 8 a20% dos casos, incluindo trombose venosa renal. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnóstico diferencial inclui outras causas de GN,como lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulon......
...oxazol-trimetoprim (SMX-TMP). MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de est......
..., leucocitúria e cilindrúria), proteinúria e/ou perda de função renal, pois a terapêutica depende da classificação histológica. Entretanto, a biópsia renal não deve atrasar o tratamento, como nos casos de nefrite lúpica proliferativa (classe III ou IV), cuja clínica de perda de função renal e urina com sedimento ativo é muito característica. Nesta situação, deve-se iniciar o tratamento independent......
...tersticial associada aAINEs costuma cursar com proteinúria significativa, diferentemente das outrascausas de nefrite intersticial. Diagnóstico Diferencial A LRA que ocorreno contexto da terapia com AINEs precisa ser diferenciada de outros estadospré-renais, bem como de vários processos renais intrínsecos, como a NTA ou aNIA. A uropatia obstrutiva também precisa ser considerada no diagnósticodifere......
...lite sistêmica necrosante não granulomatosa pauci-imune de pequenos vasos, em geral, acompanhada de glomerulonefrite pauci-imune. · Faz parte das vasculites associadas aos ANCA e de síndrome pulmão-rim. · Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares migratórios, semelhantes aos da síndrome de Churg-Strauss e hemorragia alveolar, idêntica à que ocorre na granulomatose de Wegene......
...atúria. Caso o sobrenadante seja vermelho, a urina deve ser testada para a presença de heme. Em caso positivo, trata-se de hemoglobinúria ou mioglobinúria. Outros diferenciais de urina avermelhada incluem o consumo muito frequente de alimentos com corantes ou alimentos como beterraba e ruibarbo, uso de drogas como fenitoína, rifampicina e fenazopiridina (Pyridium®), ou ainda a porfiria aguda inter......
...cócitos estão presentes na microscopia de urina em praticamente todos os casos de NIA induzida por meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos pacientes com NIA devido a outros fármacos. A ausência de leucocitúria, portanto, não deve eliminar esse diagnóstico do diferencial. Classicamente, a microscopia de urina mostra hematúria, leucocitúria, leucócitos e células epiteliais tubulares ren......
...oram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e essas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar de forma semelhante entre si. A incidência varia conforme as definições e as populações, de mais de 5 mil casos por milhão de pessoas por ano de casos sem necessidade de diálise a 295 casos por milhão de pessoas por ano necessitando de diá......
...s as soluções cristaloides, mas em cirróticos apresenta benefício. Estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arterial e frequência cardíaca, um dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de o......
...lcisteína (associada à expansão volêmica com solução de cloreto de sódio) na prevenção da nefropatia por contraste em pacientes de risco. O custo deste fármaco é baixo, não apresenta riscos maiores, mas o benefício clínico parece de pequena magnitude. Compreendida a situação hemodinâmica, pode-se proceder à reposição volêmica, que segundo alguns autores é o único tratamento efetivo na prevenção d......
...ios. Tabela 1. Critérios diagnósticos da vasculite com granulomatose. 1 Inflamação nasal ou oral (úlceras orais dolorosas ou não ou corrimento nasal sanguinolento 2 Radiografia de tórax anormal (nódulos, infiltrados fixos ou cavidades) 3 Sedimento urinário anormal (micro-hematúria ou cilindros hemáticos) 4 Inflamação granulomatosa em biópsia (a histologia de......
...ncia de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comp......
... e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento pulmonar apresentaram maior mortalidade precoce, mas possivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal em longo prazo. Hemorragia pulmonar é uma importante causa de morte precoce, mas também responde bem a troca de plasma. Os dados de Levy et al são ......
...omônico de síndrome nefrítica) e proteinúria, em geral leve. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a oligúria costumam ser tardias. Diagnóstico Diferencial Deve se pensar em outras causas de GNRP ou de hemorragia pulmonar; portanto, as vasculites associadas ao Anca são um dos principais diferenciais e, ocasionalmente, alguns pacientes apresentam concomitantemente Anca e Ac anti-MBG posi......
...dos falso-positivos podem ocorrer se a urina for fortemente alcalina, com pH maior que 8, destruindo, assim, o tampão na vareta. Incertezas também são observadas na presença de certos fármacos. Os estudos laboratoriais detectam níveis menores de proteinúria (até 5mg/dL) e proteínas não albumina; esses estudos incluem o teste com ácido sulfossalicílico e lisozima urinária. Resultados falso-positiv......
... com falsos negativos ocorrendo em pacientes com baixos títulos de anticorpo MBG. A doença de Goodpasture está raramente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, como 30% dos pacientes apresentam Anca positivo, normalmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. O......
... sem evidência de lesão ativa. Essa forma de nefrite pode ser a evolução das formas crônicas das classes: III, IV ou V. A biopsia renal é importante para caracterizar a doença e pode modificar a evolução dos pacientes. A tabela 1 discute os principais achados e tratamento da nefrite lúpica. Tabela 1: Características da nefrite lúpica Classe Nomenclatura* Achados Clínicos L......
...O prognóstico é extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente duas semanas sem tratamento. -Tipo 2: caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL, anteriormente o clearance de creatinina inferior a 40 mL/minuto podia ser usado para o diagnósticos, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor ......
...sa, em 4 a 6 horas. O motivo para repetir a albumina no terceiro dia é somente que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dL ou bilirrubina total maior que 4 mg/dL. A terlipressina vem sendo estudada como substituto da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidên......
...ois somente alcançará valores acima do normal após perda de 50-60% da função renal. Existem diferentes fórmulas que podem ser empregadas para estimar o clearance da creatinina (Clcr) a partir da creatinina sérica. A equação mais simplificada e conhecida é a Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/dl) De acordo com o clearance de c......
...terial proteináceo e formação de membrana hialina, resultando num desarranjo estrutural difuso, com lesão da membrana alveolocapilar e consequente extravasamento de hemácias. A terceira forma de apresentação, geralmente chamada de hemorragia branda ou leve, tem como principal característica um sangramento discreto e com relativa preservação da arquitetura alveolar, podendo ser, inclusive, secundá......
...- RFG <15 mL/min/1.73 m2 ou tratamento com diálise. Bibliografia National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39:S1. Levey AS, Stevens LA, Coresh J. Conceptual model of CKD: applications and implications. Am J Kidney Dis 2009; 53:S4. Levey AS, Coresh J. Chronic kidne......
...enal. Alguns pacientes podem, inclusive, apresentar melhora da função renal com os diuréticos, talvez por diminuir as pressões intra-abdominais e renais ou pela diminuição da dilatação ventricular direita com melhora do débito cardíaco, o uso de diuréticos pode ainda aumentar a diferença entre pressão arterial e venosa intraglomerular aumentando a taxa de filtração glomerular. A dose de diuréticos......
...ática é desafiadora,mas clinicamente relevante, porque só a primeira deve ser tratada comantibióticos.Os principais diagnósticos alternativos a se considerar emmulheres jovens com sintomas de cistite incluem as uretrites sexualmente transmissíveisou vaginites, uretrite não infecciosa e pielonefrite precoce. Mulheres sexualmenteativas estão em risco tanto para UTIs como para doenças sexualmentetran......
... Diagnóstico diferencial Na fase aguda, o principal diagnóstico diferencial é com artrite infecciosa e com outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliarttrite crônica, tal como a artrite reumatoide. Exames......
...valiar obstrução, cálculos, malformações congênitas e medida do volume residual de urina (pós-miccional). Raio X simples de abdome. Utiliza-se para avaliar cálculos com densidade cálcica. Uretrocistografia retrógrada e miccional. Indica-se para avaliação de obstrução urinária baixa, suspeita de refluxo vesicoureteral (principalmente em crianças). A cistografia direta radioisotópica é ......
... pequeno valor preditivo dos exames de imagem neste grupo. Deve ser suspeitada a presença de complicações com o abscesso perinefrético em todos os pacientes em que a febre não ceder após 72 horas de antibioticoterapia, e exames de imagem devem ser realizados nessa situação. Os seguintes achados nesses exames são sugestivos da complicação: -Ultrassonografia demonstra cavidade espessada com pared......
...lia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocorrer incluem HAS, hematúria e dor no flanco. Exames Complementares O exame da urina pode mostrar: · hematúria micro ou macroscópica e frequentemente piúria estéril; pode ter cilindros leucocitários; · ocasionalmente pode haver eosinofilúria. A sua ausência não descarta a doença; sua sensibilidade e......
...a múltiplo a realização de estudos de citogenética convencional e hibridização in situ por fluorescência (FISH), que têm importante correlação prognóstica. DIAGNÓSTICO Os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde para o diagnóstico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) e mieloma múltiplo (MM) estão nas Tabelas 3 e 4 a seguir: Tabela 3: Critérios diag......
...valo entre micções é fixo e, no início, deverá ser a cada 15 minutos. Gradativamente, é aumentado até o intervalo de 3 a 4 horas. Eletroestimulação Acredita-se que, para hiperatividade, seu principal efeito seja o restabelecimento de mecanismos inibitórios com normalização de equilíbrio entre neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos. Normalmente são usados eletrodos vaginais com freq......
...e da gravidez e no trabalho de parto. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide......
...Roehrborn CG, Boyle P, Bergner D, Gray T, Chatelain C. et al. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) in older men. In: Chatelain C, Denis L, Foo KT, Khoury S, McConnell J. (eds.). Proceedings of the Fifth International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia. United Kingdom: Health Publications, 2001. p.519-34......
...brovasculares incluem aumento dorisco de acidente vascular cerebral precoce, hemiplegia, hemianestesia eataques isquêmicos transitórios. A maioria dos acidentes vasculares cerebraisresulta de arritmias cardíacas, e em pacientes idosos podem ser detectadasarritmias episódicas em exames de Holter. Pacientes tabagistas podem apresentarcomplicações pulmonares, como doença obstrutiva pulmonar e dispnei......
...maram que o uso de diuréticos, como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste, também não houve benefícios com outros diuréticos, como a furosemida, e, portanto o uso de diuréticos não é recomendado. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg de 12/12h), 24 ho......
.... A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também são importantes. Uma quantidade máxima de contraste sugerida é 5mL/kh, dividido pela creatinina. Deve-se, sempre que possível, evitar a ventriculografia quando da realização de cineangiocoronariografia para redução de volume de contraste injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angi......
... ser realizado nos casos de primo-infecção. Pode ser considerada a profilaxia peri-parto por 10 dias, a partir da 36ª semana com 400 mg 3 x/dia se ocorreu a primo-infecção na gestação ou se recidivas foram frequentes no período gestacional (Watts et al., 2003). Os portadores de HIV podem apresentar episódios da infecção mais prolongados e mais graves. A dosagem das drogas é similar, embora experi......
...ntramuscular e intravenosa, em dose única diária (preferível) ou a cada 8 horas, por 7 a 10 dias. Dose máxima: 15 mg/kg/dia. Crianças • Dar 15 mg/kg/dia, por vias intramuscular e intravenosa, em dose única diária (preferível) ou a cada 8 horas, por 7 a 10 dias. Neonatos • Dar 10 mg/kg/dose, por via intramuscular, seguidos de 7,5 mg/kg/dose, a cada 12 horas. Admite infusão intra......
...to e solução salina. • Incompatível com: ampicilina, alopurinol, anfotericina B, cefazolina, cefepima, cefamandol, clindamicina, furosemida, heparina, idarrubicina, indometacina, meglumina, fenitoína, propofol, varfarina, filgrastim, nafcilina, ticarcilina, solução lipídica 10%. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a re......
...ficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento. IRRITAÇÃO GÁSTRICA Todas as drogas usadas no tratamento de tuberculose podem causar irritação gástrica. A isoniazida combinada com a rifampicina e com a pirazinamida são as drogas mais freqüentemente implicadas com irritação gástrica. São referidas náuseas, pirose e epigastralgia que, na maioria das vezes, ocorrem na primeira fase do ......
... do diafragma. Diagnóstico. TC e ultrassonografia são as melhores técnicas radiológicas para estabelecer o diagnóstico. Os achados de uma radiografia encontrados em pacientes com abscesso subfrênico incluem derrame pleural, limitação da movimentação diafragmática, elevação de um hemidiafragma e pneumonia de lobo inferior ou atelectasia. Abscessos retroperitoneais As infecções piogênicas ......
...ocesso inflamatório muitas vezes está associado a sintomas inespecíficos e anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de sedimentação eritrocitária alta, anemia e febres) que não diferenciam as doenças vasculíticas de outras doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. A natureza tóxica das terapias disponíveis para vasculite sistêmica impõe a necessidade de se estabelecer um diagnóstic......
...s com obstrução do trato urinário. Caracteriza-se por uma extensa lesão tubular que envolve a secreção de hidrogênio aldosterona-sensível e aldosterona-independente. O pH da urina de pacientes com este distúrbio é maior que 5,3. A complicação clínica mais importante da ATR de tipo 1 hipocalêmica é a formação e deposição de sais de fosfato de cálcio, que pode causar a formação de cálculos em todo......