...e. N Engl J Med 338:355, 1998 109. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volume for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 342:1301, 2000 110. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. The Nation......
...ADRENAL (3.800 pacientes), foi negativo para seu desfecho primário(mortalidade), mas mostrou menor duração do choque e da permanência na UTI nogrupo glicocorticoide comparado ao grupo placebo. No segundo, o estudoAPROCCHSS, um grande estudo multicêntrico (1.241 pacientes), uma combinação dehidrocortisona e fludrocortisona foi associada a mortalidade mais baixa por 90dias em comparação com o placeb......
...re início tardio de antibiótico e morte, com um aumento de 7,8% no risco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápi......
... ausência de hipovolemia. Essa combinação é associada com taxas de mortalidade hospitalar maiores do que 40%. Fora do ambiente do hospital, em serviços de emergência, ou em enfermarias, pacientes adultos com suspeita de infecção podem ser rapidamente identificados como sendo mais propensos a ter maus resultados típicos da sepse se tiverem, pelo menos, dois dos seguintes critérios clínicos que junt......
...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...th septic shock. N Engl J Med 2008; 358(2):111-124. 5. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. 6. Cicarelli DD, Vieira JE, Bensenor FE. Early dexamethasone treatment for septic shock patients: a prospective randomized clinical t......
...coterapia de amplo espectro, por exemplo, glicopeptídeos e carbapenêmicos, mas sim que esta deve ser dirigida aos agentes etiológicos mais comuns daquele sítio de infecção, de acordo com a ecologia da comunidade ou do hospital (p. ex., penicilina é extremamente eficaz para meningite meningocócica). Glossário Estudo prospectivo observacional: estudo em que se acompanha um determinado número de......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
... f) Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, frequência cardíaca e pressão arterial monitorados frequentemente. g) Classificação na gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). h) Interações medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADT......
...os os pacientes receberam antibióticos de largo espectro e as metas de tratamento foram compostas de variáveis fisiológicas: pressão venosa central, pressão arterial média e saturação venosa central de oxigênio ou clearance de lactato. Esses objetivos poderiam ser atingidos em um período máximo de 6 horas. A mediana de tempo entre triagem e administração de antibióticos foi de 115 minutos (interq......
...venções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer instituição. Não foi o foco deste estudo, mas fica fácil imaginar que só pelo fato desses pacientes terem menos disfunções orgânicas (menos disfunção renal cardiovascular e respiratória), o uso de terapias e suporte que tem mais custo ta......
...ta da realização, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Sepsis Campaign [Link livre para o artigo], diretriz internacional publicada em 2004, e que tem o objetivo de fornecer diretrizes baseadas em evidências para o tratamento da sepse grave e do choque séptico. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, que comparou dois períodos de 18 meses (o pri......
...e diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomiais após 14 dias. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz mais confusão para o já confuso universo da sepse e da terapia intensiva. O estudo falhou em mostrar diferença no desfecho primário, que, por si só, já era um desfecho de......
...mero de pacientes que tiveram eventos isquêmicos, reações adversas graves, que precisaram de suporte de vida foram semelhantes nos dois grupos de intervenção. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz um resultado contundente. Entre pacientes com choque séptico, a mortalidade em 90 dias e as taxas de eventos isquêmicos e uso de suporte de vida foram semelhantes entre aqueles ......
... - Administrar 30ml/kg de cristaloide se hipotensão ou lactato = 36mg/dL. OBS: por “tempo de apresentação" se entende o momento da triagem no departamento de emergência, ou em outros locais, na primeira evidência compatível com o diagnóstico de sepse grave ou choque séptico presente em revisão de prontuário. Bundle de 6h a partir do tempo de apresentação: - Dar vasopressores (para hipotensã......
...se três vezes maior comparadas às hospitalizações para pacientes comsepse sem cirrose, com mortalidade hospitalar maior que 50%. As infecçõesaumentam o risco de morte em quatro vezes entre pacientes com cirrose, e orisco é paralelo ao número de órgãos com disfunção. Mortalidade alta também foiobservada entre os pacientes com cirrose com síndrome respiratória aguda associadaà covid-19 (SARS-CoV-2).......
...nteressante notar no estudo que mais pacientes do grupo etomidato haviam recebido corticoides antes e depois da intubação, mostrando que é possível escolher o etomidato pelo médico que realizou a IOT, pois é um medicamento mais estável hemodinamicamente que outras opções, como midazolam e propofol. Os achados deste estudo são bastante consistentes com o de estudos randomizados2. É muito importan......
...R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 6. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. Comparação de drogas para intubação Antonio Paul......
...t; 2 meses, em 11% dos casos) que podem simular câncer ou tuberculose. Pneumonia é a mais comum forma de apresentação da melioidose sendo descrita em pouco mais da metade dos casos, na sua forma aguda os pacientes apresentam tosse com expectoração, calafrios, desconforto respiratório com ou sem choque. Outra forma importante de manifestação inicial são as infecção genito-urinária que ocorrem em 1......
...do da sepse melhora os resultados nos pacientes, justificando a manutenção de indicadores e metas nesse sentido. O Estudo Foi realizado um estudo que avaliou dados de pacientes com sepse e choque séptico, os quais foram relatados ao Departamento de Saúde do Estado de Nova Iorque de 1º.04.2014 até 30.06.2016. Os pacientes tiveram um protocolo de sepse iniciado dentro de 6 horas após a chega......
...olve LPA. Obviamente, conclusões mais firmes só serão possíveis após um ensaio clínico randomizado que combine as duas terapias. De qualquer modo, por ora, devemos realizar uma estratégia de otimização hemodinâmica precoce nas primeiras 6h após o diagnóstico de choque séptico (infusão de líquidos até PVC = 8mmHg, vasopressores para manter a PAM entre 65 e 90mmHg e transfusão e/ou uso de dobutamina......
...ras ou solução salina como placebo. Pacientes, médicos assistentes, investigadores e os patrocinadores não sabiam a que grupo o paciente foi alocado. A droga poderia ter sua infusão suspensa para a realização de procedimentos invasivos, mas depois seria reiniciada, sendo que o tempo total de infusão deveria ser sempre de 96 horas, se possível. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 d......
...,399-0,775), respectivamente]. A correlação entre BH e PVC foi positiva, mas fraca nas primeiras 12h (R=0,20) e ausente no dia 4. Uma PVC < 8 e entre 8-12 mmHg nas primeiras 12h associaram-se a uma menor mortalidade em comparação com uma PVC > 12 mmHg [HR de 0,606 (0,363-0,913) e 0,762 (0,562-0,943), respectivamente]. Nos dias subseqüentes, não houve correlação com mortalidade. Comentár......
...nérgica, os quais comprometem o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de outros que não mostraram benefício com a medicação; devido ao seu alto cu......
...ndomizado1 [Link para abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 31,718 Contexto Clínico A otimização hemodinâmica é um dos pilares do pacote de intervenções para o tratamento da sepse grave e do choque séptico. Baseadas em um único estudo2, as diretrizes de sepse recomendam a expansão volêmica, o uso de inotrópicos e vasopressores com o objetivo de atingir-se uma saturação venosa cen......
.../creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muitos interferentes nessa relação, pois a relação uréia/creatinina pode se elevar também em estados hipercatabólicos, como em infecções, após cirurgias, em pacientes em uso de corticóide (principalmente se em dose elevada) ou em sangramentos de trato digestivo. Entretanto, alguns fatores podem redu......
...ão se baseia em grande parte em dados de estudos observacionais, potencialmente sujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são necessários. Ainda assim, com base nesse estudo é possível afirmar que o etomidato é droga segura para uso na intubação de casos com sepse grave ou choque séptico, provavelmente não sendo pior ou melhor qu......
...o ocorreu espontaneamente. · Colocar a mão na cavidade uterina e retirar o feto via cefálica ou via nádegas. O auxiliar deve remover a lâmina da bexiga. · Uma vez que a cabeça ou nádegas estiver(em) ao nível da incisão uterina, aplicar uma pressão constante no fundo uterino para ajudar na retirada do feto. · Uma vez que o bebê tenha sido entregue, prend......
... O tratamento indicado é com hidrocortisona em doses de 50 mg por via endovenosa a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas, com reposição salina com dextrose associada em pacientes com hipoglicemia. Um trabalho realizado em pacientes com sepse grave em uso de drogas vasopressoras demonstrou que a reposição de glicocorticoide em pacientes sem resposta de aumento do cortisol com o teste da cort......
...empiricamente, pode ser prescrito um único antibiótico com atividade contra P. aeruginosa. Para aqueles que estão sendo tratados empiricamente, recomenda-se não usar um aminoglicosídeo como único agente antipseudomonas. Uma dúvida é sobre o benefício da terapia antibiótica inalatória, se pode aumentar a potência dos antibióticos e se eles podem ser considerados como terapia adjuvante. Os estudos ......
...razo de pequenas doses de inibidores da fosfodiesterase III podem ser preferíveis a uma infusão contínua em estados de choque. Estas medicações em estudos comparativos foram inferiores à dobutamina no manejo do choque cardiogênico e devem ser evitadas. O levosimendan, um agente mais caro, age principalmente por ligação à troponina C e ao aumento da sensibilidade ao cálcio de miócitos, mas também ......
...rus de Epstein-Barr. A LHH ocorre em associação com doenças autoimunes (situação em que é conhecida como síndrome da ativação de macrófagos), mais frequentemente com condições como artrite idiopática juvenil sistêmica, artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico.62 Alguns casos de LHH adquirida foram atribuídos a reações a medicamentos, embora as evidências sejam muito fracas. Diagnóstico e ......
...rciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recom......
...te superior direito) são achados tardios. Se o abscesso for adjacenteao diafragma, podem ocorrer dor pleurítica, tosse e dispneia. O choque sépticopode ocorrer em pacientes no contexto de obstrução biliar e diagnóstico tardio. Diagnóstico e Exames Complementares Os achadoslaboratoriais podem mostrar leucocitose e aumento na proteína C-reativa (PCR). Alteraçõeshepáticas são comuns, mas podem estar ......
...ta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min ......
...ebre, cefaleia, confusão, vômitos, diarreia, erupção cutânea escarlatiniforme, descamação, hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos. A STS é uma síndrome associada a toxinas por Staphylococcus aureus que pode causar: · Quadro diarreico secundário a toxinas · Síndrome da pele escaldada causada por toxina esfoliativa · Síndrome de choque tóxico, causad......
...isona, 50mg, endovenosa, a cada 6 horas e fludrocortisona, 50ug, via sonda nasoenteral, a cada 24 horas, ambos durante 7 dias. As demais condutas em ambos os grupos foram guiadas com base nas diretrizes da Surviving Sepsis 2008, tais como antimicrobianos, ressuscitação volêmica e respiratória e controle glicêmico. Outros desfechos analisados além da mortalidade em 90 dias foram mortalidade na alt......
...É usada para aumentar a contratilidade do coração na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, págin......
...idade e força da contração cardíaca (baixas doses aumentam a pressão sistólica e reduzem a pressão diastólica e a resistência periférica, enquanto altas doses aumentam a pressão sistólica e diastólica e a resistência periférica); aumento da circulação sanguínea em músculos esqueléticos (que é reduzida em altas doses); redução da circulação sanguínea nos rins, mucosa e pele; relaxamento da musculat......
...almente têm osteomielite vertebral e referem febre e dor lombar; à medida que há compressão da medula espinal, os pacientes apresentam dor radicular, fraqueza e paralisia. A descompressão cirúrgica imediata é obrigatória. Infecções do trato gastrintestinal. Os estafilococos também podem afetar o trato GI. A intoxicação alimentar estafilocócica ocorre quando as pessoas que manuseiam alimentos têm ......
...as einfecções sistêmicas, como doença ou rickettsiose. Tratamento Otratamento de ambas as síndromes é principalmente de suporte. O tratamento bem-sucedidocomeça com o diagnóstico imediato. O choque geralmente é gerenciado com vasopressorese com reposição volêmica criteriosa. O uso de uma ou duas unidades de albuminasérica humana pode ser um complemento útil. A diálise reduz a taxa demortalidade de......
...ós cirurgias gastrintestinais. Considerando que a apendicite é a fonte mais comum de peritonite, ocorre tipicamente em pacientes mais jovens, com menos comorbidades e está associada a menor morbidade e menor mortalidade. A mortalidade na PBS depende, em parte, da idade dos pacientes, da presença de comorbidades cardiovasculares, hepáticas, neurológicas, renal pré-existentes. Uma fonte de infecção......
...ações, efeitos colaterais/adversos e interações medicamentosas. REFERÊNCIA TYGACIL (Wyeth) USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg TYGACIL Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). O QUE É A tigeciclina é um antibacteriano [glicilciclina; derivado sintético da minociclina]. PARA QUE SERVE Infecção da pele e suas estruturas; infecção intra-abdominal (compl......
...ecção intra-abdominal (complicada). Como age inibe a síntese de proteínas por ligação às subunidades 30S do ribossomo; é bacteriostática. Como se usa Uso injetável – Preparação Tigeciclina (pó) 50 mg - Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5,3 mL. Aparência da solução após reconstituição: amarelo a laranja. Estabilidade após reco......
...o e expelindo grandes quantidades de catarro sangrento. No surto de peste pneumônica amplamente noticiado que ocorreu na Índia em 1994 nenhum caso chegou a ser confirmado por meios laboratoriais.44 Patogênese O organismo Yersinia pestis é um membro cocobacilar pleomórfico com coloração bipolar, gram-negativo, sem formação de esporos, da família Enterobacteriaceae. Trata-se de um anaeróbio fac......
...ssociada com H. pylori (em 90% dos casos). Um pico diurno de perfurações da úlcera foi reportado na parte da manhã, o que é possivelmente relacionado à variação circadiana na secreção ácida. O risco de perfuração é aumentado no jejum prolongado, o que também pode ser causado pela variação na liberação de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de ......
...114–22. 90. Bouchard J, Mehta RL. Fluid accumulation and acute kidney injury: consequence or cause. Curr Opin Crit Care 2009;15: 509–13. 91. Bouchard J, Soroko SB, Chertow GM, et al. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney Int 2009;76: 422–7. 92. Sterns RH, Hix JK. Overcorrection of hyponatremia is a......
...a local. A lesão primária da pele é geralmente uma pápula indolor, pruriginosa que aparece 3-5 dias após a infecção inicial. A lesão forma uma vesícula que sofre necrose central, deixando uma escara característica preta rodeada por edema, cerca de 90% das lesões ocorrem em face, pescoço, braços ou mãos. Na histologia, as lesões de pele do antrax mostram necrose e edema maciço com infiltração linfo......