...AMA 286:944, 2001 113. Gadek JE, DeMichele SJ, Karlstad MD, et al: Effect of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, gamma linoleic acid, and antioxidants in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 27:1409, 1999 114. Pontes-Arruda A, Aragao AMA, Albuquerque JD: Effects of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, gamma linoleic acid, and antioxida......
...a ter benefício na mortalidade, mas outros estudos nãomostraram benefício com a reposição volêmica agressiva ou a terapia guiada pormetas, como os estudos ProCESS (2014), ARISE (2014) e ProMISE (2015), que nãomostraram diferenças na mortalidade em pacientes nos quais foram administrados volumes de 2 a 3 litros em comparação com volumes maiores do que 3a 5 litros nas primeiras três horas. Idealment......
...tico Bilirrubinas mg/dL <1,2 1,2?1,9 2,0?5,9 6,0?11,9 >12 Cardiovascular ug/kg/min PAM >70 PAM <70 Dopamina <5 ou Dobutamina Dopamina 5,1?15 ou Noradrenalina ou Adrenalina <0,1 Dopamina >15 ou Noradrenalina ou Adrenalina >0,1 SNC ECG 15 13?14 10?12 6?9 <6 Renal Creatinina mg/dL ......
...cação a beira-leito denominado quickSOFA (qSOFA): frequência respiratória de 22 / min ou superior, atividade mental alterada, ou pressão arterial sistólica de 100 mm Hg ou menos. Aplicações Práticas Muita controvérsia veio sobre essas novas definições, e ainda muita discussão deve ser feita sobre a aplicabilidade desses critérios em diferentes realidades, posto que o grupo do consenso novo é ......
...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...ic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A supressão da resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticoides ocasiona......
...terapia de amplo espectro, por exemplo, glicopeptídeos e carbapenêmicos, mas sim que esta deve ser dirigida aos agentes etiológicos mais comuns daquele sítio de infecção, de acordo com a ecologia da comunidade ou do hospital (p. ex., penicilina é extremamente eficaz para meningite meningocócica). Glossário Estudo prospectivo observacional: estudo em que se acompanha um determinado número de p......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...infecções leves: 500 mg no 1º dia e 250 mg nos dias 2 a 5; em infecções moderadas: 1 g/dia (VO); em pneumonia comunitária e infecções graves: 1 g/dia EV. É necessário ajuste para função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin. Comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantage......
... mesmo que isso não gere impacto em mortalidade. Aguardamos novos dados da literatura para continuar a discutir este ponto, ficando aqui a sugestão descrita como uma possível conduta a ser seguida. Bibliografia 1. Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Arnold RC, Horton JM, Studnek JR et al. Association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients......
...ura 1. Tabela 1: desfechos do Estudo Desfechos Primários Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Volume nas primeiras 12 horas (mL) 1627 ± 1862 2054 ± 2237 0,04 1ª dose de antibiótico adequada para o provável foco 53% 65,5% 0,01 Tempo para receber 1ª dose de antibiótico (min.) 995 ± 1270 737 ± 1089 0,04 Desfechos Secundários Grupo ANTES ......
...e pode gerar falhas nos dados obtidos, mas o que não torna os resultados menos impactantes. Também é importante lembrar que os benefícios atingidos podem ter relação com o fato de se estar fazendo um estudo, e que após esse período os profissionais da assistência podem “relaxar” quanto às atitudes preconizadas pelo protocolo. Isso cria a necessidade de monitorizações periódicas em toda instituição......
...icos associa-se a uma melhora da disfunção cardiovascular no choque séptico. O estudo Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em UTI francesas, que apresentavam choque séptico, temperatura central maior que 38,3 °C e necessidade de vasopressor, ventilação mecânica e sedação venosa. Os pacientes foram alocados para ter a febre controlada por meios externos (alvo de temperatura central de ......
... menor ou igual a 7 g/dL (limite inferior) ou quando o nível fosse menor ou igual a 9 g/dL (limite superior) durante a internação na UTI. O desfecho primário foi a morte em 90 dias após a randomização. Foram analisados dados de 998 de 1005 pacientes (99,3%) que foram submetidos à randomização. Os dois grupos de intervenção tiveram características basais semelhantes. Na UTI, o grupo do lim......
...7 ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized trial of protocol- based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe tr......
...riados. Em estudos, foi demonstrado que a albumina diminuiuma morte a cada cinco pacientes tratados.As bacterascites,termo usado quando culturas bacterianas do líquido ascítico são positivas, masa contagem de neutrófilos no líquido ascítico é normal, representam acolonização do líquido ascítico e normalmente não requerem tratamento. Algunscasos de bacterascites podem representar peritonite bacteri......
...t]. (link para o artigo) 2. Jabre P, Combes X, Lapostolle F, Dhaouadi M, Ricard-Hibon A, Vivien B et al. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: A multicentre randomised controlled trial. Lancet 2009 Jul 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) Dose única de etomidato é segura em sepse Lucas Santos Zambon Dose única de etomidato é segura em se......
... laboratoriais e SAPS II no momento da admissão. O escore SOFA máximo não foi diferente entre os dois grupos (Etomidato 10,3 vs. 9,6; p = 0,056). Os desfechos secundários também não apresentaram diferença, conforme mostra a tabela abaixo: Desfecho Etomidato Quetamina p SOFA máximo 10,3 9,6 0,056 ? SOFA 1,5 1 0,20 Mortalidade em 28 dias 35%......
... desproporcional de neutrófilos pode ser prejudicial, pois estes são importantes tanto na imunidade inata e adaptativa contra a infecção pelo B. Pseudomallei. Embora não exista associação a infecção pelo HIV e o risco de melioidose, as citocinas pró-inflamatória citocinas como o fator de necrose tumoral a e interleucina-6 - ambos são regulados para cima durante um episódio de melioidose. O sistema......
...<0,001), mas não um maior tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos (OR, 1,01/h; IC 95%, 0,99 a 1,02; P = 0,21). Aplicação Prática Este estudo demonstrou que concluir mais rapidamente o bundle de 3h para tratamento da sepse impacta em mortalidade hospitalar. De acordo com os dados, efetuar a administração precoce de antibióticos é mais importante do que completar o bólus de ......
...e grande mortalidade em UTI. A ressuscitação volêmica precoce guiada por alvos hemodinâmicos (“early-goal directed therapy”)2 reduz a mortalidade no choque séptico e é a terapia padrão de ressucitação volêmica nestes casos (ver também – Terapia de ressuscitação precoce na sepse diminui a mortalidade). Já a lesão pulmonar aguda (LPA) é uma complicação importante do choque séptico. Nestes casos, uma......
... de alto peso molecular dissolvidas em um solvente, como solução salina. Referências 1. Ranieri VM, Thompson BT, Barie PS, Dhainaut JF, Douglas IS, Finfer S, et al. Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2055-64. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 2. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez ......
...81 (0,414-0,816), respectivamente. O quartil 3 (BH 4900ml) não teve diferença de mortalidade em comparação com o quartil 4. No 4º dia, em comparação com o quartil 4 (BH 20.500 ml), as mesmas associações persistiram, com mortalidades menores nos quartis 1 e 2 [BH 1560 e 8120ml, respectivamente, e HR de 0,466 (0,299-0,724) e 0,512 (0,399-0,775), respectivamente]. A correlação entre BH e PVC foi po......
...icardia reflexa. A ressuscitação volêmica adequada é realizada, normalmente, antes que a fenilefrina seja usada em pacientes hipotensos. Epinefrina ou Adrenalina A adrenalina aumenta a perfusão cerebral e coronariana e a pressão de perfusão cerebral durante a ressuscitação; portanto, é usada em vários algoritmos avançados de suporte à vida cardíaca, incluindo parada cardíaca. A adrenalina ......
...dynamics of danaparoid during continuous venovenous hemofiltration: a pilot study. Crit Care 2007; 11(5):R102. 5. Howell MD, Donnino M, Clardy P, Talmor D, Shapiro NI. Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007; 33(11):1892-1899. 6. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA et al. Early lactate clearance ......
... rins em excretar escórias nitrogenadas e em manter a homeostase hidroeletrolítica. Apesar de ser uma síndrome de prevalência e morbimortalidade elevadas, ainda hoje não há consenso em relação ao diagnóstico da IRA e classificação de gravidade. Um dos principais problemas para o diagnóstico da IRA é a ausência de marcadores sensíveis e específicos de função renal. A creatinina sérica é o exame m......
...o. As evidências atuais indicam que etomidato em dose única (como usado nas intubações orotraqueais) não aumenta a mortalidade em pacientes com sepse. No entanto, esta conclusão se baseia em grande parte em dados de estudos observacionais, potencialmente sujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são necessários. Ainda assim, com ......
...icada independentemente da viabilidade do feto e deve ser realizada concomitantemente às manobras de ressuscitação. Em uma revisão de literatura, foram identificados 38 relatos de casos em que se realizou esse procedimento; em 30 deles, o feto sobreviveu e em 20 gestantes em que foi identificada uma causa reversível, o retorno à circulação espontânea ocorreu em 12 casos. Deve-se lembrar que, se ho......
...r para se considerar o diagnóstico deve ser baixo. Como já discutido anteriormente, os níveis aumentados de cortisol correlacionam-se com a gravidade da situação clínica, de modo que tanto níveis aumentados como diminuídos de cortisol apresentam implicação prognóstica. Diferentes valores de cortisol sérico têm sido propostos para o diagnóstico de insuficiência adrenal. Alguns autores sugerem que v......
...dômonas resistente · SDRA SDRA: síndrome do desconforto respiratório agudo. Em unidades onde >10% dos isolados gram-negativos são resistentes a um agente que está sendo considerado para monoterapia ou onde as taxas de susceptibilidade antimicrobiana local não estão disponíveis, recomenda-se prescrever um antibiótico ativo contra p. aeruginosa para o tratamento empírico de PN......
... ou anemias agudas podem ser compensadas por imediato aumento do débito cardíaco. O consumo de oxigênio (VO2) é definido pela equação de Fick: Consumo de oxigênio (ml O2/min) = Ca–vO2 x DC x 10 (normal 180 – 280ml/min) A taxa de extração de oxigênio pelos tecidos descreve a habilidade da periferia em remover o O2 do sangue: Taxa de extração de oxigênio = VO2/DO2 ou = (Sat art O2 – S......
...muns, porém que tenham número normal de neutrófilos, é importante considerar a hipótese da presença algum distúrbio na função dos neutrófilos. Os distúrbios na função dos neutrófilos são causados por defeitos na aderência, quimiotaxia, desgranulação ou metabolismo oxidativo dos neutrófilos [ver a Tabela 5]. A avaliação de pacientes com infecções confirmadas, recorrentes ou incomuns inicia com uma......
...juste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalexina®, Cefalexin®, Keflex® cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Cefadroxil · Dose habitual: 1 a 2 g/dia dose dividida a cada 12 horas. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefadroxil®, Cefamox®, Drofex® cápsulas com 500 mg......
...biliar, que podem metastatizar, e parecemocorrer mais comumente na população asiática. No caso de disseminação nãohematogênica de um organismo não gastrintestinal, é provável que a fonte sejamonomicrobiana e esteja associada a infecção por Staphylococcus aureusou por estreptococos. Staphylococcus é comum em pacientes com doençagranulomatosa crônica, que é uma doença associada a distúrbios da funçã......
...HAS) em uso regular de inibidores da enzima conversora daangiotensina (Ieca), apresenta-se no pronto-socorro com quadro de dor lombarintensa, febre de 39oC, tudo com início há 2 dias. Ao exame físico,apresenta: Escala de Coma de Glasgow, 15; frequência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; exame físico de aparelho pul......
...de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e doença de Kawasaki são diagnósticos alternativos ocasionais. Os critérios diagnósticos para STS incluem: · Temperatura >38,9ºC. · PAS <90mmHg. · Rash eritrodérmico. · Descamação em 1?2 semanas do aparecimento da doença, particularmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. · ......
...a, melhora de disfunções orgânicas analisadas pelo Sofa e desfechos de segurança como superinfecção, sangramento gastrintestinal, hiperglicemia e sequelas neurológicas. No total, 1.247 pacientes foram incluídos (97% da amostra-alvo) nos 34 centros participantes entre setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte das vezes, já esta......
...tal desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados no Choque Cardiovascular Medicamentos Usados no Choque Cardiovascular (Livre) 13.6 Medicamentos Usados no Choque Cardiovascul......
...linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotrópica). É usada na insuficiência cardíaca, como ocorre no choque cardiogênico e enfarte do miocárdio, assim como pode ser empregada na insuficiência renal, na cirurgia cardíaca e no choque sép......
...icos e responde bem ao tratamento com penicilina, mesmo que seja utilizada isoladamente. Estreptococos não agrupáveis Até 30% das cepas de estreptococos isolados não podem ser agrupadas com base no sistema de antissoros de Lancefield utilizados atualmente. Essas bactérias podem produzir grande variedade de infecções piogênicas, dentre as quais a endocardite bacteriana subaguda figura como mai......
...cos em prédios potencialmentecontaminados devem ser selados. Limpeza de locais deve ser realizada idealmentepor autoridades oficiais. Bibliografia 1-Kant S, Chin RL. Hantavirus. Emergency management ofinfectiopus diseases 2020.2-Schmaljohn C, Hjelle B. Hantaviruses:a global disease problem. Emerg Infect Dis 1997; 3:95.3- Mertz GJ, Hjelle B, Crowley M, et al.Diagnosis and treatment of new world han......
...actérias que entram em contato com o peritônio são reconhecidas diretamente por receptores de padrão inato do sistema imune e indiretamente através de células mesoteliais lesionadas. O estágio inicial de resposta inflamatória depende de um influxo de macrófagos e da produção de citocinas pró-inflamatórias, incluindo fator de necrose tumoral e interleucina 1. Os neutrófilos chegam ao sítio de infl......
...io potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se a tigeciclina é excretada no leite; por precaução, não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade à tigeciclina; histórico de doença gastrintestinal (a tigeci......
...constituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5,3 mL. Aparência da solução após reconstituição: amarelo a laranja. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Glicose 5% ou Cl......
...Testes Laboratoriais Os testes de rastreamento laboratorial geralmente são normais nos casos de tularemia. De um modo geral, a contagem de leucócitos é normal ou ligeiramente elevada. Os níveis séricos de aminotransferases hepáticas tendem a ser ligeiramente ou moderadamente elevados. As radiografias torácicas mostram a presença de infiltrados parenquimatosos (tipicamente irregulares, em um ou em......
...o à variação circadiana na secreção ácida. O risco de perfuração é aumentado no jejum prolongado, o que também pode ser causado pela variação na liberação de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de uso de drogas como o crack ou anfetaminas e após a quimioterapia com inibidores de angiogênese, tais como bevacizumab. Os pacientes com hipersecreção ......
...do que a hidratação com cloreto de sódio. Em um estudo controlado randomizado, envolvendo 199 pacientes com níveis séricos de creatinina de pelo menos 1,1 mg/dL (1,1 a 3,7 mg/dL), a NIC foi observada em 8 pacientes (13,6%) que haviam recebido cloreto de sódio por infusão. Entretanto, apenas 1 paciente (1,7%) tratado com bicarbonato de sódio apresentou a condição.62 Enquanto este estudo demonstrou ......
...os é que o tratamento precoce com antibióticos e outras modalidades de tratamento diminui sensivelmente a mortalidade. A maioria dos casos são descritos em usuários de drogas injetáveis e descritos recentemente, os pacientes usualmente apresentam edema de tecidos moles com infecção de 1 a 10 dias após o uso de droga injetável. As alterações de pele foram observadas em alguns casos, com alterações......