...ção de urato via administração de altas doses de alupurinol.43 A prevenção da LRA decorrente da síndrome de lise tumoral envolve o estabelecimento de um débito urinário superior a 3 a 5 L/24 horas e a instituição de um tratamento com alopurinol, antes de iniciar a terapia citotóxica. Estabelecer um alto débito urinário resulta na produção de uma pressão intratubular elevada e, deste modo, ajuda a ......
...l específica por anticorpos é provavelmente o mecanismo de defesa do hospedeiro mais importante. Fatores de risco radicionais para o desenvolvimento de uma grave infecção meningocócica incluem a exposição ambiental a N.meningitidis, tal como entre trabalhadores da saúde ou contatos intradomiciliares de casos de infecção, deficiências, deficiências do complemento ou infecção pelo vírus da imunode......
...lteração de imunoglobulinas ou moléculas de complemento. Os componentes da superfície celular são fatores importantes na virulência bacteriana, sendo, em geral, as primeiras moléculas a interagirem com o tecido hospedeiro e/ou sistema imunológico. As proteínas de membrana aumentam a aderência e a internalização de enterococos em várias células eucarióticas (fagócitos, células renais, intestinais ......
...hora da função hepática e os escores Sofa epreveniu a ocorrência de síndrome hepatorrenal, encefalopatia hepática e sepse.Osmecanismos sugeridos da ação do G-CSF na ACLF são a mobilização de células-troncoda medula e/ou proliferação hepática de células progenitoras. O uso de G-CSFpermanece experimental, e esses resultados devem ser confirmados em outrosestudos.Otransplante de microbiota fecal pode......
...s com apendicólito identificado porimagem (que está presente em aproximadamente 25% dos pacientes e está associadoà ruptura do apêndice) apresentam risco aumentado de complicações. Esses casosmerecem uma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ou mais e naqueles que têm apend......
...iagnósticos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaqueto......
...co em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominantemente A e B, são produzidas por GAS em infecções graves. Essas toxinas se ligam à molécula de classe II do complexo de histocompatibilidade principal e ao receptor de células T em célul......
...ose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Do ponto de vista microbiológico, as infecções podem ser divididas em tipo I, na qual pelo menos uma espécie anaeróbia é isolada, e tipo II, em que não são encontrados anaeróbios. Fisiopatologia O envolvimento inicial é limitado à fáscia superficial, ocorre posteriormente rápida extensão secundária a trombose de peq......
...(PVC) foi mais alta no grupo albumina (12,8 vs. 11,1 mmHg; diferença de 1,7; IC 95% 1,0-2,3). Não houve diferenças quanto à necessidade de vasopressor, inotrópico, necessidade de ventilação mecânica ou uso de terapia de substituição renal. A mortalidade no grupo albumina foi de 30,7% e a no grupo salina 35,3% (p=0,09). Não houve diferença de mortalidade em pacientes com níveis de albumina menores......
...io e com infarto agudo do miocárdio (IAM) ou acidente vascular cerebral (AVC), e; 2. Quais os riscos do controle glicêmico estrito nestas subpopulações. O desfecho principal analisado foi mortalidade a curto prazo (em 28 dias ou durante a internação na UTI ou hospital). Os desfechos secundários foram mortalidade em 90 ou 180 dias, infecção, tempo de internação e hipoglicemia. Foram realiza......
...nais, eventualmente gangrena de membros, eventos tromboembólicos e infecção, com sepse e até mesmo choque séptico. Fatores predisponentes para o aparecimento incluem quebra da barreira da pele como resultado de traumas e inflamação de pele, como observada em casos de eczema crônico. O diagnóstico se baseia nas manifestações clínicas. Não são necessárias coleta de culturas e aspiração ou biópsia......
..., via oral, divididos em 3 doses. I A dose intravenosa é de 1 mg por dose. · Nadolol: 40 a 80 mg/dia, via oral. · Metoprolol: 50 a 200 mg/dia, via oral. A dose intravenosa é de 5 a 15 mg. · Atenolol: 25 a 200 mg/dia, via oral. Efeitos Adversos Fadiga, depressão, sonolência, disfunção sexual, broncoespasmo, hipotensão e bradiarritmias. Apresentação Comercial Propranol/In......
...a de comorbidades de alto risco, que os tornem vulneráveis às infecções pneumocócicas invasivas e às suas complicações. A vacina antipneumocócica deve ser aplicada nos indivíduos imunocomprometidos e nos idosos residentes em asilos. Pneumonia adquirida na comunidade grave - tratamento adjuvante · A reposição volêmica deve ser iniciada prontamente em pacientes sépticos graves hipot......
... bom, sua validade externa é pequena, ao menos para nossa realidade. De qualquer modo, o uso de corticóide sistêmico na PAC permanece controverso e seu uso não pode ser recomendado. Bibliografia 1. Snijders D, Daniels JM, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med......
...ência renal. É interessante notar que o risco permanece elevado mesmo entre aqueles pacientes que apresentam recuperação da função renal antes da alta hospitalar. Os principais fatores de risco para injúria renal incluem: · idade > 75 anos; · insuficiência renal pré-operatória; · diabetes; · disfunção ventricular; · cirurgia de urgência; · tempo de circula......
...gt; 20% ou uma hemoglobina superior a 70 g/l como descrito no estudo de Rao et al. (2004) Também é possível que uma estratégia transfusional mais liberal àqueles indivíduos mais idosos, e com menor reserva cardiovascular seja benéfica, como sugerido por Wu et al. (2001). PRÁTICA TRANSFUSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA Com todas estas evidências, a prática transfusional dentro das terapias intensiv......
.... Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med 2001;29:2264– 70. 63. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al. Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ 2001;323:773–6. 64. Parenteral nutrition in patients receiving cancer chemotherapy. American Col......
...ilina e as cefalosporinas são consideradas relativamente mais seguras para uso no início da gestação. As sulfonamidas devem ser evitadas no 1º semestre, por seus possíveis efeitos teratogênicos, e evitadas próximo do parto, por seu possível papel no desenvolvimento de kernicterus (icterícia nuclear). O TMP geralmente é evitado, pois evidências indicam que seu uso em altas doses produz toxicidade f......
...o início do curso agudo, pode haver sibilos causados por edema de vias aéreas e líquido intraluminal. Posteriormente, estertores difusos e ásperos são ouvidos. TRATAMENTO O oxigênio suplementar deve ser fornecido por máscara ou cânula nasal. Se a hipoxemia não puder ser corrigida com o estabelecimento de taxas de fluxo de oxigênio máximas e com o uso de bolsas-reservatório, a ventilaç......
...oso, o que contraindica o uso de contraste e prejudica a performance do exame. A ressonância nuclear magnética (RNM), que é um método também sensível, documenta com maiores pormenores as lesões dos tecidos moles e permite avaliar a sua distribuição melhor que a TC; porém, tem menos sensibilidade para detectar gás nos tecidos musculares e nas fáscias. A principal anormalidade encontrada nestes pac......
...ão equivalentes). ou até mesmo a presença de uma massa palpável podem ser detectadas. Em 30 a 50% dos pacientes, contudo, estes achados podem estar ausentes. Os exames laboratoriais de rotina têm importância variável em casos de pacientes com abscesso renal ou perirrenal: pode haver leucocitose; a anemia é pouco comum; e os sinais de inflamação (p. ex., piúria ou proteinúria) podem ser evidentes ......
... Pode ser necessário um aumento de dose do haloperidol. t Irinotecano: tem sua eficácia reduzida, em razão do aumento do metabolismo pela carbamazepina. Considerar a substituição por anticonvulsivante que não seja indutor enzimático. Iniciar substituição por 2 semanas antes da utilização do irinotecano. t Lapatinibe: redução das concentrações plasmáticas de lapatinibe, pelo aumento do metabolism......
...deve contemplar os agentes etiológicos mais prováveis, os estudos não mostram vantagens com terapia combinada de antibióticos em relação à monoterapia, exceto em pacientes graves ou com doença pneumocóccica invasiva (pneumococo isolado em hemocultura, líquor ou líquido pleural). Várias opções são possíveis para o tratamento inicial de pneumonia, em pacientes que podem ser tratados ambulatorialmen......
...0%. Para os pacientes que necessitam de internação na UTI, as diretrizes recomendam um mínimo de um beta-lactâmicos mais um macrólido ou uma quinolona respiratória. Em pneumonias graves, idealmente o paciente deve ser tratado com pelo menos dois antibióticos. Estudos retrospectivos demonstram aumento de mortalidade para pacientes com doença pneumocócica invasiva ou pneumonia pneumocócica com hemoc......
...o de biomarcadores inflamatórios como proteína C-reativa (PCR) seja de utilidade no manejo clínico de pneumonias comunitárias tratadas ambulatorialmente. Sua utilidade reside essencialmente no acompanhamento dos quadros mais graves. Exames de pesquisa etiológica Na suspeita de pneumonia, amostras de escarro devem ser enviadas para bacterioscopia pelo método de gram e cultura em pacie......
...o que é suficiente para a maioria dos casos, mas isso pode ser estendido conforme a necessidade. A drenagem deve ser preferencialmente guiada por exame de imagem. Em casos extensos com muita necrose de músculo ou acometimento de tecido muito profundo, pode ser necessária uma drenagem cirúrgica. Em pacientes com sepse grave, a antibioticoterapia não deve ser atrasada por conta da tentativa de dren......
...earance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010 Feb 24;303(8):739-46. 7. Brealey D, Brand M, Hargreaves I, Heales S, Land J, Smolenski R, et al. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):219-23. 8. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S, Rabar......
...ção de secreção gástrica; vômitos ou sucção nasogástricas*; terapia antiácida; diarreia com perda de cloro. Perda renal: diuréticos de alça ou tiazídicos*; excesso de mineralocorticoide*; hipercalcemia; hipercapnia crônica. Movimento de H+ para o interior das células; hipocalemia* Retenção de bicarbonato Administração de bicarbonato de sódio; transfusão maciça de sangue; síndrome......
...na. Os regimes multifármacos efetivos incluem o uso da quinolona ou de uma cefalosporina de 3ª geração combinado ao metronidazol. Para as infecções intra-abdominais adquiridas no contexto do tratamento de saúde, muitos recomendam usar um carbapenêmico, piperacilina-tazobactam, ou ceftazidime ou cefepime combinado ao metronidazol. A terapia com aminoglicosídeo geralmente é reservada para as situaçõ......
...des espessas e vilosas podem ser sugestivas de tumor. Entre as complicações do abscesso pulmonar que se tornaram incomuns graças à terapia antibiótica, estão a disseminação broncogênica da infecção para outros segmentos pulmonares, bronquiectasia e bacteremia com infecção metastática (p. ex., abscesso cerebral). Enquanto a taxa de mortalidade é significativa entre os pacientes com pneumonias cau......
...protoparasitológico de fezes (PPF) com três amostras para microscopia (coletadas em dias separados), a detecção das larvas de estrongiloides infelizmente tem sensibilidade baixa. Deve-se acrescentar, entretanto, que a análise das fezes ou do suco duodenal pelo método de Boerman ou testes parasitológicos mais recentes, como o método de placa de agar, ou a técnica de Harada-Mori de filtragem por pa......
...m avaliados em estudos, mas o uso da eritropoietina para aumentar os limiares de Hb de 9 a 12g/dL para 13g/dL não melhorou os desfechos nesses casos. Vários estudos estão em curso para abordar a questão da transfusão restritiva versus liberal em pacientes com doença cardiovascular. O estudo TRICS 3 teve uma amostra projetada de 5 mil pacientes. O Reality, por sua vez, também deve comparar as estr......
...podem necessitar de vários dias de incubação. O diagnóstico pode também ser efetuado por cultura de fezes, urina ou conteúdo duodenal. A cultura de fezes é positiva em até 30 a 40% dos casos, podendo permanecer positiva até 5 semanas após o diagnóstico, mas é muitas vezes negativa no momento em que os sintomas sistêmicos trazem pacientes para atendimento médico. Cultura de medula óssea é relativam......
...ralmente os sintomas sejam inespecíficos. Investigações. As investigações laboratoriais revelam a presença de concentração sérica elevada de cálcio. Acredita-se que ocorra uma supressão no PTH, que não é medida rotineiramente, excetuando-se os casos em que houver dúvidas no diagnóstico de hipercalcemia ou de malignidade. Da mesma forma, não é necessário medir os níveis de vitamina D ou os níve......
... fatores com a função de promover e estabilizar os coágulos no sítio da lesão, embora ele limite os coágulos aos sítios de lesões com propagação mínima. A função inadequada do sistema de coagulação poderá ocasionar hemorragias, ao passo que a regulação inadequada poderá resultar em trombose. Nossos conhecimentos atuais do sistema hemostático, embora incompletos, são suficientes para compreender a......
... têm benefício demonstrado na literatura científica com a intenção de potencializar os benefícios. O uso desses bundles, ou protocolos assistenciais, representa uma estratégia cada vez mais utilizada com objetivo de melhorar desfechos e o prognóstico em pacientes que se apresentam no serviço de emergência. Esses protocolos assistenciais são cada vez mais incorporados à estratégia de gerenciamento......
...e anfotericina B** Fluconazol Mucorales Anfotericina B desoxicolato, anfotericina B lipossômica, complexo lipídico de anfotericina B Posaconazol* Espécie Scedosporium Voriconazol Itraconazol*, posaconazol* Parasitas Toxoplasma gondii Pirimetamina+sulfadiazina ou pirimetamina+clindamicina Trimetoprima+sulfametoxazol, pirimetamina+atovaquona......
...empo, delimitando a supuração. Entretanto, o pus pode romper esta cápsula e invadir o ventrículo ou tecido cerebral adjacente, formando abscessos-satélite. Os organismos mais comumente isolados dos abscessos cerebrais são os estreptococos anaeróbios, microaerofílicos ou aeróbios, além de outras bactérias anaeróbias; estafilococos; e bacilos gram-negativos (especialmente, quando o abscesso surge ......
... —* 64 30 53 100 83 61 100 Streptococcus pneumoniae 158 72† —‡ —‡ 86 951 73 99'' —‡ 90 —‡ 100 Amp Amp-Sulb Azt Cef Ceftaz Gent Imi Levo Pip-Tazo Tetra TMP-SMX Espécies gram-negativas de Acinetobacter 355 —‡ 72 —‡ —‡ 36 52 71 24§ 31 84¶' —‡ Comp......
...se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem definido, que é a penumonia. Uma......
...es nestes pacientes em doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o uso de soluções intravenosas para o tratamento. O uso de salina deve ser realizado para correção da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o ......