... e neutraliza o TNF Inibidores inter-alfa Inibidor de protease do tipo Kunitz, que inibe a expressão de citocina induzida por LPS, além de inibir tripsina, elastase leucocitária humana, plasmina e catepsina Etilpiruvato Inibe a sinalização do NF-kappa-B; diminui os níveis de HMGB-1 Anticorpo anti-HMGB-1 HMGB-1A box Altos níveis de HMGB associados a morte tardia na se......
...siva sugerem algumbenefício do uso de corticosteroides na sepse apenas se houver choque. Existemalgumas evidências de que os corticosteroides estejam associados a miopatiaadquirida na UTI, e não está claro se o benefício clínico supera os efeitos colaterais.Entretanto, dois grandes estudos multicêntricos mostraram resultados favoráveis??do uso de esteroides em choque séptico. O primeiro, o estudo ......
...res, bem como para a avaliação das expectativas de redução das taxas de mortalidade por sepse. Etiologia Qualquer micro-organismo pode causar sepse. Portanto, a gama de apresentações da síndrome é muito ampla e varia consideravelmente entre regiões geográficas; porém, entre as infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecção de corrente sanguínea e a infecção......
...s com suspeita de infecção podem ser rapidamente identificados como sendo mais propensos a ter maus resultados típicos da sepse se tiverem, pelo menos, dois dos seguintes critérios clínicos que juntos constituem um novo escore clínico para aplicação a beira-leito denominado quickSOFA (qSOFA): frequência respiratória de 22 / min ou superior, atividade mental alterada, ou pressão arterial sistólica ......
...sepse tratamento......
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...Sepse Tratamento......
...e hidrocortisona 200mg/dia associada à fludrocortisona 25mcg/dia2. Este estudo contribuiu para a recomendação do uso de corticoide sistêmico em choque séptico na diretriz da “Sepsis Surviving Campaign” 3. No entanto, em 2008, um grande estudo multicêntrico (CORTICUS) mostrou não haver diferença de mortalidade no uso de hidrocortisona 200mg/dia no choque séptico4. Recentemente, duas revisões sistem......
... excelência. Análise multivariada: conjunto de métodos que permite a análise simultânea de duas ou mais variáveis para cada indivíduo no sentido de avaliar a sua associação com um determinado desfecho. Assim, pode-se verificar se determinada variável é “independentemente” associada ao desfecho analisado. Bibliografia 1. Zahar JR, Timsit JF, Garrouste-Orgeas M, Francais A, Vesim A, Descor......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
... b) Indicações e nível de evidência Condições de choque hemodinâmico em que o problema é déficit contrátil (falência de bomba), bradicardia relativa ou absoluta ou vasodilatação periférica desproporcional (choques distributivos). c) Posologia Deve ser administrada por via endovenosa – preferencialmente através de cateter profundo (veia central) – em infusão contínua regulada por bomba d......
...de antibióticos e a mortalidade em pacientes com choque séptico tratados em um departamento de emergência. Os resultados surpreendem e geram discussão nas condutas tomadas atualmente. Contexto clínico A conduta estabelecida pela Surviving Sepsis Campaign sobre administração de antibióticos na primeira hora do reconhecimento do choque séptico é baseada em um grande estudo retrospectivo que in......
...que os resultados sejam sustentáveis. Estamos em um momento crítico no sistema de saúde, tanto público quanto privado, onde é necessária uma mudança de paradigmas que favoreçam um pagamento por performance: os hospitais deveriam investir em educação voltada para melhorar o impacto de sua assistência, enquanto que as fontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer fi......
... Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. Isso parece estar diretamente ligado com a falta da realização, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Sepsis Campaign [Link livre para o artigo], diretriz internacional publicada em......
...umo de oxigênio, aumenta o tônus vascular e a depuração do lactato, efeitos que seriam benéficos no caso do choque séptico. No entanto, a febre também tem seu lado benéfico, pois inibe a proliferação de microrganismos. O presente estudo buscou verificar se o controle da febre por meios físicos associa-se a uma melhora da disfunção cardiovascular no choque séptico. O estudo Foram incluídos pac......
...ncentrado de hemácias com redução de leucócitos quando o nível de hemoglobina fosse menor ou igual a 7 g/dL (limite inferior) ou quando o nível fosse menor ou igual a 9 g/dL (limite superior) durante a internação na UTI. O desfecho primário foi a morte em 90 dias após a randomização. Foram analisados dados de 998 de 1005 pacientes (99,3%) que foram submetidos à randomização. Os dois grupo......
...volêmico e perfusão tissular com - Todos os seguintes: sinais vitais, ausculta cardiopulmonar, enchimento capilar, pulso, achados de pele; - Ou dois dos seguintes: medida de PVC, medida de ScvO2, ultrassonografia cardiovascular à beira-leito, avaliação dinâmica com elevação passiva de membros inferiores ou prova volêmica. Referências Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis ......
...do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecção. Umestudo mostrou que níveis persistentemente elevados de PCR em pacientes comcirrose apresentam risco de curto prazo aumentado de morte.Aperitonite bacteriana espontânea é a infecção mais comumente associ......
...er RR, Zuckerman IH et al. Single-dose etomidate is not associated with increased mortality in ICU patients with sepsis: Analysis of a large electronic ICU database. Crit Care Med 2013 Jan 9; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) 2. Jabre P, Combes X, Lapostolle F, Dhaouadi M, Ricard-Hibon A, Vivien B et al. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patient......
...ste de estímulo com adrenocorticotropina. O desfecho primário analisado foi o máximo escore de disfunção orgânica medido pelo SOFA nos primeiros três dias de UTI, pois a insuficiência adrenal secundária ao etomidato é reversível e tem duração de 48 horas. Os desfechos secundários foram: a diferença entre o SOFA máximo e o inicial (? SOFA), mortalidade, dias livres de UTI, de ventilação mecânica (......
... a cada 12 horas para pacientes deve ser considerada em melioidose neurológica ou óssea e é usada rotineiramente em alguns centros para todos pacientes junto a terapia intensiva. Uma mudança para meropenem é indicada se a condição clínica apesar do uso de ceftazidima (por exemplo, falência de órgãos se desenvolve), se um novo foco de infecção se desenvolve durante o tratamento, ou se hemoculturas ......
...sco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um maior tempo para administrar antibióticos (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,03 a 1,06; P<0,001), mas não um maior tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos (OR, 1,01/h; IC 95%, 0,99 a 1,02; P = 0,21). Aplicação Prática Este estudo demonstrou que concluir mais rapidamente o bundle de 3h p......
...e “home care”. Além disso, os sobreviventes receberam mais volume nas primeiras 6h e tiveram maior possibilidade de atingirem uma PVC = 8mmHg nas primeiras 6h. Durante a evolução, os pacientes que sobreviveram tiveram menores balanços hídricos nos dias 3 a 7 do seguimento, um menor balanço hídrico acumulado em 7 dias e tiveram menor possibilidade de estarem usando vasopressor no 7º dia após o choq......
...nico, porém seu uso tem sido alvo de muita controvérsia nos últimos anos. O estudo aqui comentado1 mostrou que a drotrecogina alfa não é benéfica, em relação ao placebo, na redução da mortalidade por choque séptico. Contexto clínico O choque séptico é uma condição gravíssima cuja fisiopatologia envolve os mecanismos inflamatórios e de coagulação, este último favorecido por um déficit de prot......
...,943), respectivamente]. Nos dias subseqüentes, não houve correlação com mortalidade. Comentários Este estudo vem somar-se às evidências que apontam um pior prognóstico em BH muito positivos. O grande problema, porém, persiste, quanto de volume dar ao paciente com choque séptico? As diretrizes internacionais recomendam a quantidade necessária para se atingir uma PVC de 8 a 12 mmHg(3). Porém, ......
...mbém pode ser usado para bradicardia sintomática não responsiva à atropina ou à estimulação. As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign de 2012 recomendam epinefrina (adicionada e potencialmente substituída por norepinefrina) quando um agente adicional é necessário para manter a PA adequada em pacientes com sepse grave ou choque séptico, e deve ser evitada em pacientes com choque cardiogênico. Os......
... al. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 333(16):1025-1032. 9. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S, Rabary O, Jambou P, Carles M et al. Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157(4 Pt 1):1021-1026. 10. Levy ......
...qüência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco sempre que possível, mantendo uma pressão arterial média adequada e utilizando parâmetros objetivos para avaliação da perfusão tecidual, como lactato e saturação venosa central. Pacientes submetidos à sondagem vesical de demora que desenvolvem anúria súbita devem ter excluída a possibilidade de obstrução da sonda antes da ut......
...ara se usar nesses casos. Bibliografia Gu WJ.Single-dose etomidate does not increase mortality in patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies. Chest 2014 Sep 25; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Etomidato e Sepse – Provável Fim da Polêmica Lucas Santos Zambon Etomidato e Sepse – Provável Fim da Polêmica Em......
...nfundir infusões rápidas de solução salina isotônica. O volume deve ser adequadamente substituído antes de considerar vasopressores, especialmente na gravidez, porque as artérias uterinas estão dilatadas ao máximo e o fluxo sanguíneo é dependente da pressão. O posicionamento, como já discutido, deve ser o decúbito lateral esquerdo. Os vasopressores noradrenalina, dopamina e vasopressina são fator......
...cente publicado por Gotoh demonstrou, em 64 pacientes japoneses hospitalizados por pneumonia com níveis aumentados de cortisol basal e variação de cortisol após cortrosina menor que 9 mcg, que houve correlação com aumento de mortalidade26. Esse estudo apresenta algumas limitações, incluindo apenas pacientes hospitalizados de uma população de pacientes asiáticos com resultados que podem não ser apl......
...m pode ser aumentado em causas não infecciosas de inflamação. O sTREM-1 mais os achados de LBA podem ser utilizados juntamente com critérios clínicos para ajudar na decisão de iniciar ou interromper tratamento antibiótico. Para os pacientes com suspeita de PN e PNV, o uso da proteína C-reativa (PCR) é útil, embora não consiga fazer a distinção entre a presença de PN ou não. Assim, as diretrizes p......
...feita um limite de pressão venosa central de poucos milímetros de mercúrio acima do valor de referência, portanto entre 8 a 12 mmHg é geralmente definido para evitar a sobrecarga volêmica. O desafio volêmico pode ser repetido conforme a necessidade se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompido rapidamente em caso de ausência de resposta a fim de evitar sobrecarga de volume, que em a......
...ça de suscetibilidade a infecções por vírus, parasitas ou bactérias; essas avaliações facilitam a detecção da proliferação clonal e de linfócitos e o diagnóstico da síndrome de grandes linfócitos granulosos (GLGs). De maneira geral, os testes de mobilização de neutrófilos com corticosteroides e desmarginação com epinefrina raramente têm alguma utilidade. Tratamento de Neutropenia As organizaç......
...amente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas; é necessário o ajuste para a função renal. · Gestação: classe B. Cefalosporinas de 2ª Geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalospori......
...uma abordagem laparoscópica tem sido usada deforma eficaz.Os fatoresde risco associados à mortalidade incluem choque séptico, icterícia,coagulopatia, diabetes, leucocitose, hipoalbuminemia, ruptura intraperitoneal emalignidade. Um escore APACHE II com pontuação aumentada é associado a aumentodo risco de mortalidade. Bibliografia 1-Reid-Lombardo KM, Khan S, Sclabas G. Hepatic Cystsand Liver Abscess......
... Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Eventos adversos Hidrocortisona Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibiç......
...dromes de choque tóxico são atribuídas a infecções por Staphylococcus aureus ou por Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes). Representam uma doença ameaçadora à vida decorrente da produção de toxinas por organismos gram-positivos, com comprometimento hemodinâmico e disfunção de múltiplos órgãos. O reconhecimento precoce e o tratamento definitivo são as chaves para melhorar o prognóstico ......
...o renal, com uso médio de norepinefrina a 1,08±1,63mcg/kg/min e médias de escores de gravidade SAPS II de 56±19 e Sofa de 12±3. Na análise dos desfechos, houve 43% (264/614) de mortalidade por todas as causas em 90 dias no grupo hidrocortisona-fludrocortisona em comparação a 49,1% (308/627) no grupo placebo, diferença estatisticamente significativa com um risco relativo de 0,88 (IC 95%, 0,78 a 0,......
...mico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacteriana parenteral ou a dano no sistema nervoso que causa vasodilatação e queda da pressão arterial). Além de focar a causa etiológica, a primeira linha de tratamento dos sintomas do choque consiste na administração intravenosa de fluidos. Em razão da co......
...reto nos receptores beta-1-adrenérgicos, com ação inotrópica positiva no coração. É usada para aumentar a contratilidade do coração na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina nã......
...ia pneumocócica avança. A pneumonia estafilocócica também ocorre como infecção nosocomial, principalmente nos pacientes mantidos em respiradores e nos indivíduos idosos debilitados;73 nestes casos, a mortalidade chega a 32%. O S. aureus pode causar pneumonia nos pacientes HIV-positivo; estas infecções geralmente são adquiridas nas comunidades e acarretam mortalidade de 38%, mesmo com tratamento an......
...lar e morte. Todos os pacientes com suspeita deSCPH devem ser admitidos para tratamento de suporte, pois podem se deteriorarmuito rapidamente. Os pacientes que se recuperam da SCPH geralmente nãoapresentam sequelas, embora os sintomas de fadiga, mal-estar e dispneia possamdurar meses após a doença.Recomenda-seo isolamento respiratório de pacientes com casos suspeitos, mesmo que atransmissão de pes......
...do foi similar a outras séries da literatura, confirmando pior evolução em pacientes idosos e com comorbidades. A peritonite secundária, nesses estudos, também é uma frequente complicação após cirurgias gastrintestinais. Considerando que a apendicite é a fonte mais comum de peritonite, ocorre tipicamente em pacientes mais jovens, com menos comorbidades e está associada a menor morbidade e menor m......
...e (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 horas. Refrigeração (2 – 8ºC): 24 horas. TEMPO DE INFUSÃO: 30 a 60 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos • Dose inicial: 100 mg. • Dose de manutenção......
...peratura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 horas. Refrigeração (2 – 8ºC): 24 horas. Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de tigeciclina. Adultos dose inicia......
... immunoassay test (ELISA) in comparison with bacteriological culture and agglutination. J Infect 1998;36:197. 12. Solís García del Pozo J, Solera J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One 2012;7:e32090. 13. Kilic S, Dizbay M, Cabadak H. In vitro activity of tigecycline, tetracycline and fluoroquinolones against Brucella......
...écnica laparoscópica, a experiência dos cirurgiões locais e a avaliação do paciente deve ser considerada até que evidências robustas possam ser obtidas. Por vezes, uma perfuração pode ser muito grande (isto é, > 2 cm) ou os tecidos demasiado secos para permitir uma sutura primária segura. Além disso, se um vazamento segue uma tentativa de reparação primária, um segundo reparo pode não ser viáv......
...noglicol é um líquido incolor, inodoro e de sabor adocicado, encontrado em solventes e substâncias anticongelamento. A ingesta do etilenoglicol, geralmente na forma de substâncias anticongelamento, produz uma síndrome de acidose metabólica severa caracterizada por um elevado anion-gap (hiato aniônico) e por um amplo gap osmolar (hiato osmolar). O anion-gap e o gap osmolar são definidos como se seg......
...o doença inalatória com possível envolvimento meníngeo. Os corticoesteroides podem ser utilizados como terapia adjuvante em pacientes com doença grave e envolvimento meníngeo, mas ainda não são uma recomendação universal. Terapias antitoxina As terapias antitoxina ainda são considerados em fase de investigação. Uma imunoglobulina específica contra o antrax tem sido testada, as duas modalidad......