...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...omatográfico (Binax NOW) que detecta o polissacarídeo C da parede celular de S. pneumoniae em amostras de urina não concentradas, em até 15 minutos, comercialmente disponível. Em estudos clínicos, o ensaio apresentou sensibilidade limitada e alta especificidade. Este ensaio apresenta maior sensibilidade em casos de pacientes de alto risco e pacientes bacterêmicos, que tendem a evoluir para o desen......
... Foram elegíveis 200 pacientes em cada fase do estudo. As características demográficas de base dos pacientes não tinham diferenças significativas. Foram diagnosticados mais pacientes no PS que na UTI na fase “depois” do estudo (o que pode apontar uma melhora no diagnóstico no setor de emergência após o treinamento) e o APACHE II da fase “antes” era pior nos pacientes oriundos do PS (provavelmen......
... adequação quanto a essas intervenções já produz grande impacto. Como são intervenções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer instituição. Não foi o foco deste estudo, mas fica fácil imaginar que só pelo fato desses pacientes terem menos disfunções orgânicas (menos disfunção renal ca......
...ncluem aumento do débito cardíaco e redução da resistência vascular sistêmica. O milrinona é indicada para o tratamento de curto prazo da insuficiência cardíaca aguda descompensada, sendo administrado como uma dose de ataque opcional e uma infusão contínua. A dose de ataque típica de milrinona é de 50µg/kg, IV, durante 10 minutos, enquanto a dose de manutenção deve ser iniciada em 0,25 a 0,75µg/kg......
...albumina, que não aumentaesse risco), a ressuscitação inicial deve usar cristaloides. Se um coloide fornecessário, então a albumina humana seria considerada a primeira escolha, diferentementede uma das soluções artificiais, pois não foi associada a aumento demortalidade ou complicações, como foi o caso com outras soluções coloides. O uso de valoresde SVO2 > 70% como alvo terapêutico, o que foi ......
... considerado diariamente e no estágio inicial quando a situação clínica o permitir. O uso adequado de antibióticos em pacientes com sepse é de suma importância para minimizar a contribuição da administração deficiente de antibióticos para esse problema emergente. Em pacientes com sinais contínuos de instabilidade hemodinâmica após a ressuscitação inicial, a resposta deve ser avaliada. Múltipl......
... mostram que a infusão durante 24 horas tem eficácia semelhante e menos toxicidade renal Corrigir distúrbios associados, como hipocalemia e hipomagnesemia Aminoglicosídeos Evitar desidratação Corrigir a dose para a função renal Monitorizar nível plasmático, quando possível Infusão em dose única Correção de hipocalemia e hipomagnesemia, se associadas Aciclovir Hidratação C......
... reposição salina com dextrose associada em pacientes com hipoglicemia. Um trabalho realizado em pacientes com sepse grave em uso de drogas vasopressoras demonstrou que a reposição de glicocorticoide em pacientes sem resposta de aumento do cortisol com o teste da cortrosina diminui a mortalidade destes pacientes17. Outro estudo de Annane et al. randomizou 300 pacientes com choque séptico refratári......
...osimendam deve ser administrado em infusão endovenosa contínua numa taxa titulada entre 0,1 e 0,2 mcg/kg/min (eventualmente até 0,4) conforme o efeito desejado ou surgimento de efeitos adversos, após dose de ataque de 6 a 24 mcg/kg. d) Efeitos adversos Cefaleia e hipotensão são os mais comuns, podendo-se observar ainda hipocalemia, náuseas, lombalgia, angina e taquicardia sinusal (em caso d......
...riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Streptococuus pneumoniae. Ocorre resistência cruzada com outros macrolídeos e lincosamidas. A......
...iciência respiratória e parada cardíaca. Assim, entubação endotraqueal deve ser realizada para fornecer ventilação mecânica invasiva em quase todos os pacientes com dispneia intensa, hipoxemia persistente ou piora de acidemia (pH, <7,30). A ventilação mecânica invasiva tem as vantagens adicionais de redução da demanda de oxigênio dos músculos respiratórios e diminuição da pós-carga ventricular ......
...na artrite reumatoide36 e na síndrome de Felty (i.e., artrite reumatoide, esplenomegalia e neutropenia).37 Os pacientes com artrite reumatoide (ou outras doenças autoimunes) e neutropenia possivelmente apresentem expansão clonal de grandes linfócitos granulosos (GLGs) expressando marcadores de células T ou de células exterminadoras (NK, do inglês natural killer) naturais, também conhecidos por le......
...e punção, com volume mínimo de 10mL de cada amostra. A colheita de material para hemoculturas não deve retardar o início da antibioticoterapia. Deve-se considerar, entretanto, que uma única dose de antibiótico é capaz de impedir o crescimento de microrganismos em cultura. Todos os pacientes com derrame pleural significativo devem ainda ser submetidos à toracocentese. As diretrizes internacionais ......
...nção de apoio à pesquisa da Pfizer, da Arpida e da Cubist. Referências 1. Gillespie SH, Balakrishnan I. Pathogenesis of pneumococcal infection. J Med Microbiol. 2000 Dec;49(12):1057-67. 2. Obaro SK, Monteil MA, Henderson DC. The pneumococcal problem. BMJ. 1996 Jun 15;312(7045):1521-5. 3. Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, Harrison LH, McGeer A, Kolczak MS, et al. Cigar......
..., como o camundongo Peromyscusmaniculatus, são o principal reservatório do vírus Sin Nombre, que é associado a SCPH. Asinfecções pelo hantavírus são um grande problema de saúde pública na Ásia e naEuropa Oriental, com 16.000 a 100.000 casos anuais na China. A FHSR pode ser causadapor qualquer uma das cepas de hantavírus do Velho Mundo, incluindo os vírusHantaan, Seul, Belgrado e Puumala. A mortali......
... Proteínas totais >1g/dL · DHL >limite superior da normalidade do sérico Outro fator diferenciador é o número de polimorfonucleares no líquido ascítico. A PBS costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do l......
... ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1500896 Levy MM, Rhodes A, Phillips GS, et al. Survivin......
...para o antraz cutâneo para diminuir a probabilidade de doença sistêmica. Sem tal terapia, a mortalidade devido a edema maligno (caracterizada por edema grave, induração, múltiplas bolhas, e os sintomas de choque) tem sido relatada como sendo de até 20%. Com o tratamento antibiótico adequado, a morte devido ao antrax cutâneo é incomum. A maioria dos casos de antrax gastrointestinal é causada por ......
...nchez MA, Garrido CS, et al. Molecular epidemiology of Bartonella infections in patients with bacillary angiomatosis-peliosis. N Engl J Med 1997;337:1876. 70. Gasquet S, Maurin M, Brouqui P, et al. Bacillary angiomatosis in immunocompromised patients. AIDS 1998;12:1793. 71. Giladi M, Avidor B, Kletter Y, et al. Cat scratch disease: the rare role of Afipia felis. J Clin Microbiol 1998;36:2499. ......
...ocócica em um estudo europeu encontrou disfunção cognitiva, em 28% dos pacientes que usaram dexametasona, contra apenas 5% dos controles saudáveis. Características Clínicas A maioria dos pacientes infectados pela N.meningitidis apresenta-se com doença aguda; no entanto, existem raros relatos de meningococcemia crônica caracterizada por febre, erupção cutânea e artralgia. A doença meningocóci......
...u ß-hemolíticos. As principais características dos enterococos são: - reação com agentes antissoro do grupo D de Lancefield; - habilidade de crescer entre 10 e 40º e em alto PH; - habilidade de hidrolisar a esculina na bile. A grande maioria das infecções clínicas em humanos é produzida por duas espécies (E. faecalis; E. faecium), e os laboratórios clínicos normalmente não identificam a......
...ias é feito com base no tratamento de choque e na eliminação da fonte de infecção, sendo, portanto, tratamento de suporte. Deve-se realizar a ressuscitação isotônica, bem como usar vasopressores e inotrópicos, se necessário, se o volume sozinho não resolver hipotensão ou hipoperfusão de órgãos; a necessidade de reposição volêmica pode chegar a 10 a 20L/dia. A ventilação mecânica pode ser necessár......
... melioidose grave em Porto Rico foi descrito em um paciente com doença granulomatosa crônica, casos de surtos esporádicos de melioidose foram relatados no Equador, Guadalupe e Aruba. O surgimento de melioidose no Brasil é um exemplo do crescente reconhecimento da doença em novas áreas do mundo. A transmissão pode ocorrer por inoculação percutânea (por exemplo, por meio de uma lesão penetrante ou......
...alta renda, devido ao tratamento médico do H.pylori, e finalmente com a introdução de inibidores da bomba de protóns a partir de 1989, mas a incidência de perfuração tem se mantido relativamente estável e próxima a 5-10%. Em países de baixa e média renda, a média de idade no momento do diagnóstico aumentou em mais de duas décadas (a partir dos 30-40 anos para 60 anos de idade e mais velhos), a di......
...moles e permite avaliar a sua distribuição melhor que a TC, porém tem menos sensibilidade para detectar gás nos tecidos musculares e fáscias. A principal anormalidade encontrada nestes pacientes é o espessamento das fáscias profundas, com hipersinal em T2. As lesões podem ser diferenciadas das encontradas na piomiosite pelo predomínio das lesões em fáscias comparadas às lesões musculares predomina......
...o-capilar permanece intacta. (c) Edema pulmonar por permeabilidade com lesão ao endotélio dos capilares pulmonares, resultando em permeabilidade aumentada da barreira capilar alveolar e influxo de líquido de edema rico em proteínas. A lesão epitelial alveolar resulta em uma membrana basal descoberta e na formação de membranas hialinas. A lesão é adicionalmente mediada pelos neutrófilos que aderem ......
...rim. As fímbrias P são expressas em 75 a 100% das cepas de E. coli isoladas do sangue de pacientes aparentemente saudáveis com pielonefrite. Em contraste, as cepas de E. coli causadoras de urossepse em indivíduos com condições médicas comprometedoras tendem bem menos a ter fímbrias P.26 Outra estrutura de adesão é o pelo de tipo 1 (fímbria), que está presente em todas as cepas de E. coli. Consid......
...s vezes é desnecessário por causa de sua absorção no duodeno, que em geral permanece intacta até mesmo em pacientes com síndrome do intestino curto.120 O déficit de ferro pode ser calculado usando-se a fórmula de Ganzolini [Tabela 6].121 As quantidades e necessidades específicas de ferro variam de um paciente para outro. As mulheres que menstruam, as gestantes e as crianças apresentam requerimento......
.... 7. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36(1):296-327. Corticóide na sepse grave e choque séptico – revisão sistemática Antonio Paulo Nassar Junior Corticóide na sepse grave e choque séptico – revisão sistemática Terapia Intensiva ......
...pitalizados em unidades de pronto atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias precedentes; aqueles provenientes de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; ou aqueles que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem atualmente um grupo especial que está incluído mais apropr......
...nforme a tabela abaixo. Desfecho Corticóide Placebo p Cura clínica em 7 dias (%) 80,8 85,3 0,38 Cura clínica em 30 dias (%) 66,3 77,1 0,08 Mortalidade em 30 dias (%) 5,8 5,5 0,93 Tempo de internação 10,0±12,0 10,6±12,8 0,16 Tempo até estabilização 4,9±6,8 4,9±5,2 0,97 Falência precoce (%) 13,5 12,......
...ias. Os dados disponíveis na literatura até o momento são insuficientes para afirmar se a ocorrência de tais eventos altera de forma significativa a evolução clínica dos pacientes. A terapêutica utilizada deve ser individualizada e baseada na suspeição da presença de fatores de risco, como disfunção ventricular esquerda. Hipoxemia, distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos devem ser corrigidos em......
...A descrição clássica de "bolhas hemorrágicas", creptação e necrose tecidual não são frequentes, e só ocorrem com pelo menos cinco dias de infecção estabelecida. Em pacientes com edema local significativo, podem evoluir com síndrome compartimental. Linfangite e linfadenite satélite são frequentes, mas podem não aparecer. Edema do membro envolvido ocorre em cerca de 80% dos pacientes, usualmente co......
...foi uma internação/viagem ocorrida nos últimos 3 meses. A viagem para fora do estado também conferiu risco aumentado de resistência.39 Tabela 3. Regimes de tratamento para cistite simples aguda5* Considerações sobre o hospedeiro Regimes de tratamento empírico Mulher aparentemente sadia Regimes de 3 dias TMP-SMX, 160/800 mg de 12/12 h TMP, 100 mg de 12/12 h Fluoroqu......
...usar pneumonia aguda com tosse, febre alta, cefaleia intensa e elevação das aminotransferases. Deve-se considerar que a maioria dos estudos etiológicos sobre PAC foram realizados em hospitais terciários em pacientes hospitalizados, o que pode não ser representativo da população em geral, apesar de patógenos semelhantes terem sido relatados em estudos ambulatoriais. Manifestações Clínicas A ......
...olar. t Porfiria. t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outros antidepressivos tricíclicos. t Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 15 dias (a troca de um IMAO por tricíclico ou vice-versa deve guardar o intervalo mínimo de 15 dias). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – menores de 12 anos. – lactação (ver Apêndice B). – cardiopatia, retençã......
...ra tratamento empírico de pneumonias pode ser associada com melhores desfechos, o que poderia ter relação com outras funções do macrolídeo como imunomodulação e diminuição de atividade inflamatória. A administração da primeira dose de antibiótico dentro de 6 horas após a apresentação parece ser útil. Esse ponto de corte foi modificado a partir de uma análise retrospectiva de dados do Medicare no......
...eram bastante semelhantes. Os sítios mais comuns de infecção foram pulmonar, urinário e intra-abdominal. O tempo de decorrido entre a triagem e a elegibilidade ao estudo foi de 111 minutos no grupo lactato e 105 minutos no grupo saturação venosa (p=0,67). A entrada no estudo ocorreu após 14 e 13 minutos, respectivamente (p=0,37). Choque séptico estava presente em 81 e 82% e lactato = 36mg/dl em 41......
... avaliar nível de consciência e se há agitação psicomotora ou distúrbios de ansiedade; · avaliar presença de situações que podem levar à hipovolemia, como diarreia, sangramentos, sudorese excessiva, hiperglicemia com diurese osmótica, febre, uso excessivo de diuréticos; · atentar para sinais de tubulopatias primárias, principalmente em jovens e crianças, como história de fraqueza ......
...vente, como solução salina. Referências 1. Ranieri VM, Thompson BT, Barie PS, Dhainaut JF, Douglas IS, Finfer S, et al. Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2055-64. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 2. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, et al. Efficacy and safety of recombinant ......
...ades e sem tratamento antimicrobiano prévio nos últimos 3 meses) Monoterapia com macrolídeo – Azitromicina 500 mg VO 1x/d – Claritromicina 500 mg VO 12/12h – Eritromicina 500 mg VO 6/6h – Telitromicina 800 mg VO 1x/d * Recomenda-se manter o tratamento por 7-10 dias e 5 dias nos casos de melhora clínica rápida e significativa (afebril em 48-72h) Com comorbidades (DPOC, DM, IC, nef......
...of patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia. Chest 2003;124:1789. 69. Chastre J, Wolff M, Fagon J-Y, et al. Comparison of 8 versus 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA 2003;290:2588. 70. Dodek P, Keenan S, Cook D, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the prevent......
...,7 e 0,29. Aplicações Práticas Esta metanálise demonstrou que procalcitonina é um marcador útil para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o diagnóstico. Obviamente não existe um marcador ideal para sepse. A sepse é um processo fisiopatológico muito complexo para ser descrito por uma única medida. No entanto, a procalcitonina é um dos parâm......
...umento da dor abdominal, distensão, peritonite e bacteremia por vezes secundária com microrganismos aeróbios e anaeróbios entéricos. Intervenção cirúrgica imediata é geralmente indicada, assim como ampliação da cobertura antimicrobiana para cobrir peritonite fecal. A extensão da intervenção cirúrgica ainda é controversa; o melhor procedimento cirúrgico parece ser a ressecção segmentar do intestino......
...mos sugeridos da ação do G-CSF na ACLF são a mobilização de células-troncoda medula e/ou proliferação hepática de células progenitoras. O uso de G-CSFpermanece experimental, e esses resultados devem ser confirmados em outrosestudos.Otransplante de microbiota fecal pode ser um fator contribuinte para a ACLF, umpequeno estudo piloto sobre doadores saudáveis para transplante de microbiotafecal em oit......
...liar difusa, está associada à infecçãopor estafilococos, e a segunda, mais característica com imagens coalescentes, ocorremais frequentemente de forma secundária a infecções por organismos coliformes.Ashemoculturas são essenciais para o diagnóstico e são positivas em 50% dospacientes. Deve-se realizar sorologia e pesquisa nas fezes para Entamoebahistolytica para descartar amebíase com abscesso. Ou......