...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...ina. Como espécie, os seres humanos são especialmente suscetíveis às propriedades profundamente imunoestimulantes da endotoxina – até mesmo doses mínimas podem ser letais. Receptores Toll-like (TLR) A família de receptores Toll-like (TLR) é o mais importante dos sistemas de receptores de reconhecimento de padrões associados a patógenos, nos seres humanos. Os TLR são receptores transmembra......
...cientes da intervenção como visto na Figura 1). Esse mesmo impacto de mortalidade não foi evidenciado em pacientes oriundos de enfermarias, o que mostra que nessas áreas um trabalho focado deve ser feito, visto que são áreas que em geral tem menos pessoas familiarizadas com condutas de urgência como no PS e na UTI. O foco deste estudo focou principalmente no chamado “Bun......
... em Saint Louis (EUA). A ficha de tratamento é focada na ressuscitação volêmica e na terapia antimicrobiana, conforme as recomendações da Surviving Sepsis Campaign. Todos os médicos, enfermeiros e demais profissionais que participam da assistência desses pacientes receberam treinamento focado na realização do protocolo na fase da intervenção (principalmente no PS e na UTI do hospital......
...o de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Uma sugestão de diluição seria através do uso 4 ampolas (ampolas de 4mg) ou 16mg em 250mL de soro glicosado; cada mL/h corresponde, aproximadamente, a 1µg/min. O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou antidepres......
... substancialmente o risco de mortalidade. Oescore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é usado para codificar o graude disfunção orgânica e está especificado na Tabela 1. Tabela1: Escore SOFA Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg > 400 < 400 < 300 < 200 < 100 Hematológico......
... Na sepse, a resposta de um hospedeiro a uma infecção manifesta-se como sinais de infecção juntamente com disfunção orgânica aguda. Essa disfunção pode levar a falência múltipla de órgãos, acidose e morte. Ainda que, tradicionalmente, os critérios SRIS tenham sido usados para descrever o início da sepse e tenham sido questionados por serem muito sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukone......
...er excluída a possibilidade de obstrução da sonda antes da utilização de diuréticos ou hidratação vigorosa. Monitorizar o balanço hídrico e pesar diariamente o paciente. Pacientes oligo-anúricos devem ser submetidos à restrição de líquidos e de sal, visando manter um balanço hídrico zerado ou manutenção do seu peso. O desenvolvimento de hiponatremia, quando não identificada outra causa, deve ser ......
...th septic shock. Anaesth Intensive Care 2006; 34(5):599-605. 16. Annane D, Maxime V, Ibrahim F, Alvarez JC, Abe E, Boudou P. Diagnosis of adrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:1319-26. 17. Oppert M, Schindler R, Husuang C, Offermann K, Gräf KJ, Boenisch O et al. Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine level......
...uiu rapidamente com quadro de febre, com tosse seca e aparecimento de hipotensão e taquicardia, sugerindo um quadro de sepse, possivelmente por foco pulmonar. A sepse é definida por achados de síndrome de resposta inflamatória sistêmica, que tenham causa infecciosa, e pela presença de 2 ou mais dos seguintes achados: · temperatura > 38°C ou < 36°C; · frequência cardíaca >......
...m nosso pais. Se seguirmos os critérios PSI, este paciente somaria 52 pontos pela idade e 20 pontos pelos níveis pressóricos, o que o classificaria como PORT III e indicaria internação breve. Entretanto, devemos considerar que estes níveis pressóricos podem ser indicativos de sepse grave e nos leva a maior atenção com este paciente, inclusive pode ser um critério menor para indicação da intern......
...s capilares pulmonares, a ligação do oxigênio à hemoglobina é facilitada, enquanto que nos capilares periféricos, a dissociação do O2 é promovida. Algumas situações aumentam e diminuem a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio e influenciam esse processo, entre elas: • Aumento da afinidade - diminuição da temperatura; - aumento do pH; - diminuição do pCO2; ......
... profilaxia primária com CSFs mieloides (G-CSF ou GM-CSF) é recomendada para pacientes com risco = 20% de neutropenia febril. Uso de CSFs mieloides como estratégia preventiva para pacientes que recebem quimioterapia, cujo tratamento tenha sido reduzido, ou que tenham sofrido retardo no tratamento por causa de algum episódio anterior de neutropenia febril ou de um período prolongado de neutropenia......
... Infiltrado localizado = 2 pontos Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (0?1?2 ou 3+) · Cultura de bactéria patogênica =1 + ou sem crescimento = 0 ponto · Cultura de bactéria patogênica >1 + = 1 ponto + mesma bactéria identificada ao gram >1 + = + 1 ponto Diagnóstico da Etiologia da Pneumonia Nosocomial A hemocultura é po......
...150 a 300 mg a cada 6 horas Alternativa para pacientes alérgicos à penicilina com celulite, pneumonia ou osteomielite. Rifampicina com ciprofloxacino 600 mg/dia 250 mg 2 vezes/dia Pode ser útil para tratar endocardite das câmaras cardíacas direitas; é utilizada em razão da falta de adesão dos usuários de drogas IV. Oral ou intravenosa Linezolida 600 mg a cada 12 horas ......
...om hantavírussão portadores crônicos sem doença aparente. A transmissão de humano parahumano raramente é relatada e só foi associada ao vírus Andes na América doSul. Epidemiologia Pelo menos30 hantavírus diferentes foram identificados, com pelo menos 12 destes causandodoença humana. Diversas espécies de roedores servem de reservatório para o hantavírus.O camundongo Apodemus agrarius é o reservatór......
...e eram mais propensos a ter um diagnóstico definitivo na alta. Não houve diferença na mortalidade em 30 dias, reinternação ou morbidade, e não houve diferença no tempo de internação hospitalar. A PBS continua sendo um grande problema clínico com considerável mortalidade. O grau em que um paciente pode conter contaminação intra-abdominal e tolerar a resposta inflamatória sistêmica associada é o pr......
...rar antibióticos de amplo espectro; - Administrar 30ml/kg de cristaloide se hipotensão ou lactato = 36mg/dL. OBS: por “tempo de apresentação" se entende o momento da triagem no departamento de emergência, ou em outros locais, na primeira evidência compatível com o diagnóstico de sepse grave ou choque séptico presente em revisão de prontuário. Bundle de 6h a partir do tempo de apresentação: ......
... a doxiciclina deve ser evitada e a ciprofloxacina é o tratamento inicial, podendo ser trocada por penicilina, caso o antibiograma mostre suscetibilidade a este antibiótico. Em casos suspeitos de antrax adquirido por via injetável com infecção do tecido mole deve ser iniciado tratamento antibiótico empírico para B. anthracis, bem como outras causas mais comuns de infecção de partes moles. Alguns a......
... nas populações hispânicas, predominantemente na Califórnia e no Texas (correspondendo a mais da metade dos casos registrados em todo o país) e é causada pela espécie B. maltensis, sendo adquirida através da ingestão de produtos derivados do leite de cabra não pasteurizado provenientes de outros países como o México, por exemplo.1,7 Taxas relativamente elevadas de brucelose foram registradas nos e......
...dos os laboratórios de microbiologia. Manejo Dado o tempo de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningitidis, a mais importante terapia para pacientes com suspeita de uma grave infecção meningocócica é a antibióticoterapia precoce apropriada. A maioria das diretrizes e opinião de especialistas é favorável à administração de antimicrobianos dentro de uma hora da apresentaçã......
... hospitalares associadas a infecções enterocócicas nos EUA. Os ERVs representam cerca de 30% das infecções enterocócicas, sendo a grande maioria dos casos isolados de E. faecium (>90%). O primeiro passo, no processo infeccioso, parece envolver a colonização do trato gastrintestinal por infecções hospitalares, que podem persistir por meses ou anos, embora tenha sido documentada a inoculação dir......
...por hipotensão ou disfunção multiorgânica. Na ausência de eritrodermia, a STS é indistinguível da sepse ou choque séptico devido a qualquer número de bactérias gram-positivas ou gram-negativas. Outras doenças infecciosas classicamente associadas a febre, erupções cutâneas e disfunção multiorgânica incluem febre das montanhas rochosas e leptospirose. Além disso, pode-se considerar o diagnóstico de......
...com outros membros do gênero Burkholderia e é altamente dinâmico. A genotipagem de B. pseudomallei de várias colônias de vários locais do tecido de quatro pacientes com melioidose aguda mostrou diversidade genética substancial, indicando a capacidade do organismo para evoluir rapidamente dentro do hospedeiro. Múltiplos fatores de virulência tem sido descritos para B. pseudomallei, mas a importân......
... e barato e pode ser diagnóstico. Contudo, a sua sensibilidade é de apenas 75% e não pode mostrar a sua causa exata. A tomografia computadorizada de abdome se tornou a modalidade de imagem de escolha por causa de seu sua sensibilidade superior e valor no diagnóstico diferencial. Fatores prognósticos Nenhum fator pode facilmente identificar pacientes com alto risco para um pior desfecho, mas ......
...rvenções cirúrgicas como debridamento nas celulites com necrose de pele e intervenções mais extensas, como as necessárias na fasceíte necrotizante. Discutiremos a seguir o diagnóstico e o manejo da fasceíte necrotizante. Definição e Epidemiologia Fasceíte necrotizante é uma infecção bacteriana rapidamente progressiva e com potencial letal elevado, a infecção é rara e não existem d......
...EPPP pode estar associada com taquipneia, temperaturas baixas, edema pulmonar, hipoxemia refratária e hipercapnia. Entre os pacientes que desenvolvem EPPP, 35% manifestarão sinais dentro de 24 horas após a cirurgia, enquanto os demais pacientes exibirão sinais ao redor do 3º dia de pós-operatório.82 Os achados radiográficos podem surgir bem depois do aparecimento dos sinais clínicos. A pat......
...acelular, onde podem passar por altos níveis de replicação. Entretanto, a fixação ou invasão pode resultar na ativação das vias apoptóticas celulares, com consequente exfoliação eventual e depuração das células hospedeiras infectadas. As interações entre E. coli e as células também podem resultar na indução de citocinas inflamatórias, levando ao influxo de leucócitos polimorfonucleares para dentro......
...ão enteral; NP = nutrição parenteral. O melhor modo de prevenir a síndrome da realimentação consiste na introdução gradual de suplementação nutricional, em especial do componente carboidrato. Os carboidratos podem ser restritos, mas a restrição de proteína e gordura é desnecessária. O monitoramento frequente dos níveis de eletrólito e a rápida correção endovenosa de quaisquer deficiências são ......
...5% 1,07-1,25; p<0,001) e de hipernatremia (31,4 vs. 19,2%; RR 1,61, IC 95% 1,26-2,06; p<0,001) nos grupos tratados com corticóide. Aplicações para a prática clínica As duas revisões indicaram que, de forma geral, não há diferença na mortalidade em 28 dias em pacientes com choque séptico tratados com corticóides sistêmicos. No entanto, quando usados em baixas doses e por períodos superio......
...s; aqueles provenientes de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; ou aqueles que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem atualmente um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital. Diagnóstico · ......
.... Além disso, o perfil típico de microbiologia da Holanda, com baixas taxas de resistência, difere do de outras partes do mundo e a antibioticoterapia recomendada difere daquela das diretrizes americana4 e brasileira5. Assim, embora o estudo seja metodologicamente bom, sua validade externa é pequena, ao menos para nossa realidade. De qualquer modo, o uso de corticóide sistêmico na PAC permanece ......
...o ortostática Eletrocardiograma: hemibloqueios transitórios Sistema respiratório Atelectasia Derrame pleural Radiografia de tórax com sinais de congestão, a despeito de pressões de enchimento normais ou baixas, por causa das alterações de permeabilidade vascular Sistema nervoso Lesão de nervo ulnar e mediano causada por: fratura do 1º arco costal após esternotomia, l......
...te a exploração for encontrada fáscia necrótica e liquefação de tecidos, a ressecção deve ser continuada até que se atinjam novamente tecidos saudáveis. Tratamento O debridamento cirúrgico deve ser precoce e agressivo. Em pacientes sépticos, a intervenção cirúrgica não leva à melhora imediata, mas a estabilização do quadro é esperada após algumas horas, embora o paciente ainda permaneça po......
...teriúria é demonstrável pela coloração de Gram de uma amostra de urina não centrifugada em mais de 90% dos casos, com concentração mínima de 105 bactérias/mL. Cerca de 2/3 das mulheres com cistite clínica apresentam contagens de colônia urinárias da ordem de 105 bactérias/mL ou mais. Estudos realizados com mulheres que apresentavam sintomas de cistite descobriram que um limiar de contagem de colôn......
...s antipseudomonas porque é difícil prever a susceptibilidade padrão de espécies de pseudomonas, com um beta-lactâmico e outro antibiótico com ação contra pseudomonas de outra classe como a ciprofloxacina ou aminoglicosídeos, esta é uma conduta controversa e com pouco suporte da literatura, e em boa parte dos protocolos nacionais de pneumonia a pseudomonas domiciliar é tratada com um único agente. ......
...ção, o que não indica perda da eficácia. t A solução injetável deve ser utilizada imediatamente após a preparação. Cloridrato de Hidroxocobalamina Luciana dos Santos Na Rename 2010: itens 11 e 15.1 Apresentação t Solução injetável de 1 mg/mL. Indicação t Anemia megaloblástica na deficiência de hidroxocobalamina (vitamina B12) (anemia perniciosa). Contraindicações ......
...o médico assistente em predizer a evolução do paciente. O PSI em comparação com o CURB-65 resulta em menos admissões de pacientes com doença leve, sem piorar desfechos adversos. No entanto, o cálculo do escore PSI é complexo, exigindo instrumentos de apoio à decisão. O CURB-65 é uma pontuação mais simples, que atribui 1 ponto para cada variável que inclui confusão, uremia (ureia >=60 mg/dl), ......
...osa central como alvos terapêuticos na sepse? Depuração de lactato vs. saturação venosa central como alvos na terapêutica precoce da sepse: um ensaio clínico randomizado1 [Link para abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 31,718 Contexto Clínico A otimização hemodinâmica é um dos pilares do pacote de intervenções para o tratamento da sepse grave e do choque séptico. Baseadas em......
...io. Por exemplo, na acidose respiratória (PCO2 alto) ocorre aumento da excreção renal de H+ com aumento do [HCO3-] plasmático. Distúrbios simples correspondem à alteração inicial e à sua resposta compensatória esperada. Distúrbios mistos correspondem à existência de dois distúrbios diferentes associados, identificado quando o grau de compensação não é adequado ou quando a resposta é maior que a e......
...ui comentado1 mostrou que a drotrecogina alfa não é benéfica, em relação ao placebo, na redução da mortalidade por choque séptico. Contexto clínico O choque séptico é uma condição gravíssima cuja fisiopatologia envolve os mecanismos inflamatórios e de coagulação, este último favorecido por um déficit de proteína C. Assim, o uso de proteína C ativada (drotrecogina alfa) poderia ser benéfico. ......
...allenges, new solutions. Semin Pediatr Infect Dis. 2004;15(3):181-9. 3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. 4. Diretriz para pneumonias adquiridas na c......
... dentro de 90 dias após a internação hospitalar para tratamento agudo, com duração de 2 dias ou mais, devem ser abordados como se tivessem tido pneumonia hospitalar. Isto também se aplica aos pacientes de estabelecimentos de terapia prolongada, pacientes de hemodiálise e pacientes tratados com antibióticos por via endovenosa (IV), pacientes submetidos ao tratamento de feridas, ou, ainda, pacientes......
...idade, prolonga o tempo de internação e aumenta os custos em saúde. É extremamente importante encontrar um biomarcador que ajude no diagnóstico, uma vez que sinais clínicos são pouco específicos. Vários potenciais biomarcadores séricos têm sido investigados por sua capacidade de diagnosticar a sepse, estimar a sua gravidade e fornecer um prognóstico. A procalcitonina parece ser muito promissora ......
... uma mudança do tratamento para as cefalosporinas de terceira geração, azitromicina e fluoroquinolonas como terapia empírica para a febre tifoide enquanto aguardam os resultados do perfil de sensibilidade. A azitromicina, em particular devido ao seu custo, tem se mostrado uma alternativa custo-eficaz para tratamento destes pacientes. Em geral apenas um agente antibacteriano é necessário. A escolh......
...iaçãoEuropeia para o Estudo da Insuficiência Hepática (EASL-CLIF) ou o APASL. A ACLFdefinida pelo critério NACSELD foi associada a uma taxa de mortalidade, em 30dias, de 41% comparado a 7% para pacientes sem ACLF.No estudo Canonic,as curvas de Kaplan-Meier mostraram uma sobrevida pior em pacientes com ACLFcomparados aos casos de descompensação aguda tradicional. As duas curvasapresentaram diferenç......
...nismos que podem causar um nível de ar/fluido dentro da árvorebiliar dilatada. A ultrassonografia pode demonstrar outras patologias do tratobiliar (cálculos biliares, dilatação ductal ou lesões sólidas) e temsensibilidade de 75 a 95%. A TC é mais acurada, com sensibilidade de 95%. Emgeral, é realizada sem contraste, mas, quando realizada com contraste, pode-severificar realce. O realce periférico ......