...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...ative concentrations of endotoxin-binding proteins in body fluids during infection. Lancet 344:429, 1994 18. Levin M, Quint PA, Goldstein B, et al: Recombinant bactericidal/permeability-increasing protein (rBPI21) as adjunctive treatment for children with severe meningococcal sepsis: a randomized trial. Lancet 356:961, 2000 19. Hotchkiss RS, Karl IE: The pathology ......
...tória), o uso de terapias e suporte que tem mais custo também foi menor (diálise, ventilador mecânico, drogas vasoativas em infusão contínua), o que deve diminuir de forma brutal o custo deste paciente durante a internação. É absurdamente óbvio que nenhum custo com educação da equipe (como foi feito nesse estudo) tem como ser maior que a diminuição de custo impactada pela adequação das intervençõe......
...es Práticas Este estudo mostra que seguir as recomendações da Surviving Sepsis Campaign resulta em maior uso de volume na ressuscitação dos pacientes, bem como maior chance de uso adequado e no tempo correto de antibióticos. Isso impacta diretamente em um menor tempo de permanência hospitalar, uma menor chance de disfunções orgânicas e uma menor mortalidade, principalmente na UTI (há ......
...fica contínua. A dose de ataque recomendada é de 12 a 24µg/kg, infundidos em 10 minutos, seguido por dose de manutenção de 0,1 a 0,2µg/kg/min por 24 horas; essa dose é titulada conforme resposta clínica e tolerabilidade. A apresentação é na forma de ampolas de 5mL (12,5mg) e de 10mL (25mg). A medicação é, em geral, bem tolerada; um dos efeitos colaterais mais reportados são as reações cutâneas no......
..., a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecçãode corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse podeter origem na comunidade, pode ser nosocomial ou associada a cuidados de saúde.Cerca de 80% dos casos de sepse tratados no hospital surgem na comunidade. Umgrande estudo retrospectivo mostrou que o sítio de infecção mais comum na sepseé o pulmão (64% dos ......
...ho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias que frequentemente estão presentes na sepse. Outra complicação grave é a coagulação intravascular disseminada, caracterizada por microtrombose e hemorragias. Pacientes de maior risco para sepse incluem extremos de idade, doenças imunossupress......
...miocardiopatia urêmica. Somam-se aqui as complicações congestivas e hipertensivas; · hematológico: equimoses e outros sangramentos podem ocorrer pela redução da adesividade plaquetária. A anemia também é freqüente e secundária à deficiência da eritropoetina e diminuição da vida média das hemácias; · gastrointestinal: anorexia progressiva, náuseas e vômitos são os sintomas mais co......
...des até 1 ano antes podem desenvolver insuficiência adrenal secundária5. Aparentemente, porém, a maioria dos pacientes que desenvolvem insuficiência adrenal relacionada à doença crítica ou grave apresentam disfunção reversível do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal8,9. O quadro clínico destes pacientes, embora pouco estudado, parece ser inespecífico. Quando os sintomas clássicos de crise a......
...ição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídios podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresent......
... antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. A dipirona é contraindicada e......
...eve possível em qualquer paciente que se apresente com choque. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas são inespecíficas, mas são em geral secundárias à hipoperfusão e incluem alterações da perfusão cutânea, como presença de livedo reticular ou pele úmida e fria e aumento do tempo de enchimento capilar > 3 segundos. A hipotensão é o sinal mais frequente presente em pacientes com ......
... precursores neutrofílicos) ocorre em pacientes com neoplasmas mieloproliferativos, como a leucemia mielocítica crônica (LMC) e policitemia vera. Existem descrições de neutrofilias hereditárias e idiopáticas; essas neutrofilias são condições benignas e muito raras. A síndrome de Sweet é uma condição idiopática incomum, ou seja, uma enfermidade febril aguda com placas cutâneas doloridas e associada......
...m todo o corpo. Essa produção de PCT também tem sido observada em diversos tipos de infecções bacterianas, o que poderia ser um bom indicador de infecção. As diretrizes recomendam que a PCT combinada com os critérios clínicos seja utilizada na decisão de iniciar ou descontinuar os antibióticos, em vez de apenas se considerarem os critérios clínicos, pois essa abordagem aumenta a sensibilidade e a......
...o soro e na urina nessas primeiras fases da doença. Depois de 5 a 7 dias, o organismo produz anticorpos anticapsulares tipo-específicos. Isso resulta na opsonização mais eficiente e ampla, que envolve o anticorpo anticapsular e a via clássica do complemento. À medida que os pneumococos são ingeridos e destruídos pelos leucócitos polimorfonucleares, o paciente demonstra melhora clínica marcada por......
... uma tríade de trombocitopenia,granulócitos imaturos aumentados (acompanhados de contagem elevada deleucócitos) e grandes linfócitos imunoblastoides. A hemoconcentração pode sermarcada por causa do extravasamento capilar intrapulmonar, mas o hematócritopode estar diminuído devido à baixa massa pré-existente de eritrócitos e à perdade sangue pela urina. Ocorre prolongamento do tempo parcial de trom......
...pecificidade limitada (41, 36 a 46%). O ultrassom ou a TC isoladamente não afetaram a sensibilidade, mas melhoraram bastante a especificidade do diagnóstico. A única estratégia de imagem mais sensível do que o exame clínico isoladamente foi uma estratégia condicional na qual todos os pacientes foram submetidos à USG abdominal e TC. Entretanto, os resultados enfatizam a importância de se confiar e......
...liação dinâmica com elevação passiva de membros inferiores ou prova volêmica. Referências Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637 ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized trial of protocol- based care for early septic ......
...solada. Em pacientes com infecções de tecidos moles, o desbridamento cirúrgico agressivo é recomendado para o controle de infecção de partes moles. A drenagem de coleções extravasculares quando presentes também pode ser importante. Não existem dados que sugerem que a transmissão de paciente para paciente ou pessoa-a-pessoa do antrax. Por isso, enquanto as precauções de barreira são recomendadas......
...elhantes, sendo que a única diferença é a ausência de lesões cutâneas na tularemia glandular. A tularemia oculoglandular é causada pela inoculação acidental dos olhos com dedos contaminados. A inflamação da conjuntiva é extremamente dolorosa, sendo frequente a presença de inúmeras úlceras e de um exsudado amarelo. De maneira geral, o envolvimento da conjuntiva está associado à linfadenopatia pré-......
...ente. Um estudo prospectivo, observacional, verificou que a tomografia computadorizada foi normal em 93 de 96 pacientes que não tinham fatores clínicos de risco para presença de uma massa intracraniana, portanto um valor preditivo negativo de 97%. Os fatores preditores de risco para massa intracraniana incluem idade de 60 anos ou mais, imunossupressão, história de doença do SNC, história de uma co......
...ia renal aguda, exposição a vancomicina e ERV no trato gastrintestinal. Manifestações Clínicas A bacteremia e a endocardite são manifestações comuns da infecção por enterococos. A bacteremia sem endocardite é, de longe, a mais frequente infecção associada aos enterococos, e os enterococos são, atualmente, uma das principais causas de bacteremias nosocomiais. Fontes frequentes da bacteremi......
...orre quase universalmente. Podem ainda se manifestar anemia ou trombocitopenia, principalmente nos primeiros dias de evolução, e os pacientes podem evoluir com coagulação intravascular disseminada. Lesão renal aguda é frequente, e pode ser acompanhada de distúrbios eletrolíticos, incluindo hiponatremia, hipocondemia e hipofosfatemia. A acidose metabólica na presença de hipotensão é comum. Também ......
...usão mental, sinais cerebelares, fraqueza motora e paralisias de pares cranianos, podendo ocorrer abscessos em tronco cerebral. Cerca de 4% dos pacientes não tem foco evidente de infecção. Mais da metade dos pacientes mediante a apresentação tem bacteremia, e choque séptico. Aproximadamente 20% dos casos desenvolvem abcessoss abdominais e focos secundários nos pulmões, articulações, ou em ambos sã......
... tais como bevacizumab. Os pacientes com hipersecreção de ácido, incluindo aqueles com um gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) estão em risco de perfuração e um gastrinoma deve ser descartada em pacientes com úlceras recorrentes ou múltiplas. Manifestações clínicas e diagnóstico Pacientes com úlcera péptica perfurada podem se apresentar com dor epigástrica grave, de início súbito, inici......
... O debridamento cirúrgico deve ser precoce, em pacientes sépticos a intervenção cirúrgica não leva à melhora imediata, mas estabilização do quadro é esperada após algumas horas, embora seja esperada ainda a permanência do paciente por dias ainda em UTI. O uso de antibioticoterapia de amplo espectro é indicado, e deve ser adaptado aos resultados de cultura, à combinação de ......
...ema pulmonar agudo Narcóticos Cocaína Salicilatos Fármacos anti-inflamatórios não hormonais Naloxona Amiodarona (após anestesia geral) Diuréticos tiazídicos Agentes tocolíticos Protamina Citarabina Metotrexato intratecal Bleomicina Dextrana Meio de contraste Etclorvinol Fenotiazinas Colchicina Interleucina-2 Insulina Ácido all-trans-retinoico87 Talco (intrapleural) ......
...ciente Regime Comentário Paciente de ambulatório Fluoroquinolonas x 5 a 14 dias* Ciprofloxacina, 250 a 500 mg 12/12 h Ciprofloxacina XR, 1.000 mg 1x/dia Levofloxacina, 250 a 750 mg 1x/dia TMP-SMX, 160/800 mg 12/12 h × 14 dias Amoxicilina, 500 mg 8/8 h ou 875 mg 12/12 h Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg 12/12 h x 14 dias As fluoroquinolonas podem ser administradas p......
...strica: por migração do tubo Remoção prematura do paciente: o trato está incompleto antes de 14 dias. Após 6 semanas, o trato está maduro, e a substituição pode ser feita na cabeceira. Pode-se usar uma bandagem abdominal frouxa, a fim de evitar a remoção precoce do paciente Implante de células de cânceres de cabeça e pescoço no sítio de saída do dispositivo NE = ......
...uma condição de resistência periférica ao corticóide, a chamada insuficiência adrenal relativa. O uso de corticoides no tratamento do choque séptico tem mais de 30 anos, mas sua eficácia, dosagem e modo de utilização permanecem controversos. Em 2002, um estudo francês mostrou redução da mortalidade em 28 dias com o uso de hidrocortisona 200mg/dia associada à fludrocortisona 25mcg/dia2. Este estudo......
...não é superior à monoterapia em pacientes de baixo risco. · A terapia combinada deve ser recomendada para pacientes com PAC grave, sobretudo na presença de bacteremia, insuficiência respiratória ou choque. · A terapia com dois antibióticos eficazes reduz a mortalidade na pneumonia pneumocócica bacterêmica em comparação à monoterapia. · Os principais fatores preditores pa......
...provável que não PAC, pneumonia por obstrução brônquica (p.ex. neoplasia), pneumonia desenvolvida após 8 dias da alta hospitalar. Foi definida a priori uma análise de subgrupo com pacientes com PAC grave [escore CURB-65 (confusão, uréia, freqüência respiratória, pressão arterial e idade maior que 65 anos) > 2 ou PSI classe IV e V]. A antibioticoticoterapia seguiu as diretrizes nacionais, recom......
...esistência vascular sistêmica. Pode ser utilizado em casos de hipertensão pulmonar com disfunção do ventrículo direito. Evitar utilizar em pacientes com disfunção grave de VE. Dose: 10 a 20 ppm por via inalatória. Hipertensão Definida como pressão arterial média (PAM) acima de 105 mmHg, ou um aumento acima de 20 mmHg acima do basal, ou pressão arterial sistólica acima de 140 mmHg. É especialm......
...febril e séptico têm indicação de exploração cirúrgica, mesmo se os exames de imagem não forem claros em relação à presença de fasceíte necrotizante. A antibioticoterapia de amplo espectro é indicada, e deve ser adaptada aos resultados de cultura; a combinação de carbapenêmico ou outro beta lactâmico com beta lactamase e clindamicina são uma boa opção. A clindamicina tem um papel adicional por se......
...ble-blind trial. Ann Intern Med 141:581, 2004 34. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, et al: Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis 29:745, 1999 35. Saint S, Scholes D, Fihn SD, et al: The effectiveness of a clinical practice guideline for......
...44 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%, sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneumonia Severity Index (PSI), ......
...do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Para infusão intravenosa, o fármaco pode ser diluído em 50 mL de cloreto de sódio 0,9%, glicose 5%, solução glicofisiológica, solução de Ringer ou Ringer + lactato. t Após diluição, a solução pode ser armazenada por até 48 horas, à temperatura ambiente, protegido da luz, ou por até 24 horas quando não protegida da luz. ......
...isco como indicações para terapia de amplo espectro pode levar a tratamento excessivo de muitos pacientes. Os critérios adequados para terapia de amplo espectro inicial terapia permanecem controversos. Outro grupo de pacientes de risco para patógenos resistentes ao antibióticos usuais para pneumonia adquirida na comunidade são aqueles com doença pulmonar estrutural (Bronquiectasias ou DPOC grave) ......
...das intermitentes a partir de um gasímetro. Provavelmente, a principal contribuição do estudo é mostrar que se pode usar o lactato venoso periférico como alvo hemodinâmico em situações em que não se pode ou não se consegue inserir um cateter venoso central precocemente. Bibliografia 1. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA. Lactate clearance vs central veno......
...ções na musculatura respiratória e parede torácica Aguda: crise miastênica, paralisia periódica, aminoglicosídios, síndrome de Guillain-Barré, hipocalemia ou hipofosfatemia graves. Crônica: fraqueza muscular: poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, mixedema; cifoescoliose; obesidade mórbida. Obstrução de vias aéreas superiores Aguda: aspiração de corpo estranho ou vômitos; apn......
...las IS, Finfer S, et al. Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2055-64. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 2. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001 Mar 8;344(10):699-709. [link para o a......
...ftriaxona 1g IV 12/12h – Cefotaxima – Ampicilina-Sulbactam * Recomenda-se manter o tratamento por 10-14 dias * A troca para terapia via oral pode ser feita após 3-5 dias do tratamento endovenoso, quando há melhora clínica óbvia dos sintomas clínicos Nos pacientes que necessitam internação hospitalar, recomenda-se o início do tratamento antimicrobiano por via endovenosa. O mesm......
...nção desta condição foram estudadas,69 e diretrizes abrangentes foram disponibilizadas.70 Infecções causadas por espécies de Legionella Doença dos legionários Epidemiologia e etiologia Desde que foi identificada pela 1ª vez, em 1976, a doença dos legionários passou a ser reconhecida como causa comum de pneumonias adquiridas tanto na comunidade como nos hospitais. Segundo as estimativas, a c......
...o do paciente. Bibliografia Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13:426-435 (link para o artigo). Pró-calcitonina para diferenciar sepse de resposta inflamatória sistêmica Lucas Santos Zambon Pró-calcitonina para diferenciar sepse de resposta inflamatória sistêmica Emergências ......
...o de febre tifoide é útil para identificar as pessoas em risco de infecção fora das áreas endêmicas. A doença também é frequente em viajantes e caminhoneiros que comem alimentos malcozidos. A condição de portador crônico de salmonella é definida como a excreção do organismo nas fezes ou urina, por mais de 12 meses após a infecção aguda. As taxas de cronicidade ficam entre 1 a 6% ocorrendo mais fr......
...entes cirróticosgravemente doentes. O escore CLIF-C ACLF previu melhor a gravidade dospacientes.A fórmulapara o cálculo do CLIF-C é a seguinte:10 x (0,33 x CLIF-C número de insuficiências orgânicas 0,04 xidade 0,63 x [contagem de leucócitos] -2.O cálculo do escore pela dificuldade matemática pode ser realizado pormeio de alguns sites, como o www.efclif.com, e pode predizer mortalidade em 1 mês......
...achados tardios. Se o abscesso for adjacenteao diafragma, podem ocorrer dor pleurítica, tosse e dispneia. O choque sépticopode ocorrer em pacientes no contexto de obstrução biliar e diagnóstico tardio. Diagnóstico e Exames Complementares Os achadoslaboratoriais podem mostrar leucocitose e aumento na proteína C-reativa (PCR). Alteraçõeshepáticas são comuns, mas podem estar associadas com sepse em v......