...cas específicas para determinar o destino de pacientes que tenham necessidade dos cuidados dos centros de especialidades. Deve-se considerar, ainda, que os centros especializados podem ainda apresentar superlotação; assim, eventualmente, mesmo os maiores hospitais podem não ter recursos adequados para cuidar de pacientes transferidos pelo EMS. Isso pode resultar em tempos prolongados de descarga d......
...nça, que influenciam as decisões intra-hospitalares, fatores como ambiente, recursos, bem como fatores logísticos, também afetam a gestão pré-hospitalar. Fatores que afetam o atendimento pré-hospitalar O APH é feito por equipes com uma gama de habilidades que vão desde a capacidade de resgate até habilidades clínicas. O APH requer coordenação de pessoal e de comunicação rápida entre as dif......
... Políticas de desvio de ambulâncias Ter uma política hospitalar formal sobre o desvio de ambulâncias minimiza a incerteza, a ansiedade e o conflito entre profissionais no momento de decidir operar nesse regime, proporciona aos responsáveis pelas decisões os critérios para garantir que a medida é apropriada e justificada, oferece aos hospitais um guia para as ações adequadas a serem tomadas e p......
... de outros hospitais dentro da área de serviço do hospital). • Determinar quem especificamente toma as decisões de iniciar um desvio total ou parcial de ambulâncias e o processo usado para tomar a decisão, incluindo canais de comunicação internos e externos. Ao desenvolver esses canais, deve-se considerar: - outros hospitais na área de serviço; - provedores regionais do SME/atend......
...calização e as razões para as paradas cardíacas evitáveis no hospital, nas seguintes categorias: · Atraso no diagnóstico · Tratamento incompleto anterior à parada · Sinais clínicos de deterioração não-observados ou ausência de ação adequada · Resposta inadequada ou ausência de resposta aos resultados laboratoriais anormais · Atraso de notificação pelo enfermeiro ·......
... medicamento e modo de ação? Esse entendimento profundo do que está acontecendo na organização é necessário para planejar as ações. As recomendações para as ações são aplicáveis em toda a organização, dentro de um ambiente ou são exclusivas a um departamento clínico? 5. Existem benchmarks disponíveis? Como se pode usa-los para comparar o desempenho de sua organização? Existem dados de be......
...s especializados com serviço de hemodinâmica disponível, o que traria impacto em mortalidade. O estudo Este é um estudo observacional que revisou o prontuário de 325 pacientes que foram transportados por serviços de atendimento pré-hospitalar em Toronto, no Canadá. O objetivo do estudo foi averiguar com que frequência foram detectados IAM no 1º, 2º e 3º ECG (quando foram feitos), e o interva......
...diopulmonar por até 35 minutos ainda permite pensar em um prognóstico adequado. Acima de 53 minutos, como não há sobreviventes demonstrados pelo estudo (em um prazo de 30 dias), isso demonstra que não há um esforço que valha este período excessivo de reanimação. A zona cinza, entre 35 minutos e 53 minutos, deve ser julgada caso-a-caso, valendo a premissa de que paradas em pacientes mais jovens, e ......
...e melhorar esse desfecho é assegurar um melhor atendimento na fase pré-hospitalar. Em muitos países desenvolvidos, parte da estratégia para isso foi adotar o Advanced Cardiac Life Suport (Suporte Avançado de Vida - ACLS) no lugar do Basic Life Suporte (Suporte Básico de Vida - BLS). Isso significa que os profissionais que atendem no pré-hospitalar são treinados para realizar intubação orotraqueal,......
...um Esse transtorno se caracteriza por uma perturbação oscilante e aguda na consciência e na atenção, com caraterísticas mórbidas e de custo elevado para os pacientes e para os sistemas de atendimento médico. Infelizmente, isso é muito comum e aumenta o risco de readmissão,41 institucionalização,42 e mortalidade no longo prazo.41-44 O estado de delirium é bastante prevalente e ocorre em, aprox......
...oto, para facilitar a avaliação da qualidade da assistência médica, do tratamento e dos serviços. Essa avaliação é utilizada nos processos de concessão de privilégios e de melhoria do desempenho. No mínimo, tais informações contêm todos os eventos-sentinela, sujeitos a revisão, conforme a Joint Commission, resultantes da prestação de serviços de telemedicina e de reclamações sobre os profissionais......
...ofessional Credentialing and Business Data Gathering Application Form do Estado de Illinois. Juntamente com o formulário de inscrição, os hospitais devem enviar os seguintes documentos para os candidatos: · cópia de regimentos, normas e regulamentos da equipe assistencial; · cópia das normas e dos regulamentos do departamento (se adequado); · formulário de solicitação de priv......
...da sala, a menos que as pacientes exijam sua permanência. Levando-se em consideração a prevalência de abuso físico e psicológico contra mulheres com deficiências, 62 as pacientes e os médicos devem ter privacidade, não apenas para o exame físico, mas também para discussões sobre a segurança e o bem-estar no ambiente doméstico e na rede social. Nos casos de cadeirantes, as transferências se torna......
...atric Association; 1994. 3.Strain JJ, Friedman MJ. Considering adjustment disorders as stress response syndromes for DSM – 5. Depress Anxiety2011;28:818–23. 4.Maercker A, Einsle F, Kollner V. Adjustment disorders as stress response syndromes: a new diagnostic concept and its exploration in a medical sample. Psychopathology 2007;40:135–46. 5.Bryant RA, Friedman MJ, Spiegel D, et al. A review of ......
...mpedir a extubação não planejada. Cessação de Esforços Justificativa A ressuscitaçãocardiopulmonar é um esforço de equipe de alta intensidade que desvia o médicono DE da atenção de outros pacientes. No contexto da Covid-19, o risco para aequipe aumenta, e os recursos podem ser mais limitados, particularmente emregiões que enfrentam grande número de casos da doença. Embora os resultados daparada c......
... bem à amoxacilina/clavulonato que deve ser o regime de escolha, pacientes com pseudomonas necessitarão de antibióticos de amplo expectro, como cefalosporinas de quarta geração ou carbapênemicos. Uma opção de tratamento é a antibioticoterapia parenteral ambulatorial. Um estudo prospectivo em 344 episódios de tratamento administrado por um serviço de hospital no Reino Unido mostrou que 87% dos p......
...dultos. O apêndice pode servir como um reservatório microbiano para repovoamento do trato gastrointestinal, se necessário. A flora encontrada em apêndices inflamados consiste de uma mistura de bactérias aeróbicas e anaeróbicas, mais frequentemente dominada por Escherichia coli e Bacteroides spp, sendo também frequentemente encontrados peptoestreptococos e eventualmente pseudomonas. Um pequeno est......
...e instalada em outro departamento do hospital; · melhor indicação de internação e internações de maior rentabilidade para o serviço. Aplicações para a prática clínica O número de países que reconheceram ME como especialidade já passa de 60, com quase todas as maiores economias do mundo reconhecendo-a como uma especialidade médica. No Brasil, entretanto, o reconhecimento parece distante......
...u aumento de menos de 250 nmol/l após 30-60 minutos do teste de estímulo com adrenocorticotropina. O desfecho primário analisado foi o máximo escore de disfunção orgânica medido pelo SOFA nos primeiros três dias de UTI, pois a insuficiência adrenal secundária ao etomidato é reversível e tem duração de 48 horas. Os desfechos secundários foram: a diferença entre o SOFA máximo e o inicial (? SOFA), ......
... da Análise dos Dados de Prevenção e Controle Infecções do Baptist Health System · As variações nos resultados obtidos na análise de procedimentos cirúrgicos, infecções relacionadas a dispositivos médico-hospitalares, exposição a doenças transmissíveis e incidentes ambientais são revistas periodicamente. 4. Atendimento, Tratamento e Serviços Prestados · O plano estratégico da......
...e doses diárias de 75 mg); · terapia oral com betabloquedor, exceto em casos de contraindicação, insuficiência cardíaca severa e/ou edema pulmonar, para alcançar uma frequência cardíaca em repouso de 55 a 60 batimentos/min; · anticoagulação com uso de um dos seguintes agentes: heparina não fracionada (HNF) endovenosa, heparina de baixo peso molecular (HBPM) subcutânea, bivalirudina ou......
...tógenos, riscos de infecção e estratégias de controle. Todos os profissionais envolvidos nas operações diárias de um hospital – incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, farmacêuticos, administradores, profissionais de serviços ambientais, funcionários da limpeza, engenheiros civis, etc. – devem ter papel no desenvolvimento, na implementação e na manutenção do programa de PCI. Apoio da......
...pulação a que atende. Além disso, o programa deve enfatizar a comunicação e a colaboração e utilizar as melhores práticas aceitas sobre PCI, bem como ser continuamente monitorado e atualizado para refletir o cenário em constante mudança de patógenos, riscos de infecção e estratégias de controle. Todos os profissionais envolvidos nas operações diárias de um hospital – incluindo médicos, enfermeiros......
... de emergências nunca termina. É um processo contínuo que evolui juntamente com os desafios e a identificação de lacunas nos planos. Dessa maneira, está alinhado com as avaliações e melhorias contínuas dos processos. Os programas eficazes de alerta para atendimento de emergências incorporam avaliações e melhorias contínuas em todos os aspectos do plano e fornecem mecanismos para execução dessas at......
... atender aos objetivos do processo • Planeja as reuniões da equipe – atividades logísticas e administrativas • Conduz as reuniões – mantém o foco • Designa a pessoa para controlar o tempo durante as reuniões (mantém a precisão do tempo durante as reuniões, alertando a equipe quando ele estiver se esgotando) • Reúne-se com o fomentador para fazer revisões • Implementa ......
...médico, 5,6% desenvolveram TEV após receberem alta hospitalar. Os pacientes com câncer apresentaram a maior incidência de TEV (7,6%). A média do tempo necessário para diagnosticar a TVP foi 74 dias após a liberação.19 Sobreposição de fatores de risco venoso e arterial Existe uma sobreposição de fatores de risco venosos e arteriais para o desenvolvimento de doença cardiovascular. Pradoni et a......
...on. ACP Medicine. 2006;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto. A parada cardíaca súbita fora do hospital ceifa a vida de mais de 300.000 indivíd......
...kage genético implicando o gene do receptor nicotínico alfa7 nos déficits fisiológicos da esquizofrenia, vários estudos investigaram os efeitos agudos da nicotina sobre os déficits cognitivos observados na esquizofrenia. Estes estudos demonstraram a ocorrência de uma reversão significativa, porém transiente, dos comprometimentos de gating sensorial e aspectos relacionados ao seguimento com os olho......
...ser salvas todos os anos se todas as pessoas que tentaram suicídio forem adequadamente abordadas e tratadas. BIBLIOGRAFIA Bertolote JM, Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry. 2002;1(3):181-5. Blair-West GW, Mellsop GW, Eyeson-Annan ML. Down-rating lifetime suicide risk in major depression. Acta Psychiatr Scand. 1997;95:259-63. Buchho......
...; American College of Cardiology Foundation (Bethesda, Maryland) Guidelines Applied in Practice Steering committee. J Am Coll Cardiol. 2005 Oct 4;46(7):1242-1248. Assistência Adequada para Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Assistência Adequada para Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio - Campanha “5 Milhões de Vidas” (Livre) Campanha ......
... deve considerar uso de AINH e gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison).30 Pacientes com úlcera duodenal em uso de AINH devem interrompê-lo, se possível. Ao mesmo tempo, um medicamento antissecretor de ácido deve ser administrado por 4 a 8 semanas [ver Tabela 4]. A taxa de cura antecipada com este regime é de 85 a 95%. Pacientes com úlcera duodenal como parte da síndrome de Zollinger-Ellison de......
...rvey: a “quasi-adoption” study. J Stud Alcohol 1996;57:507–20. 32. Anton RF, Oroszi G, O’Malley S, et al. An evaluation of mu-opioid receptor (OPRM1) as a predictor of naltrexone response in the treatment of alcohol dependence: results from the Combined Pharmacotherapies and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) study. Arch Gen Psychiatry 2008;65:135–44. 33. Charnes......
...es reticuloendoteliais, ou em pacientes que faziam terapia imunossupressiva após distúrbios vasculares colagenosos ou transplante de órgãos ou de medula óssea – nos casos de transplante de órgãos ou de medula óssea, a doença poderá ser secundária à reativação, ou poderá ocorrer após a transferência de cistos infectados em aloenxertos (mais comum em receptores de transplante cardíaco). O número de ......
...ac Surgery) developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50:1707–32. 9. American College of......
...endimento para agilizar o atendimento ? por exemplo, obter um hematócrito e tipagem sanguínea. Os oxímetros de pulso podem precisar ser usados como avaliações pontuais, em vez de monitoração contínua do leito de um único paciente. Em uma situação de desastre que envolve muitas vítimas, o banco de sangue deve ter até 50 unidades de sangue disponíveis, bem como o acesso a doadores voluntários que p......
...Universidade de Colúmbia, que descreveram avaliações hemodinâmicas em diversas condições cardíacas crônicas. O Dr. Mason Sones, da Cleveland Clinic, recebeu o crédito relacionado ao primeiro angiograma seletivo, que injetou acidentalmente 30cc de agente de contraste na artéria coronária direita (ACD) de um paciente.1 O trabalho pioneiro no desenvolvimento de cateteres e de fios flexíveis para cat......
...rontal contralateral. A presença de nistagmo sutil possivelmente seja a única dica para um estado epiléptico não convulsivo em curso no contexto clínico direito. A maior parte dos movimentos dos olhos não é especificamente localizadora (p.ex., movimentos do olhar errático), porém oscilação ocular e movimento rápido dos olhos para baixo com retorno lento para a linha de base, é típico das lesões......
...das à pressão social para conquistar corpos mais esbeltos, são fortemente preditivas do aparecimento de sintomas de bulimia.22 As influências exercidas pela família e pelos colegas, como a atenção indevida e a crítica ou provocação relacionada com o peso e forma do corpo também parecem ser relevantes.23 Estas influências familiares podem advir da insatisfação dos pais com seus próprios corpos. Som......
...a. Processos para “conseguir os resultados laboratoriais e diagnósticos dos pacientes” “O PS é visto como cliente” “O PS não é visto como cliente” “Estabelece expectativas com o laboratório e a radiologia” “Convive com o que está acontecendo” · Estabelece expectativas com o laboratório e o departamento de radiologia de que os resultados precisam ser recebidos dentro ......
...essuscitação Imediatamente Às vezes Raramente Não Não Dor ou sofrimento severos Sim Sim (suficiente, mas não necessário para esta categoria) Não Não Não Intensidade esperada de recursos* Máxima: a equipe continuamente ao lado do leito; mobilização de recursos externos Alta: estudos diagnósticos múltiplos, muitas vezes complexos; consultas freqüentes; m......
...nções que já foram analisadas, cujas ações já foram completadas, resulta em oportunidades perdidas. Os membros da equipe precisam ser autorizados a expressar suas dúvidas e preocupações de forma a não causar confronto. Colaboradores que se veem como menos experientes ou hierarquicamente inferiores, ainda podem fornecer informações ou sugestões para o gerenciamento adequado, que são decisivas e q......
...rovavelmente os pacientes assintomáticos não precisem se submeter à terapia com corticosteroides. A osmoterapia com manitol é uma opção para reduzir edemas cerebrais, embora não exista nenhum estudo envolvendo pacientes com tumores no cérebro.85,97 A osmoterapia não é indicada para a maior parte dos pacientes com metástases cerebrais e deve ser reservada para pacientes gravemente enfermos depois d......
...ropsicológicos e IMC.71 Esse tipo de rastreamento é bastante útil para identificar os pacientes com risco de malnutrição e que precisam de avaliações complementares. Históricos e exames físicos completos são imprescindíveis, tendo em vista que poderão orientar a realização de testes diagnósticos adicionais. Fatores fisiológicos, psicológicos e sociais também devem ser investigados. Os pacientes d......
... incluindo reflexos mioclônicos, levando-se em conta que, em geral, os pacientes não revelam esse tipo de informação de forma voluntária. De todo modo, os pacientes ou os membros da família reconhecem apenas as convulsões generalizadas como convulsões reais. Mesmo após a obtenção de históricos detalhados, ainda não fica suficientemente claro se o paciente teve uma convulsão epilética. A existênci......
...aiz do nervo trigêmeo, e rizólise retrogasseriana percutânea com glicerol. A estimulação do gânglio esfenopalatino é um tratamento novo bastante promissor para cefaleia em salva, embora, atualmente, esteja disponível apenas em centros selecionados de tratamento terciário em termos experimentais.81,82 O Quadro 17 apresenta um resumo de outras medicações que também podem ser eficazes. Quadr......
...te.34-36 Estes achados radiográficos de necrose não são imediatamente evidentes e demoram até 3 dias para se tornarem identificáveis em uma TC.34-36,40-42 O risco de insuficiência de sistema orgânico é maior em pacientes com pancreatite necrotizante. A pancreatite intersticial aguda é definida pela ausência desses aspectos de imagem de necrose. O achado de necrose em uma TC está associado a um pio......
...e não foi endossado para fins diagnósticos. Mesmo assim, os níveis de HbA1C podem ser medidos durante a doença aguda para avaliar a história glicêmica do paciente, e valores acima de 7% estão rotineiramente associados a valores de glicose na faixa diabética. Do mesmo modo, por sua conveniência como medida de hiperglicemia crônica, a HbA1C é utilizada como indicador de risco médico em estudos cient......
...tubo-ovarianos ou a peritonite pélvica. A tuberculose genital pode resultar de disseminação hematogênica ou pode se disseminar a partir da urina infectada após a ocorrência de reativação junto ao trato urinário superior. Cerca de 50% dos pacientes do sexo masculino com tuberculose genital também apresentam tuberculose renal. Esta proporção é mais alta do que aquela encontrada entre mulheres com ......
...ítulo. Inexistência de departamentos clínicos Nos casos em que as equipes assistenciais não têm departamentos clínicos, a Joint Commission exige que todos os indivíduos sejam privilegiados conforme recomendações feitas por mecanismos especialmente estabelecidos nos regimentos das equipes assistenciais ou dos corpos diretivos. Tais mecanismos também podem ser definidos por normas e regulamento......
...__ O formulário de solicitação de privilégios está assinado e datado, e os resultados foram documentados com clareza. _____ Inclusão da avaliação ou recomendação do comitê de credenciais (caso esteja prevista nos regimentos). _____ Avaliação ou recomendação do comitê médico executivo. _____ Ação do corpo diretivo sobre a recomendação. _____ Comunicação ao candidato sobre aprovação, modificação......